Artrita Gută - Simptome, Dietă și Cum Se Tratează Artrita Gută?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-07 17:51

Artrita gutoasă

Conţinut:

• Ce este artrita gută?
• Simptomele artritei gutoase
• Cauzele artritei guturoase
• Diagnosticul artritei gutoase
• Cum se tratează artrita gută?
• Dieta pentru artrita gută

Una dintre bolile societății moderne este guta. Și, deși aparține bolilor metabolice, principala sa manifestare este afectarea articulațiilor.

Procesul este foarte specific, caracterizat printr-un curs persistent și prelungit. Poate provoca procese distructive severe la nivelul articulațiilor, ceea ce necesită cunoașterea adevăratului chip al acestui dușman al umanității.

Ce este artrita gută?

Artrita gută este unul dintre tipurile de leziuni inflamatorii ale articulațiilor, care este cauzată de acumularea de cristale de acid uric în structurile articulare, efectul său distructiv asupra cartilajului hialin și a țesuturilor periarticulare. În definiția de mai sus a bolii, toate mecanismele cheie de dezvoltare și manifestare a acestui proces sunt clar indicate.

Dacă explicăm totul în ordine, atunci complexul modificărilor patologice constă într-un lanț secvențial:

1. Încălcarea schimbului de acid uric în direcția creșterii cantității sale în sânge;
2. Decantarea cristalelor sale (urații) pe suprafața cartilajului hialin al articulațiilor;
3. Iritarea și deteriorarea structurilor articulare cu dezvoltarea unui răspuns inflamator, care se numește de fapt artrită;
4. Dezvoltarea consecințelor unui proces distructiv;
5. Creșteri tumorale periarticulare.

Guta se caracterizează și prin afectarea rinichilor, însoțită de dezvoltarea nefritei și urolitiazei, deoarece pietrele de urat se depun în pelvisul renal și uretere.

În majoritatea cazurilor, artrita gută afectează articulațiile mici (degetele de la picioare), mai rar articulațiile gleznei și genunchiului, degetelor, articulației încheieturii mâinii și cotului.

Boala este mai susceptibilă la bărbați la vârsta adultă (25-50 de ani). Manifestarea artritei gutoase poate apărea într-o perioadă anterioară. Caracterizat printr-un curs lung al procesului cu recăderi constante. Articulațiile mici ale picioarelor sunt afectate în principal, mai rar articulația gleznei.

Guta adevărată este destul de rară; persoanele în vârstă se referă adesea la guta ca manifestare a artrozei. Femeile o primesc de 5 ori mai rar decât bărbații. Grupul de risc include bărbații de 40-50 de ani și femeile de peste 60 de ani (postmenopauză), deoarece această boală are o legătură cu hormonii sexuali masculini.

Există, de asemenea, astfel de forme de artrită gută, când aproape toate articulațiile mari și mici ale extremităților superioare și inferioare sunt expuse procesului. Cu un curs lent progresiv, doar articulațiile mici sunt implicate treptat în inflamație. Boala provoacă rareori reacții sistemice severe, deși pot apărea și ele. Pe lângă manifestările articulare, guta se caracterizează prin simptome renale care rezultă din formarea calculilor cu acid uric.

Practica medicală cunoaște cazuri de gută severă cu intoxicație severă și procese distructive masive în mai multe articulații mari simultan. Din fericire, astfel de cazuri sunt rare. Cu toate acestea, artrita gută actuală pe termen lung duce mai devreme sau mai târziu la disfuncția articulației afectate cu posibilă dizabilitate a pacienților.

Simptomele artritei gutoase

În dezvoltarea bolii se disting trei perioade:

• Latent, atunci când nu există simptome clinice și debutul bolii poate fi diagnosticat numai prin conținutul crescut de acid uric în sânge (hiperuricemie);
• Recidivare acută, atunci când leziunile articulare cauzează atacuri severe de gută;
• Cronic, în care sunt posibile perioade lungi de remisie.

Frecvența atacurilor poate varia de la 1 dată pe săptămână sau lună la 1-2 ori pe an.

Tabloul clinic al bolii este destul de tipic, ceea ce permite diagnosticarea ei la timp.

Primele manifestări sunt acute și constau din:

1. Durere în articulația degetului mare;
2. Roșeața pielii peste articulația inflamată;
3. Creșterea durerii cu mișcarea;
4. O creștere a temperaturii corpului peste numărul normal;
5. Înfrângere unilaterală;
6. Aspectul din jurul articulațiilor, care sunt inflamații, creșteri subcutanate albicioase (tophus);
7. Dureri recurente consecutive în diferite articulații mici.

Merită să ne gândim la unele dintre aceste manifestări ale bolii separat și să detaliați principalele puncte. În primul rând, este manifestarea procesului. Degetul mare suferă mai întâi în 90% din cazuri. Dacă, în acest context, nu se iau măsuri adecvate de diagnostic și tratament, atunci boala va dobândi cu siguranță un curs progresiv. Treptat, alte articulații mici vor începe să se inflameze și să se rănească.

Când artrita gută se caracterizează printr-o activitate ridicată, pielea de pe articulația afectată devine neapărat roșie, care este completată de o reacție generală la temperatură. Cursul prelungit al inflamației în gută duce la formarea de tufuri (noduli subcutanati) în jurul articulațiilor. Sunt reprezentate de elemente de țesut articular și acid uric.

Cartilajul articular este distrus treptat și așa-numitele „pumni” se formează în oasele adiacente articulației - cavități umplute cu cristale de monorat de sodiu. De asemenea, cristale de săruri de acid uric pot fi depuse în țesuturile din jurul articulației și direct sub piele deasupra articulației sub formă de noduli densi albicioși - tofuse. Depozitele nodulare și creșterile osoase duc la modificări semnificative ale aspectului piciorului. Dacă nu este tratat, rezultatul poate fi o pierdere completă a capacității de muncă și a capacității de auto-îngrijire.

La femei, boala este mult mai ușoară decât la bărbați. Atacurile nu sunt atât de puternice și ascuțite, tofuzele și puncțiile sunt extrem de rare. Prin urmare, la femei, poate fi dificil să se diferențieze artrita gută de artroză.

Cauzele artritei guturoase

Etiologia bolii nu este pe deplin înțeleasă. Principalii factori de risc pentru apariția acestuia includ:

• Predispoziție ereditară;
• Dieta necorespunzătoare: abuz excesiv de produse din carne, cârnați, ciocolată, cafea și ceai tare, alcool. (Anterior, guta era numită „boala aristocraților”);
• Prezența bolilor concomitente, cum ar fi insuficiența cardiacă, hemoblastoza, afecțiunile renale, anomalii hormonale;
• Utilizarea anumitor medicamente: medicamente pentru hipertensiune arterială, diuretice, citostatice etc.

Există, de asemenea, artrită gutoasă primară și secundară:

• Guta primară se dezvoltă ca urmare a unei combinații de predispoziție genetică și aport ridicat de purine cu alimentele enumerate mai sus;
• Guta secundară apare datorită prezenței bolilor enumerate și a medicamentelor.

Acumularea microcristalelor de urat de sodiu în cavitatea articulară poate fi asimptomatică mult timp, până când un factor provoacă un atac acut: oboseală fizică (mers lung), traume, infecție, stres, hipotermie, foamete sau utilizarea unor cantități mari de alimente „purinice” în combinație cu alcool.

Diagnosticul artritei gutoase

Punctul cheie al procedurilor de diagnostic este detectarea cristalelor de urat de sodiu în lichidul sinovial al articulațiilor, atât în timpul unui atac, cât și în timpul remisiunii. Pentru analiză, lichidul sinovial poate fi preluat din orice articulație mare, chiar și niciodată supusă inflamației, de exemplu, din genunchi. De asemenea, conținutul de tofus sau orice alt material biologic poate fi luat în cercetare.

Hiperuricemia (creșterea acidului uric din sânge) combinată cu inflamația recurentă a articulației degetului mare nu este considerată a fi o dovadă a gutei; este doar un marker al metabolizării purinei afectate. Multe persoane cu hiperuricemie nu au gută.

Cu un curs lung al bolii, este logic să efectuați o examinare cu raze X. Într-un stadiu incipient al bolii, nu există modificări caracteristice. Apoi, imaginile cu raze X prezintă semne tipice gutei: distrugerea cartilajului, defecte în porțiunile finale ale oaselor, puncții.

Odată cu dezvoltarea gutei la extremitățile superioare, este destul de dificil să o diferențiem de alte boli articulare: artrita reumatoidă, osteoartrita etc.

Cum se tratează artrita gută?

De mai multe decenii, medicina oficială nu a venit cu nimic nou în tratamentul gutei și al artritei gutoase. Întregul proces de tratament constă, de asemenea, în două etape: îndepărtarea inflamației și terapia anti-recidivă de susținere.

Când apare o exacerbare sau debutul primar al artritei gutoase, este necesar:

1. Administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene. Cele mai eficiente pentru gută sunt indometacina, ibuprofenul (imet, nurofen), movalis, reumoxicam. Este bine să utilizați întâlnirea lor pas cu pas cu utilizarea pas cu pas a formularelor de injecție cu înlocuirea celor comprimate;
2. Utilizarea medicamentului colchicină este un agent antiinflamator specific pentru gută;
3. Utilizarea locală a unguentelor pe bază de AINS: indometacin, dip-rilif, doloben, remisid;
4. Loțiuni și comprese pe bază de soluție semi-alcoolică sau Dimexid în concentrație de 25%;
5. Proceduri de fizioterapie: parafină și alte proceduri termice, terapie cu laser, terapie magnetică, terapie cu efort, masaj, gimnastică.

Tratamentul bolii în sine include următoarele componente:

• Dieta (normalizarea metabolismului purinelor);
• Utilizarea medicamentelor care reduc sinteza uratului;
• Eliminarea cauzelor hiperuricemiei.

Pentru a eradica complet problema, trebuie să acționați pe baza ei - un exces de acid uric. Pentru a face acest lucru, numiți:

• Alopurinol. Se referă la medicamente care reduc producția de acid uric în organism. Omologul său este zilorik;
• Probenecid. Promovează excreția de cristale de acid uric în exces în urină, ceea ce reduce manifestările de gută. Medicamentele din acest grup includ sulfinpirazona, etebenecidul, anturanul;
• Uricozime. Are un efect distructiv direct asupra cristalelor de urat deja existente în corp.

Cel mai preferabil este alopurinolul (Allupol, Purinol, Remid, Milurit), aparținând medicamentelor din primul grup. Indicațiile pentru utilizarea sa sunt hiperuricemie ridicată (peste 0,6 mmol / l), atacuri acute frecvente de artrită, prezența tofului, insuficiență renală. Doza inițială este de 300 mg / zi. În caz de ineficiență, se mărește la 400-600 mg / zi și, atunci când se obțin rezultate semnificative, se reduce treptat. Doza de întreținere este de 100-300 mg / zi, în funcție de nivelul de hiperuricemie.

Alopurinolul ajută la reducerea convulsiilor și la atenuarea tofusului, la normalizarea nivelurilor de acid uric. În prima săptămână de administrare, este posibilă o ușoară agravare a simptomelor, prin urmare, în această etapă a terapiei, este combinată cu antiinflamatoare, doze mici de colchicină sau AINS. Dacă apare un atac de gută pentru prima dată și Allopurinol nu a fost luat niciodată înainte, cu siguranță nu ar trebui să începeți să îl luați pentru a calma durerea. Dacă apare un atac în timp ce luați Allopurinol, trebuie să continuați să îl luați în aceeași doză. În timpul tratamentului sunt posibile reacții alergice (erupții cutanate).

Medicamentele din cel de-al doilea grup au o importanță mai mică în tratamentul artritei gutoase. Nu sunt utilizate cu un conținut ridicat de acid uric în sânge, cu nefropatie și insuficiență renală. Sulfinpirazona se administrează la 200-400 mg / zi în 2 doze divizate, cu o cantitate mare de lichid alcalin. O contraindicație suplimentară este ulcerul de stomac.

Probenecidul (un derivat al acidului benzoic) este prescris la 1,5-2,0 g / zi. Acidul benzoic se găsește în afine, precum și în lingonberries și frunzele lor. Prin urmare, decocturile de afine și afine și băuturile din fructe sunt foarte utile pentru pacienții cu gută.

Medicamentele din diferite grupuri pot fi combinate între ele, totuși, așa cum s-a menționat mai sus, în cazul unei patologii renale grave, medicamentele uricosurice sunt contraindicate. De asemenea, pot fi utilizate numai după ameliorarea completă a unui atac de artrită acută, altfel poate fi provocată o altă exacerbare. În timpul tratamentului cu medicamente din acest grup, consumul zilnic de apă ar trebui să fie de cel puțin 2,5-3 litri.

Tratamentul este lung (de la câteva luni la câțiva ani), întreruperile tratamentului duc de obicei la recidive. Sub rezerva tuturor recomandărilor medicale, starea pacienților este normalizată în prima lună. Se recomandă efectuarea unei monitorizări lunare a nivelului de acid uric și, în funcție de rezultatele testelor, ajustarea dozei de medicamente. Terapia principală poate fi completată cu fizioterapie, masaj, terapie prin efort.

În prezența excesului de greutate, se recomandă pierderea în greutate, deoarece există o legătură între excesul de greutate, sinteza crescută a uraților și excreția redusă a acestora de către rinichi. De asemenea, trebuie să încetați să luați diuretice tiazidice pentru a reduce tensiunea arterială și aspirina. Aceste medicamente cresc cantitatea de acid uric din organism și pot declanșa un atac.

În timpul exacerbărilor, sarcina pe articulația afectată trebuie redusă cât mai mult posibil. În plus, puteți face comprese de gheață de mai multe ori pe zi timp de 5-7 minute.

Doar o abordare cuprinzătoare a tratamentului, inclusiv terapia antiinflamatorie, tratamentele topice, dieta și medicamentele care afectează metabolismul acidului uric, pot ajuta la combaterea artritei gută.

Dieta pentru artrita gută

Având în vedere că guta este o consecință a unei alimentații necorespunzătoare, atunci vindecarea sa completă nu poate fi realizată fără o implementare clară a recomandărilor dietetice necesare. De aceea, artrita gută în cele mai multe cazuri este progresivă. Dar aș dori să concentrez atenția pacienților asupra importanței unei astfel de măsuri terapeutice ca terapia dietetică. Conform nomenclaturii medicale, aceasta aparține tabelului dietetic nr. 6.

Cel mai important principiu este excluderea alimentelor care sunt o sursă de purine. Într-adevăr, în timpul descompunerii lor, are loc o eliberare puternică de acid uric, care nu are timp să se lege și să fie excretat din corp. Compoziția sa aproximativă este prezentată în tabel.

Este imposibil

Pâine de grâu și secară; Supe vegetariene, de lapte și cereale: supă de varză, borș, okroshka, tăiței cu lapte; Orice terci cu excepția fulgii de ovăz; Carne de vita fiarta, pui, curcan, carne de iepure - de 2-3 ori pe saptamana; Pește fiert cu conținut scăzut de grăsimi - de 2-3 ori pe săptămână; Ouă - 1 buc. o zi, gătită în orice fel; Lapte natural, brânză de vaci, brânză nedospită, produse lactate (chefir, iaurt, smântână); Cereale și paste preparate în orice fel; Cartofi, sfeclă, morcovi, roșii, ardei grași, dovlecei, castraveți, vinete, dovleac, varză albă; Orice fructe și fructe de pădure, altele decât cele indicate în lista de mai sus; Gem, miere, jeleu; Nuci; Scortisoara, vanilie; Ceai slab și cafea cu lapte; Sucuri de legume și fructe, suc de lămâie și afine, ceai verde, mentă și tei, bulion de măceșe; Legume și unt; Apă minerală alcalină (uneori puteți adăuga sodă în apa potabilă); A permis utilizarea vinului fără exacerbări.

Ciorbe bogate în carne, pește, ciuperci; Carne de porc, miel; Subproduse (rinichi, ficat, creier); Cârnați (în special ficat), șuncă; Jeleu; Pește gras (macrou, sardine, macrou, hering, cod; Orice conserve, afumături, feluri de mâncare sărate și picante; Fructe de mare (creveți, hamsii); Brânză sărată și picantă, brânză feta; Porcini și șampanie; Coacerea din aluat de unt; Leguminoase (mazăre, fasole); Verdele: salată, spanac, măcriș; Rubarbă, ridiche, conopidă, sparanghel, linte; Zmeură, smochine; Cacao, ciocolată, cafea tare și ceai; Băuturi alcoolice (coniac, whisky, bere); Ardei, muștar, hrean; Sare.

După cum puteți vedea din datele de mai sus, multe sunt interzise, dar există și suficiente alimente pentru o dietă sănătoasă normală. Principalul lucru de reținut este de a evita excesul. Chiar dacă s-a întâmplat ca o persoană să nu reziste și să mănânce alimente interzise, este recomandabil să luați imediat medicamente adecvate care îndepărtează sau leagă produsele metabolismului acidului uric.

Exemplu de meniu pentru gută timp de o săptămână

Luni:

• Mic dejun: brânză de vaci cu jeleu de fructe, cafea cu lapte;
• Prânz: suc de roșii;
• Prânz: supă de orez de legume, pâine, compot;
• Gustare după-amiaza: măr, ceai slab cu marmeladă;
• Cina: clătite de cartofi, ceai verde.

Marţi:

• Mic dejun: terci cu lapte, pâine de secară, suc de ananas;
• Prânz: pere, nuci;
• Prânz: iepure fierte, tocană de legume, compot;
• Gustare după-amiaza: suc de portocale;
• Cina: sandviș cu brânză, ceai cu lapte.

Miercuri:

• Mic dejun: cotlete de morcov cu smântână, băutură din fructe;
• Pranz: Banana;
• Prânz: bors vegetarian cu smântână, bulion de măceșe;
• Gustare după-amiaza: grapefruit, ceai cu gem;
• Cina: caserola de dovleac, ceai verde.

Joi:

• Mic dejun: ou fiert, sandviș cu brânză, ceai de lămâie;
• Prânz: un pahar de suc de cireșe;
• Prânz: Păstrăv la cuptor cu cartofi, salată de legume cu unt, băutură din fructe;
• Gustare după-amiaza: Kefir, bomboane;
• Cina: Muesli cu nuci, băutură din fructe.

Vineri:

• Mic dejun: terci de hrișcă gătit în lapte, ceai verde;
• Prânz: mere coapte cu miere și nuci;
• Prânz: salată de legume, orez fiert, pâine, suc de portocale;
• Gustare după-amiaza: suc de roșii;
• Cina: cartofi tocati, salata proaspata de legume, un pahar de lapte degresat.

Sâmbătă:

• Mic dejun: ouă amestecate, o bucată de pâine de secară, jeleu;
• Prânz: suc de piersici, migdale;
• Prânz: supă de varză cu bulion de carne slabă, bulion de măceșe;
• Gustare după-amiaza: banană;
• Cina: supă de cereale, bastoane de brânză, ceai cu lapte.

Duminică:

• Mic dejun: terci de porumb cu lapte, cafea cu lapte;
• Prânz: chefir, bomboane;
• Pranz: vinaigreta, paine, bautura din fructe;
• Gustare după-amiaza: măr;
• Cina: ton fiert cu legume proaspete sau tocate.

După un an de tratament, cu o stare de sănătate satisfăcătoare și fără recidivă, restricțiile alimentare severe pot fi eliminate. În acest caz, puteți alege: fie să continuați să respectați dieta și să reduceți doza de medicamente luate, fie să le anulați cu totul, sau să continuați să luați medicamente și să permiteți o relaxare în dietă.

Autorul articolului: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog

Studii: Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova (1996). În 2003, a primit o diplomă de la Centrul Medical Educațional și Științific al Administrației Prezidențiale a Federației Ruse.