Implantarea Dentară - Tipuri De Implantare, Complicații și Contraindicații

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-07 17:51

Implantarea dentară

Implantarea dentară este o procedură pentru implantarea implanturilor în țesutul osos al maxilarului pacientului cu proteze ulterioare cu coroane, punți sau proteze detașabile condiționat. Un implant este o structură artificială pre-pregătită care este introdusă în țesutul maxilarului pentru proteze ulterioare. Implanturile sunt concepute pentru a înlocui rădăcinile dinților pierduți, ceea ce permite restabilirea dentiției în viitor.

Problema implantării în stomatologia modernă rămâne extrem de relevantă. Deci, conform datelor furnizate de OMS, adenția dobândită și congenitală este una dintre bolile răspândite ale sistemului dentoalveolar și este la același nivel cu cariile și patologiile parodontale. Doar în Rusia, potrivit diverselor surse, 45-75% dintre oameni au nevoie de tratament ortopedic, iar în lume până la 75% din populație suferă de această problemă. În ultimii ani, un număr tot mai mare de tineri și maturi suferă de adenție parțială.

Conform statisticilor, 86% dintre pacienții din cabinetele stomatologice preferă structuri dentare nedemontabile. Implantarea dentară permite un succes destul de previzibil, confirmat de peste două decenii de studii clinice. Într-adevăr, implantarea în sine nu acționează niciodată ca o măsură terapeutică primară. În acest sens, riscurile de complicații sunt minime.

Există multe tipuri de implanturi dentare, dar toate au o structură identică și constau dintr-un cap, gât și corp.

Conţinut:

• Tipuri de implantare dentară
• Planificarea chirurgiei implanturilor
• Complicații posibile după implantarea dentară
• Contraindicații la implantarea dentară

Tipuri de implantare dentară

Există următoarele tipuri de implantare dentară: implantare clasică, implantare într-o etapă, implantare bazală și implantare conform tehnicii „all-on-4”. Fiecare dintre aceste tipuri de implantare are propriile sale caracteristici, avantaje și dezavantaje.

Implantarea dentară clasică

Implantarea clasică este cel mai solicitat tip de implantare în rândul pacienților. Implantarea clasică se realizează în două etape succesive.

1. Prima etapă este chirurgicală. Un implant este introdus în partea subgingivală, direct în os. La finalizarea acestei proceduri, pacientul va trebui să aștepte de la o lună la șase luni. În acest timp, implantul va crește împreună cu osul.

   Funcționarea introducerii sale este după cum urmează: membrana mucoasă a gingiilor este tăiată pentru a expune suprafața țesutului osos, după care se face o gaură pentru implant. Se efectuează folosind un dozator fiziologic și burghie speciale. Un implant este înșurubat în gaura rezultată, iar mucoasa tăiată este suturată.

   În timpul acestui proces, este important să vă asigurați că osul nu este expus la prea multă căldură, deoarece acest lucru va provoca un proces inflamator (peri-implantită) și va duce la respingerea implantului. Pentru a preveni supraîncălzirea în timpul găuririi osului, acesta este răcit constant și intens cu soluție salină.

   Uneori, etapa chirurgicală de implantare poate fi prelungită cu încă 1 până la 6 luni. Acest lucru este necesar dacă oasele au o înălțime sau o lățime insuficiente. Această problemă apare cel mai adesea la pacienții care și-au pierdut dinții cu mult timp în urmă și se explică prin atrofia osoasă fără a mesteca sarcina pe ea. Pentru a remedia situația, medicul va spori creasta alveolară folosind tehnica altoirii osoase folosind masa osoasă (naturală sau artificială).

2. A doua etapă a implantării clasice este protetica. Deasupra implantului instalat, membrana mucoasă este tăiată din nou și o structură este înșurubată în ea, care formează gingia, îi conferă conturul dorit. Procesul de gravare durează 14 zile. După încă o săptămână, un implant va fi instalat în implant, apoi medicul va face o coroană și o va fixa pe ea folosind filetarea cu șurub sau folosind cimenturi.

   Avantajele implantării clasice sunt următoarele:

   • O abordare rațională a efectuării procedurii. Instalarea pe etape permite corpului să se adapteze la corpul străin, iar tija este ancorată în siguranță în osul maxilarului.
   • Designul dintelui este pliabil și nu este dificil să înlocuiți coroana. Acest lucru este ușor și nu necesită îndepărtarea implantului.
   • Dinții adiacenți la implant nu vor avea de suferit. Nu trebuie să fie măcinate, pulpate sau șlefuite.
   • În 99% din cazuri, implantul în sine va servi pacientul pentru tot restul vieții sale. Doar coroana sau alte proteze fixate pe ea vor trebui schimbate după cum este necesar.
   • Sarcina aplicată implantului este distribuită uniform pe întreaga maxilară. În același mod, ar avea loc distribuția sarcinii de la rădăcina naturală a dinților.
   • Cu ajutorul implantării clasice, pot fi instalați atât un singur dinte, cât și toți dinții pierduți.
   • Atât dinții de mestecat, cât și dinții din față sunt supuși restaurării.

   Dezavantajele implantării clasice includ:

   • O perioadă lungă de timp pentru tratament.
   • Apariția posibilelor dificultăți care apar la pacienții care au întârziat implantarea implantului mai mult de o lună. După cum sa menționat mai sus, atrofia osoasă prelungește semnificativ procedura de implantare și duce la anumite dificultăți tehnologice.
   • Există probabilitatea unei încălcări a aspectului gingiilor.
   • Prezența unei liste extinse de contraindicații.
   • Riscul de respingere a corpului străin.
   • Costul ridicat al procedurii.
   • Perioadă postoperatorie dificilă cu durere, umflare, disfuncție de mestecat.

Implantarea dentară într-o etapă

Implantarea dentară într-o etapă este o procedură alternativă la metoda clasică. Principala sa caracteristică este că tija va fi introdusă în țesutul osos imediat după extracția dinților. Operația se efectuează rapid și într-o singură vizită la cabinetul stomatologic, pacientul scapă de un dinte inutil și primește un implant care înlocuiește rădăcina bolnavă. În acest caz, este posibil să se evite o intervenție chirurgicală suplimentară pentru tăierea gingiilor.

Implantarea într-o etapă poate fi efectuată dacă țesuturile dentare sunt sănătoase și țesutul osos al alveolelor este puternic.

Avantajele implantării într-o etapă:

• Procedura este minim invazivă.
• Perioada de recuperare este mult mai scurtă decât în cazul implantării clasice.
• Instalarea dintelui se efectuează într-o gaură gata făcută, deci nu sunt necesare tăieri suplimentare.
• Nu vor fi necesare doze mari de anestezie în timpul și după procedură.
• Procedura pentru extracția dinților și plasarea implantului durează doar câteva ore.
• Atât implantul, cât și coroana vor fi instalate într-o singură vizită la dentist.
• Implanturile imediate pot acționa ca bază pentru poduri, proteze de închidere și coroane.

Dezavantaje ale implantării unice:

• Pentru a putea instala o proteză, trebuie să existe suficient spațiu în gingie după extracția dinților.
• Dinții sănătoși ar trebui să fie localizați lângă dintele extras. Vor prelua sarcina și vor permite implantului să prindă rădăcini mai bine.
• Riscul de respingere a structurii există chiar și după mult timp după instalarea implantului.
• Datorită faptului că fixarea unui astfel de implant nu este pe deplin fiabilă, există riscul deplasării acestuia în timpul mestecării.

Implantarea dentară bazală

Implantarea bazală a dinților sau implantarea expresă este o manipulare destul de complexă, în timpul căreia tijele de titan sunt inserate mult mai adânc decât cu implantarea clasică. Pentru implementarea sa, se utilizează implanturi speciale, care sunt implantate în osul bazal al maxilarului și nu în procesul său alveolar. Osul bazal se află mai adânc, este mai puternic și nu tinde să se atrofieze. Procedura va dura de la 1 la 5 zile pentru a fi finalizată.

Datorită formei speciale a firului de pe implant, un grad ridicat de stabilitate al structurii implantate este garantat imediat după introducerea acestuia. Astfel de instalații pot fi protetice după 1-5 zile.

Injecția are loc cel mai adesea printr-o mică puncție a membranei mucoase și printr-o mică gaură în os. Nu este nevoie să forați cantități impresionante de țesut osos. Forma specială a implanturilor permite instalarea acestuia chiar dacă grosimea osului nu ar fi suficientă pentru tehnologia clasică.

Avantajele implantării bazale sunt următoarele:

• Traumatism tisular minim.
• Recuperarea rapidă a capacității de mestecat. Termenul poate fi mai mic de o săptămână.
• Procedura protetică nu necesită incizii sau suturi, ceea ce scurtează semnificativ perioada de recuperare.
• Deoarece pacientului i se permite să mestece aproape imediat după operație, procesele metabolice nu au timp să încetinească. Acest lucru, la rândul său, accelerează rata de supraviețuire a protezei.
• În majoritatea covârșitoare a cazurilor, nu este nevoie de mărirea osoasă în cazul atrofiei sale.
• Mai puține contraindicații pentru operație. Deci procedura, datorită traumei sale scăzute, poate fi recomandată persoanelor cu hepatită, HIV, diabet zaharat și pacienților vârstnici.

Dezavantajele implantării bazale sunt următoarele:

• Se recomandă refacerea a cel puțin trei dinți la rând folosind această metodă. De regulă, un dinte nu este refăcut folosind tehnica bazală.
• Specialistul dentar trebuie să primească instruire suplimentară în această tehnică specială de implantare dentară.

All-on-4

„All in four” este o procedură modernă de implantare dentară în care proteza va fi ținută doar pe patru implanturi.

Indicațiile pentru utilizarea acestei tehnici pot fi:

• Absența completă a dinților pe ambele maxilare;
• Atrofia severă a țesutului osos, însoțită de boală parodontală și parodontită (nu există posibilitatea utilizării implantării clasice);
• Îndepărtarea protezelor ca urmare a cariilor dentare sub ele.

Pentru a efectua tehnica, va trebui să implantați două implanturi în partea anterioară a maxilarului și două în zona în care se află dinții de mestecat. Unghiul de implantare este de 45 ° C.

Tehnica este blândă, vă permite să instalați o proteză ușoară pe posturile implantate și nu durează mult timp pentru a vă recupera.

Avantajele tehnicii all-in-four:

• Costul tratamentului nu va fi ridicat, deoarece doar 4 implanturi sunt necesare pentru instalarea unei proteze în absența completă a dentiției.
• Fiabilitate ridicată a fixării.
• Sarcina de mestecat pe os va fi distribuită uniform.
• Datorită unghiului de inserție de 45 ° C, implantul poate fi instalat chiar și în os parțial atrofiat fără o procedură pentru mărirea acestuia.

Dezavantaje ale tehnicii all-in-four:

• Protezele masive pentru astfel de implanturi nu sunt fixate.
• Există riscul dezvoltării respingerii, care există cu alte tehnici de efectuare a operației.

Citiți mai multe: Implanturi dentare - tipuri, cum se pun, cât timp servesc?

Planificarea chirurgiei implanturilor

Cu cât pacientul și medicul abordează mai atent planificarea implantării, cu atât sunt mai mari șansele de succes ale procedurii viitoare. Deficiențele și greșelile comise în această etapă pot duce la necesitatea reintervenției sau reprotezării.

1. Planificarea ortopedică. În această etapă, medicul și pacientul sunt determinați cu tipul de proteză viitoare. Poate că vor opta pentru o coroană sau un pod. În absența dinților, se recomandă utilizarea unei proteze amovibile condiționate, care să reziste mult mai bine la implanturi.

   Pe baza tipului viitoarei proteze, medicul va stabili câte implanturi vor fi implantate la pacient:

   • Dacă nu există 1 dinte, atunci se implantează 1 implant;
   • Dacă nu există de la 1 la 3 dinți, atunci se implantează 2-3 implanturi;
   • Dacă este instalată o proteză detașabilă condiționată, atunci vor fi necesare până la 4 implanturi pentru o singură maxilară;
   • Dacă nu există delici, atunci pot fi implantate până la 10 implanturi într-o singură maxilară (acest număr este utilizat atunci când se instalează o punte în formă de potcoavă nedemovibilă).

2. Etapa de planificare chirurgicală. Etapa planificării chirurgicale evită greșelile în timpul operației în sine. Prin urmare, medicul trebuie să știe exact unde se află nervul mandibular al pacientului, unde se află sinusul maxilar, care este grosimea osului dintre aceștia și locul implantării intenționate.

   Când osul este prea îngust, va fi necesară mărirea. În același timp, medicul și pacientul determină în una sau două etape procedura care va avea loc. Densitatea osoasă va avea un impact semnificativ asupra acestui lucru.

   În ceea ce privește determinarea localizării nervilor, sinusurilor maxilare, grosimii osoase, în acest sens, informațiile maxime pot fi obținute utilizând o tomogramă computerizată, care înlocuiește activ examinarea cu raze X și ortopantomograma.

   Stomatologii moderni sunt înarmați cu programe speciale după încărcare în care rezultă scanarea CT a pacientului, are loc o planificare electronică tridimensională a operației. Acest lucru minimizează riscul de eroare medicală, dar va costa puțin mai mult.

   Când pregătiți un pacient pentru implanturi multiple, planificarea va include procesul de realizare a unei plăci acrilice, în care vor fi făcute găuri în unghiuri diferite. Aceasta este o procedură foarte importantă, deoarece vă permite să alegeți unghiul de găurire nu cu ochiul, ci luând în considerare modul în care se va comporta maxilarul pacientului în timpul procedurii.

Complicații posibile după implantarea dentară

Deși procedura de instalare a implanturilor este destul de sigură, consecințele negative asupra sănătății nu sunt excluse.

Medicii observă următoarele posibile complicații după implantarea dentară:

• Respingerea implantului. Când respingerea obiectului stabilit a avut loc înainte de momentul în care s-a efectuat protetica, aceasta poate fi o reacție a corpului pacientului la corpul străin implantat. Cu toate acestea, nu trebuie exclusă o posibilă eroare medicală făcută în timpul instalării. În cazul în care apar semne de respingere după instalarea protezei, când pacientul a început să mestece cu aceasta, acest lucru indică în mod clar o eroare medicală.
• Procese atrofice ale osului care înconjoară implantul. Eșecul procedurii efectuate va fi indicat fără echivoc printr-o scădere a osului cu mai mult de 1 mm în primul an după instalarea structurii. Același lucru este valabil și pentru pierderea osoasă de 0,1 mm în al doilea și următorul an după inserție.
• Peri-implantita este un proces caracterizat prin inflamarea membranei mucoase cu posibilă captare a osului situat în jurul implantului. Cel mai adesea, această inflamație se dezvoltă din cauza infecției. Sunt expuși fumătorilor, pacienților cu diabet zaharat, pacienților care încalcă regulile igienei orale, precum și persoanelor care au mucoasa bucală prea subțire.

Complicațiile timpurii după procedura de implantare includ:

• Sindromul durerii, care este inevitabil și apare întotdeauna după terminarea efectului anesteziei. În mod normal, senzațiile dureroase persistă timp de 1-2 zile după finalizarea operației. Medicul va recomanda pacientului să ia orice analgezice în această perioadă. Dacă durerea persistă pentru o perioadă mai lungă de timp, atunci aceasta poate indica adăugarea de inflamație sau leziuni ale nervului.
• Umflarea țesuturilor deteriorate. Umflarea crește în medie la trei ore după finalizarea operației. După o săptămână, umflarea ar trebui să scadă complet. Dacă se aplică frig pe zona deteriorată în timp util, este posibil să se reducă umflarea țesuturilor. (citiți și: Primul ajutor pentru edem)
• Sângerare. Dacă este ușoară și deranjează pacientul numai în primele zile după instalarea implantului, atunci aceasta este norma. Când sângerarea continuă o perioadă mai lungă de timp și tinde să crească, aceasta poate indica leziuni vasculare, ceea ce crește riscul formării hematomului. Pericolul hematoamelor constă în faptul că sunt posibile supurația plăgii și divergența suturii.
• Creșterea temperaturii corpului. Ridicarea semnului de pe termometru la valori de 37-37,5 ° C în prima zi după instalarea implantului este normală. Cu toate acestea, atunci când această temperatură persistă mai mult de trei zile, atunci poate indică apariția unui proces inflamator.
• Divergența cusăturii este o altă posibilă complicație timpurie după procedura de implantare dentară. Acest lucru se poate întâmpla ca urmare a aplicării lor necorespunzătoare, datorită traumei mecanice sau datorită debutului procesului inflamator.
• Amorțeala locului implantului. În mod normal, amorțeala ar trebui să dispară în maximum cinci ore de la finalizarea operației. În acest caz, va fi o consecință a anesteziei efectuate. Dacă amorțeala persistă mai mult timp, aceasta poate indica deteriorarea nervului facial care curge pe maxilar. Prin urmare, această complicație poate apărea numai atunci când implantul este plasat în maxilarul inferior. Nervul se vindecă mult timp - câteva luni.
• Inflamația țesuturilor moi poate fi, de asemenea, o complicație care datează din perioada timpurie după operația de implantare.

Dacă pacientul descoperă orice simptome care indică apariția complicațiilor, este necesar să solicitați imediat ajutorul medicului dentist curant. Cu cât sunt diagnosticați mai repede, cu atât sunt mai multe șanse ca tratamentul să aibă succes și implantul să fie păstrat.

Contraindicații la implantarea dentară

Înainte de a începe tratamentul, un medic dentist ortoped este obligat să stabilească necesitatea, precum și posibilitatea de a instala un implant în fiecare caz specific. La urma urmei, aceste structuri sunt concepute nu numai pentru a îndeplini funcția de mestecat și pentru a îmbunătăți efectul cosmetic, ci sunt, de asemenea, un agent profilactic în lupta împotriva tulburărilor din dentiția în ansamblu. Prin urmare, instalarea lor trebuie să fie rezonabilă și să nu dăuneze pacientului.

Contraindicațiile pentru implantarea dentară sunt o problemă foarte gravă, deoarece neglijarea lor poate duce la cele mai grave consecințe și poate crește riscul unei finalizări nefavorabile a procesului de implantare.

Toate contraindicațiile pot fi împărțite în două grupuri mari: psiho-emoțională și somatică.

Contraindicațiile pentru implantarea dentară a grupului psiho-emoțional sunt reprezentate de diverse psihoze, stări depresive, hipocondrie și psihopatie.

La rândul lor, contraindicațiile somatice pot fi fie absolute, fie relative.

Cele absolute includ:

• Orice infecții seropozitive, cum ar fi SIDA, tuberculoza, gonoreea etc.
• Boli ale țesutului osos de natură sistemică.
• Boli ale sferei endocrine, cum ar fi: disfuncția glandelor suprarenale, funcția insuficientă sau excesivă a glandelor paratiroide și tiroidiene, diabetul zaharat care se desfășoară în funcție de primul tip.
• Toate bolile sistemice ale sângelui și ale organelor hematopoietice.
• Prezența bolilor cronice ale sistemului cardiovascular. Deci, implantarea dentară este interzisă în caz de hipertensiune, aritmie și angină pectorală.
• Boli cronice ale rinichilor, ficatului și sistemului pulmonar într-o formă decompensată.
• Prezența unei boli oncologice maligne.
• Boli sistemice ale țesutului conjunctiv, leziuni difuze ale țesuturilor de colagen, de exemplu, sclerodermie, dermatoze etc.
• Boli care afectează membrana mucoasă a gurii; stomatită aftoasă predispusă la recidivă, sindrom Sjogren, lupus eritematos, leucoplazie etc.

Contraindicațiile relative sunt:

• Prezența unei boli cronice într-un stadiu compensat.
• Vârsta pacientului este după 55 de ani.
• Bruxismul și strângerea maxilarului. Dacă implantarea este încă efectuată, atunci pacientul va trebui să poarte guri speciale în timpul odihnei nopții.
• Diabetul zaharat de al doilea tip este o contraindicație relativă, deoarece cu această boală orice răni se vindecă mai lent. Cu toate acestea, dacă pacientul decide să efectueze procedura, atunci ar trebui să opteze pentru implantarea bazală.
• Prezența obiceiurilor proaste - abuzul de alcool, fumatul, dependența de droguri.
• Perioada de a avea un copil pentru perioade de până la 4 luni și după 8 luni.
• Perioada de alăptare.
• Boli ale sistemului nervos periferic.
• Prezența protezelor metalice în inimă, oase, precum și firele Kirschner.
• Persoanele care prezintă un risc crescut de a dezvolta bacteriemie sunt cele care au avut deja reumatism și endocardită bacteriană.
• Luați medicamente care conțin hormoni. În curs de tratament cu imunosupresoare, în curs de chimioterapie.

Separat, se pot distinge contraindicațiile locale la implantarea dentară:

• Gingivita;
• Boli cronice ale cavității bucale, predispuse la recidive frecvente;
• Limba crescută;
• Osteomielita;
• Obstacole anatomice - atrofie excesivă a țesutului osos, proces alveolar îngust etc.;
• Patologia articulațiilor temporomandibulare;
• Unele defecte ale maxilarului;
• Boala parodontală cronică progresivă;
• Încălcarea igienei bucale;
• Prezența reziduurilor rădăcinii în maxilar;
• Prezența chisturilor.

Autorul articolului: Muravitsky Boris Viktorovich, medic stomatolog, în special pentru site-ul ayzdorov.ru