Dizabilitate Cu Artrita Reumatoidă

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-07 17:51

Dizabilitate cu artrita reumatoidă

Artrita reumatoidă este o boală autoimună rară și gravă, a cărei origine ridică multe întrebări. Esența RA (artrita reumatoidă) este o leziune sistemică a țesuturilor conjunctive umane la nivelul membranelor celulare. În primul rând, afecțiunea se manifestă prin probleme cu munca articulațiilor mici.

În stadiul diagnosticului RA, se detectează o accelerare a sedimentării celulelor roșii din sânge și o creștere a proporției de celule albe din sânge, ceea ce indică de obicei natura infecțioasă a bolii. Dar tratarea artritei reumatoide cu antibiotice nu oferă ameliorare, deoarece RA este o consecință a răspunsului imun inadecvat al organismului la infecție, nu la infecția în sine.

Din păcate, boala apare de obicei la persoanele tinere și de vârstă mijlocie. Mai mult de 70% dintre aceștia, pe măsură ce artrita reumatoidă progresează, primesc mai întâi statutul de persoane cu dizabilități temporare, apoi un grup de dizabilități. Ce criterii sunt utilizate pentru a evalua capacitatea de lucru a pacienților cu RA și cum să obțineți sprijin social de la stat - vom răspunde astăzi la cele mai importante întrebări din articolul nostru.

Conţinut:

• Forme clinice ale poliartritei reumatoide
• Stările de activitate și remisiunea bolii
• Nivelurile de activitate a artritei reumatoide
• Etape cu raze X ale evoluției bolii
• Disfuncție articulară
• Clasele funcționale ale pacienților cu RA
• Complicațiile artritei reumatoide
• Prognosticul bolii
• Diagnosticul diferențial al poliartritei reumatoide
• Tratamente pentru artrita reumatoidă
• Incapacitate temporară
• Indicații pentru examinarea medicală și socială
• Obținerea unui handicap cu artrita reumatoidă
• Grupuri de handicap pentru artrita reumatoidă
• Reabilitarea socială a pacienților cu RA

Forme clinice ale poliartritei reumatoide

Se obișnuiește să se distingă forme ușoare, moderate și severe de poliartrită reumatoidă.

Forma ușoară a bolii se caracterizează prin următoarele simptome:

• Sindromul durerii este slab sau absent;
• Forma articulară a RA progresează lent sau este în remisie;
• Nu există modificări exudative la nivelul articulațiilor;
• Conform studiilor de laborator, RA se află în prima etapă de activitate;
• Conform datelor examinării cu raze X - în 1 sau 2 etape;
• Disfuncția articulațiilor în stadiul 1;
• Clasa funcțională a pacientului este prima.

Forma medie a poliartritei reumatoide și a semnelor sale clinice:

• Evoluția bolii este complicată de perioade frecvente și prelungite de exacerbare;
• Nu există remisiuni complete;
• Articulațiile prezintă leziuni poliarticulare;
• Conform studiilor de laborator, pacientul are un statut seropozitiv;
• Stadiul cu raze X al bolii, a doua sau a treia;
• Disfuncția articulațiilor la etapa a 2-a;
• Clasa funcțională a pacientului este a doua sau a treia.

O formă severă de poliartrită reumatoidă trebuie discutată cu următoarele simptome:

• Boala continuă cu exacerbări foarte lungi, care sunt înlocuite de doar scurte perioade de îmbunătățire a bunăstării în loc de remisie;
• Forma articulară a bolii devine articular-viscerală, RA progresează rapid;
• Boala este complicată de modificări degenerative ireversibile ale organelor interne și ale sistemului nervos, apare cașexia;
• Stadiul de raze X al RA 3 sau 4;
• Funcțiile articulațiilor sunt afectate până la etapa a 3-a sau a 4-a, iar focarele de anchiloză apar în ele;
• Îmbinările sunt fixate într-o poziție funcțională.

Stările de activitate și remisiunea bolii

O atenuare temporară a bolii, însoțită de o absență aproape completă a durerii și simptome neplăcute, se numește remisie. În aceste perioade, pacientul cu poliartrită reumatoidă este capabil să ducă o viață și o muncă normale.

Iată criteriile după care medicii determină starea de remisie la pacienții cu RA:

• Pacientul își caracterizează starea generală de sănătate ca fiind bună;
• Dimineața, imediat după trezire, mișcările rămân limitate pentru cel mult o jumătate de oră;
• Nici mișcările ascuțite sau netede ale membrelor nu provoacă durere la pacient;
• Nu se observă procesul inflamator la nivelul articulațiilor, tendoanelor și țesuturilor periarticulare;
• Un test de sânge de laborator arată nivelul ESR la bărbați până la 20 mm / oră, la femei până la 30 mm / oră;
• Toate simptomele de mai sus persistă la un pacient cu RA timp de cel puțin două luni.

Nivelurile de activitate a artritei reumatoide

În timpul perioadelor de exacerbare, artritei reumatoide i se atribuie trei grade de activitate, în funcție de datele unui test de sânge de laborator:

• Gradul 1 - A2-globuline mai mici de 12%, U-globuline de la 20 la 23%, ESR de la 16 la 20 mm / oră, CRP +, rigiditate a mișcărilor după trezire timp de 30 de minute;
• Gradul 2 - A2-globuline de la 12 la 15%, U-globuline de la 25 la 30%, VSH de la 20 la 40 mm / oră, CRP ++, rigiditatea mișcărilor poate persista până la ora 12;
• Gradul III - A2-globuline mai mult de 15%, U-globuline mai mult de 30%, ESR mai mult de 40 mm / oră, CRP +++, rigiditatea mișcărilor este observată toată ziua.

Etape cu raze X ale evoluției bolii

Utilizarea razelor X este foarte importantă pentru evaluarea corectă a stării unui pacient cu poliartrită reumatoidă. Conform datelor acestui sondaj, etapele de dezvoltare a bolii sunt determinate:

• Etapa 1 - se observă osteoporoza articulațiilor;
• Etapa 2 - îngustarea fisurilor articulo-cartilaginoase și a câtorva uzuri se adaugă osteoporozei;
• Etapa a 3-a - uzurii devin plural;
• Etapa a 4-a - apare anchiloză a țesutului osos.

Disfuncție articulară

În funcție de capacitatea pacientului de a se mișca, medicii determină gradul de disfuncție a articulațiilor în artrita reumatoidă:

• Gradul 1 - amplitudinea mișcării mâinilor este cuprinsă între 110 și 170 ° C; coatele, genunchii, gleznele și încheieturile mâinii - cel puțin 50 ° C, articulațiile umărului și șoldului - cel puțin 70 ° C;
• Gradul 2 - intervalul de mișcare al articulațiilor gleznei, genunchiului, încheieturii mâinii și cotului este redus la 20-45 ° C; șold și umăr - până la 50 ° C;
• Gradul 3 - pentru toate articulațiile, amplitudinea mișcărilor posibile nu depășește 15 la sută, sau articulațiile sunt nemișcate, dar sunt într-o stare funcțională utilă;
• Gradul 4 - anchiloză completă și fixarea articulațiilor într-o poziție nefuncțională (îndoită, răsucită).

Clasele funcționale ale pacienților cu RA

Conceptul de „clasă funcțională” este strâns legat de dizabilitatea în artrita reumatoidă, deoarece acest indicator caracterizează capacitatea pacientului de autoservire și autosuficiența materială. Iată clasele funcționale:

• FC 1 - capacitate de lucru completă și posibilitatea de autoservire zilnică;
• FC 2 - imposibilitatea efectuării unor tipuri de muncă, dar menținerea autoservirii depline, în ciuda dificultăților cu munca uneia sau mai multor articulații;
• FC 3 - pierderea parțială a capacității de autoservire, adică apariția unei nevoi de îngrijire;
• FC 4 - o pierdere completă a capacității de autoservire și de muncă, închiderea într-un scaun cu rotile sau pat, nevoia de îngrijire și atenție constantă.

Complicațiile artritei reumatoide

Pe fondul poliartritei reumatoide, apar inevitabil complicații și acestea sunt cele care duc la moarte. Iată o listă cu cele mai probabile complicații ale artritei reumatoide:

• Cardita reumatoidă (inflamația țesutului cardiac);
• Sclerita bilaterală (leziuni oculare);
• Limfoamele non-Hodgkin (tumori maligne);
• Mieloame (leziuni maligne ale sângelui din grupul leucemiei);
• Amiloidoza rinichilor (depunerea polizaharidelor proteice);
• Hipoplazia măduvei osoase (înlocuirea țesutului măduvei osoase cu țesutul adipos);
• Sindromul citopenic (afectarea sângelui);
• Sindromul osteopenic (leziuni articulare).

Prognosticul bolii

Prognosticul este considerat favorabil dacă sunt prezenți următorii factori:

• Un pacient cu poliartrită reumatoidă este un bărbat;
• Bolnav sub vârsta de patruzeci de ani;
• Debutul bolii a fost brusc și acut;
• Boala durează mai puțin de un an, timp în care a existat cel puțin o remisiune stabilă.

Prognosticul este slab dacă există astfel de semne:

• Artrita reumatoidă este diagnosticată la bătrânețe;
• Simptomele au fost șterse, boala a progresat foarte lent;
• După intrarea în faza activă, remisiile sunt fie mici, fie deloc;
• Boala a lovit aproape imediat articulațiile mari, au existat uzurie osoasă și anchiloză;
• Exacerbările apar mai des de trei ori pe an;
• În primul an al bolii, au fost detectate în sânge antigeni HLA DR / DW4 și titruri RF ridicate.

Diagnosticul diferențial al poliartritei reumatoide

Trebuie să vorbim despre diagnosticul diferențial, deoarece simptomele artritei reumatoide, în special la pacienții vârstnici, sunt similare cu manifestările altor numeroase boli:

• Sarcoidoză;
• Spondilită anchilozantă;
• Tuberculoză;
• Sindromul Reiter;
• Psoriazis;
• Osteoartrita;
• Artrita traumatică și comună;
• Osteoartropatie hipertrofică.

Cel mai adesea, diagnosticul se confruntă cu sarcina de a distinge artrita reumatoidă de artrita obișnuită. Dacă rezultatul este dezamăgitor, atunci diagnosticul poate suna cam așa:

Artrita reumatoidă sistemică progresivă rapidă seropozitivă cu febră, anemie, limfadenopatie și glomerulonefrită. Activitatea gradului II, etapa radiologică a treia, disfuncție a articulațiilor gradului II, FC 3.

Tratamente pentru artrita reumatoidă

Dacă evoluția RA este lentă sau moderată și boala este doar sub formă articulară, acestea recurg la așa-numita terapie topică, care constă în administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene.

Dacă artrita reumatoidă se dezvoltă rapid, devine o formă articulo-viscerală, iar medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene nu aduc un rezultat pozitiv, trec la terapia de bază. Include citostatice, imunosupresoare și medicamente pe bază de aur.

Dacă RA este însoțită de vasculită și leziuni articulare exudative, adăugați glucocorticoizi. Hormonii steroizi sunt respinși de majoritatea medicilor. Uneori se efectuează o intervenție chirurgicală pentru a restabili mobilitatea articulațiilor - sinovectomia, de exemplu.

Vezi și: Toate tratamentele moderne pentru artrita reumatoidă

Incapacitate temporară

De obicei, pacienții cu RA ușoară sunt recunoscuți ca fiind capabili, dar au nevoie de condiții speciale de muncă și nu fiecare tip de activitate de muncă depinde de ei. În timpul exacerbărilor și pe măsură ce starea pacientului se înrăutățește, se ajunge la invaliditate temporară. Această stare este atribuită pentru perioade diferite, în funcție de tabloul clinic:

• VUT timp de 1 lună - exacerbarea RA a primului grad de activitate;
• VUT timp de 2-3 luni - RA progresivă rapidă a celui de-al doilea sau al treilea grad de activitate, care necesită tratament în spital, precum și o sinovectomie efectuată pacientului;
• VUT timp de 3-4 luni - formă articular-viscerală de RA de gradul III de activitate sau a suferit o intervenție chirurgicală pentru artroplastia articulațiilor mari.

După revenirea pacientului la serviciu, următoarele tipuri de muncă sunt contraindicate pentru el:

• Lucrați în condiții de vibrație, temperatură ridicată sau scăzută, umezeală, emisii nocive atmosferice și alți factori adversi;
• Orice activitate legată de menținerea la înălțime, întreținerea utilajelor grele potențial periculoase și a echipamentelor de construcție;
• Muncă care necesită ridicarea și mișcarea greutăților, mersul îndelungat, efectuarea mișcărilor ascuțite sau invers, așezat în aceeași poziție ore în șir;
• Lucru care implică abilități motorii fine ale degetelor și care necesită o precizie extremă, cum ar fi mecanisme de asamblare.

Indicații pentru examinarea medicală și socială

Dacă perioadele de VUT nu mai economisesc și a sosit momentul să recunoaștem că este timpul ca un pacient cu poliartrită reumatoidă să primească un handicap, este trimis la UIT (examen medical și social).

Motive care permit unei persoane diagnosticate cu poliartrită reumatoidă să pretindă dizabilități:

• Cursul catastrofal rapid al bolii;
• Forma articular-viscerală de RA cu complicații severe (vasculită, amiloidoză, alveolită, neuropatie);
• Lipsa remisiunii și perioadele frecvente de exacerbare, care fac imposibilă continuarea activității de muncă;
• Pierderea completă a capacității de muncă în profesie din cauza imobilității articulare, pierderea vederii și alte motive obiective.

Pentru a efectua MSE, va trebui să furnizați un test de sânge complet de laborator: pentru ESR, acizi sialici, titruri RF, fibrinogen, proteine și toate fracțiile. De asemenea, veți avea nevoie de o examinare cu raze X a articulațiilor.

Obținerea unui handicap cu artrita reumatoidă

Mulți factori sunt luați în considerare atunci când se decide dacă se acordă o persoană cu dizabilități unui pacient cu RA:

• Gravitatea bolii și rata evoluției acesteia;
• Numărul de exacerbări și remisiuni din ultimul an;
• Toate etapele și gradele enumerate de noi în capitolele anterioare (activitatea bolii, radiologice, disfuncții articulare, FC);
• Eficacitatea terapiei, previziuni ale medicului curant;
• Poziția socială a unei persoane, capacitatea sa (sau mai bine zis, incapacitatea) de a sluji și de a se asigura pentru sine.

Ca motiv oficial al dizabilității în artrita reumatoidă, este indicat „handicapul încă din copilărie”, în cazul în care diagnosticul a fost pus înainte de maturitate, sau „boala generală” dacă o persoană s-a îmbolnăvit la vârsta adultă.

Grupuri de handicap pentru artrita reumatoidă

Grupa de handicap III este atribuită pacienților cu RA în următoarele cazuri:

• Boala este ușoară sau moderată, primul grad de activitate;
• Abilitățile de autoservire, mișcare și muncă sunt păstrate, dar nu complet;
• O persoană trebuie să schimbe domeniul de activitate, să îmbunătățească condițiile de muncă, să reducă programul de lucru, să se recalifice și să se adapteze social.

Discapacitatea grupului II este dată unei persoane diagnosticate cu poliartrită reumatoidă, dacă poziția sa arată astfel:

• Forma bolii este medie sau severă, gradul de activitate este al doilea sau al treilea;
• Pacientul are nevoie de îngrijire, se servește doar parțial, mișcarea este sever limitată;
• Poate lucra numai acasă sau în condiții speciale și numai în perioadele de remisie.

Grupul I de handicap este determinat dacă:

• Artrita reumatoidă la om în formă severă și în a treia etapă de activitate;
• Pacientul nu se poate mișca independent (așezat la pat, folosește un scaun cu rotile);
• Capacitatea de autoservire și muncă este complet pierdută;
• Este necesară grijă și atenție din partea terților în orice moment.

Reabilitarea socială a pacienților cu RA

În concluzie, aș dori să spun câteva cuvinte despre ce măsuri pot ajuta o persoană cu un diagnostic teribil de „poliartrită reumatoidă” să se adapteze la viață, să fie realizată profesional și pur și simplu să nu se simtă nefericită și inutilă:

• La primele semne de RA în dumneavoastră sau în cei dragi, trageți alarma și grăbiți-vă spre diagnostic. Cu cât diagnosticul este pus mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele unui tratament de succes. Este imposibil să scapi complet de artrita reumatoidă, dar poți conduce boala în remisie profundă;
• Dacă diagnosticul a fost pus, întrebați despre clinicile speciale și programele caritabile care vizează adaptarea socială și a forței de muncă a pacienților cu RA. În zilele noastre, chiar și fără să se poată muta, o persoană poate găsi de lucru pe un computer de acasă sau într-o instituție specială pentru persoanele cu dizabilități;
• Încercați să oferiți pacientului RA un mediu de viață favorabil, păstrați-l curat. Și cel mai important - susțineți persoana moral și înconjurați-o cu grija dumneavoastră.

Autorul articolului: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortoped

Studii: Diplomă în specialitatea „Medicină generală” primită în 2009 la Academia de Medicină. I. M. Sechenov. În 2012 a finalizat studiile postuniversitare în Traumatologie și Ortopedie la Spitalul Clinic Orășenesc numit după Botkin la Departamentul de Traumatologie, Ortopedie și Chirurgie în caz de dezastru.