Artrita Reumatoidă Juvenilă La Copii

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-16 21:48

Artrita reumatoidă juvenilă la copii

Conţinut:

• Ce este artrita reumatoidă juvenilă?
• Patogenia bolii
• Tablou clinic
• Semne diagnostice
• Aspecte ale tratamentului
• Prognosticul bolii

Ce este artrita reumatoidă juvenilă?

Artrita reumatoidă juvenilă (JRA) este o boală sistemică caracterizată prin inflamația articulațiilor. Diagnosticul JRA se face cu artrită pe termen lung (mai mult de 1,5 luni) în absența oricărei alte patologii articulare identificate la copiii cu vârsta sub 16 ani. JRA este o boală destul de rară.

Etiologia sa este în prezent destul de necunoscută. Se presupune că predispoziția genetică și caracteristicile sistemului imunitar joacă un rol important în apariția acestei boli. Efectul virușilor asupra imunității nu este exclus.

Conform statisticilor, fetele sunt mai susceptibile la apariția bolii. S-a observat că cu cât boala a apărut mai târziu, cu atât evoluția acesteia este mai severă. Dezvoltarea și evoluția malignă a procesului patologic fără tratament adecvat duce adesea la dizabilități și chiar la deces.

Clasificarea internațională a artritei reumatoide juvenile include mai multe aspecte:

• Tipul de leziune este artrita sistemică; oligoartrita (persistentă și răspândită); poliartrita.
• În funcție de natura cursului, artrita juvenilă este împărțită în acută (reactivă) și subacută.
• Prin localizare, se disting forme articulare și viscerale-articulare (împreună cu articulațiile, sunt afectate organele interne).
• De-a lungul parcursului, artrita reumatoidă juvenilă este împărțită în progresiv lent, moderat progresiv și rapid progresiv.

Patogenia bolii

Activarea bolii începe cu inițierea imunității umorale. În membrana sinovială a articulației afectate, microcirculația internă este perturbată și celulele sunt distruse. Ca răspuns la aceasta, începe să se producă imunoglobuline G modificate, care sunt străine corpului. În consecință, celulele sinoviului produc celule imunocompetente, și anume anti-imunoglobuline G, care asigură imunitate locală. Se mai numesc și factor reumatoid. Pentru acesta din urmă, IgG modificat este un antigen. Ca urmare, IgG și anti-IgG formează un complex imunitar, care, circulând în cavitatea articulară, distruge vasele și membrana sinovială a cartilajului.

Acest lucru duce la producerea unei cantități mari de citokine de origine macrofagă și la o distrugere chiar mai mare a cavității articulare. Ca urmare, procesul se răspândește în cartilaj și os. Neovascularizarea este activată sub acțiunea citokinelor. Toate aceste procese contribuie la menținerea inflamației cronice în articulație. Iar membrana sinovială impregnată cu celule imunocompetente și complexe imune împiedică fluxul de nutrienți și medicamente către cartilaj.

Anti-IgG este transportat prin fluxul sanguin în tot corpul. Acest lucru explică deteriorarea altor organe interne și gravitatea acestei boli.

Tabloul clinic al artritei reumatoide juvenile

Manifestările artritei juvenile sunt destul de diverse, la fel și formele sale. Dar un simptom comun pentru toți este artrita. În primul rând, există rigiditate și durere în jurul articulației, apoi umflături și roșeață, hipertermie locală. Cel mai adesea, în copilărie, principalele articulații mari și mici sunt afectate. Deteriorarea articulațiilor coloanei cervicale și a articulațiilor temporomandibulare este considerată caracteristică artritei reumatoide juvenile. Acest lucru duce în continuare la apariția unor deformări grave și tulburări de dezvoltare, deoarece copilul este încă în creștere.

Evoluția acută a bolii este tipică pentru preșcolari și elevii din școala primară. Odată cu apariția artritei, temperatura generală a corpului crește la un număr febril ridicat, poate apărea o erupție alergică pe corp. Ganglionii limfatici regionali, ficatul și splina sunt adesea mărite. În această formă a bolii, afectarea articulațiilor este de obicei bilaterală. Uneori manifestările clinice sunt inițial mai pronunțate doar pe o parte și se poate presupune în mod eronat că procesul este unilateral. Cursul acut al JRA este malign, progresează rapid și cu un prognostic slab.

Cursul subacut se caracterizează printr-un debut lent și dezvoltarea bolii. Procesul începe de obicei dintr-o parte. Alte articulații sunt implicate mult mai târziu. Este posibil să nu existe dureri severe. Dezvăluire umflături în articulație, o încălcare a funcției sale. Copilul dezvoltă rigiditate matinală, care poate dura o oră. Copilul este inactiv, cu greu poate merge. Copiii sub doi ani încetează să meargă cu totul. O creștere a temperaturii corporale globale este rară și doar până la un număr subfebril. Vasele limfatice sunt ușor mărite. Ficatul și splina au fost neschimbate. Cursul subacut al JRA se caracterizează printr-un prognostic mai favorabil și un răspuns mai bun la tratament.

Artrita reumatoidă sistemică

Această formă a bolii se manifestă printr-o combinație de artrită cu simptome de deteriorare a organelor interne. Unul dintre aceste simptome este creșterea temperaturii, în principal dimineața. Adesea, la înălțimea hipertermiei, se observă apariția unei erupții cutanate, de natură papulară. Dispare de la sine, nu mănâncă. Localizarea obișnuită a erupției este zona articulațiilor, feței, suprafețelor laterale ale feselor și coapselor.

Cele mai periculoase manifestări ale formei sistemice a JRA este acumularea de lichid seros în cavități și organe interne, inclusiv în mușchiul inimii și în cavitatea pulmonară. Pacienții prezintă semne de insuficiență cardiacă și pulmonară.

Aproape toate grupurile de ganglioni limfatici sunt mărite. Devin mari, bine palpabile, neaderate la piele și una la cealaltă, nedureroase, uneori ies deasupra suprafeței pielii.

Ficatul și splina sunt mărite din cauza intoxicației generale a corpului.

Oligoartrita

Cel mai comun. Alocați oligoartrita persistentă, în care nu mai mult de patru articulații sunt afectate pe întreaga perioadă a bolii și progresive. Odată cu aceasta, numărul articulațiilor afectate crește după șase luni de la evoluția bolii.

Cu tipul oligoartritic de artrită juvenilă, procesul este unilateral. Atât articulațiile mari, cât și cele mici pot fi afectate. Boala se poate manifesta la orice vârstă, începând de la 1 an. Adesea însoțită de dezvoltarea uveitei (inflamația mucoasei interioare a globului ocular). Alocați oligoartrita cu debut precoce, tardiv și care apare la toate grupele de vârstă ale copiilor. Consecințele acestei forme de artrită reumatoidă juvenilă sunt severe: întârzierea creșterii, asimetria membrelor, inclusiv în lungime, cataractă și orbire (consecințe ale uveitei), handicap.

Poliartrita

Forma oligoartritică a JRA este mai puțin frecventă. În funcție de prezența sau absența factorului reumatoid, se disting subtipurile seronegative și seropozitive:

Cu o variantă seropozitivă pentru factorul reumatoid, articulațiile membrelor sunt afectate. Se formează rapid modificări ireversibile ale suprafețelor articulare ale oaselor. Boala se caracterizează printr-un curs subacut și este considerată o manifestare timpurie a reumatismului adult.

Subtipul seronegativ al factorului reumatoid afectează de obicei articulațiile coloanei cervicale și articulațiile temporomandibulare. Boala apare suficient de devreme (de la 1 an) și se caracterizează printr-un curs benign.

Odată cu debutul timpuriu al ambelor subtipuri de poliartrită, apare o întârziere severă, ireversibilă a creșterii și un handicap precoce. În articulații se formează contracturi complexe care sunt greu de tratat.

Trebuie remarcat faptul că orice formă clinică de artrită reumatoidă juvenilă are consecințe destul de grave. Manifestarea timpurie a bolii și recidivele frecvente sunt deosebit de periculoase. Dezvoltarea formei sistemice a JRA și a copilăriei mai mici este, de asemenea, considerată nefavorabilă. Prin urmare, este important să diagnosticați corect și să începeți tratamentul cât mai curând posibil.

Citiți mai multe: Cauze, simptome și tratamentul poliartritei

Semne diagnostice

În primul rând, trebuie să acordați atenție manifestărilor clinice:

• artrita prelungita
• rigiditatea mișcării
• erupții pe corp, în special în jurul articulațiilor
• salturi inexplicabile ale temperaturii corpului
• iridociclită
• Noduli limfatici umflați

Dacă aveți astfel de simptome, merită să aflați și dacă există rude în familie care suferă de poliartrită reumatoidă.

În al doilea rând, este necesar să se efectueze o radiografie a articulațiilor afectate, unde este posibil să se determine stadiul bolii (există patru) și natura leziunii articulare. Imaginea va arăta o schimbare a suprafeței articulare a cartilajului, îngustarea cavității, fuziunea membranelor sinoviale între ele și alte modificări.

Asigurați-vă că examinați sângele pacientului pentru prezența factorului reumatoid și a anticorpilor. Se uită la VSH, nivelul leucocitelor și al hemoglobinei. De regulă, JRA se caracterizează prin leucocitoză neutrofilă ridicată și anemie. Nivelul VSH indică gradul de activitate a bolii. În consecință, cu cât indicatorul ESR este mai mare, cu atât procesul este mai activ. De asemenea, proteinele C-reactive, IgG și IgM apar în sânge. Adesea, o hemoleucogramă completă poate rămâne în limitele normale.

EKG și ultrasunetele inimii vor prezenta modificări ale miocardului. Este imperativ să faceți o examinare de către un oftalmolog pentru a exclude manifestările oculare ale ARJ (examinarea fundului, a mijlocului ochiului și a unghiului).

Aspecte ale tratamentului

Principiul principal al tratamentului pentru artrita reumatoidă juvenilă este suprimarea reacției inflamatorii pronunțate la nivelul articulațiilor, eliminarea manifestărilor sistemice și reducerea la minimum a consecințelor bolii.

Un aspect important în tratament este respectarea regimului corect de activitate fizică a copilului. Nu puteți utiliza imobilizarea completă a articulațiilor, deoarece acest lucru va duce la agravarea procesului și la dezvoltarea contracturilor persistente. Trebuie recomandate mersul pe jos, mersul cu bicicleta, înotul. Cu toate acestea, ar trebui să evitați supraîncărcarea fizică, alergarea, săriturile, căderea. În cazul unui proces patologic avansat și modificări ale suprafețelor articulare ale oaselor, se recomandă exerciții speciale de fizioterapie sub supravegherea unui medic sau instructor. De asemenea, ar trebui să utilizați orteze de imobilizare, corsete, cârje.

Cu o exacerbare a bolii, este necesar să se evite expunerea la lumina soarelui, hipotermie, stres.

Terapia medicamentoasă este prescrisă imediat după diagnostic. Tratamentul trebuie efectuat într-un spital. În primul rând, se utilizează medicamente din grupul AINS, care ameliorează durerea și inflamația. Medicamentele din acest grup sunt administrate pe cale orală. Doza se calculează în funcție de greutatea corporală a copilului.

Aproape întotdeauna, cu un curs complicat și malign de JRA, recurg la administrarea intraarticulară de glucocorticosteroizi, care acționează suficient de rapid și eficient. Cu toate acestea, aceste medicamente trebuie tratate cu precauție, având în vedere vârsta copiilor pacienților.

Terapia imunosupresivă (metotrexat, sulfosalazină) este utilizată pentru a influența cauza dezvoltării bolii - activitatea imunității umorale patologice. De asemenea, este toxic, prin urmare, în timpul tratamentului, este necesar să se monitorizeze parametrii principali ai sângelui și să se evalueze efectul asupra măduvei osoase.

Tratamentul chirurgical este utilizat în prezența unor modificări pronunțate la nivelul articulațiilor, limitând mobilitatea și afectând semnificativ calitatea vieții pacienților. Esența operației este îndepărtarea contracturilor și a protezelor.

Vezi și: Alte tratamente pentru artrita reumatoidă

Prognosticul bolii

Prognosticul pentru pacienții cu poliartrită reumatoidă juvenilă este relativ favorabil, în special cu tratament în timp util și reabilitare adecvată. Formele ușoare ale bolii pot trece fără consecințe pentru sistemul musculo-scheletic. Formele severe lasă întotdeauna modificări ale articulațiilor și oaselor.

Cursul sistemic al artritei reumatoide juvenile are un prognostic profund nefavorabil. În absența unui tratament adecvat, poate apărea moartea. Chiar și cu succes în tratament, există întotdeauna consecințe și nu numai la nivelul articulațiilor. Astfel de pacienți devin de obicei invalizi din copilărie.

Autorul articolului: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortoped

Studii: Diplomă în specialitatea „Medicină generală” primită în 2009 la Academia de Medicină. I. M. Sechenov. În 2012 a finalizat studiile postuniversitare în Traumatologie și Ortopedie la Spitalul Clinic Orășenesc numit după Botkin la Departamentul de Traumatologie, Ortopedie și Chirurgie în caz de dezastru.