Endoproteză (înlocuire) A Articulației șoldului

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-07 17:51

Endoproteză (înlocuire) a articulației șoldului

Conţinut:

• Structura articulației șoldului
• De ce ai nevoie de endoproteză?
• Contraindicații pentru intervenția chirurgicală
• Tipuri și tipuri de endoproteze
• Endoproteză fără ciment și fără ciment
• Pregătirea pentru operație
• Ce se întâmplă în timpul intervenției chirurgicale?
• Posibile complicații
• Rezultate reale
• Reabilitare după proteze
• Acest lucru nu trebuie făcut niciodată!

Endoprotetica articulației șoldului este una dintre cele mai moderne metode de tratament chirurgical al bolilor sistemului musculo-scheletic. În timpul operației, țesuturile modificate patologic ale structurilor care alcătuiesc articulația șoldului sunt înlocuite cu proteze artificiale.

Structura și funcția articulației șoldului

Articulația șoldului este considerată cea mai mare articulație a oaselor din corpul uman. Sarcinile pe care trebuie să le experimenteze în procesul vieții sunt foarte mari. La urma urmei, conectează ambele membre inferioare la pelvis.

Formarea articulației șoldului implică:

• Cap femural - capăt sferic superior al femurului;
• Acetabulul este o adâncire în formă de pâlnie a oaselor pelvine, în care este fixat capul femural;
• Cartilaj articular - țesut moale de cartilaj cu un lubrifiant de tip jeleu care facilitează mișcarea;
• Lichidul intraarticular (sinovial) este o masă de tip jeleu care hrănește cartilajul și înmoaie fricțiunea între suprafețele articulare;
• Aparatul ligamentos și capsula articulară sunt țesut conjunctiv dens care deține suprafețele articulare și asigură stabilitatea articulației șoldului.

Mușchii și tendoanele acestora, care sunt atașate articulației șoldului, se contractă și asigură mișcare în ea. O articulație sănătoasă a șoldului este suficient de mobilă pentru a se deplasa în aproape toate planurile și direcțiile. Acest interval de mișcare este suficient pentru a susține în mod adecvat funcția de susținere, mers și exerciții de forță.

De ce poate fi necesară endoprotetica?

Este destul de firesc să existe indicații semnificative pentru înlocuirea articulației șoldului cu o proteză artificială. Acestea se bazează pe o astfel de distrugere a componentelor articulației, în care o persoană fie suferă dureri chinuitoare, fie este incapabilă să efectueze mișcări elementare ale membrului afectat. Cu alte cuvinte, articulația încetează să mai corespundă scopului său fiziologic și devine o parte inutilă a corpului, întrucât agravează brusc calitatea vieții. În astfel de cazuri, artroplastia este singura cale de ieșire din situația lor.

Printre bolile care pot provoca modificări distructive în structurile articulare, cele mai frecvente sunt:

• Osteoartrita deformantă a articulației șoldului (coxartroză), care apare simultan pe ambele părți cu 2 și 3 grade ale bolii;
• Coxartroza de gradul III cu deformarea unei articulații;
• Artroză deformantă unilaterală a articulației șoldului de 2-3 grade în combinație cu anchiloză (imobilitate completă) a articulației genunchiului sau gleznei membrului afectat;
• Înfrângerea unei articulații a șoldului cu coxartroză de 2-3 grade în combinație cu anchiloză a aceleiași articulații pe partea opusă;
• Anchiloză unilaterală și bilaterală a articulațiilor șoldului cu spondilită anchilozantă și poliartrită reumatoidă;
• Distrugerea capului femural (necroză aseptică) cauzată de leziuni sau circulație deficitară;
• Leziuni traumatice la nivelul capului și gâtului femurului sub formă de fractură sau pseudartroză la persoanele cu vârsta peste 70 de ani;

• Tumori maligne la nivelul articulației gleznei care necesită tratament chirurgical. După rezecția tumorii, se efectuează endoproteză simultană.

Se recomandă înlocuirea articulației șoldului cu o proteză artificială numai dacă structura și funcțiile articulației sunt atât de afectate încât activitatea fizică și mersul pe jos devin aproape imposibile. În acest caz, trebuie luate în considerare posibilitățile reale de performanță și beneficiile operațiunii în fiecare caz specific!

Contraindicații pentru intervenția chirurgicală

Din păcate, persoanele care au nevoie de artroplastie de șold nu sunt întotdeauna capabile să efectueze o astfel de intervenție.

Principalele limitări includ:

• Cazuri clinice când o persoană, din orice motiv, nu este capabilă de mișcare independentă. Endoprotezele efectuate nu elimină defectul existent și, prin urmare, este considerat inadecvat;
• Patologie cronică aflată în stadiul decompensării (insuficiență cardiacă, defecte cardiace severe și aritmii, tulburări ale circulației cerebrale cu deficit neurologic, insuficiență hepatic-renală). Operațiunea prezintă un risc ridicat de exacerbare a problemelor existente;
• Patologie cronică pulmonară, însoțită de ventilație severă și insuficiență respiratorie (astm, pneumoscleroză, bronșiectazie, emfizem);
• Orice inflamație a pielii, țesuturilor moi sau oaselor din articulația șoldului;
• Focusurile infecției cronice în organism, care necesită salubrizare;
• Condiții și reacții septice. Operația nu se efectuează nici măcar pentru acei pacienți care au avut septicemie de câțiva ani, deoarece există un risc ridicat de supurație a protezei;
• Pareza și paralizia membrului supus endoprotezei;
• Osteoporoză severă și rezistență osoasă insuficientă. Astfel de pacienți, chiar și după o intervenție chirurgicală perfect efectuată, pot rupe femurul sau oasele pelvine în timpul mersului normal;
• Alergie severă încrucișată la diferite medicamente;
• Condiții patologice, însoțite de absența unui canal medular în femur.

Tipuri și tipuri de endoproteze

Endoproteza, care va înlocui articulația șoldului modificată patologic, trebuie să aibă o rezistență suficientă, fixare sigură, abilități funcționale ridicate și să fie suficient de inertă față de țesuturile corpului uman. Toate aceste cerințe sunt îndeplinite de produse realizate din aliaje metalice, polimeri și ceramică de înaltă calitate. De regulă, o endoproteză conține o combinație a tuturor acestor materiale. Acest lucru se datorează faptului că, prin aspectul și calitățile sale, produsul ar trebui să semene cu articulația șoldului uman.

Componentele sale sunt prezentate:

• Cupa pentru endoproteză. Aceasta este partea care ar trebui să înlocuiască acetabulul oaselor pelvine. De obicei este fabricat din ceramică. Dar există cupe de plastic;
• Capul protezei. Este o piesă metalică sferică acoperită cu un polimer. În acest fel, este posibil să se obțină cea mai moale alunecare atunci când capul se rotește în cupa protezei în timpul mișcării membrului;
• Piciorul protezei. Este fabricat exclusiv din metal, deoarece prezintă cele mai mari stresuri în comparație cu alte părți ale endoprotezei. Dacă capul protezei imită capul femurului, atunci tulpina acestuia înlocuiește gâtul și treimea superioară a femurului.

O altă rubrică fundamental importantă în clasificarea produselor pentru protezarea articulațiilor șoldului este împărțirea lor în unipolar și bipolar. Primul tip este reprezentat exclusiv de picior și cap, care înlocuiesc structurile corespunzătoare ale femurului. În acest caz, articulația va fi reprezentată de o parte inferioară artificială și un acetabul natural. Astfel de intervenții au fost efectuate pe scară largă în trecut. Datorită rezultatelor funcționale slabe și a unui număr mare de distrugere acetabulară cu eșecul endoprotezei în cavitatea pelviană, ortopedii moderni practic nu efectuează astfel de operații.

Endoprotezele bipolare sunt adesea numite totale. Aceasta înseamnă că compoziția produsului este reprezentată nu numai de partea care protejează femurul, ci și de ceașca care acționează ca acetabul. Astfel de endoproteze sunt perfect fixate în țesuturile osoase și sunt adaptate la maximum, ceea ce crește semnificativ eficacitatea operației și reduce numărul complicațiilor. Acest lucru este valabil mai ales atunci când se efectuează artroplastie la persoanele în vârstă cu simptome de osteoporoză și la persoanele tinere active fizic.

Durata de viață și utilizarea potențială a unei endoproteze de șold depinde de calitatea materialelor din care este fabricată. Cele mai puternice sunt endoprotezele metalice, care durează aproximativ 20 de ani. Dar au rezultate funcționale mai puțin impresionante în raport cu activitatea motorie a membrului afectat. Cele mai optime proteze în ceea ce privește activitatea locomotorie / durata de viață sunt endoprotezele totale realizate din metal, polimeri și ceramică.

Endoproteză fără ciment și fără ciment

Alegerea metodei de fixare a endoprotezei este considerată o problemă foarte actuală, atât pentru specialiști, cât și pentru pacienții acestora. În acest sens, lucrurile nu sunt atât de simple. La urma urmei, materialele metalice și ceramice trebuie să fie strâns legate de oase. Numai dacă această condiție este îndeplinită, este posibil să îndepliniți funcțiile de sprijin și mers cu un membru bolnav.

După ce a determinat tipul corect de endoproteză și dimensiunea acesteia, medicul alege metoda de conectare a protezei cu țesuturile în timpul intervenției chirurgicale, ghidat de următoarele decizii tactice:

• Fixarea endoprotezei folosind ciment - un adeziv biologic special, care, după întărire, va conecta ferm țesuturile osoase cu structurile endoprotezei;
• Fixare fără ciment. Aceste produse au un design special și sunt aranjate în așa fel încât pe suprafața lor să existe multe proiecții mici, depresiuni, nereguli și găuri. În timp, țesutul osos crește în ele, iar osul protetic devine unul cu endoproteză;
• Fixare hibridă sau mixtă. Acesta implică o combinație de ciment și metode fără ciment. În acest caz, tulpina este fixată în femur cu ciment, iar cupa este înșurubată în acetabul.

Observațiile pe termen lung ale pacienților după astfel de intervenții au făcut posibilă tragerea următoarelor concluzii practice:

• Cimentul creează o temperatură foarte ridicată atunci când se răcește. Acest lucru duce la accelerarea distrugerii țesutului osos înconjurător, care poate provoca eșecul protezei și eșecul acesteia în cavitatea pelviană;
• Fixarea cimentului accelerează reabilitarea și scurtează timpul de recuperare al pacienților, dar utilizarea sa este limitată la pacienții cu osteoporoză și vârstnici;
• Endoprotezele fără ciment sunt asociate cu prelungirea termenilor de reabilitare completă. Pacienții trebuie să respecte un regim motor limitat mult mai mult timp din cauza riscului ridicat de afectare a stabilității protezei;
• Cea mai optimă este endoprotetica prin metode combinate de fixare a diferitelor părți ale produsului. Această regulă este standardul de aur al tratamentului pentru pacienții de toate grupele de vârstă.

Pregătirea pentru operație

Toți pacienții care au nevoie de endoproteză și care au trecut studiile necesare pentru a determina starea articulației șoldului (raze X, RMN, ultrasunete) trebuie, de asemenea, să fie supuși unui examen cuprinzător. Acest lucru este necesar pentru a exclude prezența unor eventuale contraindicații.

Complexul măsurilor de diagnostic include:

• Analize clinice generale de sânge și urină;
• Determinarea nivelului de glucoză din sânge și pentru persoanele cu diabet zaharat - profil glicemic;
• Test biochimic de sânge;
• Determinarea electroliților din sânge (potasiu, magneziu, sodiu, calciu, clor);
• Studiul coagulării sângelui (coagulogramă, indicele protrombinei, timpul de coagulare și durata sângerării);
• Determinarea grupei sanguine și a factorului Rh;
• Test de sânge pentru RV și antigen australian;
• ECG;
• Studiul funcțiilor respirației externe;
• Examinarea cu raze X a plămânilor;
• Consultări ale specialiștilor restrânși în prezența unei patologii cronice corespunzătoare.

Nu sunt necesare măsuri pregătitoare speciale înainte de artroplastia de șold. Dacă nu se găsesc contraindicații în timpul examinării, data operației este atribuită. O cină ușoară este permisă cu o seară înainte, dar nu mai devreme de 8 ore înainte de intervenție. Dimineața, pielea din zona articulației șoldului și a coapsei este rasă cu atenție. Este interzis să mănânci și să bei apă. Înainte ca pacientul să fie transportat în sala de operație, se efectuează bandaje elastice ale picioarelor, se administrează o doză profilactică de antibiotic și se efectuează premedicație.

Ce se întâmplă în timpul intervenției chirurgicale?

După ce pacientul este livrat în sala de operație și plasat pe masa de operație, se efectuează anestezie. De obicei metoda de anestezie este aleasă de pacient împreună cu anestezistul. Deoarece durata operației este de la 1,5-2 la 3-3,5 ore, fie anestezia coloanei vertebrale, fie o anestezie completă combinată cu respirație controlată și relaxare musculară completă sunt considerate optime. Prima metodă este mai puțin dăunătoare și, prin urmare, este de preferat pentru pacienții vârstnici.

După anestezie, chirurgii procesează câmpul operator și accesează articulația șoldului. Dimensiunea inciziei, care trece prin partea centrală a articulației, este de aproximativ 20 cm. Apoi capsula articulației este deschisă și capul femurului este îndepărtat în rană. Rezecția sa se efectuează de-a lungul liniei transtrocanteriene până la expunerea canalului medular.

Osul este modelat în conformitate cu forma endoprotezei, care este fixată în acesta într-unul dintre modurile optime (cel mai adesea cu ajutorul cimentului). Apoi acetabulul este prelucrat cu un burghiu cu o duză specială pentru a îndepărta complet cartilajul articular de pe suprafața sa. Cupa protezei este instalată și fixată în pâlnia pregătită.

Suprafețele protetice sunt potrivite și întărite prin sutura țesutului disecat. În plagă este instalat un drenaj de aspirație activ, prin care va curge deversarea. Se aplică un bandaj.

Posibile complicații

Endoprotetica articulației șoldului este o intervenție majoră și complexă.

Complicațiile sale pot fi:

• Sângerarea unei plăgi postoperatorii;
• Formarea cheagurilor de sânge în venele extremităților inferioare cu migrarea în vasele plămânilor și embolie pulmonară;
• Supurarea plăgii postoperatorii și endoproteză;
• Hematomul zonei operate;
• Eșecul endoprotezei și respingerea acesteia;
• Probleme din inimă și creier în prezența unei patologii cronice (IHD, ateroscleroză, encefalopatie discirculatorie etc.);
• Dislocarea endoprotezei.

Indicațiile și contraindicațiile corect definite pentru efectuarea artroplastiei, combinate cu o pregătire temeinică pentru intervenție și succesiunea implementării acesteia, reduc la minimum riscul de complicații postoperatorii. Dar ele nu pot fi complet excluse, chiar dacă sunt respectate toate regulile și recomandările.

Rezultate reale

Conform statisticilor bazate pe urmărirea pe termen lung a pacienților operați și pe experiența personală a specialiștilor de vârf implicați în artroplastia șoldului, majoritatea pacienților sunt mulțumiți de rezultatele tratamentului. Dacă operația se efectuează la persoane sănătoase somatic, de o vârstă relativ mică, care nu au boli concomitente, abilitățile funcționale ale articulației șoldului sunt aproape complet restabilite. Acest lucru permite unei persoane să meargă și să facă mișcare. Sporturile și mișcările asociate cu tensiunea de putere a extremităților inferioare sunt imposibile. Pacienții sunt fie incapabili să le efectueze, fie în cursul execuției, există o încălcare a integrității endoprotezei.

Ca în orice operație, artroplastia nu este completă fără complicații și rezultate nesatisfăcătoare. Acestea sunt în principal asociate cu vârsta înaintată, boli concomitente și nerespectarea regimului de tratament de către pacienți în perioada postoperatorie timpurie și târzie. Mai mult de 20% dintre pacienții operați se așteptau la rezultate mai bune de la endoproteză în comparație cu cele obținute.

Endoproteză folosind metoda MIS - revizuirea pacientului

Reabilitare după artroplastia de șold

Măsurile de reabilitare pentru restabilirea activității fizice după artroplastia de șold încep din primele ore după operație. Acestea includ terapie prin efort, exerciții de respirație, activare timpurie. Membrul operat trebuie să fie într-o stare de repaus funcțional, dar trebuie efectuate mișcări. Aceștia pot fi activi, atunci când pacientul contractă mușchii pe cont propriu, și pasivi, efectuați cu ajutorul personalului medical sau al rudelor. Principala regulă a perioadelor postoperatorii și de recuperare și reabilitare este secvența încărcărilor crescute.

Prima zi după operație

Majoritatea pacienților o efectuează în secția de terapie intensivă. Acest lucru este necesar pentru a monitoriza semnele vitale de bază non-stop și pentru a răspunde instantaneu la orice schimbări patologice. În câteva ore după intervenție, persoana poate fi într-o poziție așezată, cu picioarele în jos. Mișcarea articulației genunchiului și gleznei nu este limitată.

Articulația protetică a șoldului nu trebuie să fie flexată mai mult de 90 ° C, deoarece acest lucru poate duce la o încălcare a structurii și fixarea acesteia în oase. Este mai bine să vă așezați sub supravegherea personalului medical sau a rudelor. Ele pot ajuta la mișcarea membrului operat și pot ajuta în caz de amețeală (acest lucru se întâmplă uneori atunci când o persoană trece de la o poziție orizontală la una verticală). Pacienții cu antecedente de comorbidități și tulburări generale trebuie să fie împiedicați să formeze ulcere de presiune (schimbarea poziției corpului, masaj ușor al pielii spatelui și în zona proeminențelor osoase, tratament cu alcool de camfor, control asupra stării lenjeriei).

În ceea ce privește gama de mișcări permise, pacientul poate:

• Efectuați mișcări cu un membru sănătos în orice volum;
• Ieșirea din pat cu sprijin exclusiv pe un picior sănătos este permisă numai tinerilor fără boli concomitente, dacă starea lor generală o permite;
• Agitați degetele și faceți o ușoară flexie la articulația genunchiului piciorului operat;
• Ridicați membrul inferior operat îndreptat, ridicându-l din pat cât mai mult posibil;
• Efectuați mișcări active ale membrelor superioare în orice volum;
• Mersul în prima zi nu este recomandat;
• Nu te culca de partea ta.

Pacienții pot fi așezați într-o poziție semi-laterală cu o pernă sau o rolă mare de țesătură între genunchi;

Când mă pot ridica din pat?

Nu se recomandă să te ridici singur din pat după artroplastia de șold în prima zi. Așezați-vă pe un picior sănătos fără dispozitive suplimentare este contraindicat timp de câteva săptămâni. Cârje, bastoane și alte produse ortopedice sunt folosite ca ajutoare pentru reabilitare. Dacă starea generală după operație nu este deranjată, vă puteți ridica a doua zi. Majoritatea pacienților se simt slăbiți și refuză activarea timpurie.

Când pot merge?

Mersul este permis la 2-3 zile după operație. Este imperativ ca toate condițiile să fie îndeplinite atunci când se trece la o poziție verticală. Aceasta este, în primul rând, mișcarea membrului operat cu ajutorul mâinilor sau a unui picior sănătos, după care atârnă de pat. Sprijinindu-vă pe piciorul și cârjele bune, vă puteți ridica. În același timp, piciorul bolnav ar trebui să fie într-o stare suspendată, deoarece orice încercări de a se sprijini pe el sunt strict interzise timp de o lună. Utilizarea cârjelor la mers este recomandată cel puțin 3 luni.

Dacă perioada de recuperare se desfășoară fără complicații, pe viitor puteți folosi un baston simplu ca ajutor pentru sprijin. Este permis să se sprijine pe piciorul dureros după o lună. În niciun caz nu trebuie să vă puneți toată greutatea pe ea. Trebuie să începeți cu exerciții sub forma răpirii piciorului în lateral, urmată de aducție, precum și de ridicare și coborâre, în timp ce vă aflați în poziție în picioare. Sarcina ar trebui să înceapă cu un suport ușor, care timp de 2 luni nu poate depăși jumătate din greutatea pacientului, cu excepția greutății datorate obezității. Mersul complet fără utilizarea dispozitivelor de sprijin este posibil în 4-6 luni.

Orice creștere a intensității exercițiului și a intervalului de mișcare ar trebui să apară treptat. Timpul optim pentru trecerea de la un tip de dispozitive de reabilitare la altul este de 5-6 zile!

Cum să mănânci corect?

Unul dintre cele mai importante elemente ale perioadei postoperatorii este nutriția adecvată a pacienților. Dieta trebuie îmbogățită cu o cantitate suficientă de proteine, vitamine, oligoelemente și alți nutrienți. Deoarece activitatea fizică a pacienților este limitată, nu merită să creșteți conținutul de calorii din alimente. Substratul energetic în exces, care nu va fi consumat de organism, se va transforma în depozite grase și va crește timpul de recuperare. Este mai bine să refuzați produsele de patiserie, alimentele prăjite și grase, carnea afumată, murăturile și condimentele. Accentul principal se pune pe carnea slabă, păsările de curte, peștele, legumele și fructele, crude și fierte, ouăle, cerealele. Orice băuturi alcoolice, cafea tare și ceai sunt categoric excluse.

Condiții de tratament

Majoritatea pacienților rămân în zidurile unei instituții medicale timp de 2-3 săptămâni. Acest lucru este necesar pentru a controla vindecarea plăgii postoperatorii. În cazuri tipice, cusăturile postoperatorii sunt îndepărtate după 9-12 zile. Drenajul din rană este îndepărtat pe măsură ce evacuarea încetează (în medie, după 2-3 zile). Opțiunea de a rămâne în spital după îndepărtarea cusăturilor se datorează necesității de a învăța pacientul și rudele regulile de comportament și abilitățile de bază de reabilitare. După 3 luni, este obligatorie examinarea cu raze X a articulației șoldului. Acest lucru este necesar pentru a determina starea de fixare a endoprotezei și formațiunile osoase în care se află.

Cât durează reabilitarea?

După externarea din spital, este recomandabil să se consulte cu un medic de reabilitare care va elabora un plan individual de reabilitare. Sub controlul acestui plan, perioada de recuperare va fi cât mai scurtă și mai sigură posibil. Majoritatea pacienților activi revin la stilul lor de viață obișnuit după 6 luni. Până la acel moment, este mai bine să utilizați mijloace de reabilitare care să reducă sarcina pe membrul operat și pe articulația protetică a șoldului.

Acest lucru nu trebuie făcut niciodată

Indiferent de durata perioadei postoperatorii, nu puteți:

• Folosiți scaune prea joase sau toaletă;
• Traversează membrele inferioare în timp ce stai întins pe spate sau pe lateral;
• Întoarceți brusc corpul cu membrele și bazinul fix;
• Așezați-vă pe partea laterală fără a pune rola între genunchi.

Toate acțiunile de mai sus pot provoca dislocarea endoprotezei, care va necesita reducerea într-o instituție medicală.

Endoprotetica articulației șoldului este o realizare excelentă a medicinei moderne. Eficacitatea sa depinde atât de corectitudinea operației, cât și de respectarea de către pacient a condițiilor perioadei de reabilitare.

Autorul articolului: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog

Studii: Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova (1996). În 2003, a primit o diplomă de la Centrul Medical Educațional și Științific al Administrației Prezidențiale a Federației Ruse.