Gușa Difuză-nodulară A Glandei Tiroide - Cauze, Simptome, Grade și Tratamentul Gușei Difuze-nodulare

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-07 17:51

Cauze, simptome, grade și tratamentul gușei nodulare difuze

Conţinut:

• Ce este gușa nodulară difuză?
• Simptomele gușei nodulare difuze
• Cauzele gușei nodulare difuze
• Gușă nodulară difuză
• Diagnosticul gușei difuz-nodulare
• Tratamentul gușei nodulare difuze

Ce este gușa nodulară difuză?

Gușa difuză-nodulară este o boală endocrină în care crește țesutul glandei tiroide, precum și formarea incluziunilor nodulare în structura organului.

Această formă a bolii se mai numește mixtă, deoarece combină trăsături caracteristice difuzului (creșterea generală a masei țesuturilor) și a gușei nodulare (apariția nodurilor în structura glandei).

Cu o formă mixtă de gușă, împreună cu o proliferare generală a țesuturilor tiroidiene, se observă o creștere inegală independentă a nodurilor formate. Acești factori fac ca boala să fie specifică și relativ ușor de diagnosticat.

Conform statisticilor, patologiile difuze și difuz-nodulare ale glandei tiroide sunt răspândite. Dintre toate bolile endocrine, acestea se situează pe locul al doilea, al doilea doar după diabet și reprezintă aproximativ 45-50% din toate cazurile de trimitere către un specialist.

În Rusia, potrivit lui Rosstat, aproximativ 0,3% din populație, care este de 500 de mii de oameni, este observată de un endocrinolog pentru gușă. Dintre acestea, aproximativ o optime din cazuri se află în forma difuză-nodulară a bolii.

Luând în considerare atitudinea populației față de medicină și sănătatea acestora, există motive să presupunem că rata incidenței reale este mult mai mare decât cea oficială.

Simptomele gușei nodulare difuze ale glandei tiroide

De regulă, în stadiile incipiente ale dezvoltării bolii, simptomele sunt fie complet absente, fie atât de rare încât pacientul nu acordă multă importanță manifestărilor. Pe măsură ce procesul patologic se dezvoltă, intensitatea simptomelor crește.

Creșterea glandei tiroide și a neoplasmelor nodulare nu provoacă întotdeauna secreția crescută de hormoni. Simptomele vor varia în funcție de nivelul de producție a substanțelor active.

Dacă producția de hormoni este redusă:

• Hipotermie. În funcție de cât este redus volumul producției de hormoni tiroidieni, există o scădere luminoasă (până la 35 ° C) sau moderată a temperaturii corpului. Acest proces are loc din cauza scăderii ratei metabolice din cauza lipsei de triiodotironină și tiroxină;
• Aritmie, hipotensiune. Cu gușa nodulară difuză, există probleme în creștere cu sistemul cardiovascular. Presiunea scade sub numărul normal (până la 90/60), se observă bradicardie (ritm cardiac scăzut) și aritmie;
• Debutul edemului;
• Probleme de somn. Noaptea pacientul nu poate adormi, în timp ce în timpul zilei „tinde să doarmă”;
• Obezitatea. Datorită scăderii ratei metabolice, greutatea corporală crește;
• Stări depresive datorate stimulării insuficiente a centrelor emoționale ale creierului;
• Letargie, scăderea capacității intelectuale și a memoriei;
• Pierderea elasticității pielii, fragilitatea unghiilor;
• Slăbirea foliculilor de păr și, ca urmare, pierderea părului;
• Scăderea libidoului;
• Întreruperi ale ciclului menstrual;
• Deteriorarea motilității intestinale.

Dacă producția de hormoni tiroidieni depășește norma:

• Hipertermie. Indiferent de prezența proceselor inflamatorii, pacientul are o creștere periodică a temperaturii corpului (până la 37,0 - 37,7, stare subfebrilă);
• Tahicardie persistentă. Odată cu secreția crescută a hormonilor care conțin iod, ritmul cardiac crește (aproximativ 100-120 bătăi pe minut). Acest lucru apare paroxism și este practic independent de activitatea fizică;
• Consolidarea activității psihomotorii. Pacientul devine supraexcitat și nervos. Există o iritabilitate și o agresivitate crescute;
• Pofta de mancare de nerepresionat. Cu toate acestea, indiferent de cantitatea de alimente consumate, greutatea corporală scade constant;
• Umiditatea pielii. Activitatea glandelor sudoripare și sebacee crește. Se alocă mai mult secret. Pielea devine umedă și fierbinte;
• Tremurarea membrelor și a capului;
• Globii oculari ies în față, apare exoftalmie;
• Diaree frecventă, dureri abdominale și indigestie generală.

Dacă producția de hormoni nu este afectată:

• Tuse paroxistică prelungită, uscată, fără spută. Este cauzată de iritarea traheei de țesuturile tiroidiene mărite;
• Senzație de plenitudine și greutate în gât pentru o lungă perioadă de timp;
• Respirație scurtă și sufocare la schimbarea poziției capului;
• Senzație de comă la înghițire;
• Durere de gât;
• Dacă gușa atinge stadiile avansate, devine vizibilă cu ochiul liber;
• Modificări vocale, până la pierderea completă, inclusiv.

În acest caz, simptomele cauzate de întreruperile hormonale sunt absente chiar și în etapele ulterioare ale dezvoltării bolii. Manifestările sunt de natură mecanică și sunt cauzate de proliferarea glandei tiroide și de comprimarea organelor adiacente.

Cauzele gușei nodulare difuze

Endocrinologii în acest moment nu au stabilit exact de ce apare o formă mixtă de gușă tiroidiană.

Se presupune că un întreg complex de factori joacă un rol în mecanismul de formare și dezvoltare a patologiei, inclusiv:

• Prezența anumitor boli care determină modificări ale glandei tiroide;
• Factori de mediu nefavorabili;
• Factori genetici;
• Alți factori endogeni.

Boli și patologii care determină dezvoltarea unui proces patologic:

• Excesul de coloid. Modificările nodulare, care, pe lângă creșterea dimensiunii organelor, sunt caracteristice unei forme mixte de gușă, se pot datora acumulării unui lichid specific de tip gel - un coloid - în foliculii glandei tiroide. Apariția nodurilor din acest motiv este observată în marea majoritate a cazurilor clinice - 92-95%;
• Tumori benigne ale glandei tiroide. Sunt mult mai puțin frecvente. Cel mai frecvent tip este adenomul tiroidian. Ca urmare a unei defecțiuni a celulelor, începe divizarea lor intensificată, care se dovedește rapid a fi sub controlul sistemului imunitar. Adenomul este încapsulat și ia forma unui neoplasm nodular pe suprafața glandei tiroide;
• Tumori maligne ale glandei tiroide (de obicei carcinoame). Sunt extrem de rare. Procesul apariției lor este similar cu mecanismul de dezvoltare a tumorilor benigne, cu singura diferență că diviziunea celulară are loc necontrolat și celulele în sine sunt imature. Ca urmare a dezvoltării unei tumori canceroase, nodurile cresc în structura glandei tiroide. Țesutul malign împinge țesutul înconjurător al glandei, în urma căruia organul endocrin poate crește în dimensiune;
• Tumori ale hipofizei. Ca urmare a stimulării celulelor hipofizare, are loc o producție excesiv de activă a unui hormon specific, care afectează glanda tiroidă. Ca răspuns la „semnale”, fierul eliberează mai mulți hormoni și, incapabil să facă față, crește. Se produc modificări difuze și nodulare;
• Tiroidita sau gușa lui Hashimoto. Apare în cazuri izolate și este o boală autoimună în care proteinele care conțin iod circulă în fluxul sanguin. Mecanismul dezvoltării ulterioare este similar cu o reacție alergică. Corpul percepe proteinele ca un „violator” și produce anticorpi. Ca urmare a reacției imune, celulele tirocite suferă. Pentru a produce hormoni mai specifici, glanda tiroidă crește în mărime prin construirea de țesut. În locul tirocitelor moarte, se dezvoltă țesut cicatricial de înlocuire;
• În plus, o serie de modificări pot să nu aibă cauze biochimice directe. Astfel, nodulii din glanda tiroidă pot fi chisturi sau calcificări tuberculoase, care sunt confundate cu tulburări endocrine.

Factori de mediu:

1. Deficitul de iod. Pentru secreția normală a hormonilor care conțin iod, este necesar să se consume alimente bogate în acest element. Iodul pătrunde, de asemenea, în organism din apa potabilă. Un factor nefavorabil care duce la dezvoltarea unor forme difuze-nodulare și a altor forme de gușă este lipsa de iod din dietă. Motivele pot fi în specificul regiunii de reședință sau în alimentația greșită.

   Ratele de consum de iod conform standardelor mondiale sunt:

   • Copii sub 5 ani: 90 până la 100 mcg pe zi;
   • Copii de la 5 la 12 ani: 100-130 mcg pe zi;
   • Adulți: 130 până la 160 mcg
   • Femeile în timpul sarcinii și alăptării - de la 160 la 200 mcg pe zi.

   Cu o lipsă de iod, glanda tiroidă se mărește pentru a absorbi și a converti mai mult iod. În plus față de modificările difuze, în care glanda crește uniform, pot apărea focare ale creșterilor nodulare.

   Pe subiect: Test pentru a determina nivelul de iod din organism

2. Factori de mediu. Odată cu consumul de substanțe toxice conținute în apă, alimente și aer, activitatea glandei tiroide scade, sau invers, crește excesiv. Deosebit de periculoase sunt sărurile de acid azotic (nitrați, săruri cu un reziduu acid de NO3), un exces de săruri de calciu. Radiația de fond crescută determină o creștere a concentrației de radicali liberi în organism, ceea ce poate duce la deteriorarea și mutația celulelor glandei.
3. Inactivitate fizica. Lipsa activității fizice provoacă stagnare.

Factori genetici

Nu există dovezi ale unei dependențe directe a apariției unor forme difuze-nodulare și a altor forme de gușă de componenta genetică.

Cu toate acestea, la nivel genetic, se transmit trăsături care provoacă o glandă tiroidă hiperactivă. Aceasta este rata proceselor metabolice și susceptibilitatea la hormoni care conțin iod etc. Astfel, boala în sine nu se transmite, dar se transmite o predispoziție la aceasta.

Alți factori endogeni

Printre numeroșii factori din mecanismul dezvoltării patologiei, se pot distinge așa-numiții declanșatori. Rolul lor este de a începe procesul.

1. Stres psihologic ridicat, traume în sfera psihologică, stres. Acestea determină o deteriorare a funcționării sistemului nervos, contribuie la o producție redusă sau, dimpotrivă, crescută de hormoni.
2. Probleme imune. Pentru o scădere a imunității, precum și a proceselor inflamatorii cronice la nivelul gâtului, organismul poate reacționa prin lansarea unui mecanism de protecție. Creșterea activă a celulelor tiroidiene va începe.
3. Întreruperi și modificări hormonale. Dezechilibrul hormonal provoacă instabilitate în sistemul endocrin.

Grupuri cu risc

Grupul de risc pentru formarea unui guș nodular difuz include:

• Populația din Europa de Est și Asia. În aceste regiuni, conținutul natural de săruri de iod din sol și apă este minim, prin urmare riscul de a dezvolta o formă mixtă a bolii este de câteva ori mai mare;
• Oamenii care locuiesc în regiuni industrializate. Situația ecologică nefavorabilă, așa cum am menționat mai sus, crește probabilitatea de a dezvolta tulburări endocrine;
• Adolescenții în perioada pubertății. În timpul pubertății, corpul suferă modificări hormonale dramatice. Glanda tiroidă funcționează la limită și, prin urmare, pot apărea tulburări în activitatea sa. Fetele sunt mai susceptibile la dezvoltarea patologiei decât băieții;
• Femeile gravide și care alăptează. Glanda tiroidă joacă un rol special în procesul sarcinii. Pentru a compensa lipsa hormonilor, organul va crește;
• Femeile peste 50 de ani. În timpul menopauzei, apare un nou val hormonal, ca urmare a căruia pot apărea probleme cu glanda tiroidă;
• Ereditate. Gușa într-o formă difuză-nodulară nu este transmisă direct descendenților. Forma bolii depinde de prezența factorilor declanșatori și de caracteristicile organismului. Se transmite o predispoziție la gușă. Dacă unul dintre părinți a suferit de o patologie similară, riscul de gușă la un copil este de aproximativ 25%, dacă ambii - până la 75%. Absența unei boli în gen nu exclude posibilitatea dezvoltării acesteia la descendenți. Cu o prevenire adecvată, debutul procesului patologic poate fi evitat, indiferent de prezența sau absența unei predispoziții.

Conform statisticilor, cea mai mare parte a gușei se manifestă la femei (aproape 3/4 din cazurile înregistrate).

Gradul de gușă nodulară difuză a glandei tiroide

Boala trece prin 3 etape în dezvoltarea sa (conform clasificării Organizației Mondiale a Sănătății). În practica medicală internă, clasificarea se realizează mai detaliat și include 5 etape.

Subdivizarea patologiei în grad (stadiu) se bazează pe trei criterii:

• Prezența simptomelor specifice;
• Detectarea prin palpare;
• Capacitatea de a vizualiza vizual.

Gușă nodulară difuză de gradul 1

Conform clasificării practice, include 0 și 1 grade.

Cursul bolii începe imperceptibil. Gușa difuză-nodulară de grad zero nu se manifestă în niciun fel: nici prin simptome, nici în timpul procedurilor de diagnostic primar.

Procesul este de obicei lent și poate dura de la șase luni la câțiva ani. Nu a fost detectat la palpare. Adesea chiar prezența bolii este dezvăluită întâmplător, la examinarea organelor și sistemelor individuale.

Debutul patologiei poate fi diagnosticat folosind teste cu ultrasunete sau hormonale.

Gușa de gradul 1 este mai bine diagnosticată. Este imposibil să-l detectăm vizual, cu toate acestea, palparea dezvăluie o mărire a glandei tiroide, precum și existența nodurilor. Formațiunile nodulare pot fi atât simple, cât și multiple.

Dacă există hipotiroidism, deja în prima etapă, există o simptomatologie caracteristică, dar ajustată pentru un curs relativ ușor:

• Creștere ușoară a greutății corporale;
• O scădere inexplicabilă a temperaturii
• Oboseala cronica;
• Scăderea tensiunii arteriale.

Gușă nodulară difuză de gradul 2

Acoperă gradele 2 și 3 în calificări practice.

Gușa nodulară difuză de gradul 2 are următoarele caracteristici:

• Se găsește chiar și cu palpare superficială;
• Când este înghițit, devine vizibil cu ochiul liber;
• Se observă compresia esofagului, din cauza căreia pacientul poate avea probleme la înghițire;
• La înclinarea capului și a trunchiului, durerea apare la nivelul gâtului și capului.

Datorită tulburărilor difuze, secreția substanțelor active crește brusc, apar simptome de hipertiroidism:

• Exoftalmie (globi oculari proeminenți);
• Tulburări psihomotorii (excitabilitate, agresivitate, nervozitate);
• Tremurarea membrelor și a capului;
• Apariția edemului;
• Respirație scurtă (deoarece traheea este comprimată);
• Hipertensiune arteriala.

Al treilea grad practic al bolii este caracterizat de tulburări funcționale pronunțate ale sistemului cardiovascular, endocrin și nervos. Gușa are o formă și o structură pronunțate. Formația convexă schimbă forma gâtului, făcându-l vizual să pară o pasăre. Datorită unui exces de hormoni care conțin iod, pielea poate dobândi o nuanță roșiatică. Pentru tegumentul dermic este caracteristică uscăciunea excesivă sau, dimpotrivă, umiditatea ridicată.

Apar tulburări de motilitate intestinală, alternanță de constipație și diaree. Există un tremur puternic. O scădere persistentă a tensiunii arteriale este înregistrată pe fondul absenței altor boli provocatoare. Există încălcări ale inimii (ritmul cardiac - fie bradicardie, 40-60 bătăi pe minut, fie tahicardie - peste 100 de bătăi). Respirație severă. La schimbarea poziției capului - o sufocare ascuțită. Schimbarea greutății pe fondul apetitului crescut, de regulă, în jos.

Gușă nodulară difuză de gradul 3

Acoperă etapele 4 și 5 ale clasificării suplimentare.

Criteriul pentru trimiterea bolii la etapa a patra este forma și mărimea gușei nodulare difuze. La gradul 4, gușa crește atât de mult încât schimbă complet forma gâtului. Simptomatologia, în general, rămâne aceeași ca la gradul 3.

Etapa a 5-a este diagnosticată cu un curs extrem de sever. Boala afectează multe sisteme: nervos, endocrin, cardiovascular, digestiv. În etapa finală, sunt posibile cazuri de deces.

Gușa ia o dimensiune imensă și schimbă semnificativ aspectul pacientului. Se observă o compresie severă a organelor adiacente. Vocea devine răgușită sau absentă. În plus față de simptomele deja existente, există o scădere a inteligenței, a memoriei, a funcțiilor de reproducere. În practică, sunt utilizate ambele clasificări, dar a doua permite o descriere mai detaliată a procesului de evoluție a patologiei endocrine.

Diagnosticul gușei difuz-nodulare

Printre metodele de diagnosticare a gușei nodulare difuze, se disting următoarele:

• Palpare. Palparea glandei tiroide relevă boala în prima etapă. Această metodă nu este absolut exactă, dar vă permite să evaluați starea organului în termeni generali. La palpare, trebuie acordată atenție sigiliilor cu diametrul de peste 1 centimetru. În prima etapă a bolii, cu palpare profundă, se simte istmul glandei tiroide. În a doua etapă, hiperplazia este diagnosticată cu palpare superficială, iar în etapele ulterioare, palparea nu mai este necesară pentru a stabili prezența bolii;
• Radiografie cu contrast. Se efectuează pentru a evalua funcțiile și starea glandei tiroide. Pacientul este injectat intravenos cu un izotop radioactiv de iod (iod-123 sau iod-131). La intervale de timp (2 ore, 4 și 24 de ore), un organ este scanat folosind un aparat specializat. În funcție de distribuție, rata de excreție, cantitatea de radioizotop, diagnosticul face o concluzie cu privire la funcțiile organului. Această metodă vă permite să identificați în mod fiabil hipo- și hipertiroidismul;

• Teste hormonale. Pentru a analiza conținutul hormonilor tiroidieni, se extrage sânge venos. Studiul ia în considerare următoarele substanțe active: triiodotironină totală și liberă (T3), tiroxină totală și liberă (T4), TSH și volumul de calcitonină produsă.

  Pentru o evaluare corectă a rezultatelor, este necesar să se ia în considerare factori precum:

  1. Numărul de celule „vii” care funcționează în glandă.
  2. Excesul / deficiența de iod în dietă în ajunul prelevării de probe.
  3. Podea.
  4. Vârstă.

  Tabelul prezintă valorile normale ale hormonilor:

  Numele hormonului	min	max
  Triiodotironină (gratuit)	2,7 petamol / litru	5,9 petamol / litru
  Triiodotironină (generic)	1,2 nanomoli / litru	2,2 nanomoli / litru
  Tiroxină (gratuită)	9 petamol / litru	22 petamol / litru
  Tiroxină (generală)	54 nanomoli / litru	156 nanomoli / litru
  TSH	0,3 mU / l	4,1 mU / l
  Calcitonină	5,5 nanomoli / litru	28 nanomoli / litru

• Ultrasonografie. Ecografia glandei tiroide este una dintre cele mai comune și eficiente metode pentru diagnosticarea gușei nodulare difuze. Până la jumătate din toate cazurile de prezență a bolii sunt recunoscute tocmai cu ajutorul ultrasunetelor;
• Biopsie. Biopsia folosind un ac fin (biopsia de aspirație) a devenit larg răspândită. Cel mai adesea este folosit pentru a determina conținutul nodurilor și originea lor. Poate fi combinat cu examinarea cu ultrasunete pentru a corecta intrarea în focarul patologic. Procedura în sine este practic nedureroasă și nu necesită pregătire specială, în timp ce este extrem de informativă;
• Luând anamneză. Este o procedură standard în analiza oricărei boli. Diagnosticul problemelor tiroidiene nu face excepție;
• RMN și CT. Imagistica prin rezonanță magnetică și tomografia computerizată sunt utilizate în cele mai dificile cazuri dacă există dificultăți în diagnosticul cu ultrasunete.

Tratamentul gușei nodulare difuze

În funcție de stadiul și severitatea bolii, se efectuează unul sau alt tip de terapie.

Tratamentul gușei nodulare difuze urmărește trei obiective principale:

• Eliminarea simptomelor specifice pentru îmbunătățirea calității vieții pacientului;
• Neutralizarea factorilor care perturbă funcționarea glandei tiroide;
• O scădere generală a sarcinii pe organ pentru a suspenda procesul patologic.

Pentru tratament, se folosesc atât metode conservatoare neinvazive, cât și operații chirurgicale.

Tratamentul conservator constă în administrarea unor medicamente speciale. În practica modernă, sunt utilizate următoarele:

• Medicamentele hormonale care vizează stabilizarea nivelurilor hormonale. Printre acestea: Lyothyronine, Tiroidina, Iodtirox și multe altele. Fondurile acestui grup sunt foarte numeroase și sunt prescrise de medicul curant;
• Preparate de iod pentru stimularea activității independente a glandei tiroide. Printre acestea se numără Yodomarin etc.

Cursul tratamentului cu medicamente hormonale durează de la șase luni la un an și nu oferă o garanție de 100% pentru vindecarea gușei nodulare difuze. Glanda tiroidă poate să nu mai producă hormoni singuri sau poate apărea o recidivă, atunci tratamentul va trebui repetat.

Medicamentele tiroidiene au o serie de efecte secundare severe. Acțiunea lor afectează multe organe și sisteme. Pentru a „atenua” efectele nedorite, este necesar un curs de terapie de întreținere. Medicamentele de întreținere sunt prescrise de specialiștii corespunzători: cardiologi, gastroenterologi etc.

Astfel, tratamentul conservator al acestei afecțiuni este complex și necesită participarea medicilor de mai multe specializări.

Cu gușa nodulară difuză a etapelor 0 și 1, terapia specifică nu este necesară. Procesul poate încetini singur sau se poate opri cu totul. Principala recomandare este de a vizita un endocrinolog o dată la șase luni.

În etapele ulterioare, medicamentele hormonale sunt indispensabile. În cazuri speciale, împreună cu terapia hormonală, se efectuează și intervenții chirurgicale.

Indicațiile absolute pentru operație sunt:

• Tumori tumorale de origine malignă;
• Un gușă de dimensiuni semnificative (deoarece există compresie a organelor înconjurătoare și, ca rezultat, un risc pentru viața pacientului);
• Creșterea rapidă a gușei;
• Noduri multiple pe fundalul unor modificări difuze semnificative ale glandei tiroide;
• Formații chistice pe glanda tiroidă;
• Localizarea complexă a gușei (în spatele sternului, cu deplasare).

Pe subiect: Rețete eficiente pentru medicina tradițională pentru gușă

Dieta pentru gușa nodulară difuză

Pe lângă terapia specială, este necesar să se sprijine organismul prin prescrierea unei diete specializate pentru pacient. O dietă bine aleasă nu este o componentă mai puțin importantă a tratamentului decât medicamentele.

Cu gușa nodulară difuză, nivelul producției de hormoni care conțin iod poate crește și scădea:

• Dacă boala se desfășoară pe fondul hipertiroidismului, corpul suferă pierderi colosale de energie. Pentru a le completa, este necesară o dietă bogată în calorii (cel puțin 3,5 mii kcal pe zi). Ar trebui să se acorde preferință alimentelor bogate în carbohidrați, precum și sărurilor și vitaminelor;
• În caz contrar, dacă nu sunt suficienți hormoni, conținutul caloric al porțiilor consumate trebuie redus și ar trebui preferată o dietă proteică.

Gușa difuză-nodulară în etapele ulterioare se caracterizează prin tulburări ale sistemului nervos. Din acest motiv, ar trebui să reduceți consumul de produse care îi stimulează activitatea activă: ciocolată, ceai, cafea etc.

Pentru stabilizarea nivelului de iod, sunt adecvate produsele bogate în săruri ale acestui element: pește (hering, cod etc.), sfeclă, usturoi, varză, produse lactate (lapte, smântână), carne de vită, banane, citrice (portocale și lămâi).

Astfel, gușa nodulară difuză necesită o atenție sporită. Diagnosticul bolii în stadiile incipiente nu este foarte dificil pentru un specialist cu experiență. Arsenalul medicinii are un număr mare de metode instrumentale de cercetare.

În ciuda cunoașterii insuficiente a mecanismului de apariție a bolii și a metodelor de tratament, nivelul de dezvoltare al științei de astăzi este suficient pentru a opri procesul patologic și a restabili nivelul minim de viață acceptabil al pacientului.

Autorul articolului: Kuzmina Vera Valerievna | Endocrinolog, nutriționist

Studii: Diploma Universității Medicale de Stat din Rusia numită după NI Pirogov, licențiat în medicină generală (2004). Rezidențiat la Universitatea de Stat de Medicină și Medicină Dentară din Moscova, diplomă în endocrinologie (2006).