Hepatita Acută - Cauze, Simptome, Tipuri, Diagnostic și Tratament Al Hepatitei Acute

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-16 21:48

Hepatita acută

Conţinut:

• Cauzele hepatitei acute
• Simptomele hepatitei acute
• Tipuri de hepatită acută
• Diagnosticul hepatitei acute
• Tratamentul hepatitei acute

Hepatita este un grup de boli cu o natură complet diferită, în care procesul patologic se răspândește pe întregul țesut hepatic, în urma căruia funcțiile sale sunt afectate.

Hepatita poate fi împărțită în acută și cronică, în funcție de caracteristicile cursului. Hepatita acută este o afectare a țesutului hepatic, care se dezvoltă sub influența diferitelor motive într-un timp scurt, se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a simptomelor și în rezultatul acesteia poate duce la recuperare, moartea pacientului sau tranziția la o formă cronică.

Hepatita cronică este o boală hepatică care durează mai mult de 6 luni fără ameliorare și rezultatul este dezvoltarea diferitelor forme de ciroză hepatică.

Cauzele hepatitei acute

Hepatita acută este cel mai adesea cauzată de următoarele motive:

• infectie virala;
• infectie cu bacterii;
• daune toxice (otrăvuri hepatotrope);
• medicamente.

Hepatita virală acută include:

• hepatita A, B, C, D, E;
• hepatită cauzată de virusul herpes, mononucleoză infecțioasă, Epstein-Barr, citomegalovirus.

Hepatita acută cauzată de infecții bacteriene se dezvoltă atunci când:

• leptospiroza;
• pneumonie lobară severă;
• septicemie;
• bruceloză;
• tuberculoză;
• toxoplasmoza.

Anumite substanțe chimice au capacitatea selectivă de a deteriora țesutul hepatic și de a provoca hepatită:

• tetraclorură de carbon (utilizată în industrie ca solvent gras, la fabricarea stingătoarelor, la curățarea uscată a hainelor);
• trinitrotoluen - un derivat de benzen (utilizat la fabricarea vopselelor și lacurilor, mobilierului);
• otrăvuri ale unor ciuperci (toadstool pal);
• agenți de combatere a insectelor (insecticide) care sunt utilizați în casă și în agricultură.

Hepatita medicinală poate fi cauzată de:

• tetraciclină;
• preparate cu steroizi anabolizanți;
• antidepresive;
• medicamente antituberculoase.

Simptomele hepatitei acute

În funcție de cauzele dezvoltării hepatitei, simptomele bolii și momentul apariției acestora pot varia foarte mult.

Tipuri de hepatită acută

Hepatita A

Hepatita A aparține infecțiilor intestinale, mecanismul de transmitere este fecal-oral (prin apă contaminată, mâini murdare, alimente), cauzat de virusul hepatitei A (HAV), care aparține familiei picornovirusului. În fiecare an, aproximativ 1,5 milioane de persoane se îmbolnăvesc de hepatită A.

Perioada de incubație a bolii durează în medie 1 lună. Hepatita A poate apărea sub 2 forme: icterică și anicterică.

Boala începe acut, cu o creștere a temperaturii de până la 38 ° C, cefalee, pierderea poftei de mâncare, slăbiciune, frisoane, durere în mușchi și articulații. Din acest motiv, gripa sau răcelile sunt adesea luate. Există greață, amărăciune în gură, vărsături, durere în hipocondrul drept, pot exista constipație sau diaree ușoară. Durata perioadei preicterice este de 3 până la 7 zile. La sfârșit, urina devine întunecată (culoarea berii), iar fecalele, dimpotrivă, devin decolorate.

De îndată ce culoarea scaunului s-a schimbat, temperatura corpului revine la normal, bunăstarea pacientului se îmbunătățește semnificativ, dar icterul înlocuiește acest lucru. Pielea, membranele mucoase, albul ochilor sunt colorate cu o culoare gălbuie, ficatul se mărește și devine dureros. Icterul se intensifică în 3-5 zile, apoi aproximativ 5-10 zile nu își schimbă intensitatea și apoi scade treptat. Icterul durează aproximativ 2 săptămâni.

Perioada de recuperare începe din momentul în care pielea este curățată și simptomele icterului dispar, durează aproximativ 3 luni. În acest moment, pacientul poate prezenta slăbiciune, greutate în hipocondrul drept după masă și rezistență redusă la activitatea fizică.

Hepatita E acută

Hepatita E este un alt tip de infecție intestinală virală. Infecția are loc prin apa contaminată. Este cauzat de virusul hepatitei E (HEV), care aparține familiei hepevirusului.

Particularitatea sa constă în faptul că cele mai severe manifestări clinice și rate ridicate de mortalitate sunt observate la femeile gravide. Distribuit în principal în regiunile tropicale și subtropicale. Un rezident european se îmbolnăvește de hepatită E în timpul vacanței în țările sudice, motiv pentru care este numită și „boala călătorului”.

Perioada de incubație durează de la 2 săptămâni la 2 luni. Hepatita E seamănă cu hepatita A în manifestările sale clinice, dar febra nu este caracteristică acesteia. Boala începe treptat odată cu apariția slăbiciunii, durerii musculare, pierderea poftei de mâncare, greață, dureri în hipocondrul drept. Perioada preicterică durează aproximativ 5 zile. La sfârșitul său, culoarea urinei (se întunecă) și a scaunului (se luminează) se schimbă.

Spre deosebire de icterul din hepatita A, în care starea pacientului se îmbunătățește după ce apare culoarea pielii, în hepatita E, dimpotrivă, toate simptomele se intensifică, împreună cu ficatul, splina se poate mări. Durata perioadei icterice este de 1 până la 3 săptămâni.

Recuperarea este întârziată cu 1-2 luni, timp în care toate manifestările clinice ale bolii și modificările testelor de sânge dispar complet.

O trăsătură caracteristică a evoluției hepatitei E la sfârșitul sarcinii este dezvoltarea rapidă a necrozei masive a țesutului hepatic cu sângerări profunde, insuficiență renală acută, avort, decesul nou-născuților în decurs de o lună de viață. Mortalitatea cauzată de hepatita E la această categorie de pacienți variază de la 25 la 70% (conform diferiților autori), în timp ce la alți pacienți, decesul cauzat de boală apare în 0,4-4% din cazuri.

Hepatita acută B

Hepatita B este o infecție cauzată de virusul hepatitei B (VHB). Mecanismul de transmitere se face prin sânge sau intrauterin. Infecția apare parenteral (injecții, manipulări medicale), căi sexuale și de uz casnic, atunci când virusul pătrunde în organism prin micro-leziuni ale pielii prin uz general, de exemplu, periuțe de dinți, pile de unghii, lenjerie de pat și prosoape contaminate cu sângele pacientului. Un număr mare de cazuri de hepatită B au fost raportate în rândul consumatorilor de droguri injectabile (heroină). Infecția este posibilă în interiorul pereților instituțiilor medicale (la recepția unui dentist, ginecolog, transfuzie de sânge), precum și în saloanele de înfrumusețare (manichiură, pedichiură, piercing, tatuaj).

Perioada de incubație pentru hepatita B este foarte lungă și este de 2-4 luni (în unele cazuri până la 6 luni). Perioada preicterică durează 1-5 săptămâni, se caracterizează prin: slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, amărăciune în gură, dureri de izbucnire în hipocondrul drept, tulburări de somn, cefalee foarte des apar. La 1/3 din pacienți, există o erupție de tip urticarie, o ușoară creștere a temperaturii corpului.

Odată cu apariția icterului, starea generală a pacientului se agravează: slăbiciunea crește, pofta de mâncare dispare complet, amărăciunea în gură, cefaleea și amețeala sunt caracteristice. Cu toate acestea, în ciuda acestui fapt, temperatura corpului este normalizată, durerea din mușchi și articulații dispare. Icterul atinge maximul în 2-3 săptămâni de la momentul debutului, în timp ce urina este închisă, iar fecalele devin culoarea argilei albe. Durata perioadei icterice este de aproximativ 1 lună.

Perioada de recuperare pentru hepatita B este de 6 luni sau mai mult.

Hepatita virală acută D

Aceasta este o boală specială care este cauzată de o particulă virală defectă care se poate reproduce în corpul uman numai atunci când este prezent virusul hepatitei B.

Se transmite prin contactul cu sângele pacientului. În ceea ce privește simptomele sale clinice, este similar cu hepatita B, dar caracteristica sa este un curs sever.

Conform diferitelor studii, 25% dintre pacienți au o formă fulminantă a bolii, care se dezvoltă în câteva zile, se transformă într-o comă hepatică și se încheie odată cu moartea pacientului, restul de 75% dintre pacienți recuperându-se.

Hepatita virală acută C

Hepatita C este o boală infecțioasă cauzată de virusul hepatitei C din familia flavivirusului. Căile de infecție sunt complet similare cu cele ale hepatitei B.

În literatura medicală, el este adesea numit figurativ „ucigaș afectiv” datorită cursului oligosimptomatic caracteristic (la 50-80% dintre pacienți), o tranziție rapidă către o formă cronică cu dezvoltarea cirozei și a cancerului hepatic cu moartea ulterioară a pacientului.

Hepatita acută cu herpes

Hepatita prin herpes este cauzată de virusul herpes simplex. Infecția apare în uter sau prin contact în gospodărie. Practic, nou-născuții și copiii cu vârsta de 1-2 ani sunt bolnavi, precum și pacienții supuși chimioterapiei pentru cancer.

Boala este dificilă, perioada de incubație durează 5-7 zile, apoi apare slăbiciunea, temperatura corpului crește brusc, letargia, somnolența se dezvoltă, ficatul și splina cresc. Icterul se dezvoltă aproape imediat, însoțit de sângerări spontane. Hepatita herpetică se termină cel mai adesea cu moartea pacientului, mult mai rar se transformă într-o formă cronică.

Mononucleoza infectioasa

Aceasta este o boală virală acută, în care afectarea ficatului este nesemnificativă, mai des apare sub formă anicterică. Dezvoltarea bolii poate fi judecată numai pe baza modificărilor testului de sânge biochimic. După vindecarea bolii de bază, funcțiile hepatice sunt complet restabilite.

Hepatita cu citomegalovirus

Mecanismul de transmitere, populația de pacienți și simptomele clinice seamănă complet cu hepatita herpesică. Rezultatul este dezvoltarea cirozei hepatice.

Hepatita bacteriană acută

Hepatita care se dezvoltă în diferite boli infecțioase, de regulă, este o complicație și simptomele acesteia completează doar tabloul clinic al bolii de bază. Apariția hepatitei acute este asociată cu efectele toxice ale microorganismelor asupra țesutului hepatic. Principalele simptome sunt icterul, mărirea și durerea ficatului și modificările biochimiei sângelui. De regulă, hepatita bacteriană este benignă, iar funcția hepatică este complet restabilită după tratamentul bolii de bază.

Hepatită acută toxică și medicamentoasă

Intoxicația cu diferite substanțe chimice și medicamente care au un efect hepatotoxic este cauzată de dezvoltarea necrozei țesutului hepatic. În funcție de doza de otravă (medicament) și de moartea masivă a celulelor hepatice, manifestările clinice pot fi: icter de severitate variabilă, insuficiență hepatică acută și, în cel mai sever caz, comă hepatică, care se termină de obicei prin moartea pacientului.

Diagnosticul hepatitei acute

Toate bolile, care se caracterizează prin icter, au o schemă de diagnostic standard, care include:

• sondaj (reclamații, caracteristici ale dezvoltării simptomelor, aflarea momentului infecției);
• examinare (semne obiective ale bolii);
• teste de laborator (analiza sângelui, urinei, cultura bacteriologică, determinarea imunoglobulinelor specifice);
• metode instrumentale (ultrasunete, biopsie hepatică intravitală).

Sondaj

Una dintre tehnicile diagnostice importante pentru hepatita acută este un sondaj. Vă permite să restrângeți gama presupuselor cauze de afectare a ficatului. Medicul îl întreabă pe pacient despre particularitățile dezvoltării bolii: când a început, cum s-au schimbat simptomele, ce a precedat apariția icterului (injecție intravenoasă, vizitarea unui dentist, un cabinet de manichiură, călătoria în țările sudice, la țară, contactul cu animale sălbatice și domestice). Dacă se suspectează o vătămare toxică, sunt determinate condițiile de muncă, riscurile profesionale, medicamentele, contactul cu anumite substanțe chimice, de exemplu, pulverizarea cu insecticide.

Se atrage atenția asupra vârstei pacientului, asupra caracteristicilor sale fiziologice (sarcină, administrarea de medicamente imunosupresoare) și sociale (administrarea de droguri, alcoolice).

Inspecţie

În timpul examinării, medicul trebuie să examineze întregul corp al pacientului și nu doar ficatul, deoarece hepatita acută nu poate fi principala boală, ci o complicație. Se atrage atenția asupra culorii pielii, membranelor mucoase, albul ochilor, prezența zgârieturilor cu mâncărime hepatică, hemoragii precise sau vânătăi în caz de tulburări de coagulare a sângelui. Se simt ganglionii limfatici, se măsoară temperatura corpului.

La examinarea ficatului, se determină mărimea acestuia, depășind marginea arcului costal, durerea, consistența (densă, slăbită). Splina este palpată imediat în hipocondrul stâng.

Cercetări de laborator

Acestea sunt împărțite în 2 grupe:

• nespecific;
• specific.

Metode nespecifice sunt utilizate pentru a determina severitatea afectării ficatului, activitatea procesului, prognosticul, dar nu pot indica agentul patogen sau cauza. Acestea includ:

• Chimia sângelui. Vă permite să determinați nivelul fracțiilor de bilirubină, enzimele AST, ALT, glutamat dehidrogenază, urokinază. În hepatitele acute, acestea sunt crescute.
• Analiza biochimică a urinei cu determinarea acizilor biliari și a urobilinei.

Metodele specifice de diagnosticare de laborator vizează identificarea corectă a agentului patogen. Acestea includ metode ELISA, care determină fracțiile de imunoglobuline antivirale (Ig M indică un proces acut) și PCR, care permite detectarea ADN-ului viral sau a particulelor de ARN în serul sanguin.

Metode instrumentale

Permite evaluarea nivelului de afectare hepatică structurală. Cea mai comună metodă instrumentală pentru hepatita acută este diagnosticarea cu ultrasunete a ficatului și splinei.

Biopsia hepatică intravitală este utilizată în principal în diagnosticarea leziunilor organelor toxice și medicinale.

Tratamentul hepatitei acute

În tratamentul hepatitei acute, se pot distinge 2 zone:

• etiotrop, care vizează agentul patogen (cauza);
• patogenetic și simptomatic, conceput pentru a preveni complicațiile care decurg din afectarea funcției hepatice și pentru a atenua simptomele bolii.

Hepatita acută A

Nu există medicamente etiotrope care să vizeze virusul hepatitei A. Tacticile terapeutice sunt după cum urmează:

• economisirea regimului motor la domiciliu sau spitalizarea în departamentul de boli infecțioase;
• dieta (meniul trebuie să fie complet, bogat în calorii și fiziologic)
• medicamente coleretice;
• ape minerale (alcaline);
• multivitamine (grupa B).

Hepatita E acută

Ca și în cazul hepatitei A, terapia etiotropă nu este prescrisă; tratamentul se efectuează conform unei scheme similare. În cazurile severe, se efectuează detoxifiere intravenoasă intensivă. Cu un curs malign, se pot prescrie glucocorticoizi.

Hepatita acută B, C și D

Terapia etiotropă a acestor forme de hepatită acută constă în administrarea timpurie a preparatelor de interferon. Terapia patogenetică și simptomatică se desfășoară în același mod ca și în hepatita A.

Hepatita acută cu infecții bacteriene

De regulă, nu este necesar un tratament separat. Principala boală bacteriană este tratată. În cazurile severe, pot fi prescrise detoxifiere, medicamente cu glucocorticoizi.

Hepatita acută toxică și medicinală

Direcția principală în tratamentul lor este încetarea rapidă a intrării otrăvii (medicamentului) în organism, neutralizarea și îndepărtarea acestuia prin introducerea de antidoturi. De exemplu, în caz de otrăvire cu mercur, arsenic, plumb, unitiol sau tiosulfat de sodiu este injectat intramuscular. Dacă a avut loc otrăvirea cu săruri de fier, atunci este indicată numirea desferului. În cazul insuficienței hepatice avansate, cel mai eficient tratament este hemodializa.

Cu privire la subiect: Ce se poate și nu se poate mânca cu afecțiuni hepatice?

Trebuie amintit că hepatita acută nu este o boală separată, este o afecțiune patologică a ficatului, care poate fi cauzată de motive complet diferite, prin urmare, tabloul său clinic, diagnosticul și metodele de tratament vor diferi în funcție de factorul etiologic.

Autor al articolului: Kletkin Maxim Evgenievich | Hepatolog

Studii: Diplomă în specialitatea „Medicină generală” primită la Academia Medicală Militară. S. M. Kirov (2007). La Voronezh Medical Academy. NN Burdenko a absolvit rezidențiatul la specialitatea „Hepatolog” (2012).