Pneumotoraxul Plămânului

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-16 21:48

Pneumotoraxul plămânului

Pneumotoraxul este o boală al cărei nume provine din două cuvinte grecești - pneuma și torace (aer și piept). O afecțiune acută, care apare destul de des astăzi, este o concentrație în cavitatea pleurală a aerului. Victima are nevoie de asistență medicală imediată.

Conţinut:

• Cauzele pneumotoraxului
• Simptome pneumotorax
• Consecințele pneumotoraxului
• Îngrijiri de urgență pentru pneumotorax
• Tratamentul pneumotoraxului

Ce este un pneumotorax al plămânului?

Pneumotoraxul pulmonar este o patologie care pune viața în pericol, în care aerul pătrunde acolo unde nu ar trebui să fie în mod normal - în cavitatea pleurală.

Aerul, odată ajuns în cavitatea pleurală, este capabil să provoace un colaps al plămânului, care are o formă completă sau parțială. Dezvoltarea bolii poate fi spontană sau poate avea loc în legătură cu boli pulmonare deja prezente la o persoană, leziuni și manipulări medicale. Funcția de ventilație a plămânilor este afectată, acestea sunt comprimate, există un deficit de oxigen, insuficiență respiratorie. Organele mediastinului (vase mari, inimă) sunt deplasate, există defecțiuni ale proceselor de circulație a sângelui.

Care sunt tipurile de pneumotorax?

Prezența / absența conexiunii cu mediul împarte boala în următoarele tipuri:

• Deschis. Depresurizarea sistemului respirator apare. Prin deschiderea din piept, aerul se infiltrează în cavitatea pleurală în timpul inhalării, îl lasă în timpul expirației, acumularea sa nu are loc. Presiunea, care a încetat să mai fie negativă, duce la faptul că plămânul se prăbușește, încetează să mai participe la procesul respirator, schimbul de gaze în acesta se oprește, alimentarea cu oxigen a sângelui se oprește.

• Închis. O anumită cantitate de gaz apare în cavitatea pleurală, volumul său rămâne stabil, deoarece defectul dobândit se închide rapid. Dacă aerul părăsește singur cavitatea (ceea ce este foarte probabil cu o plagă închisă), plămânul comprimat este nivelat, iar procesele respiratorii sunt normalizate. Acest soi este clasat printre cele mai ușoare.
• Supapă. Deplasarea organelor mediastinale, funcționarea defectuoasă, șocul pleuropulmonar - toate acestea sunt pericolele care amenință pacientul cu această formă a bolii, care se numește cea mai severă. Apariția structurii valvei duce la faptul că aerul este concentrat în cavitatea pleurală fără a părăsi-o, presiunea se acumulează. Aerul intră prin rană.

În funcție de complicațiile care se alătură, se numesc următoarele tipuri de boli.

• Necomplicat. Complicațiile nu se dezvoltă ca urmare a bolii.
• Complicat. Se adaugă complicații: emfizem, sângerare, pleurezie și așa mai departe.

În funcție de tipul de răspândire, pneumotoraxul poate fi unilateral sau bilateral:

• Unilateral. Pacientul are un colaps al unui plămân - stânga sau dreapta.
• Bilateral. Pacientul are o constricție a ambilor plămâni. Această afecțiune patologică reprezintă o amenințare gravă pentru viață, pacientul are nevoie de ajutor de urgență.

În plus, pneumotoraxul în ceea ce privește volumul de aer poate fi complet, parietal, închis.

• Deplin. În acest caz, plămânul se prăbușește complet. Dacă pacientul are pneumotorax bilateral complet, are nevoie de ajutor urgent. În caz contrar, un eșec critic al funcției respiratorii poate fi fatal.
• Parietal. O cantitate mică de aer umple cavitatea pleurală, plămânul nu este complet extins. (Aceasta este în mare parte o formă închisă).
• Incapsulat. Aderențele dintre pleura parietală și viscerală limitează aria pneumotoraxului. Uneori nu există simptome, specia nu prezintă un pericol special, dar teoretic poate provoca rupturi de țesut pulmonar în zona de aderență.

Pneumotoraxul în toate manifestările sale nu este o problemă pur „adultă”, chiar și bebelușii care tocmai s-au născut se confruntă cu boala. La copiii mici, boala se poate forma din mai multe motive, provoacă o serie de simptome unice, dar medicii o combate în același mod în care tratează adulții.

Cauzele pneumotoraxului

Iatrogen, traumatic, spontan - acestea sunt principalele grupuri de motive pentru care un pacient poate dezvolta această patologie.

Pneumotorax spontan

O patologie în care există o încălcare bruscă a integrității pleurei, umplându-i cavitatea cu aer. În acest caz, pacientul nu primește leziuni externe. În funcție de cauză, poate fi primară sau secundară.

Apariția unui pneumotorax primar nu are motive evidente. Creștere ridicată, bărbat, 20-30 de ani, prezența unor obiceiuri proaste (țigări) - aceștia sunt principalii factori de risc. Este extrem de rar ca boala să apară după 40 de ani, iar femeile sunt, de asemenea, mai puțin susceptibile de a suferi de aceasta.

Următoarele boli și patologii pot da naștere la pneumotorax spontan:

• slăbiciune determinată genetic a pleurei, în care râsul, un atac de tuse, efortul fizic sunt suficiente pentru a o rupe;
• lipsa congenitală a enzimei alfa-1-antitripsină, care provoacă procese patologice în plămâni;
• deplasare cu avionul (căderi de presiune), scufundări, scufundări.

Pneumotoraxul spontan secundar se dezvoltă în legătură cu patologia pulmonară. Poate fi:

• boli pulmonare care afectează țesutul conjunctiv (sarcoidoză, limfangioleiomiomatoză, pneumoscleroză idiopatică, scleroză tuberoasă);
• neoplasme maligne (cancer pulmonar, sarcom);
• boli ale tractului respirator (fibroză chistică, astm bronșic sever, BPOC);
• boli pulmonare infecțioase (abces pulmonar, tuberculoză, pneumonie cu HIV);
• boli ale țesutului conjunctiv sistemic, inclusiv leziuni pulmonare (dermatomiozită, poliartrită reumatoidă, sclerodermie sistemică, polimiozită, sindrom Marfan).

În majoritatea cazurilor, această boală este întâlnită la bătrânețe - 60-65 de ani.

Pneumotorax iatrogen

Sursa principală a acestui formular este diversele manipulări medicale. Boala poate fi activată prin:

• instalarea unui cateter venos (central);
• ventilația plămânilor;
• biopsia pleurei;
• puncția cavității pleurale;
• resuscitare cardiopulmonara.

Pneumotorax traumatic

Rănile, traumatismele toracice sunt principala sursă a acestei forme de boală:

• o leziune toracică închisă rezultată dintr-o cădere de la înălțime, o luptă și așa mai departe (ruptura traumatică a plămânului, deteriorarea bucăților de coaste rupte fără a încălca integritatea pielii);
• rană toracică pătrunzătoare (împușcături, înțepături care determină ruperea plămânilor).

Pneumotorax la nou-născuți

Pneumotoraxul este o anomalie care apare adesea la copii mici, nou-născuți.

Cauzele pneumotoraxului în copilărie pot fi următoarele.

• Plânsul intens duce la ruperea aderenței pleurale.
• Ruptura unui chist dobândit sau congenital.
• Ventilație forțată pulmonară.
• Patologia genetică a plămânilor determină ruperea alveolelor emfizematoase.
• Ruptura abcesului pulmonar.

Cea mai frecventă apariție a acestei boli la un copil este asociată cu deformări genetice ale plămânilor și pleurei (structură neregulată), traume și inflamații. Uneori, asfixia la naștere devine un factor activator, ruptura țesutului pulmonar al bebelușului are loc în timpul respirației artificiale forțate. Pneumotoraxul poate apărea și ca urmare a înfundării căilor respiratorii de lichidul amniotic sau mucus.

Simptome pneumotorax

Pneumotoraxul se poate manifesta cu următoarele simptome, aspectul lor depinde de tipul specific de boală, de severitatea cursului său, de prezența / absența complicațiilor și de alți factori.

• Debut brusc de respirație scurtă - pacientul are o respirație rapidă superficială, este dificil să respire.
• Durere ascuțită în zona pieptului - activată prin inhalare, acută; de asemenea, posibilă retragere la umăr din partea rănită.
• Atacuri de tuse uscată.
• Pacientul ia o postură forțată (pe jumătate așezat, așezat).
• Senzație de slăbiciune, frică, ritm cardiac crescut, scăderea tensiunii arteriale.
• Apariția transpirației reci lipicioase pe piele.
• Emfizem subcutanat - la expirare, aerul intră în grăsimea subcutanată, când apăsați umflătura, apare un zgomot asemănător cu crăpătura zăpezii.
• Albăstia pielii - un simptom apare cu eșecuri pronunțate în procesele de circulație a sângelui, respirație.
• Evacuarea sângelui „spumat” din rană (cu pneumotorax deschis).

Simptomele pneumotoraxului spontan

Aproape toți pacienții diagnosticați cu pneumotorax primar spontan spun medicilor despre durerea toracică manifestată din partea defectului, despre respirația scurtă bruscă. Intensitatea durerii variază de la foarte puternică la minimă. Majoritatea pacienților o descriu mai întâi ca acută, apoi ca plictisitoare sau dureroasă. Tabloul clinic nu durează mai mult de o zi, indiferent dacă boala este tratată.

Dacă un pacient are un pneumotorax secundar spontan, cu siguranță va avea dificultăți de respirație, indiferent de cât de mult aer este în cavitatea pleurală. Cel mai adesea apare durerea, localizată pe partea afectată. Probabil adăugarea de hipoxemie, hipotensiune.

Simptomele pneumotoraxului valvular

Pacientul este într-o stare agitată, se plânge de o durere ascuțită în piept. Senzațiile dureroase pot avea un caracter de înjunghiere sau pumnal, dând scapulei, umărului, cavității abdominale. Slăbiciunea, cianoza, respirația scurtă se dezvoltă instantaneu, leșinul este destul de probabil.

Simptomele pneumotoraxului la sugari

Simptomele pneumotoraxului la copiii cu vârsta sub un an pot arăta astfel:

• apariția umflăturii feței;
• tahicardie;
• cianoza pielii;
• anxietate, agitație;
• dificultăți de respirație, dificultăți de respirație;
• apariția crepitului subcutanat pe trunchi, gât.

Consecințele pneumotoraxului

Complicațiile pneumotoraxului, conform statisticilor, sunt observate la aproximativ 50% dintre pacienți.

• Inflamația pleurei (pleurezie). Poate fi însoțit de apariția aderențelor care perturbă expansiunea plămânului.
• Pătrunderea aerului în țesutul mediastinului, constricția vaselor mari, a inimii.
• Sângerări intrapleurale.
• Emfizemul subcutanat este o afecțiune în care aerul este prins în grăsimea subcutanată.
• Rezultatul fatal. Posibil în cazuri severe - o rană penetrantă în piept, o cantitate mare de daune.

Îngrijiri de urgență pentru pneumotorax

Pneumotoraxul în formă valvulară sau deschisă este una dintre condițiile de urgență, în cazul în care o ambulanță trebuie chemată imediat. Atunci ar trebui să faceți cu siguranță următoarele:

• opriți procesul de umplere a cavității pleurale cu aer;
• oprește sângerarea.

Va trebui să aplicați un bandaj etanș, etanș. În caz de urgență, în absența mijloacelor sterile, trebuie să folosiți lucruri improvizate - o cămașă, un tricou. Cea mai curată zonă se aplică pe rană. Pentru a sigila rana, o pungă de plastic (pânză de ulei, film) se aplică peste un bandaj improvizat.

De asemenea, ar trebui să simplificați procesul de respirație al pacientului, pentru care trebuie să fie plasat într-o poziție ridicată. Toate acțiunile sunt efectuate cu precauție extremă, deoarece cauzează durere suplimentară victimei. Dacă o persoană leșină, asigurați-vă că o aduceți în fire. Dacă nu există amoniac la îndemână, orice produs cu miros înțepător va face, de exemplu, benzină, parfum, îndepărtarea ojei. Produsul este adus la nas.

Ultima sarcină este de a preveni dezvoltarea șocului dureros, aspirina banală sau analginul vor ajuta în acest sens. După ce ați acordat primul ajutor, ar trebui să așteptați sosirea unei ambulanțe.

Tratamentul pneumotoraxului

Pneumotoraxul pune viața în pericol, astfel încât procesul de tratament începe chiar înainte de a ajunge la spital.

În drum spre spital

• Anestezie. Dacă pacientul este îngrijorat de durerea chinuitoare, i se injectează analgezice narcotice - omnopon, morfină. Dacă nu există dureri pronunțate, se poate renunța la analgin.
• Terapia cu oxigen.
• Îndepărtarea reflexului tusei. Pentru a scăpa pacientul de atacurile de tuse, se utilizează medicamente antitusive - libexină, codeină, tusuprex.
• Puncția pleurală. Această procedură devine necesară dacă starea pacientului se deteriorează brusc (scăderea rapidă a tensiunii arteriale, dificultăți de respirație crescute), care este cauzată de pneumotoraxul valvular. Puncția poate fi făcută nu numai de un medic, ci și de un paramedic.

Tratamentul internat

Pacienții cu pneumotorax sunt supuși spitalizării obligatorii. Ajutorul medical constă în puncția cavității pleurale, eliminarea aerului și formarea de presiune negativă în cavitatea pleurală. Tratamentul depinde de forma bolii.

Terapia conservatoare a tinerilor este relevantă atunci când este vorba despre pneumotoraxul mic limitat. Pacientului i se oferă odihnă, se administrează analgezice. Dacă este necesar, aerul este aspirat folosind un sistem de perforare. Puncția pleurală se face pe partea leziunii de-a lungul liniei midclaviculare în al doilea spațiu intercostal.

În cazul unei forme totale, pentru a preveni o reacție de șoc și expansiunea rapidă a plămânului, drenajul este plasat în cavitatea pleurală, urmat de aspirație de aer activă (folosind un dispozitiv electric de vid) sau pasiv (conform lui Bulau).

Prima sarcină cu un pneumotorax deschis este să-l transfere la unul închis. Pentru aceasta, rana este suturată, pătrunderea aerului în cavitatea pleurală se oprește. Aceasta este urmată de manipulări similare celor efectuate cu o formă închisă.

Dacă victima are pneumotorax valvular, este necesară o scădere a presiunii în interiorul pleurei. Mai întâi se deschide prin puncție, urmată de tratament chirurgical.

Pneumotoraxul recurent spontan, provocat de emfizem bulos, este tratat prin intervenție chirurgicală.

Anestezie

Ameliorarea durerii este un punct important în lupta împotriva pneumotoraxului; sunt necesare analgezice pentru pacient atât în stadiul colapsului pulmonar, cât și în timpul expansiunii acestuia. Pentru a preveni recidivele bolii, pleurodeza se efectuează cu azotat de argint, talc, soluție de glucoză și alte medicamente sclerozante. Deci, în cavitatea pleurală, procesul de adeziv este stimulat în mod deliberat.

Reabilitare și prevenire

După părăsirea spitalului, un pacient care a suferit pneumotorax ar trebui să se abțină de la orice activitate fizică timp de 3-4 săptămâni. Zborurile cu avionul sunt interzise timp de 2 săptămâni după tratament. Nu trebuie să vă angajați în parașutism, scufundări - toate acestea cauzează scăderi de presiune. Este strict interzis să fumezi, cu siguranță ar trebui să renunți la acest obicei periculos. De asemenea, medicii sfătuiesc să fie examinați pentru tuberculoză, BPOC.

Din păcate, nu există metode de prevenire care se pot transforma într-o protecție fiabilă împotriva pneumotoraxului, dar unele acțiuni merită întreprinse:

• Să renunți la fumat.
• Examinarea bolilor pulmonare, tratamentul lor în timp util.
• Petreceți suficient timp în aer liber.
• Exerciții de respirație.

Pneumotoraxul nu este deloc un verdict, majoritatea bolnavilor fac față cu succes. Formele necomplicate ale bolii, cu tratamentul lor în timp util, garantează un rezultat reușit, dar nu și absența pericolului de recidivă.

Conform statisticilor, pneumotoraxul spontan primar revine la o persoană în aproximativ 30% din cazuri, cel mai adesea apare în primele șase luni după tratament. Ratele de recidivă în cazul pneumotoraxului spontan secundar sunt chiar mai mari - până la 47%.

Cu cât un pacient care prezintă semne de pneumotorax este dus mai repede la spital, cu atât are mai multe șanse de recuperare cu succes.

Autor al articolului: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeut

Educație: din 2010 până în 2016 Practician al spitalului terapeutic al unității medico-sanitare centrale nr. 21, orașul elektrostal. Din 2016 lucrează în centrul de diagnosticare nr. 3.