Pielonefrita Acută - Cauze, Simptome și Tratament

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-31 10:02

Pielonefrita acută

Pielonefrita acută este un proces inflamator care afectează țesutul intermediar și sistemul calic-pelvis renal, care are o natură nespecifică.

În practica urologică, pielonefrita acută este cel mai frecvent proces inflamator care afectează rinichii. Poate apărea în copilărie, o afecțiune favorabilă pentru care este lipsa de formare a sistemului urinar și o sarcină mare pe acesta. De asemenea, adulții nu se încadrează în excepție, femeile cu vârsta sub 40 de ani sunt mai susceptibile de a suferi de boală.

Medicii disting între pielonefrita acută primară și secundară. Primul apare din cauza unei încălcări a scurgerii de urină din rinichi în sine, iar cel secundar este cauzat de o încălcare a trecerii sale din cauza obstrucției tractului urinar.

Pielonefrita în faza acută diferă de pielonefrita cronică:

• Cursul procesului inflamator în pielonefrita acută este rapid, iar în pielonefrita cronică este lent.
• Simptomele în bolile acute sunt pronunțate, iar în simptomele cronice, simptomele sunt adesea neclare sau complet absente.
• Pielonefrita acută se încheie odată cu recuperarea pacientului sau cu trecerea la stadiul cronic.
• Pielonefrita cronică se caracterizează prin recidive frecvente de boli.
• Pielonefrita cronică este mai dificil de tratat.

Pielonefrita acută poate afecta atât unul, cât și doi rinichi. În medie, 1% din populația lumii se îmbolnăvește de pielonefrită în fiecare an. Mai mult decât atât, pielonefrita acută este cea care reprezintă 14% din bolile renale, iar la 1/3 din pacienți apare o complicație purulentă.

Conţinut:

• Simptomele pielonefritei acute
• Cauzele pielonefritei acute
• Complicații și consecințe ale pielonefritei acute
• Diagnosticul pielonefritei acute
• Tratamentul pielonefritei acute
• Dieta pentru pielonefrita acută

Simptomele pielonefritei acute

Simptomele pielonefritei acute depind de forma bolii și de stadiul în care este localizată.

Etapa inițială a inflamației seroase. Rinichiul crește în dimensiune, tulpini și țesutul situat lângă film se umflă. Dacă boala începe să fie tratată în acest stadiu, atunci pielonefrita acută va fi eliminată cu succes.

Stadiul pielonefritei acut purulente este împărțit, la rândul său, în trei faze: pielonefrita apostematoasă, carbunculul și abcesul organelor. La început, se formează pustule mici în stratul cortical al rinichiului, care, dacă nu sunt tratate, fuzionează și formează un carbuncul. În focarele de fuziune a carbunculilor, parenchimul organului se topește și se dezvoltă un abces al țesutului renal.

1. Simptomele pielonefritei neobstructive în faza acută sunt următoarele:

   • Boala se dezvoltă foarte repede, aproape cu viteza fulgerului. Uneori sunt suficiente câteva ore pentru ca starea pacientului să devină gravă, uneori se agravează pe parcursul unei zile.
   • O persoană suferă de stare de rău și slăbiciune, temperatura corpului crește brusc, ajungând la 40 ° C.
   • Transpirația se intensifică, apare o durere de cap, bătăile inimii cresc.
   • Boala este însoțită de o senzație de greață și vărsături, artralgie, diaree sau constipație.
   • O persoană experimentează durere în regiunea lombară, aceasta iradiază spre coapsă, spate, abdomen. Natura durerii este fie plictisitoare, fie intensă.
   • De regulă, nu există semne de tulburări urinare.
   • Există o scădere nu prea pronunțată a cantității zilnice de urină, deoarece pacientul pierde volume mari de apă prin transpirație.
   • Urina devine tulbure și degajă un miros neplăcut.

2. Simptomele pielonefritei secundare în faza acută:

   • Debutul bolii are loc ca colici renale, care este asociată cu obstrucția tractului urinar.
   • La vârful durerii, temperatura corpului unei persoane crește, până la dezvoltarea febrei.
   • Pacientul tremură, îi este sete și suferă de vărsături. (citiți și: Cauze și simptome ale vărsăturilor)
   • Când transpirația abundentă se oprește, temperatura corpului scade uneori la niveluri extrem de scăzute, uneori la valori normale. Starea de sănătate este oarecum normalizată.
   • Atacul colic revine după câteva ore dacă obstrucția tractului urinar nu este eliminată.

3. Simptomele pielonefritei purulente în stadiul acut:

   • Durerea persistentă apare în regiunea lombară.
   • O persoană suferă de febră în funcție de tipul agitat (scăderea temperaturii corpului este de 3-4 grade și apare de 2-3 ori pe zi).
   • Creșterea temperaturii este însoțită de frisoane.
   • Pereții musculari ai peritoneului sunt tensionați, același lucru este valabil și pentru mușchii lombari.
   • Când intoxicația corpului atinge apogeul, este posibil ca conștiința să se tulbure și să se dezvolte delirul.

Cauzele pielonefritei acute

Cauzele pielonefritei acute sunt pătrunderea microorganismelor patogene în rinichi. În 50% din cazuri, Escherichia coli devine acest agent, în alte cazuri, boala este provocată de Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptococi, stafilococi, viruși și ciuperci. Practica urologică modernă indică o detectare rară a unui singur agent cauzal al pielonefritei. Cel mai adesea, boala este cauzată de asocierea mai multor microorganisme. Tulpinile spitalicești de agenți patogeni sunt deosebit de periculoase în ceea ce privește dezvoltarea inflamației, deoarece sunt foarte greu de eliminat.

Există două moduri în care agenții patogeni pot pătrunde în rinichi:

• Calea hematogenă, în care infecția are loc prin fluxul sanguin. Aceasta este cea mai rară cauză a inflamației renale; calea hematogenă duce la boli în doar 5% din cazuri. Principalele focare ale infecției pot fi: organele genito-urinare, în prezența inflamației (cistite, anexite, prostatite etc.), organe îndepărtate cu sinuzită, bronșită, carii, amigdalită, colecistită, furunculoză etc.
• Calea de infecție urinogenă este cea mai frecventă cale de infecție către rinichi. Microorganismele pătrund în ele din tractul urinar inferior. O altă metodă de infecție se numește ascendentă.

Merită luat în considerare faptul că, în mod normal, numai uretra distală poate fi infectată.

Pentru ca răspândirea ulterioară a infecției să apară, sunt necesare cauze sau factori provocatori suplimentari, inclusiv:

• Prevalență în regiunea periuretrală și în zona perineului E. coli Acest lucru poate apărea din cauza disbiozei intestinale, cu disbioză vaginală la o femeie.
• Dezechilibru hormonal.
• O creștere a mediului acid al vaginului la femei în timpul menopauzei, care este asociată cu o lipsă de estrogen.
• Viața sexuală activă a unei femei și schimbarea frecventă a partenerilor sexuali facilitează penetrarea infecției în vezică.
• Refluxul vezicoureteral poate provoca dezvoltarea bolii. În acest caz, calea retrogradă a urinei facilitează mișcarea microorganismelor în sus de-a lungul membranei mucoase a tractului urinar. Acest lucru este facilitat și de presiunea intrarenală crescută. (citiți și: Cauze și simptome ale presiunii intracraniene)
• Stricturi ureterale.
• Urolitiaza și blocarea pietrei lumenului ureterului, a valvei uretrale.
• Adenom de prostată și cancer de prostată.
• Vezică neurogenă.
• Hipotermie.
• Sarcina.
• Diabet.
• ARVI.
• Hipovitaminoză și suprasolicitare.

Probabilitatea pielonefritei acute crește semnificativ cu o combinație de mai multe cauze, ceea ce se întâmplă cel mai adesea.

Complicații și consecințe ale pielonefritei acute

Complicații și consecințe ale pielonefritei acute" /> Complicații și consecințe ale pielonefritei acute">

Complicațiile și consecințele pielonefritei acute pot fi foarte grave și pot reprezenta o amenințare pentru viața și sănătatea pacientului.

Pericolul poate fi:

1. Septicemie.
2. Șoc bacterian.
3. Paranefrită.
4. Pielonefrita apostematoasă.
5. Carbuncul renal.
6. Abces renal.
7. Necroza papilara renala.
8. Pyonefroza țesuturilor renale cu fuziunea lor purulentă.
9. Insuficiență renală acută.

Diagnosticul pielonefritei acute

Diagnosticul pielonefritei acute de cele mai multe ori nu cauzează dificultăți unui nefrolog. Acest lucru se datorează în primul rând prezenței simptomelor vii ale bolii.

Adesea, astfel de pacienți au antecedente de boli cronice sau inflamații acute purulente. Tabloul clinic în pielonefrita acută este întotdeauna însoțit de o creștere a temperaturii corpului până la valori ridicate și dureri paralele în regiunea lombară, în principal unilaterală. Pacienții se plâng de dificultăți la urinare și modificări ale mirosului și culorii urinei. Acesta capătă o nuanță roșiatică, iar în ea sunt vizibile scorburi.

Testele de laborator relevă prezența proteinelor și bacteriilor în urină. Pentru a determina tipul de agent infecțios, va fi necesară o urocultură.

De asemenea, este necesar să donați sânge pentru o analiză generală. Pielonefrita acută va fi indicată de o creștere a VSH și a leucocitozei. Identificarea agentului patogen este posibilă cu efectuarea testelor specializate.

Urografia simplă indică faptul că un rinichi crește în volum comparativ cu celălalt.

Urografia excretorie indică o limitare pronunțată a mobilității organului afectat, care se observă în timpul ortopediei. Dacă pacientul are pielonefrită apostematoasă, atunci din partea inflamației, funcția excretoare este redusă în mod vizibil, ceea ce poate fi văzut în timpul studiului de diagnostic. O bombare a conturului renal, deformarea bazinului și a caliciului ca urmare a comprimării vor indica un carbuncul sau un abces.

Pentru a evalua modificările structurale ale rinichilor care au cauzat pielonefrita, este recomandabil să efectuați o scanare cu ultrasunete. Pentru a evalua capacitatea de concentrare a organelor, se utilizează un test Zimnitsky, care va necesita colectarea urinei.

CT este o metodă care vă permite să excludeți sau să confirmați prezența urolitiazei, precum și să identificați posibile anomalii anatomice în structura organelor.

Tratamentul pielonefritei acute

Tratamentul fără medicamente este o condiție prealabilă pentru recuperarea pacientului. Se reduce la menținerea unei cantități suficiente de urină zilnică. Pentru aceasta, pacientul trebuie să bea lichid într-un volum de 2 până la 2,5 litri.

Pentru a umple rezervele de apă, puteți utiliza decocturi fortificate sub formă de băuturi din fructe, care au efecte antiseptice. Este vorba de afine, lingonberries și trandafiri. În plus, este indicată utilizarea taxelor diuretice.

Cu toate acestea, numai un medic poate recomanda o băutură abundentă, deoarece este contraindicată în insuficiența cardiacă și pulmonară, cu hipertensiune arterială. Dacă pacientul suferă de tulburări ale metabolismului glucidic, atunci lichidul consumat nu trebuie să conțină zahăr.

Tratamentul medicamentos al pielonefritei acute

Dacă pacientul nu are semne care indică obstrucția tractului urinar, atunci i se prescrie urgent antibioterapie. Durata sa poate varia de la 5 zile la două săptămâni. Este de preferat să începeți tratamentul cu antibiotice parenterale. Când simptomele fazei acute a bolii sunt oprite, medicamentele antibacteriene sunt administrate pe cale orală.

Agenții antibacterieni moderni includ:

• Fluorochinolonele, care au proprietăți bactericide. Aceste medicamente includ: Levofloxacină, Sparfloxacină, Moxifloxacină, Ciprofloxacină, Ciprinol, Ofloxacină, Pefloxacină, Lomefloxacină. Aceste medicamente nu sunt utilizate pentru a trata femeile însărcinate în timpul alăptării; nu se recomandă prescrierea acestora copiilor și adolescenților în timpul unei perioade de creștere activă.
• Preparatele din grupul beta-lactamice sunt aminopeniciline comune, cum ar fi Amoxicilina și Ampicilina. Efectul terapeutic este observat în raport cu Escherichia coli, Proteus, enterococi. Cu toate acestea, bacteriile dezvoltă adesea rezistență la medicamentele din acest grup și, prin urmare, li se recomandă să fie prescrise pentru tratamentul pielonefritei la femeile gravide. Pentru toți ceilalți pacienți, se utilizează peniciline protejate: Amoxiclav, Flemoklav Solutab și Sultamicilină. Dacă pielonefrita se desfășoară într-o formă complicată, atunci se folosesc carboxipeniciline: Ticarcilină, Carbenicilină, precum și ureidopeniciline: Piperacilină, Azlocilină.
• Cefalosporinele, care sunt mai des decât alte medicamente utilizate de specialiști pentru a scăpa de pielonefrita. Acestea pot fi: Cefazolin, Cefuroxime, Cefalexin, Cefradine, Cefixime, Ceftibuten, Ceftriaxone, cefotaxime, Cefoperazone, Cefepime.
• Pentru tratamentul formelor nosocomiale severe ale pielonefritei, precum și pentru complicațiile grave ale bolii, sunt prescrise aminoglicozide: Netilmicin, Gentamicin, Tobramycin, Amikacin.

Pe lângă antibiotice, medicii folosesc și alte medicamente antimicrobiene, pe care continuă să le ia chiar și după anularea medicamentelor antibacteriene. Acestea sunt nitrofurani: Furazidin, Nitrofurantoin, agenți antimicrobieni combinați: Co-trixomazol, 8-hidroxichinoline: Nitroxoline. Acestea afectează activitatea microbilor, efectul asupra acidității urinei.

Subiectul: Tratamentul eficient al pielonefritei cu remedii populare

Tratamentul chirurgical al pielonefritei acute

Atunci când utilizarea agenților antibacterieni și a altor medicamente este ineficientă și, de asemenea, nu este posibilă restabilirea permeabilității tractului urinar superior prin instalarea unui cateter, este necesară o intervenție chirurgicală. Este indicat atunci când starea pacientului se agravează. Cel mai adesea, se operează forme purulente ale bolii: aposteme și carbunculi renali.

Natura operației rămâne adesea deschisă până în momentul în care este efectuată; problema este rezolvată atunci când se vizualizează amploarea implicării rinichilor în procesul patologic. Scopul său principal este de a preveni dezvoltarea în continuare a cursului purulent-inflamator al bolii în rinichi, de a preveni tranziția bolii la un organ sănătos, de a restabili scurgerea normală a urinei.

Fizioterapie pentru tratamentul pielonefritei acute

Ca fizioterapie, se folosesc metode precum: terapia CMV, UHF și electroforeza.

Este important să acordați atenție obiceiurilor alimentare ale pacientului cu o predominanță a alimentelor proteice ușor digerabile.

Dieta pentru pielonefrita acută

Dieta pentru pielonefrita acută implică respectarea regulilor stricte. Datorită ei, este posibil să opriți sindromul durerii, să corectați aciditatea urinei. Consumul de alcool trebuie să fie abundent și în momentul apogeului bolii trebuie să fie de cel puțin 2 litri.

Când simptomele acute scad, ar trebui să treceți la o dietă cu lapte vegetal. Sarea din dieta pacientului este limitată. Poate fi consumat nu mai mult de 6 g pe zi, iar în cazul formelor complicate ale bolii, este complet exclus din dietă.

Necesar pe masa pacientului ar trebui să existe legume și fructe cu efect diuretic: dovlecei, pepeni, pepeni, castraveți.

Interdicția absolută include: bulionele - carne și pește, leguminoase, afumate, marinate, murături, ciuperci, conserve, băuturi cu gaze, alcool, mirodenii și condimente (mai detaliat: ce produse sunt permise și interzise pentru pielonefrita).

În etapa de recuperare, produsele din carne și peștele sunt readuse treptat în meniul pacientului. Primele feluri de mâncare ar trebui să fie vegetariene. Mesele ar trebui să fie fracționate, iar metodele de procesare a produselor ar trebui să fie blânde.

Autor al articolului: Lebedev Andrey Sergeevich | Urolog

Educație: Diplomă în specialitatea „Andrologie” primită după terminarea rezidențiatului la Departamentul de Urologie Endoscopică al Academiei Medicale Ruse de Învățământ Postuniversitar din centrul urologic al Spitalului Clinic Central nr. 1 al Căilor Ferate Ruse SA (2007). Studiile postuniversitare au fost finalizate aici până în 2010.