Tromboza Ileofemorală - Simptome și Tratament

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-16 21:48

Tromboza ileofemorală

Tromboza ileofemorală este un blocaj al venelor profunde femurale și iliace de un cheag de sânge. Boala a fost identificată ca o formă nosologică separată, deoarece are un curs sever și reprezintă o amenințare directă pentru viața umană. Tromboza ileofemorală este adesea complicată de embolie pulmonară. Prin urmare, dacă sunt detectate semne de patologie, pacientul trebuie să primească îngrijiri medicale de urgență.

De 3-4 ori mai des membrul stâng suferă de tromboză ileofemorală decât cel drept.

Conţinut:

• Cauzele trombozei ileofemorale
• Simptome de tromboză ileofemorală
• Diagnostic
• Tratamentul trombozei ileofemorale
• Prevenirea trombozei ileofemorale

Cauzele trombozei ileofemorale

Cauzele trombozei ileofemorale pot fi variate, printre care se numără:

• Leziuni ale venelor și țesuturilor moi ale extremităților inferioare.
• Introducerea unei infecții bacteriene în organism.
• Repaus prelungit la pat, de exemplu, după o operație sau pe fondul unei boli grave.
• Perioada de după nașterea copilului.
• Sindromul DIC.
• Prezența unei tumori maligne în organism. Un pericol deosebit în ceea ce privește dezvoltarea trombozei sunt neoplasmele localizate în regiunea pelviană: cancerul colonului sigmoid, rinichii, glandele suprarenale, colul uterin, precum și sarcomul retroperitoneal.
• Anevrismul arterelor aortei abdominale, femurale sau iliace.
• Prezența unei neoplasme chistice poplitee.
• Sarcina.
• Orice procese purulente care sunt localizate în regiunea pelviană, în spațiile și organele sale celulare.
• Leziunea iatrogenă a venelor.
• Fibroza retroperitoneală.

Cel mai adesea, tromboza ileofemorală este o patologie ascendentă care își are originea în segmentul popliteu sau femural.

Simptome de tromboză ileofemorală

Cursul bolii este împărțit în două faze: prodromală și acută (stadiul simptomelor severe).

Stadiul prodromal se caracterizează prin următoarele simptome:

• O creștere a temperaturii corpului până la niveluri subfebrile.
• Durere în sacrum și în spatele inferior, în abdomenul inferior, în picioare. Durerea deosebit de severă va fi de la vasul afectat.
• Durerile apar neașteptat pentru o persoană, sunt plictisitoare și dureroase în natură.
• Uneori durerea apare doar în timpul mersului.

Stadiul acut al bolii este exprimat prin următoarele simptome:

• Creșterea temperaturii corpului la valori febrile.
• Durere crescută care devine foarte intensă, acoperind zona inghinală, coapsa și mușchiul gambei.
• Apariția unei senzații de greutate la nivelul membrelor. Pacienții indică faptul că piciorul le izbucnește din interior.
• Debutul edemului care se răspândește pe întregul picior, de la picior până la pliul inghinal. Umflarea feselor este posibilă.
• Țesuturile edematoase exercită o presiune puternică asupra vaselor, rezultând spasmul acestora. Aceasta se exprimă într-o subnutriție acută a membrului inferior, în dureri ascuțite, deteriorare a sensibilității.

• Pielea își schimbă culoarea. Uneori există o paloare pronunțată a extremităților inferioare (flegmasie dureroasă albă), iar uneori apare cianoza (flegmasia dureroasă albastră). Flegmele albe sunt o consecință a spasmului arterial, iar flegmele albastre se dezvoltă cu blocarea completă a fluxului sanguin în venele femurale și iliace.
• În zona inghinală, venele încep să apară puternic prin piele, iar modelul vascular crește.
• Starea generală a pacientului se deteriorează semnificativ atunci când apar complicații grave: tromboză a venei cave inferioare, embolie pulmonară, gangrenă venoasă, flegme.
• Mușchii posterioare ai membrelor sunt dureroși atunci când sunt palpați. Infiltratele dureroase pot fi găsite în imediata apropiere a marilor vase.
• Ganglionii limfatici din zona inghinală devin mărite și dureroase.
• O persoană nu poate face mișcări active ale membrului inferior. Mișcările pasive provoacă durere.

Separat, trebuie remarcat faptul că flegmele pallidum sunt o complicație extrem de severă a trombozei ileofemorale. De multe ori se termină prin moartea pacientului. Pe fondul spasmului arterial persistent, colapsul se dezvoltă cu pierderea parțială sau completă a cunoștinței, o scădere bruscă a presiunii și o creștere a temperaturii corpului până la 40 ° C. Dimensiunea piciorului crește de 2 ori, pielea este rece la atingere, pulsul de pe picioare nu este palpabil.

Dacă este posibil să salvați viața pacientului, atunci consecințele flegmasiei albe îl vor deranja mult timp. Aceasta se exprimă în distrofia fibrelor musculare ale extremităților inferioare, care se dezvoltă pe fundalul edemului prelungit. Articulațiile își pierd mobilitatea anterioară, mișcările active ale picioarelor vor fi brusc limitate.

Flegmasia albastră se caracterizează prin blocarea completă a tuturor liniilor venoase principale și auxiliare ale coapsei și ale piciorului inferior. Piciorul crește în mărime de 2 ori, pielea capătă o nuanță albăstruie, se acoperă cu hemoragii subcutanate, mușchii sunt tensionați. În același timp, temperatura corpului crește la 40 ° C, este posibilă dezvoltarea șocului cu dificultăți de respirație, tahicardie și pierderea cunoștinței.

Dacă pacientul este salvat, atunci după 2-3 zile, țesuturile picioarelor încep să fie supuse necrozei, apar bule cu lichid pe el și nu există deloc sensibilitate. În viitor, simptomele icterului hemolitic se alătură. În zilele 4-7, țesuturile degetelor sunt expuse la necroză, iar apoi pacientul dezvoltă gangrena piciorului. În această perioadă, aproximativ 45% din toate cazurile sunt fatale.

Diagnostic

Diagnosticul bolii începe cu examinarea pacientului. Conform setului caracteristic de simptome, medicul va putea suspecta tromboza ileofemorală.

Următoarele tehnici instrumentale sunt utilizate pentru confirmarea diagnosticului:

• Scanare duplex sau triplex.
• Flebografie cu contrast cu raze X.
• Flebografie cu radionuclizi.
• Scanare cu fibrinogen marcat.

Este imperativ să se facă distincția între tromboza ileofemorală cu erizipel, insuficiență renală și cardiacă, radiculită, artrită, bursită.

Tratamentul trombozei ileofemorale

Fără excepție, toți pacienții cu diagnostic stabilit de tromboză ileofemorală sunt internați fără eșec într-un spital angiochirurgical. Este necesar să transportați pacientul în decubit dorsal. Până la acordarea asistenței medicale, el trebuie să respecte cele mai stricte odihnă la pat. Dacă nu este posibil să se efectueze o examinare de înaltă calitate a victimei, atunci i se prescriu anticoagulante, fibrinolitice și trombolitice timp de până la 10 zile.

Recomandări generale pentru tratamentul pacienților cu tromboză ileofemorală acută:

• Medicamente anticoagulante: heparină cu greutate moleculară mică, logiparină, fraxiparină.
• Eliminarea durerii, îndepărtarea pacientului de șoc.
• Îndepărtarea spasmului din vasele de sânge, normalizarea hemodinamicii.
• Medicamente pentru tromboliză: streptokinază sau urokinază. Cu toate acestea, trebuie amintit că utilizarea medicamentelor trombolitice este întotdeauna asociată cu riscul de sângerare și deces al pacientului. Prin urmare, medicamentele pentru tromboliză sunt prescrise numai pacienților cu vârsta sub 50 de ani, care au tromboză acută nu mai târziu de 7 zile înainte de a merge la medic. În același timp, filtrele de cavă ar trebui instalate la pacienți, în caz contrar există o mare probabilitate de răspândire a particulelor mici de tromb prin fluxul sanguin și dezvoltarea emboliei pulmonare.
• Activatori ai fibrinolizei: Complamină, Theonikol, Acid nicotinic (intravenos), Pirogenal (intramuscular).
• Normalizarea parametrilor reologici ai sângelui se efectuează folosind medicamentele Trental, Eufillin, Actovegin etc.
• Dacă se dezvoltă inflamație, atunci sunt indicate antibioticele.

Operația pentru tromboza ileofemorală este prescrisă numai pentru indicații vitale: dacă pacientul este diagnosticat cu trombi plutitori, care prezintă o amenințare de embolie pulmonară sau cu apariția complicațiilor trombozei. Acestea includ: tromboză embologenă, risc crescut de gangrenă pe fondul flegmiei albastre, tromboză ascendentă.

Există, de asemenea, indicații relative pentru operație, inclusiv:

• Lipsa efectului tratamentului medicamentos timp de 2-3 zile.
• Durata trombozei este mai mare de 8 zile.
• Vârsta senilă.

Trombectomia este principala metodă de intervenție chirurgicală pentru tromboza ileofemorală. Trebuie reamintit faptul că, cu flegmasia albastră, terapia conservatoare este inutilă în 100% din cazuri. Prognosticul pentru flegmasia albastră este în mare măsură determinat de cât de oportună a fost efectuată intervenția chirurgicală (înainte de dezvoltarea gangrenei). În acest caz, pacienților li se arată o trobectomie radicală. Riscul de EP este crescut cu trombectomia venei iliace drepte.

Prevenirea trombozei ileofemorale

Consecințele trombozei ileofemorale sunt cu atât mai severe, cu cât a început tratamentul ulterior. Prin urmare, medicii recomandă insistent ca pacienții cu grupuri de risc să fie supuși în mod regulat la examinări și examene preventive. Acest lucru va preveni dezvoltarea bolii sau va preveni complicații grave pentru sănătate și viață. Trebuie amintit întotdeauna că tromboza unei localizări date în etapele inițiale ale formării sale se comportă destul de ascuns.

Măsuri de prevenire a trombozei:

• Dieta echilibrata. Meniul trebuie să includă fructe, legume, ierburi, fasole, fructe de mare.
• Respingerea obiceiurilor proaste.
• Activitate fizică moderată.
• Dormi suficient.

Dacă o persoană a suferit deja o singură dată tromboză ileofemorală, atunci trebuie să respecte toate recomandările medicale, să ia medicamentele prescrise pentru subțierea sângelui, să poarte ciorapi elastici etc.

Nu trebuie să refuzați instalarea filtrelor kava. Aceste dispozitive au forma unei umbrele, care are găuri pentru ca sângele să treacă prin ele. Filtrul este introdus în vena cavă inferioară, în segmentul său infrarenal. Se desfășoară doar atunci când ajunge la destinație. În viitor, în caz de tromboză recurentă, acest filtru va evita dezvoltarea PE și va salva viața pacientului.

Autorul articolului: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog

Studii: Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova (1996). În 2003, a primit o diplomă de la Centrul Medical Educațional și Științific al Administrației Prezidențiale a Federației Ruse.