Tromboza Retiniană

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-07 17:51

Tromboza retiniană

Conţinut:

• Ce este tromboza retiniană?
• Cauzele trombozei retiniene
• Simptome de tromboză retiniană
• Diagnosticul trombozei retiniene
• Tratamentul retinei

Ce este tromboza retiniană?

Tromboza retiniană este o boală oculară cauzată de o tulburare circulatorie acută în vena retiniană centrală (PCV). Sinonime pentru tromboza PCV: retinopatia stazei venoase, retinopatia hemoragică.

În funcție de localizare, tromboza venei retiniene este împărțită în ocluzie (blocare) a venei centrale în sine și blocarea ramurilor sale. Când ramurile sunt ocluse, doar partea periferică a retinei, care a alimentat ramura afectată cu sânge, este implicată în procesul patologic, iar când vena centrală este blocată, cea mai mare parte a retinei, deoarece în acest caz trombul este situat la nivelul nervului optic. Prin urmare, simptomele și prognosticul în aceste două cazuri sunt ușor diferite.

Incidența trombozei PCV este de 2,14 la 1000 de persoane, iar la pacienții cu glaucom - 17,3 la 1000 de persoane. Boala este observată în principal la persoanele cu vârsta peste 40 de ani, vârsta medie a pacienților fiind de 51-65 de ani. Ocluzia ramurilor PCV este mai frecventă (67% din cazuri). Tromboza PCV și ramurile sale ocupă locul al doilea în prevalență după retinopatia diabetică printre bolile vasculare ale retinei.

Cauzele trombozei retiniene

Tromboza izolată a venei retiniene este mai puțin frecventă.

De obicei, se dezvoltă sub influența altor boli, în principal următoarele:

• Ateroscleroza;
• Hipertensiune;
• Diabet;
• Vasculită sistemică (boli ale țesutului conjunctiv care afectează vasele de sânge);
• Boli maligne ale sângelui și ale organelor hematopoietice (macroglobulinemie, policitemie, mielom), caracterizate prin coagulare crescută a sângelui, precum și trombofilie.

În majoritatea bolilor, peretele arterelor se îngroașă, se întărește și comprimă vena adiacentă, în urma căreia fluxul de sânge în venă încetinește și se formează un cheag de sânge. Stagnarea sângelui într-o venă crește permeabilitatea vasculară, determină un flux invers de sânge în capilarele retinei, ieșirea acestuia în spațiul intervascular și o creștere a presiunii intraoculare, care poate duce la hemoragie retiniană și edem.

Următoarele boli și afecțiuni pot provoca, de asemenea, tromboză:

• Boli infecțioase (gripă, sepsis, sinuzită, infecții orale);
• Hipertensiune oftalmică;
• Umflarea nervului optic;
• Tumori intraoculare;
• Oftalmopatie tiroidiană (orbitopatie).

Factorii de risc suplimentari sunt:

• Obezitatea;
• Alte patologii endocrine;
• Stil de viata sedentar;
• Abuzul de alcool.

Simptome de tromboză retiniană

Există două tipuri de tromboză a PCV și a ramurilor sale:

• Ischemic (ocluzie completă, care acoperă o zonă de cel puțin 10 diametre a capului nervului optic) - caracterizată prin leziuni grave ale fluxului sanguin, hemoragii retiniene extinse, o scădere semnificativă a acuității vizuale, un risc ridicat de complicații;
• Non-ischemică (ocluzie incompletă) - leziunile retiniene sunt mai puțin pronunțate, deteriorarea acuității vizuale este nesemnificativă.

Conservarea vederii depinde în mod direct de gradul de ischemie. Tromboza venei centrale se poate dezvolta în câteva ore și se manifestă ca o deteriorare bruscă nedureroasă sau o pierdere completă a vederii la un ochi. Plângeri frecvente cu tromboză a ramurilor venei - ceață sau pete întunecate în fața ochilor, distorsionarea obiectelor. Cu toate acestea, dacă macula (partea centrală) a retinei nu este afectată, poate rămâne acuitatea vizuală normală. În acest caz, tromboza este adesea descoperită întâmplător în timpul unei examinări de rutină.

Există mai multe etape în dezvoltarea bolii:

1. Pretromboza - venele sunt complicate, dilatate neuniform, fluxul sanguin este încetinit, staza venoasă este diagnosticată în fund, există hemoragii unice. Acuitatea vizuală este ușor redusă, este posibilă aburirea periodică, plângerile pot fi absente;
2. Tromboza directă - venele sunt întunecate, largi, intermitente, arterele sunt îngustate, hemoragiile în toată retina (cu leziuni ale CVS) și în corpul vitros, limitele capului nervului optic sunt estompate, se observă edemul zonei maculare. Simptome: deteriorare semnificativă a acuității vizuale, vedere încețoșată, limitarea câmpului vizual;
3. Retinopatie posttrombotică - timp de câteva luni, urme de hemoragii, neoplasmă patologică a vaselor de sânge de pe capul nervului optic sunt determinate în fund. Viziunea revine încet.

Diagnosticul trombozei retiniene

La colectarea anamnezei, se relevă prezența bolilor concomitente.

Sunt utilizate metode de cercetare fizică:

• Visometrie - verificarea acuității vizuale folosind o masă sau numărarea degetelor;
• Tonometrie - măsurarea presiunii intraoculare;
• Perimetrie - determinarea scotomului central sau periferic (îngustarea câmpului vizual);
• Biomicroscopie - detectarea opacității vitroase, a defectelor irisului și pupilei etc.;
• Oftalmoscopie - examinarea fundului pentru hemoragii. Tabloul clinic seamănă de obicei cu o roșie zdrobită.

Metodele de laborator includ teste de sânge generale și biochimice. De asemenea, se efectuează angiografie cu fluorescență pentru a determina tipul de tromboză și pentru a formula cu precizie diagnosticul.

Tratamentul retinei

Tratamentul trombozei PCV și a ramurilor sale trebuie început cât mai curând posibil.

Sarcinile sale principale:

• Resorbția hemoragiilor;
• Refacerea fluxului de sânge în vena afectată;
• Îndepărtarea edemului retinian;
• Îmbunătățirea trofismului (nutriției) retinei.

Fibrinoliticele (plasminogen, injecții cu streptodecază, hemază) sunt utilizate pentru a restabili fluxul sanguin. După acestea, sunt prescrise anticoagulante directe (heparină).

Pentru a scădea tensiunea arterială, luați nifedipină, fenigidină, intramuscular-lasix, care reduce și edemul retinei. Timololul (Arutimol, Kuzimolol) este instilat în ochi pentru a reduce presiunea intraoculară.

Agenții antiplachetari sunt utilizați pentru a îmbunătăți microcirculația și pentru a preveni tromboza recurentă: clopidogrel (Plavix), pentoxifilină (Trental).

Pentru terapia simptomatică a inflamației și edemului retinei, se utilizează medicamente hormonale locale și sistemice: injecții cu glucocorticoizi Dexametazona, Diprospan.

În plus, sunt prescrise antispastice, vitaminele C și grupa B.

n

Autorul articolului: Degtyareva Marina Vitalievna, oftalmolog, oftalmolog