Trombocitopenie - Ce Este? Simptome, Cauze și Tratament

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-07 17:51

Trombocitopenie - simptome și tratament

Trombocitopenia este un nume comun pentru bolile care se caracterizează printr-o scădere a numărului de trombocite din sânge. În mod normal, această valoare este de 180-400 * 10 ⁹ / l. Dacă nivelul trombocitelor scade semnificativ, atunci o persoană va experimenta sângerări nazale, femeile suferă de menstruație prelungită, care sunt însoțite de un flux sanguin abundent. De asemenea, trombocitopenia este indicată de sângerarea gingiilor, hemoragii subcutanate și interne.

Conţinut:

• De ce sunt responsabile trombocitele din organism?
• Patogenia trombocitopeniei
• Tipuri de trombocitopenie
• Purpura trombocitopenică
• Simptome de trombocitopenie
• Trombocitopenie în copilărie și în timpul sarcinii
• Cum se detectează trombocitopenia?
• Tratamentul trombocitopeniei

De ce sunt responsabile trombocitele din organism?

Locul producerii trombocitelor este măduva osoasă. Sunt fabricate din megacariocite mari. Trombocitele au formă de plăci, ovale sau rotunde. Diametrul celulelor sanguine este de 2-4 microni. Trombocitele pot schimba forma unui cerc într-o formă sferică, formând excrescențe pe membrana lor exterioară, ceea ce este posibil datorită prezenței receptorilor pe suprafața lor, care se bazează pe complecși glicoproteici. Aceste excrescențe se conectează între ele și cu pereții vasculari în locul în care sunt deteriorate. Suvitele de fibrină permit trombocitelor să se atașeze la defectele existente, după care aceste celule sanguine încep să secrete o enzimă numită trombostenină. Sub influența sa, firele se răsucesc și devin mai dense.

De asemenea, trombocitele produc enzime responsabile de coagularea normală a sângelui, precum și fibrinogenul de trombocite, factorul de creștere a trombocitelor, peroxidaza, serotonina, complexele imune și alte substanțe care joacă un rol important în funcționarea normală a corpului.

Deci, trombocitele sunt necesare pentru ca o persoană să-și asigure viața, deoarece participă la multe procese importante, inclusiv:

• Formarea unui cheag de sânge, care este necesar pentru a opri sângerarea la locul deteriorării vaselor mici.
• Menținerea spasmului vascular.
• Nutriția peretelui vascular.
• Dezvoltarea complexelor imune.
• Dizolvarea cheagurilor de sânge.

Numărul de trombocite pe o perioadă de 24 de ore poate fluctua cu cel mult 10% din nivelul normal. Dacă o femeie are menstruație, atunci aceste fluctuații sunt de la 20 la 50%. Prin urmare, atunci când se pune diagnosticul de trombocitopenie, este necesar ca numărul de trombocite să fie mai mic de 100 * 10 ⁹ / l.

80% dintre persoanele cu trombocite scăzute au sângerări nazale. De asemenea, patologia este indicată de menstruație prelungită, sângerare crescută a gingiilor.

O trombocită nouă, în medie, nu durează mai mult de 10 zile. După aceea, devine mai mic. Dacă trombocitele sunt mai mici de 7,0 fl, atunci persoanei i s-a îndepărtat recent splina sau suferă de sindromul Wiskott-Aldrich. Această boală este însoțită nu numai de trombocitopenie, ci și de imunodeficiență și eczeme cutanate. Prin urmare, în timpul diagnosticului de laborator, este necesar să se ia în considerare dimensiunea medie a trombocitelor. În rezultatele testului, acest indicator este denumit MPV. Valorile sale normale sunt de 7,4-10,4 fl.

Patogenia trombocitopeniei

Scăderea trombocitelor în sânge apare din următoarele motive:

• Scăderea nivelului megacariocitelor sau dispariția lor completă. Megacariocitele pot înceta să fie sintetizate de organism în cazul în care o persoană dezvoltă patologii ale sângelui, glandei tiroide și ficatului. Abuzul de băuturi alcoolice, aportul de substanțe toxice, infecțiile virale transferate, aportul de medicamente antibacteriene, expunerea la radiații a organismului, lipsa vitaminei B12 și a acidului folic se reflectă negativ în numărul lor. Numărul scăzut de megacariocite se observă la persoanele care primesc terapie HIV sau care dezvoltă infecții asociate HIV.
• Creșterea distrugerii trombocitelor. Motivele pentru care trombocitele sunt distruse într-un ritm ridicat sunt foarte diverse, printre acestea: boala Verlhof, sindromul coagulării intravasculare diseminate, transfuzia de sânge anterioară, terapia cu antihistaminice, sulfonamide etc.

• Eșec în distribuția trombocitelor. Dacă o persoană nu are nicio patologie în organism, atunci aproximativ 45% din toate trombocitele se află în splină. Dacă undeva există o nevoie crescută de aceste elemente sanguine, atunci stocul este luat din acest depozit. Cu condiția ca o persoană să sufere de tuberculoză, hepatită, malarie sau o boală a sângelui, numărul de trombocite din splină poate crește până la 90%. Acest lucru va duce la faptul că încep să devină mai mici în dimensiuni și să se descompună mai repede.

Deci, trombocitopenia este adesea o consecință a efectelor asupra organismului medicamentelor, dar poate fi atât un simptom al patologiilor ereditare, cât și un semn al multor boli dobândite în timpul vieții.

Tipuri de trombocitopenie

Trombocitopenia poate fi o patologie congenitală sau dobândită. Bolile congenitale includ sindromul Wiskott, sindromul Fanconi, sindromul trombocitelor uriașe etc.

Cu toate acestea, cel mai adesea trombocitopenia este o consecință a bolilor dobândite sau, mai degrabă, a imunității reduse pe fondul lor.

În acest sens, se disting următoarele tipuri de trombocitopenie:

• Isoimun, care se dezvoltă datorită incompatibilității grupelor sanguine ale mamei și fătului.
• Transimun, când autoanticorpii unei mame care suferă de trombocitopenie autoimună sunt transmise fătului.
• Heteroimun, care se dezvoltă atunci când trombocitele sunt deteriorate de un agent patogen, după care organismul începe să producă anticorpi împotriva lor.
• Autoimun, când corpul își recunoaște propriile trombocite ca substanțe străine și începe să le distrugă. Această afecțiune poate însoți cancerul, procesele autoimune, HIV, infecția cu herpes, rubeola și se poate dezvolta în timp ce luați medicamente.

Purpura trombocitopenică

Purpura, asociată cu un număr scăzut de trombocite din sânge, poate rezulta din hepatită, lupus eritematos sistemic, limfom și alte afecțiuni. Dacă cauza purpurei rămâne neclară, atunci putem vorbi despre natura idiopatică a bolii.

Boala Werlhof este o formă cronică de purpură trombocitopenică. În 5% din cazuri, patologia se încheie cu moartea, care este cauzată de un accident vascular cerebral hemoragic sau sângerări interne deschise. Marea majoritate a pacienților cu acest diagnostic sunt femei tinere. În copilărie, trombocitopenia idiopatică se dezvoltă acut, dar în 75% din cazuri se termină bine, adică o recuperare completă.

Simptome de trombocitopenie

Simptomele trombocitopeniei sunt următoarele:

• Pe corpul uman se găsesc multiple hemoragii subcutanate, care pot fi prezentate atât sub formă de puncte mici, cât și sub formă de hematoame mari. Mai mult, acestea se formează chiar și cu o ușoară lovitură sau alt impact fizic.
• Erupția poate fi de culoare albastră, maro, verde sau gălbuie. Acest lucru indică faptul că nu au apărut în același timp, ci în momente diferite (unele trec, altele sunt destul de proaspete).
• Hemoragiile sunt localizate pe brațe și picioare, pe abdomen, pe față, în gură, pe piept.
• O persoană observă sângerări crescute ale gingiilor, este îngrijorat de sângerările nazale, care apar destul de des.
• La femei, se observă perioade prelungite, iar sângerările din vagin apar în intervalele dintre cicluri.
• Pe fondul trombocitopeniei, sângerarea după operație este un pericol pentru viața umană. Mai mult, nu este necesar ca intervenția să fie globală. Vorbim chiar despre extracția dinților sau a țesutului crescut al amigdalelor.
• Hemoragiile apar adesea și în globul ocular.
• Sângerarea organelor interne, inclusiv a creierului, se poate dezvolta.
• Uneori, un simptom al trombocitopeniei este mărirea splinei.

Simptomele trombocitopeniei sunt explicate nu numai prin faptul că sângele își pierde capacitatea de coagulare, ci și prin faptul că crește permeabilitatea peretelui vascular. Sângele nu se poate coagula din cauza faptului că producția unei enzime este întreruptă, care este responsabilă pentru aderența trombocitelor la peretele vascular, precum și pentru dimensiunea lor normală. Vasele își pierd permeabilitatea normală datorită faptului că procesele de nutriție, de care sunt responsabile trombocitele, sunt perturbate. Efectul este exercitat de un nivel scăzut de serotonină, care este produsă și de trombocite și reglează contracțiile normale ale peretelui vascular.

Trombocitopenie în copilărie și în timpul sarcinii

Femeile care poartă un făt întâmpină rareori o formă acută a bolii cu o evoluție severă. Cu toate acestea, trombocitopenia crește riscul de avort spontan în primele șase luni de sarcină. În a doua jumătate a sa, crește amenințarea cu debut precoce al travaliului, precum și dezvoltarea sângerărilor severe în timpul nașterii.

Uneori, în timpul sarcinii, o femeie se recuperează de trombocitopenie. Cu toate acestea, în forma cronică a bolii, cu exacerbările sale frecvente, medicii recomandă refuzul de a continua familia.

Patologia este rară la copii, cu 3 până la 5 bebeluși la 100.000 de persoane. Principalul semn al bolii în copilărie este micile hemoragii subcutanate.

Cum se detectează trombocitopenia?

Medicul poate suspecta o patologie pe baza examinării pacientului și a colectării anamnezei.

Pentru a confirma diagnosticul, donarea de sânge va fi necesară:

• Nivelul trombocitelor este scăzut sau sunt absente deloc în sânge.
• Dimensiunea trombocitelor este redusă.
• Sângele prelevat din venă se va coagula după 6 ore. Uneori poate rămâne liber timp de câteva zile.
• Anticorpii împotriva trombocitelor se găsesc în sânge.
• Granularitatea trombocitelor este redusă.
• Trombocitele au culori și forme diferite.
• Pacientul este diagnosticat cu anemie și leucopenie.

Când s-a efectuat o puncție a măduvei osoase, s-au găsit mai multe megacariocite fără granule, cu vacuole. Celulele cresc inegal. Când boala reapare, numărul megacariocitelor scade.

Tratamentul trombocitopeniei

Dacă pacientul dezvoltă sângerări masive, atunci are nevoie de o transfuzie de plasmă și sânge cu un număr crescut de trombocite. Cu toate acestea, trebuie avut grijă să se asigure că anticorpii antiplachetari nu se formează în sângele pacientului. Dacă transfuzia nu este oprită la timp, sângerarea se va intensifica.

Pentru a opri pierderea de sânge, pacientului i se administrează etamilsilat de sodiu, acid epsilon-aminocaproic, un burete hemostatic, trombină, serotonină adapină, clorură de calciu într-o soluție de vitamine B și preparate din fier. Dacă sângerarea crește, atunci este indicată transfuzia de plasmă și celule roșii din sânge.

Dacă trombocitopenia este provocată de procese autoimune, pacientului i se arată administrarea sistemică de corticosteroizi. Pe măsură ce sângerarea scade, doza de medicamente hormonale este redusă. Tratamentul cu glucocorticosteroizi poate dura 1-3 luni.

Dacă nu este posibil să se facă față patologiei cu ajutorul corecției medicale și boala reapare, atunci este necesară îndepărtarea splinei. Eficiența operațiunii este egală cu 80%. Trombocitele încetează să mai sufere o descompunere masivă, ceea ce duce la recuperare.

Dacă niciuna dintre metode nu vă permite să obțineți un rezultat, atunci pacientului i se prescriu imunosupresoare. Cu toate acestea, aceste medicamente afectează negativ imunitatea și funcția hematopoiezei.

Prognosticul de recuperare din purpura trombocitopenică este cel mai adesea favorabil.

Autorul articolului: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog

Studii: Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova (1996). În 2003, a primit o diplomă de la Centrul Medical Educațional și Științific al Administrației Prezidențiale a Federației Ruse.