Tuberculoza Oaselor și Articulațiilor - Cauze, Simptome, Diagnosticul și Tratamentul Tuberculozei Oaselor

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-16 21:48

Cauze, simptome, diagnostic și tratament al tuberculozei oaselor și articulațiilor

Conţinut:

• Ce este tuberculoza osoasă?
• Simptome ale tuberculozei osoase
• Cauzele tuberculozei osoase
• Fazele procesului tuberculos
• Diagnosticul tuberculozei oaselor
• Tratamentul tuberculozei osoase

Ce este tuberculoza osoasă?

Tuberculoza oaselor și articulațiilor este o boală a aparatului locomotor, care se caracterizează prin distrugerea progresivă a oaselor și duce la tulburări anatomice și funcționale ale părților afectate ale scheletului.

Boala este de natură infecțioasă și este cauzată de bacterii tuberculoase - tijele lui Koch, care infectează substanța spongioasă a oaselor. Pe măsură ce boala progresează, se formează abcese și fistule în articulații, iar rezultatul final poate fi distrugerea completă a acestora.

Tuberculoza osoasă reprezintă 3,4% din numărul total al tuturor bolilor tuberculozei. Cu toate acestea, este cel mai frecvent loc extrapulmonar al acestei infecții, reprezentând 20% din cazurile extrapulmonare.

Cea mai frecventă este tuberculoza coloanei vertebrale (40%), urmată de înfrângerea articulațiilor șoldului și genunchiului (respectiv 20%). Tuberculoza altor articulații este diagnosticată mult mai rar.

Înainte de introducerea vaccinării BCG, a tratamentului cu antibiotice și a chimioterapiei, proporția leziunilor osoase multiple a ajuns la 30%. Astăzi este de 10-12%.

În prezent, rata mortalității prin tuberculoză osteoarticulară este practic nulă. Dar, din cauza diagnosticului prea târziu, a gravității bolii în sine și a lipsei unui tratament în timp util, mai mult de 50% dintre pacienți devin invalizi cu dizabilități pe termen lung.

Există mai multe forme clinice ale acestei boli:

• osteită tuberculoasă (osteomielită);
• artrita tuberculoasa (osteoartrita, sinovita);
• tendovaginitei tuberculoase.

În funcție de localizare, se disting următoarele tipuri de tuberculoză osteoarticulară:

• Spondilita tuberculoasă (coloana vertebrală);
• Unități tuberculoase (articulații ale genunchiului);
• Coxită tuberculoasă (articulații de șold);
• Omartrita tuberculoasă (articulațiile umărului);
• Cerb tuberculos (articulații ale cotului);
• Tuberculoza articulațiilor gleznei și a oaselor piciorului;
• Tuberculoza articulațiilor încheieturii mâinii;
• Tuberculoza oaselor tubulare.

Spondilita provoacă curbura spatelui, creșterea cocoașei și paralizia membrelor (în cazuri severe). Consecințele coxitei sunt deformarea și luxația patologică a articulației șoldului; tuberculoza gleznei - imobilitatea articulației ca urmare a fuziunii suprafețelor acesteia. Tuberculoza încheieturilor este neobișnuită, se caracterizează prin înfrângerea ambelor mâini și o combinație cu persecuție sau deenită. Tuberculoza oaselor tubulare (care afectează falangele mâinilor și oasele metacarpiene) este un tip foarte rar, observat în principal la copiii cu vârsta sub trei ani.

În copilărie, spondilita este de obicei diagnosticată la 2-4 ani, coxita, conduce - la 4-7 ani, tuberculoza extremităților superioare - la 15-18 ani.

Simptome ale tuberculozei osoase

În prima fază a bolii, simptomele sunt foarte neclare și ușoare. Mulți oameni nu acordă atenție senzației de greutate a coloanei vertebrale, dureri minore de spate sau dureri articulare, care se opresc în timpul odihnei. Copiii au iritabilitate crescută, letargie, oboseală, apetit slab, tulburări de somn, o ușoară creștere a temperaturii și tulburări autonome. Această fază poate dura de la câteva săptămâni la câteva luni.

În a doua fază, apare durerea severă la nivelul coloanei vertebrale și al articulațiilor, similar cu sindromul durerii în nevralgia intercostală sau radiculita. Mușchii spatelui își pierd elasticitatea și devin rigizi. Mobilitatea articulară limitată duce la rigiditatea mișcării.

Sunt posibile semne de intoxicație, a căror severitate este determinată de activitatea și prevalența procesului tuberculos. De obicei, intoxicația este mai pronunțată la copii și este adesea absentă la adulți.

Manifestările externe ale bolii sunt modificări ale mersului, șchiopătării, umerii ridicați, piciorului. În zona articulației sau vertebrelor afectate, se observă umflături, spasme musculare și atrofie a țesuturilor moi. Temperatura locală crește, în paralel cu atrofia musculară, există o îngroșare a pliului pielii peste zona afectată.

Odată cu dezvoltarea unui abces, pielea se inflamează, apoi se formează o fistulă, prin care se eliberează puroi cenușiu lichid, intercalat sub formă de firimituri. În acest stadiu, probabilitatea unei infecții secundare este foarte mare.

În faza de atenuare, procesul inflamator se estompează treptat, starea generală a pacientului se îmbunătățește. Se observă deformări reziduale. Cu un diagnostic și tratament în timp util, este posibilă restabilirea funcționării normale a secțiunilor osoase afectate de tuberculoză.

Cauzele tuberculozei osoase

Tuberculoza osoasă este o boală infecțioasă cauzată de bacilul tubercular al lui Koch. Infecția poate apărea prin picături aeriene, cu alimente, prin mâini murdare. Infecția se răspândește prin vasele de sânge și căile limfatice în tot corpul, ajungând la toate țesuturile și organele, inclusiv țesutul osos. În unele cazuri, infecția secundară este posibilă atunci când microorganismele patogene intră în oase și articulații din plămânii deja afectați.

Cu toate acestea, transmiterea unei infecții în organism nu duce întotdeauna la dezvoltarea bolii. Cu o imunitate puternică, procesul patologic incipient este arestat și autodistrugut. Dezvoltarea tuberculozei poate începe pe fondul unui sistem imunitar slăbit împreună cu influența altor factori negativi.

Motivele specifice pentru aceasta pot fi:

• Încărcarea excesivă a aparatului locomotor;
• Hipotermie;
• Nutriție insuficientă și dezechilibrată;
• Leziuni ale aparatului locomotor;
• Recidive ale altor boli infecțioase;
• Condiții de viață nefavorabile;
• Contactul pe termen lung cu pacienții cu tuberculoză;
• Condiții de muncă dificile.

Fazele procesului tuberculos

I - Osteita primară (focală);

II - Osteita progresivă, în această fază există trei etape:

1. Osteită necomplicată (sinovită);
2. Osteită complicată (artrită, spondilită);
3. Distrugerea totală a segmentelor de oase sau articulații;

III - osteoartrita metatuberculoasă.

În prima fază, granuloamele tuberculoase se formează în osul spongios. Cele mai multe dintre ele suferă o dezvoltare inversă, rămân doar câteva, care cresc treptat ca număr și se îmbină între ele. Focusul principal se dezvoltă lent și poate fi asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp.

În a doua fază, începe răspândirea procesului tuberculos la articulații. Membranele sinoviale sunt afectate în primul rând. Pus se acumulează în cavitatea articulară, țesuturile cartilajului articular mor, iar suprafețele articulare devin goale. În a doua etapă a celei de-a doua faze, necroza capsulei articulare duce la formarea fistulelor și la dezvoltarea unui abces. Există deformare și rigiditate a articulațiilor, o modificare a lungimii membrelor. În a treia etapă a celei de-a doua faze, articulația este distrusă.

În a treia fază, procesul inflamator dispare, articulația își pierde funcțiile.

Diagnosticul tuberculozei oaselor

Diagnosticul tuberculozei osoase include studii clinice, radiologice și de laborator. Diagnosticul este inițial clinic. Cu ajutorul razelor X, diagnosticul este confirmat și specificat, se efectuează observarea dinamică a evoluției bolii.

Metodele de laborator constau în examinarea bacteriologică, histologică și citologică a materialului prelevat prin puncție sau biopsie. Se analizează formula leucocitelor, ROE și alți indicatori ai testului general de sânge.

Tablou clinic

Anamneza constă în aflarea următoarelor puncte:

• contactul cu pacienții cu tuberculoză;
• teste Mantoux pozitive;
• boli infecțioase anterioare;
• momentul apariției simptomelor generale;
• modificări ale funcției motorii a organului afectat;
• prezența semnelor de intoxicație.

În timpul unei examinări vizuale, se evaluează poziția secțiunii afectate a scheletului, contururile acesteia, volumul (îngroșarea articulației și pliului pielii), densitatea capsulei articulare, culoarea pielii, temperatura locală, edemul țesutului, tonusul muscular, sunt identificate punctele de durere.

Membrul bolnav este comparat cu cel sănătos pentru a determina modificarea lungimii sale și a gradului de atrofie musculară. Se verifică volumul mișcărilor pasive și active în articulație.

Mobilitatea limitată a coloanei vertebrale este detectată atunci când se îndoaie înainte până când mâinile ating podeaua și când corpul este înclinat încet înapoi. Mobilitatea proceselor spinoase ale vertebrelor afectate este mult redusă în comparație cu vertebrele sănătoase. Cu tuberculoza coloanei vertebrale, reflexele genunchiului pot fi, de asemenea, afectate.

Imagine cu raze X

Semnul tipic și cel mai timpuriu al tuberculozei articulare pe imaginile cu raze X este osteoporoza oaselor, rezultată din resorbția intensivă a varului și a septurilor osoase. Se observă nu numai în leziune, ci și în întregul os.

Datele cu raze X reflectă fiecare fază a bolii, dar rămân în urma manifestărilor lor clinice, în special la adulți, la care densitatea osoasă și trabeculele osoase puternice (plăci și septuri) rezistă mult timp la distrugere.

Imaginile cu raze X arată în mod clar modificări osoase precum îngustarea spațiilor articulare, suprafețele neuniforme ale cartilajului, contururile neclare ale oaselor deteriorate, formarea cavităților, stratificarea spațiilor intermusculare cauzate de edem. Un abces tuberculos este proiectat sub forma unei umbre lângă leziune.

În faza activă a bolii, cu observare sistematică, se urmărește dinamica procesului: focalizarea leziunii crește treptat, golurile intervertebrale și interarticulare se îngustează și dispar complet, rețeaua trabeculară se prăbușește, cavitățile cu incluziuni mici sau conținutul cazeos (proteină moale) se formează în oase, procesul patologic începe să capteze oasele vecine …

Calcificarea uniformă a unui abces are un prognostic mai pozitiv decât un model pestriț cu impregnări de săruri în imagine. Acesta din urmă indică activitatea procesului și o mare probabilitate de recidive.

În faza de descompunere, rețeaua de trabecule osoase restaurate și contururile osului în sine devin mai clare și mai pronunțate, osteoporoza și atrofia scad.

Cu tuberculoza coloanei vertebrale (locul 1 în prevalență), focalizarea se formează în centrul unei vertebre și se extinde apoi pe mai multe vertebre, care este însoțită de fracturile lor patologice. Pe măsură ce procesul progresează, intoxicația crește, apare sindromul durerii severe și rigiditatea musculară.

Complicațiile tuberculozei spinale sunt tulburări neurologice (pareză, paralizie, perturbarea organelor pelvine), care sunt cauzate de deformarea canalului spinal și compresia (stoarcerea) măduvei spinării datorită unui abces epidural. O altă complicație este formarea de fistule, care este adesea însoțită de adăugarea unei infecții purulente secundare, de exemplu, infecție cu stafilococ și agravează grav evoluția bolii.

Cu un tratament în timp util, este posibilă restabilirea completă a funcțiilor coloanei vertebrale sau cu tulburări parțiale minore. Cu un proces larg răspândit, după stabilizarea și atenuarea acestuia, rămân deformări ale corpurilor vertebrale și ale coloanei vertebrale în sine, cu diferite grade de perturbare a funcției sale de susținere.

Tuberculoza articulației șoldului (a doua cea mai frecventă) începe cu o concentrare în acetabul, cap și gât femural. Odată cu progresul procesului, se dezvoltă artrita tuberculoasă, se observă hipotonie a mușchilor fesieri, limitarea mișcărilor și încălcarea trofismului (nutriției) țesuturilor.

Abcesul este de obicei localizat pe suprafața exterioară a coapsei și în mușchii adductori. După tratament, în unele cazuri, se observă încălcări ale relațiilor anatomice în articulație, imobilitate (anchiloză) a articulației și scurtarea piciorului.

Tuberculoza articulației genunchiului (a 3-a cea mai frecventă) se dezvoltă lent, umflând treptat, limitarea flexiei, pierderea mușchilor apar la locul leziunii. Simptomele locale prevalează asupra celor generale. Incidența abceselor și fistulelor este mare.

Metode de cercetare de laborator

Se folosesc aceleași metode ca și pentru alte tipuri de tuberculoză. Dacă diagnosticul este pus la îndoială, un test negativ asupra tuberculinei va contesta originea tuberculoasă a bolii.

În timpul examinării bacterioscopice, Mycobacterium tuberculosis se găsește rar. O mare importanță pentru diagnostic este examinarea citologică a unei puncții a măduvei osoase, a ganglionilor limfatici, a țesutului osos, a tumorilor țesuturilor moi, a revărsărilor (acumularea excesivă de lichid sinovial) în articulații, dar numai cu un proces difuz. Cu o leziune limitată, focalizarea patologică locală poate să nu intre în conținutul puncției.

Biopsia deschisă este utilizată numai în cazuri dubioase de tuberculoză osoasă. Pentru a determina gradul și întinderea compresiei măduvei spinării, se utilizează imagistica prin rezonanță magnetică, mielografia și tomografia computerizată folosind un agent de contrast.

Cu osteita progresivă, în testele de sânge sunt observate complicații sub formă de abcese și fistule, leucocitoză neutrofilă și o creștere a VSH.

Diagnosticul diferențial al tuberculozei osteoarticulare se efectuează cu trei grupuri de boli:

• leziuni nespecifice (reumatoide, infecțioase, traumatice);
• leziuni distrofice ale oaselor și articulațiilor (artroze de diferite etiologii);
• tumori (hemangiom, condroblastom, osteoblastoclastom, granulom eozinofil, sarcom etc.).

Pe subiect: Cele mai eficiente rețete pentru tuberculoză

Tratamentul tuberculozei osoase

Tratamentul bolii este pe termen lung, complex și durează de la 1,5 la 3 ani. La determinarea tacticii terapeutice, se iau în considerare faza bolii, răspunsul organismului la infecție, starea organelor interne etc. Terapia complexă constă în măsuri generale de întărire care vizează creșterea rezistenței organismului, și mijloace specifice care vizează distrugerea agentului patogen infecțios.

Pentru un tratament eficient, condițiile de viață confortabile sunt foarte importante, inclusiv o alimentație bună, expunerea frecventă și prelungită la aerul proaspăt și liniștea psihologică. Tratament de sanatoriu prezentat, cu un regim al zilei bine uns cu ulei și nutriție.

Tratament ortopedic local

Tratamentul ortopedic local constă în descărcarea și imobilizarea organelor afectate. Cu tuberculoza coloanei vertebrale și a șoldului, pacientul este plasat într-un pat de ipsos. Cu spondilita, patul repetă forma spatelui, captează capul și ajunge la acetabulul articulațiilor șoldului; cu coxită, un ghips poate acoperi doar membrul afectat. Pacientul rămâne în pătuț pe toată faza activă a bolii. În acest caz, este necesar să se monitorizeze constant poziția corectă a bazinului și a picioarelor. Când conduceți și glezna este deteriorată, se aplică atele de ipsos.

În faza de descompunere a procesului în prezența deformărilor, sunt prezentate încălcări ale raportului suprafețelor articulațiilor sau corpurilor vertebrale, purtând un corset, dispozitive ortopedice detașabile.

Terapia antibacteriană

Terapia cu antibiotice este cea mai eficientă în faza inițială a bolii, inhibă multiplicarea microorganismelor patogene, suprimă inflamația în curs de dezvoltare, previne dezvoltarea complicațiilor și promovează atenuarea accelerată a procesului tuberculos. Din agenții antibacterieni se utilizează streptomicina, kanamicina, viomicina, rifampicina, cicloserina.

Medicamentele anti-TB pentru chimioterapie sunt împărțite în 3 grupe:

1. hidrazida acidului izonicotinic, derivații și analogii săi (tubazidă, ftivazidă, megiazidă etc;
2. derivați ai acidului para-aminosalicilic: para-aminosalicilat de sodiu (PAS), precum și etionamidă, propionamidă, terizidonă, pirazinamidă;
3. tioacetazona, solutizonul, etoxidul (rar folosit).

Streptomicina se administrează prin injecție intramusculară în combinație cu administrarea orală de PASK și Ftivazidă. Tratamentul se efectuează întotdeauna într-un complex, cu două, în cazuri speciale - trei medicamente în același timp, cu doza maximă. Durata medie a tratamentului este de 12-18 luni.

Când se utilizează aceste medicamente, în 95% din cazuri, procesul tuberculos se oprește cu succes și apare o vindecare completă. Medicamentele din grupa 2 sunt utilizate atunci când medicamentele din grupa 1 nu aduc un efect terapeutic.

Pentru a îmbunătăți starea generală, reduce inflamația locală, resorbi cicatricile din capsula articulară, precum și dacă antibioticele sunt slab tolerate, pot fi prescrise medicamente hormonale. Alegerea lor este determinată de starea cortexului suprarenal. Cortizonul este utilizat, pentru injecții intraarticulare - hidrocortizon. Terapia hormonală necesită monitorizare clinică constantă și teste de sânge și urină.

Metode chirurgicale

Acestea sunt utilizate în caz de eficiență insuficientă a tratamentului conservator și evoluția acută progresivă a bolii. Acestea fac posibilă scurtarea duratei tratamentului, eliminarea finală a procesului patologic în țesuturi și, de asemenea, restabilirea funcțiilor motorii necesare.

Tratamentul chirurgical poate fi utilizat în toate etapele și fazele bolii, indiferent de profunzimea și amploarea procesului patologic, inclusiv complicații sub formă de contracturi, fistule și abcese. Contraindicațiile pentru el sunt prezența bolilor somatice concomitente severe.

Intervențiile chirurgicale sunt împărțite în trei grupe:

• Radical (îndepărtarea focalizării);
• Restaurator (corectiv);
• Reconstructiv.

Tipul intervenției chirurgicale este selectat luând în considerare locația și gradul de deteriorare. Unul dintre avantajele sale este capacitatea de a examina țesutul îndepărtat, ceea ce ajută la clarificarea diagnosticului și la dezvoltarea unui program terapeutic mai eficient și rațional.

În operațiile radicale (rezecție, necrectomie), țesuturile afectate ale oaselor și articulațiilor afectate de boală (focarele distrugerii oaselor) sunt complet îndepărtate. Acest lucru ajută la prevenirea răspândirii infecției și la formarea de noi leziuni.

În timpul operațiilor de restaurare (aloplastie), consecințele procesului tuberculos sunt eliminate - structura anatomică a oaselor și articulațiilor distruse sau rezecate este restaurată cu ajutorul materialelor artificiale. De exemplu, în caz de deformare ca urmare a coxitei, se efectuează o osteotomie corectivă, în care membrul este adus într-o poziție confortabilă din punct de vedere funcțional prin tăierea osului părții distale a piciorului.

Chirurgiile reconstructive (endoproteze) sunt utilizate pentru distrugerea mare a oaselor și articulațiilor și implică înlocuirea unei părți a osului sau a întregii articulații cu o proteză artificială.

După stabilizarea și atenuarea procesului, este posibilă o tranziție lină a pacientului la un stil de viață normal, cu respectarea obligatorie a regimului zilnic și a odihnei și absența efortului fizic excesiv.

Subiectul: Prevenirea tuberculozei la copii și adulți

Fizioterapie

Gimnastica medicală este o parte obligatorie și importantă a terapiei complexe. În faza activă, aceasta este o procedură igienică generală, al cărei scop este prevenirea atrofiei musculare, prevenirea deformărilor secundare și îmbunătățirea bunăstării generale. Partea afectată a corpului, fixată într-un ghips, rămâne nemișcată.

În etapa de reducere a activității procesului, se efectuează exerciții care implică mișcarea organului afectat, se efectuează masajul membrelor inferioare, mușchii fesieri și mușchii paravertebrali ai spatelui. Masajul nu se aplică articulațiilor afectate. Mișcările active în articulația afectată sunt posibile cu osteită, artrita cu distrugere superficială, dar în absența focarelor cazeo-necrotice și a abceselor.

Când procesul cedează și se stabilizează, pacientul trece treptat de la exerciții în poziție predispusă la exerciții efectuate în poziție în picioare, care vizează dezvoltarea unei posturi corecte și învățarea de a merge corect. Pe lângă exercițiile de fizioterapie, băile cu conifere de sare pot fi folosite pentru a restabili mai rapid gama de mișcare și activitatea fizică.

Autorul articolului: Makarova Evgenia Vladimirovna, pneumolog