Fractura Bazei Oaselor Craniului - Simptome, Supraviețuire, Consecințe și Tratamentul Unei Fracturi Craniene

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-16 21:48

Fractura bazei oaselor craniului

Conţinut:

• Ce este o fractură a bazei craniului
• Semne și simptome ale unei fracturi de craniu
• Primul ajutor pentru o fractură a craniului
• Clasificarea fracturilor bazei craniului
• Tratamentul fracturii craniului
• Consecințele unei fracturi de craniu

Ce este o fractură a bazei craniului

O fractură a bazei craniului este o leziune cerebrală traumatică (TBI) foarte severă în care se rupe unul dintre oasele care alcătuiesc baza craniului: occipitalul, în formă de pană, temporal sau etmoid sau mai multe dintre ele. Cauza unor astfel de daune devine de obicei un impact semnificativ: poate fi un accident, căderea înapoi de la înălțime, o lovitură directă cu ceva greu pe cap sau față în maxilarul inferior.

Fractura oaselor de la baza craniului reprezintă 4% din numărul de leziuni cranio-cerebrale diagnosticate. Este posibilă și o combinație de fracturi ale bazei și calvarului, care apare la 50-60% dintre pacienții cu această leziune.

Supraviețuirea fracturii craniului

O importanță decisivă este cât de repede și competent se acordă primul ajutor pentru o fractură și se efectuează spitalizarea cu măsuri medicale ulterioare. TBI este adesea însoțită de sângerări abundente, care pot duce la moarte în primele ore după rănire sau pot provoca comă prelungită, pentru care prognosticul este extrem de slab. În acest caz, există o mare probabilitate de invaliditate pe tot parcursul vieții, atunci când funcțiile vitale de bază sunt afectate și inteligența este grav afectată.

Cu fracturi fără deplasare, fracturi simple care nu necesită intervenție chirurgicală, prognosticul este relativ favorabil.

Rata mortalității pentru fracturile oaselor de la baza craniului variază de la 24 la 52%, în funcție de gravitatea și complexitatea leziunii și complicațiile ulterioare ale acesteia.

Semne și simptome ale unei fracturi de craniu

Simptomele depind de severitatea, localizarea fracturii și gradul de deteriorare a structurilor creierului. Pierderea conștiinței poate lua orice formă, de la leșin pe termen scurt în momentul rănirii până la comă prelungită. Afectarea conștiinței este cu atât mai puternică, cu cât este mai gravă leziunea, dar cu un hematom intracranian, poate exista o perioadă de iluminare care precedă pierderea cunoștinței, care nu trebuie confundată cu absența sau ușurința rănirii.

Semnele frecvente ale unei fracturi includ:

• Răcirea durerilor de cap din cauza dezvoltării edemului cerebral;
• Vărsături, aspirarea vărsăturilor sau scurgerea voluntară a conținutului stomacului în plămâni;
• Sângerări bilaterale simetrice în jurul ochilor sub formă de „ochelari”;
• Diametre diferite și lipsa răspunsului pupilei;
• Tulburări respiratorii și circulatorii în caz de comprimare a trunchiului cerebral;
• Scurgerea lichidului cefalorahidian (lichidul cefalorahidian) amestecat cu sânge din nas și (sau) urechi;
• Tulburări cardiace: aritmie, tahicardie, bradicardie, tensiune arterială crescută sau scăzută;
• Excitare sau imobilitate;
• Confuzie de conștiință;
• Urinarea involuntară.

Fracturile piramidei osului temporal pot fi longitudinale, transversale, diagonale. Cu fracturi longitudinale, urechea medie și internă și canalul nervului facial sunt afectate. Simptome: sângerări din ureche și secreție de lichid cefalorahidian datorită ruperii membranei timpanice, hemoragii în zona musculară temporală și în spatele urechii, pierderea parțială a auzului. Sângerarea se înrăutățește la rotirea capului, deci acest lucru este strict interzis.

Pentru o fractură transversală a osului temporal, sunt caracteristice pierderea completă a auzului, tulburări în funcționarea aparatului vestibular, paralizia nervului facial și pierderea gustului.

• Semne clinice de fractură a fosei anterioare: epistaxis, lichoree nazală (eliberarea lichidului cefalorahidian prin nas), hemoragii în jurul orbitelor și sub conjunctivă. Vânătăile apar la 2-3 zile după vătămare, ceea ce le diferențiază fundamental de vânătăile obișnuite care apar ca urmare a loviturilor directe pe față. Uneori apare așa-numitul emfizem subcutanat: când celulele osului etmoid sunt deteriorate, aerul pătrunde în țesutul subcutanat, din cauza căruia se formează bule pe piele.

• Semne clinice de fractură a fosei craniene medii: sângerări unilaterale ale urechii; o scădere accentuată a auzului sau surditate completă; eliberarea lichidului cefalorahidian datorită ruperii membranei timpanice, disfuncții ale nervului facial, vânătăi în zona mușchiului temporal și în spatele urechii; pierderea parțială a gustului. Fracturile fosei medii reprezintă 70% din leziunile bazei craniului.
• Semne clinice ale unei fracturi a fosei craniene posterioare: afectarea simultană a nervilor auditivi, faciali și abducenți; vânătăi în spatele urechilor pe una sau ambele părți; când nervii caudali sunt ciupiți sau rupți, limba, palatul, laringele sunt paralizate și funcționarea organelor vitale este perturbată.
• Fracturile bazei craniului se caracterizează și prin leziuni ale nervului olfactiv sau optic. Cu astfel de fracturi, meningele sunt rupte, în urma cărora se formează un canal de comunicare între medulă și mediul extern prin cavitățile nazale și orale, urechea medie sau orbita. Fracturile fragmentare sunt deosebit de periculoase în acest sens: fragmentele osoase pot răni arterele și venele. Comunicarea cu mediul extern face creierul deschis spre pătrunderea infecțiilor și microbilor și poate duce la dezvoltarea encefalitei, meningitei sau abcesului cerebral.

Primul ajutor pentru o fractură a craniului

Dacă suspectați o fractură, trebuie să apelați imediat o ambulanță. Dacă starea victimei este satisfăcătoare și este conștientă, atunci ar trebui să fie așezat pe spate (fără pernă), imobilizat și fixat capul și partea superioară a corpului și un bandaj antiseptic trebuie aplicat pe rană. În cazul întârzierii spitalizării, gheața uscată poate fi aplicată pe cap. Dacă nu există probleme cu respirația, puteți oferi victimei difenhidramină sau analgin.

Într-o stare inconștientă, victima trebuie să fie așezată pe spate într-o poziție de jumătate de viraj și să întoarcă ușor capul într-o parte, pentru a evita aspirația în caz de vărsături, desfaceți îmbrăcămintea strânsă, îndepărtați ochelarii, protezele dentare și bijuteriile existente. Pentru a fixa corpul, așezați o rolă din haine sau pături sub o parte a corpului.

Pentru suferința respiratorie acută, respirația artificială se face printr-o mască. Se introduc medicamente cardiovasculare (sulfocamphocaină, cordiamină), soluție de glucoză, lasix. Cu sângerări abundente și o scădere bruscă a presiunii, lasix este înlocuit cu administrare intravenoasă de poliglucină sau gelatinol. Cu excitare motorie, o soluție de suprastină este injectată intramuscular.

Analgezicele trebuie utilizate cu precauție, deoarece acest lucru poate complica sângerarea. Utilizarea analgezicelor narcotice este contraindicată, deoarece acestea agravează suferința respiratorie.

Clasificarea fracturilor bazei craniului

Fracturile variază:

• Conform oaselor cu același nume deteriorate;
• Pe fosa craniană a suprafeței interioare a craniului: anterioară, mijlocie și posterioară;
• În raport cu mediul extern;
• Prin prezența sau absența deplasării osoase.

Oasele occipitale și sfenoide fac parte din secțiunea cerebrală a craniului. Oasele temporale formează bolta craniului și conțin organele auzului: în piramida osului temporal se află cavitatea timpanică și urechea internă. Fosa anterioară este formată din osul frontal, o placă a osului etmoid, separat de mijloc de marginile osului sfenoid. Fosa mijlocie este formată din sfenoid și oase temporale. Fosa posterioară este formată din osul occipital, partea posterioară a osului sfenoid.

Fracturile fără deplasare se referă la TBI deschis și au un prognostic favorabil. Dacă fractura este însoțită de pierderea de sânge sau scurgerea lichidului cefalorahidian, este considerată o TBI penetrantă deschisă.

Tratamentul fracturii craniului

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sau tomografia computerizată (CT) sunt utilizate pentru a diagnostica cu acuratețe și acuratețe trauma. În funcție de gravitatea și complexitatea leziunii, tratamentul poate fi conservator sau operativ.

Tratament conservator

Metodele conservatoare sunt indicate pentru traumele de severitate ușoară și moderată, când lichoreea poate fi eliminată fără intervenție chirurgicală.

Este necesar să se respecte repausul strict la pat, capul ar trebui să fie într-o poziție ridicată - acest lucru ajută la reducerea eliberării lichidului cefalorahidian. Tratamentul include terapia de deshidratare (menită să reducă conținutul de lichid din organe), în acest scop, puncțiile lombare se efectuează la fiecare 2-3 zile (preluarea lichidului cefalorahidian din măduva spinării la nivel lombar), insuflarea subarahnoidiană se efectuează în paralel (introducerea în spațiul subarahnoidian al măduvei spinării) aceeași cantitate de oxigen. De asemenea, se utilizează medicamente care reduc producția de lichid cefalorahidian - diuretice diakarb, lasix.

Activitatea fizică este limitată la șase luni. Victima ar trebui să fie înregistrată la un traumatolog și un neurolog, observat de un otorinolaringolog și oftalmolog.

O atenție deosebită trebuie acordată prevenirii complicațiilor intracraniene de natură purulentă. În acest scop, igienizarea nazofaringelui, a cavității bucale și a urechii medii se efectuează folosind antibiotice. În prezența complicațiilor purulente, injecțiile intramusculare sau intravenoase sunt completate de introducerea de antibiotice în spațiul epidural (endolombar). Pentru aceasta, se utilizează kanamicină, cloramfenicol, monomicină, polimixină. De asemenea, administrarea endolombară de kanamicină se efectuează la 2 zile după încetarea lichoreei. Cel mai bun dintre toate, selecția medicamentului se efectuează prin însămânțarea lichidului cefalorahidian pe floră sau un frotiu preluat din mucoasa nazală.

Interventie chirurgicala

Intervenția chirurgicală este necesară în următoarele cazuri:

• Identificarea unei fracturi multislice;
• Deteriorarea sau compresia structurilor creierului;
• Ieșirea lichidului cefalorahidian prin nas, care nu poate fi oprită prin metode conservatoare;
• Recidive de complicații purulente.

Tratamentul chirurgical este utilizat pentru sângerări, hematom sau resturi osoase care pot reprezenta o amenințare directă pentru viață. În acest caz, se efectuează trepanarea (deschiderea) craniului și, după operație, defectul osos este închis cu un os îndepărtat sau o placă specială (în majoritatea cazurilor). Aceasta este urmată de o reabilitare îndelungată.

Subiectul: 12 moduri populare de tratament la domiciliu

Consecințele unei fracturi de craniu

Consecințele fracturilor pot fi directe, aparând imediat în momentul rănirii și îndepărtate. Consecințele directe includ:

• Hematoame intracerebrale - întrucât o fractură a bazei craniului este rezultatul unei lovituri puternice la cap, este însoțită de o comotie și o ruptură a vaselor de sânge mici și, în unele cazuri, mai mari. Hematoamele mici se pot rezolva singure, hematoamele mari necesită intervenție chirurgicală, deoarece, aflându-se în cavitatea craniană, pun presiune pe țesuturile din jur și perturbă creierul;
• Procese infecțioase - dacă integritatea oaselor craniului este încălcată, există o mare probabilitate de bacterii patogene care intră în rană, ceea ce duce la dezvoltarea unor boli inflamatorii precum meningita, encefalita etc.;
• Deteriorarea medularei - cu o fractură mărunțită, fragmentele osoase pot deteriora țesuturile și mucoasa creierului, ceea ce poate duce la pierderea auzului sau a vederii, precum și la probleme de respirație.

Consecințele pe termen lung apar după o anumită perioadă de timp după recuperarea victimei, cel mai adesea pentru o perioadă de la câteva luni la cinci ani. Acestea sunt cauzate de regenerarea incompletă a țesutului nervos deteriorat, precum și de formarea de cicatrici la locul fracturii, ceea ce duce la comprimarea nervilor și a vaselor mici care hrănesc creierul.

Consecințele pe termen lung pot fi:

• Paralizia și pareza;
• Encefalopatie și tulburări mentale, de la dezorientarea parțială în spațiu până la pierderea abilităților de auto-îngrijire;
• Crize de epilepsie;
• Hipertensiunea cerebrală severă, care este predispusă la evoluția malignă, poate provoca un accident vascular cerebral și este dificil de tratat.

Autorul articolului: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortoped

Studii: Diplomă în specialitatea „Medicină generală” primită în 2009 la Academia de Medicină. I. M. Sechenov. În 2012 a finalizat studiile postuniversitare în Traumatologie și Ortopedie la Spitalul Clinic Orășenesc numit după Botkin la Departamentul de Traumatologie, Ortopedie și Chirurgie în caz de dezastru.