Tuberculoza - Primele Semne, Simptome, Metode De Diagnostic și Cum Se Transmite Tuberculoza?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-16 21:48

Primele semne, simptome, metode de diagnostic și cum se transmite tuberculoza?

Tuberculoza este una dintre cele mai vechi plăgi cunoscute de omenire. În Rusia a fost numit „uscăciune”, iar mai târziu - „consum”. În Grecia antică, boala a devenit faimoasă sub numele de phtisis, care înseamnă „epuizare”. Din acest cuvânt provine denumirea modernă a industriei medicale care studiază problema tuberculozei - ftiziologie. Și un medic specializat în tratamentul pacienților cu tuberculoză este cunoscut de toată lumea ca fizioterapeut.

În ciuda progreselor remarcabile ale științei moderne în dezvoltarea instrumentelor de diagnostic, prevenirea epidemiilor și tratamentul infecțiilor complexe, tuberculoza nu a fost încă învinsă. Dimpotrivă, problema incidenței acestei boli devine din ce în ce mai acută în unele țări ale lumii. Răspândirea tuberculozei este direct legată de procesele de globalizare și migrație, cu care medicina țărilor în curs de dezvoltare pur și simplu nu poate ține pasul.

Rusia se află pe locul 22 în lume în ceea ce privește morbiditatea și mortalitatea prin tuberculoză, iar aceasta este o cifră foarte tristă. Deși în ultimii zece ani Ministerul Sănătății a reușit să obțină rezultate impresionante în lupta împotriva răspândirii bolii, este încă prea devreme pentru a vorbi despre succes. Și pentru a vă proteja pe dvs. și pe cei dragi, este mai bine să vă înarmați cu informații relevante și fiabile. Din acest articol veți afla absolut totul despre tuberculoză: ce este, de ce este cauzată, cum se transmite, ce metode sunt utilizate pentru a o diagnostica și trata.

Conţinut:

• Ce este tuberculoza?
• Primele semne de tuberculoză
• Alte simptome ale tuberculozei
• Puteți face tuberculoză?
• 10 mituri despre tuberculoză
• Metode de diagnostic pentru tuberculoză
• Cum se tratează tuberculoza?
• Tratamente chirurgicale pentru tuberculoză

Ce este tuberculoza?

Termenul „tuberculoză” provine din cuvântul latin tuberculum („tubercul”), deoarece focarele inflamației - granuloamele tuberculoase - sunt similare cu acesta. Această boală este cauzată de speciile de micobacterii Mycobacterium tuberculosis complex, adică direct de mycobacteria tuberculosis (MBT) și de rudele sale cele mai apropiate. Cel mai important focar al afectării este tractul respirator (bronhiile, plămânii), dar uneori micobacteriile provoacă inflamații în sistemul limfatic, nervos și genito-urinar, sistemul musculo-scheletic, pe piele, sau chiar afectează întregul corp (forma miliară).

Invincibilitatea tuberculozei se explică prin mai multe motive:

• Agentul cauzal al bolii de multe ori nu se manifestă de ani de zile și chiar și atunci când începe procesul inflamator, o persoană nu se grăbește să meargă la un medic. Simptomele timpurii ale TBC pot fi ușor confundate cu răceala obișnuită sau munca excesivă. Ca urmare, timpul se pierde, iar pacientul trebuie să fie supus unui tratament lung și complex;
• Mycobacterium tuberculosis este extrem de rezistent la influența agresivă a mediului extern, acestea rămân într-o stare viabilă pentru o perioadă foarte lungă de timp și infectează din ce în ce mai multe persoane în locuri în care nimeni nu se așteaptă să le întâmpine și în care este imposibil să scapi de ele prin orice metode sanitare și igienice;

• Agentul cauzal al tuberculozei muta rapid, dobândind rezistență la antibiotice. Mai mult, mutația poate apărea deja în corpul unei persoane bolnave în cursul bolii. Acest lucru complică și prelungește foarte mult tratamentul și, în absența succesului, poate costa o viață unei persoane. De exemplu, numai în 2008, potrivit OMS, 9 milioane de persoane s-au îmbolnăvit de tuberculoză în lume și o treime dintre ele au murit.

Prima mențiune a tuberculozei

Arheologii moderni au fost nevoiți să extragă de mai multe ori rămășițe umane din înmormântări antice cu semne de deteriorare tuberculoasă a oaselor, iar unele schelete aparțin oamenilor care au trăit pe Pământ cu 3000 de ani înainte de era noastră. Prin urmare, putem afirma cu încredere că tuberculoza are aceeași vârstă cu umanitatea și însoțitorul ei constant și trist.

Deși natura contagioasă a acestei boli a fost dovedită abia la sfârșitul secolului al XIX-lea, oamenii cu mult timp în urmă au ghicit că tuberculoza este contagioasă. De exemplu, legile babiloniene din Hammurabi permiteau unui soț să divorțeze unilateral de soția sa dacă prezenta semne de tuberculoză. Iar vechile „Legi ale lui Manu” interziceau complet bărbaților să se căsătorească cu astfel de femei. Conducătorul de la Veneția a emis o lege care îi îndruma pe orășeni să raporteze toți pacienții cu tuberculoză „acolo unde ar trebui”.

Primele descrieri științifice ale tuberculozei aparțin țarcului lui Hipocrate. Deși celebrul vindecător grec s-a remarcat printr-o minte profundă și o observație incredibilă, s-a înșelat cu privire la tuberculoză. Hipocrate a observat că membrii aceleiași familii suferă de obicei de această boală și au făcut o concluzie falsă cu privire la natura ereditară a tuberculozei.

Un alt vindecator celebru, Avicenna, care a trăit mai târziu, a subliniat în notele sale o legătură directă între tuberculoză și pleurezie, precum și faptul că un mediu nefavorabil și un statut social scăzut contribuie la apariția bolii: oamenii săraci care mănâncă prost, trăiesc în spurcă și face munca grea. Avicenna era convinsă că boala este contagioasă, dar nu știa cum să o vindece.

În analele antice rusești există referințe la tuberculoza sistemului limfatic. Prințul Kiev Svyatoslav Iaroslavich a suferit de această boală în 1076. Tratamentul în acele zile a fost chirurgical: focarele inflamației au fost tăiate, iar locurile au fost apoi cauterizate. Desigur, această tehnică nu i-a ajutat pe vindecători să-l vindece pe prinț.

Istoria cercetării tuberculozei

Boala a dobândit caracterul unei epidemii în secolele XVII - XVIII, când a început construcția activă a orașelor, dezvoltarea industriei, comerțului și transporturilor. Oamenii au călătorit, s-au dus la muncă și pe drum au transportat bacterii mortale. La mijlocul secolului al XVII-lea, doar în Peninsula Britanică, aproximativ 20% din decese au fost cauzate de tuberculoză. Situația din restul Europei Vechi nu era mai bună.

În același timp, au început primele cercetări medicale, menite să stabilească natura tuberculozei și să găsească metode de tratament. Dr. Francis Sylvius, care a trăit în secolul al XVII-lea, a descoperit pentru prima dată granuloame tuberculoase în timpul autopsiei unui pacient care a murit din cauza consumului, dar i-a luat în mod eronat pentru ganglioni limfatici măriti. Cu toate acestea, atunci M. Baillie (1761-1821) a căutat adevărul și și-a dat seama că tuberculii sunt o formă de manifestare a bolii și baza pentru răspândirea ulterioară a inflamației.

Un adept al doctorului Baillie, omul de știință francez Rene Laennec (1781-1826), a inventat mai întâi termenul „tuberculoză” și a descris, de asemenea, mai multe tipuri ale acestei boli. El a propus, de asemenea, utilizarea auscultării plămânilor, ceea ce a reprezentat o descoperire în diagnostic. Medicul rus G. I. Sokolsky (1807-1886) cunoștea lucrările lui Laenneck și se baza pe ele în lucrarea sa științifică. Rezultatul a fost cartea „Predarea despre bolile toracice”, care a fost publicată în 1838. În acesta, Sokolsky descrie mai întâi formele de tuberculoză cavernoase, infiltrative și diseminate, deși în termeni diferiți.

O mare contribuție la dezlegarea naturii tuberculozei a fost adusă de medicul francez Jean-Antoine Vilmain. În 1865, în timp ce naviga, a descoperit că unul dintre marinari era bolnav de tuberculoză și a fost martor la modul în care aceleași simptome au apărut treptat și la alți membri ai echipajului. Pentru a confirma suspiciunea cu privire la infecțiozitatea bolii, medicul a colectat sputa infectată și a înmuiat-o pe așternutul pe care trăiau cobaiii. Animalele s-au îmbolnăvit de tuberculoză și au murit.

Patologul german Julius Kongheim în 1879 a confirmat ipoteza lui Wilman cu ajutorul unui alt experiment pe animale: a injectat fragmente dintr-un plămân uman infectat cu tuberculoză în camera oculară a iepurilor, după care a observat dezvoltarea granuloamelor tuberculoase acolo.

Cu toate acestea, abia în 1882 a devenit cunoscut cu certitudine modul în care boala fatală se răspândește și afectează milioane de oameni. Medicul german Robert Koch și-a dedicat 17 ani din viață studierii acestei probleme și, în cele din urmă, a reușit să detecteze și să examineze micobacteria periculoasă la microscop, după ce a colorat o probă infectată cu albastru de metilen și vesuvin. Apoi, medicul a reușit să izoleze o cultură bacteriană pură și să infecteze animale experimentale cu aceasta. În cinstea descoperitorului, mycobacterium tuberculosis a fost numit „bacilul lui Koch”. O soluție cu o cultură bacteriană, numită „tuberculină”, este încă utilizată în scopuri de diagnostic.

Forme și tipuri de tuberculoză

În mai mult de 90% din cazuri, tuberculoza este localizată de plămâni, dar există și soiuri osoase, genito-urinare, cutanate, cerebrale, intestinale, miliare ale bolii, prin urmare, se obișnuiește să distingem două forme de tuberculoză:

• Pulmonar;
• Extrapulmonar.

Pe baza faptului că o persoană s-a îmbolnăvit pentru prima dată sau dacă boala după remisie a intrat din nou în stadiul activ, se disting două tipuri de tuberculoză:

• Primar;
• Secundar.

Tuberculoza primară

Aceasta este o formă acută a bolii care apare imediat după ce agentul patogen intră în sânge. Copiii sub vârsta de cinci ani suferă adesea de tuberculoză primară, deoarece sistemul lor imunitar care nu este complet format nu poate face față atacului micobacteriei tuberculozei. Deși boala este dificilă și are simptome pronunțate, în acest stadiu, pacienții nu sunt contagioși cu ceilalți.

În plămâni se formează o leziune primară - un mic granulom. Alte evenimente se pot dezvolta fie în conformitate cu un scenariu favorabil, fie trist. În primul caz, granulomul tuberculos se vindecă singur. Uneori, o persoană nici nu își dă seama de gravitatea problemei, atribuindu-și disconfortul oboselii și răcelii. Apoi, în timpul unei examinări cu raze X, o „surpriză” va fi găsită în plămâni - un granulom vindecat.

În al doilea caz, granulomul crește și o cavitate liberă apare în interiorul acestuia, umplându-se cu sânge - o cavitate. Din cavitate, mycobacterium tuberculosis s-a răspândit prin fluxul sanguin prin corp, producând noi focare de inflamație. Cavitatea primară se poate închide și crește împreună fără tratament, dar dacă apar noi granuloame, urmate de noi cavități, persoana va muri fără asistență medicală.

Tuberculoza secundară

Se spune despre tuberculoza secundară atunci când o persoană care și-a revenit a contractat un alt tip de tuberculoză micobacteriană și s-a îmbolnăvit din nou sau când remisiunea s-a transformat într-o exacerbare. Această situație este mai tipică pentru pacienții adulți. În plămâni se formează noi focare de inflamație, uneori atât de apropiate unele de altele, încât cavitățile se contopesc și apar cavități mari cu exsudat. Aproximativ 30% dintre pacienții cu tuberculoză secundară severă, în ciuda eforturilor medicilor, mor în decurs de 2-3 luni. Și la un singur pacient dintr-o sută, tuberculoza secundară dispare la fel de spontan pe cât a apărut.

O persoană care suferă de tuberculoză pulmonară secundară este foarte contagioasă pentru ceilalți. Când tușiți flegma, bacteriile sunt eliberate constant în aer. Un astfel de pacient este internat în spital și urmează un tratament pe termen lung cu antibiotice combinate, care poate dura până la șase luni. Apoi, încă doi ani, persoana este ținută înregistrată la un fizioterapeut. Și numai atunci, dacă examinarea cu raze X confirmă absența unor noi focare ale bolii, diagnosticul de „tuberculoză” este în cele din urmă eliminat.

Referință epidemiologică mondială

Conform raportului epidemiologic mondial:

• După numărul de decese anual, tuberculoza este a doua doar după SIDA.
• În 2013, 9 milioane de oameni s-au îmbolnăvit de tuberculoză pe planeta Pământ, din care un milion și jumătate au murit. 550 mii bolnavi - copii, dintre care 80 mii au murit.
• Aproape 95% din decesele cauzate de TBC apar în țările în curs de dezvoltare și în curs de dezvoltare din Africa și Asia.
• Tuberculoza este una dintre cele mai frecvente trei cauze de deces la femeile de vârstă reproductivă (16-45 de ani).
• Un sfert din toate decesele pacienților infectați cu HIV sunt cauzate de tuberculoză.
• Potrivit OMS, aproximativ 480 de mii de persoane care s-au îmbolnăvit de tuberculoză în 2013 au fost afectate de MDR-TB, o formă rezistentă la mai multe medicamente a bolii care este practic de netratat.
• De la începutul anilor 1990 până în prezent, rata globală a mortalității prin tuberculoză a scăzut cu 45%.
• Datorită metodelor moderne de diagnostic, din 2000 până în 2013, în întreaga lume au fost salvate aproximativ 37 de milioane de vieți.

Mortalitatea prin tuberculoză în Rusia

Conform datelor pentru 2013, 11,3 din 100 de mii de cazuri de tuberculoză în Rusia au fost fatale. Aceasta este o mare îmbunătățire în comparație cu cifrele din 2000: de atunci, incidența a scăzut cu 30%, mortalitatea - cu aproximativ 33%.

Cele mai recente date de pe site-ul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale ale Federației Ruse spun că până la începutul anului 2015 a fost posibilă reducerea statisticilor triste cu încă 5,5%: acum 10,3 din 100.000 de cazuri de tuberculoză se încheie cu moartea pacientului. Dinamica din diferite regiuni ale țării nu este aceeași; medicii din districtul federal central au obținut cel mai mare succes - mortalitatea a scăzut cu 16,4%.

Bugetul de stat al Rusiei pentru 2015 a alocat 4 miliarde de ruble pentru prevenirea și controlul tuberculozei.

Cine este agentul cauzator al tuberculozei?

Tuberculoza este cauzată de micobacterii speciale; în total, știința cunoaște 74 de tipuri de astfel de bacterii. Termenul "bacilul lui Koch" este considerat învechit astăzi, deoarece există o mulțime de lansete ca urmare a mutațiilor și toate au caracteristici individuale. Micobacteriile trăiesc aproape peste tot: în sol, în aer, în apă, în corpurile oamenilor, animalelor și păsărilor. La om, tuberculoza apare, cel mai adesea, ca urmare a infecției cu MBT (Mycobacterium tuberculosis), mai rar - Mycobacterium bovis (o specie bovină de micobacterii) și Mycobacterium africanum (o specie africană).

Mycobacterium tuberculosis a fost numită băț dintr-un motiv: este subțire, 1-10 microni în lungime și 0,2-0,6 microni în lățime, drepte sau ușor curbate, capete rotunjite, suprafața corpului poate fi ușor granulară. MBT este unic prin faptul că, sub influența diferiților factori de mediu, se poate descompune în particule incredibil de mici sau invers, se poate lipi împreună în caracatițe gigantice bizare, apoi se poate întoarce la forma sa normală și poate infecta oamenii.

Mycobacterium tuberculosis trăiește mult timp în afara organismului gazdă. Pe un trotuar prăfuit, acestea rămân viabile timp de 10 zile, între paginile cărții - 3 luni, în apă - 5 luni. MBT-urilor nu le place lumina soarelui, dar pot rezista la încălzire până la 80 ° C Celsius timp de cinci minute. Într-o cameră întunecată și umedă, se simt în special în largul lor. Bacteriile uscate pot infecta un cobai cu tuberculoză după un an și jumătate. Și înghețat - chiar și după 30 de ani!

Biroul nu are organite de mișcare - nici flageli, nici cilii - de aceea rămân acolo unde transportatorul le-a „aterizat”. Pentru creștere și reproducere, au nevoie de o temperatură de 29 până la 42 ° C Celsius, cea mai bună opțiune este de 37-38 ° C, adică corpul unei persoane care suferă de tuberculoză este pur și simplu condiții ideale.

Primele semne de tuberculoză

În etapa inițială, tuberculoza este foarte dificil de distins de o boală respiratorie acută banală sau sindromul oboselii cronice. O persoană se simte constant slabă, somnolentă și copleșită. Nu am chef să mănânc, starea mea de spirit este deprimată, cel mai mic stres provoacă o reacție violentă. Seara, poate fi un ușor frig, somn agitat de noapte, însoțit de transpirație și coșmaruri. Temperatura rămâne încăpățânată în jurul valorii de 37,5-38 ° C, apare o tuse uscată, paroxistică, care este deosebit de dureroasă noaptea și dimineața devreme. Primele semne ale tuberculozei pulmonare pot apărea toate împreună sau pot apărea separat, în combinații arbitrare.

Să luăm în considerare progresia simptomelor în detaliu:

• Aspectul se schimbă. Tuberculoza conferă feței un aspect palid și palid: trăsăturile se ascuțesc, obrajii se prăbușesc, o roșie nefirească arde asupra lor, ochii dobândesc o strălucire nesănătoasă. O persoană pierde rapid în greutate și, dacă în prima etapă a bolii toate aceste semne nu sunt încă atât de evidente, atunci pacienții cu tuberculoză cronică au un aspect atât de caracteristic încât diagnosticul este fără îndoială.
• Temperatura. Un semn sigur al tuberculozei este temperatura corpului subfebrilă (37-38 ° C) care nu scade timp de o lună sau mai mult, ceea ce nu poate fi explicat prin niciun motiv obiectiv. Seara, temperatura poate crește la 38,5 ° C și poate fi însoțită de frisoane. Pacientul transpira tot timpul, dar cu ajutorul acestei reacții naturale, corpul nu reușește încă să scadă temperatura corpului la norma fiziologică, deoarece infecția provoacă febră din nou și din nou. Temperatura febrilă (peste 39 ° C) apare deja în stadiile tardive ale tuberculozei, în prezența focarelor masive de inflamație în plămâni.
• Tuse. O persoană care suferă de tuberculoză pulmonară tuse aproape constant, cu toate acestea, la începutul bolii, tuse este uscată, se rostogolește în atacuri și arată ca o reacție nervoasă. Și apoi, când granuloamele cresc în cavități și exsudatul se acumulează în plămâni, începe secreția abundentă de spută. Tusea devine umedă și, după ce tuși, persoana simte ușurare pentru o vreme. Este foarte important să știți: dacă dumneavoastră sau cineva apropiat timp de mai mult de trei săptămâni la rând sunteți îngrijorat de o tuse inexplicabilă care nu este asociată cu o răceală, trebuie să contactați de urgență un fizioterapeut!
• Hemoptizie. Un astfel de simptom periculos vorbește aproape sigur despre o formă infiltrativă de tuberculoză, dar diagnosticul trebuie diferențiat de o tumoare malignă a plămânului și insuficiență cardiacă acută, deoarece hemoptizia este, de asemenea, caracteristică acestor boli. În tuberculoză, cantități mici de sânge sunt eliberate din căile respiratorii imediat după un atac de tuse umedă cu spută abundentă. Uneori sângele se revarsă literalmente într-o fântână, ceea ce indică o ruptură a cavității. Pacientul are nevoie de o intervenție chirurgicală urgentă pentru a-și salva viața.
• Dureri în piept. Durerea sub coaste sau în spatele omoplaților este rareori primul semn de tuberculoză. De obicei, acest simptom îi îngrijorează pe pacienții aflați în stadiile acute și cronice ale bolii. Dacă se observă durere la debutul bolii, atunci este ușoară, mai degrabă ca disconfort și apare mai strălucitoare doar cu o respirație profundă.

Alte simptome ale tuberculozei

Simptomele formelor extrapulmonare de tuberculoză depind de locul infecției. Deși aceste forme sunt rare, să aruncăm o privire rapidă asupra principalelor caracteristici ale acestora:

• Tuberculoza organelor genito-urinare. Un simptom comun al tuberculozei sistemului genito-urinar este sângele în urină și culoarea sa tulbure. Urinarea este de obicei rapidă și dureroasă. La femei, TBC poate provoca sângerări intermenstruale, deformări ale trompelor uterine și, ca urmare, infertilitate. Dacă afecțiunea a afectat sistemul de reproducere, atunci primul semn va fi dureri constante în abdomenul inferior și pete. La bărbați, boala poate fi localizată în testicule, apoi se dezvoltă umflături dureroase cu exudat în interiorul scrotului. Tuberculoza organelor genito-urinare este diagnosticată prin analiza urinei și este tratată cu aceleași antibiotice ca și tuberculoza pulmonară.
• Tuberculoza articulațiilor și a oaselor. Această formă a bolii în practica medicală modernă este extrem de rară și este aproape întotdeauna observată la pacienții seropozitivi. Tuberculoza afectează genunchiul, articulațiile șoldului și coloana vertebrală. Inflamația distruge țesutul cartilajului și discurile intervertebrale, ca urmare, pacientul începe să șchiopăteze și poate apărea o cocoașă pe spate. În timp, în absența unui tratament adecvat, boala duce la imobilitate completă. Tuberculoza osoasă se caracterizează prin simptome vii și dureri severe; diagnosticul nu provoacă dificultăți.
• Tuberculoza sistemului nervos central. Tuberculoza cerebrală se dezvoltă fie la pacienții cu infecție HIV, fie la copiii cu tuberculoză congenitală. În alte situații, este dificil să ne imaginăm că boala a fost adusă într-o formă atât de periculoasă și neglijată. Micobacteriile provoacă meningită tuberculoasă, adică inflamație a mucoasei creierului. Mai rar, granuloamele pot apărea direct în medulă. Simptomele sunt vii: dureri de cap, necoordonare, tinitus, tulburări vizuale, leșin, convulsii, mai rar tulburări psihice și halucinații. Fără tratament, pacientul moare rapid, dar chiar și terapia modernă cu medicamente nu garantează mântuirea.
• Tuberculoza miliara. Dacă micobacteriile imediat după infecție s-au răspândit prin fluxul sanguin în tot corpul și nu au întâmpinat o rezistență demnă din partea sistemului imunitar, poate apărea tuberculoza miliară. Se caracterizează prin numeroase leziuni - microgranuloame cu un diametru mai mare de 2 mm. O radiografie a unei astfel de persoane pare că este acoperită cu mei. Primele simptome sunt aceleași ca și în tuberculoza pulmonară, cu excepția tusei, care poate să nu fie observată. Pe măsură ce granuloamele cresc în diferite organe, problemele încep în activitatea lor. Inflamația poate implica rinichii, ficatul și splina. Este necesară antibioterapia pe termen lung.
• Tuberculoza tractului digestiv. O altă formă rară a bolii, tipică în special pentru pacienții infectați cu HIV. Există balonare, dureri dureroase, constipație și diaree, sânge în scaun, scădere bruscă în greutate, febră persistentă de grad scăzut. În cazuri severe, tuberculoza poate provoca obstrucție intestinală și sângerări interne masive. Pe lângă terapia medicamentoasă, poate fi necesară o intervenție chirurgicală.
• Lupus. Nu este dificil să se diagnosticheze această formă a bolii: sub corpul pacientului apar noduli densi și dureroși, care izbucnesc la zgâriere și se eliberează un infiltrat de brânză albă. Tratamentul tuberculozei cutanate se efectuează cu antibiotice conform schemei standard.

Puteți face tuberculoză?

Din păcate, este posibil să se contracteze tuberculoza și este mai ușor de făcut decât credem. Conform statisticilor, în fiecare secundă din lume, cineva dobândește un oaspete nedorit în corpul său - Biroul. Puteți prelua mycobacterium tuberculosis în orice loc public și, cu cât vă aflați mai des într-o mulțime de oameni, în transportul public și în instituțiile medicale, cu atât este mai mare riscul. Un pacient cu o formă deschisă cronică de tuberculoză eliberează în aer aproximativ șapte miliarde și jumătate de bacterii în aer și infectează aproximativ 15 persoane. Organizația Mondială a Sănătății susține că o treime din populația lumii (aproximativ 2 miliarde de oameni) este infectată cu tuberculoză. Atunci de ce nu suntem încă dispăruți?

Faptul este că imunitatea unei persoane sănătoase este o barieră impenetrabilă pentru milioanele de microbi și bacterii care ne bombardează corpul în fiecare zi. De asemenea, bacilul tubercular nu va avea voie să prindă rădăcini, iar purtătorul, cel mai probabil, nu se va transforma niciodată într-o boală. Dar dacă corpul este slăbit și vulnerabil, micobacteria tenace nu va eșua să profite de șansa pentru un viitor fericit. Răceala, stresul, malnutriția, deficitul de vitamine și alți factori favorabili cabinetului pot declanșa apariția stadiului activ al tuberculozei.

Cum se transmite tuberculoza?

Tuberculoza se transmite în patru moduri:

• Picături în aer. În ceea ce privește frecvența, această metodă conduce cu încredere - aproximativ 98% din cazurile de infecție cu tuberculoză apar prin picături aeriene. Pentru o emisie la tuse, pacientul eliberează până la trei mii de micobacterii în aerul înconjurător, în plus, acestea se împrăștie pe o rază de un metru și jumătate. Particulele de spută se usucă, dar rămân infecțioase. Prin urmare, persoanele care petrec mult timp în aceeași cameră cu pacienții cu o formă deschisă de tuberculoză se expun la cel mai mare risc.
• Modalități de contact. Traseul de contact implică infectarea cu obiecte personale, îmbrăcăminte, vase, jucării, prosoape și alte obiecte de uz casnic pe care pacientul le folosește. Tuberculoza se răspândește prin sărutare și contact sexual. De asemenea, vă puteți infecta direct prin sânge dacă există răni sau zgârieturi. Există cazuri în care chirurgii și patologii au dobândit boala de la pacienții lor. Nu uitați că tuberculoza se transmite oamenilor de la animale: de exemplu, vă puteți infecta în timp ce îngrijiți o pisică sau un câine bolnav.
• Traseul alimentar. Metoda de infecție transmisă de alimente este tipică pentru zonele rurale, unde oamenii nu duc lapte și carne de animale la medicul veterinar pentru analiză. De asemenea, puteți cumpăra produse contaminate de pe piață. Dacă o vacă este bolnavă de tuberculoză în uger, micobacteriile vor intra cu siguranță în lapte. Nu este nimic de spus despre carnea vacilor bolnave și a porcilor. Din fericire, contaminarea alimentară este extrem de rară la nivelul actual al dezvoltării agricole. Dacă se întâmplă acest lucru, tuberculoza afectează sistemul digestiv.
• Calea intrauterină. Dacă o mamă este bolnavă de tuberculoză pulmonară, aceasta nu înseamnă automat că va infecta copilul nenăscut. Cu toate acestea, cu forme extinse și cronice, în special în combinație cu infecția cu HIV, riscul de infecție intrauterină este foarte mare. Studiul placentei ajută la diagnosticarea tuberculozei nou-născuților. Prognosticul pentru astfel de bebeluși este nefavorabil, deoarece nu există imunitate în organism, iar copilul nu va suporta tratamentul.

10 mituri despre tuberculoză

Mitul 1: TB este un lucru din trecut

Această boală ar putea fi numită dispariție în anii 60-80 ai secolului trecut. Sperau să uite de ea, ca de ciuma bubonică sau „gripa spaniolă”, dar în anii 90 tuberculoza a preluat din nou natura unei epidemii: morbiditatea și mortalitatea au crescut de 2,5 ori și s-au apropiat de indicatorii postbelici.

Mitul 2: Tuberculoza este o problemă pentru stările înapoi

Într-un anumit sens, acest lucru este adevărat: atacul prevalează asupra Bangladeshului, Indoneziei, Etiopiei, Zairului, Pakistanului. Dar Rusia se află pe locul 22 pe această listă, în ciuda faptului că există mai mult de două sute de state în lume. Se pare că suntem o țară cu speranță înapoi.

Mitul 3: Tuberculoza este o boală pulmonară

Într-adevăr, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, tuberculoza afectează plămânii, dar, așa cum am descris mai sus, această afecțiune poate alege un alt loc pentru sine în corp. Apoi, agentul patogen va fi eliberat în mediul extern nu cu spută, ci cu alte fluide fiziologice (urină, material seminal, transpirație, lacrimi, salivă etc.). Acest lucru trebuie luat în considerare atunci când contactați persoane cu simptome suspecte.

Mitul 4: TBC este o boală a straturilor inferioare ale societății

Această opinie se bazează în mod justificat pe faptul că înainte, în principal prizonierii, persoanele fără adăpost și dependenții de droguri erau bolnavi de tuberculoză. Acum există un control medical strict în instituțiile penale. Dar în domeniul migrației ilegale, nu mai există control, iar problema a devenit extinsă. Prin urmare, o persoană înstărită, slăbită de stresul unui oraș mare, poate contracta tuberculoza în metrou sau în orice alt loc public.

Mitul 5: Infecția este posibilă numai prin contact strâns

Pentru a inhala un bacil de tubercul, nu trebuie să stați în fața pacientului atunci când tuse. Puteți intra accidental în camera în care se afla transportatorul, după câteva ore sau chiar zile, și puteți prelua o infecție. Un alt lucru este că numărul de agenți patogeni care au intrat în corp la un moment dat joacă un rol. Cu un atac masiv și prelungit, sistemul imunitar poate fi într-adevăr incapabil să facă față bacteriilor tuberculoase.

Mitul 6: Infecție = boală

Fiecare al treilea locuitor al planetei Pământ este purtător de tuberculoză. Și numai în cinci din o sută de purtători boala intră în stadiul activ. Pentru ca o astfel de nenorocire să se întâmple, este necesară o slăbire semnificativă a sistemului imunitar, de exemplu, ca urmare a unui frig lung sau a unui stres cronic.

Mitul 7: Tuberculoza nu poate fi detectată devreme

Boala poate fi diagnosticată cu mare precizie chiar și în stadiul incipient. Dacă transportul este determinat folosind teste simple, atunci ce putem spune despre boală? Singura problemă este că pacienții nu merg la medic în timp util, ci recurg la auto-medicație, după ce s-au diagnosticat cu infecții respiratorii acute.

Mitul 8: TB este incurabil

Antibioticele moderne și regimurile de tratament atent gândite fac posibilă contarea pe un rezultat pozitiv. Singura dificultate este prezentată de forme de tuberculoză detectate târziu, mutante și multi-rezistente. Boala nu va deveni o sentință dacă, la primele simptome suspecte, mergi la clinică și te supui unei examinări simple!

Mitul 9: Tuberculoza este vindecată instantaneu cu cele mai noi medicamente

Cealaltă parte a amăgirii. Într-adevăr, există antibiotice eficiente cu un minim de efecte secundare în arsenalul fiziotriștilor moderni, dar acestea nu garantează o vindecare pentru formele mutante ale bolii, iar terapia durează încă câteva luni.

Mitul 10: Este periculos vaccinarea copiilor împotriva tuberculozei

Este foarte periculos NU vaccinarea copiilor împotriva tuberculozei și NU testarea anuală Mantoux. Aceste măsuri simple au salvat mii de copii. Discuția unor părinți „avansați” despre problema tuberculozei este exagerată și că imunitatea copilului nu ar trebui să fie traumatizată de vaccinări încă o dată este pur și simplu criminală.

Metode de diagnostic pentru tuberculoză

Pentru a detecta tuberculoza, medicii folosesc următoarele metode:

• Diagnosticarea tuberculinei;
• Examinare cu raze X;
• Analiza bacteriologică;
• Test imunosorbent legat.

Testul Mantoux

Diagnosticul în masă al tuberculinei la copii și adolescenți se efectuează anual, începând cu vârsta de un an. Folosind o seringă sau un pistol special, 0,1 ml de soluție de tuberculină se injectează sub piele pe mână sau pe antebraț, concentrația agentului patogen în care este determinată în funcție de vârsta și greutatea copilului. Testul Mantoux nu este o vaccinare împotriva tuberculozei, ci un test special care permite să se evalueze starea de tuberculoză a pacientului. Nu udați și nu frecați locul injectării. După trei zile, medicul sau asistenta evaluează rezultatul. Pentru a face acest lucru, folosind o riglă, se măsoară diametrul papulei - umflături și roșeață în jurul punctului de injecție al acului.

Rezultatele testului Mantoux:

• 5-15 mm este un răspuns imun adecvat. Indică faptul că fie copilul a fost expus la agentul patogen și a făcut față acestuia, fie a fost vaccinat împotriva tuberculozei și, în acest mod, a dobândit o imunitate puternică;
• 0-2 mm - fără răspuns imun. Aceasta indică faptul că fie copilul nu a întâlnit niciodată agentul patogen, fie a fost vaccinat pentru o lungă perioadă de timp, iar protecția împotriva tuberculozei a fost pierdută. Astfel de copii trebuie revaccinați;
• 16 mm sau mai mult - răspuns imun inadecvat. Indică faptul că fie copilul a contractat recent tuberculoză, fie a fost purtător, și riscă acum să devină o formă activă a bolii sub influența unei scăderi a imunității. Astfel de copii necesită consultarea cu un fizioterapeut.

Fluorografie și radiografie

Fluorografia în masă a sistemului respirator este principala metodă pentru diagnosticarea precoce a tuberculozei la populația adultă din țara noastră. Fluorografia se face la fiecare doi ani și este o versiune simplificată a unei examinări cu raze X. O persoană stă în fața unui ecran fluorescent (de unde și numele), razele X slabe trec prin corp, iar echipamentul face o fotografie. Arată clar focarele leziunilor tuberculoase, dacă există. Datele codificate sunt introduse într-un jurnal special și apoi prelucrate de un computer pentru a obține statistici fiziologice.

Radiografia este necesară pentru un studiu mai detaliat al focarelor de tuberculoză găsite pe fluorografie. Această metodă de diagnostic este, de asemenea, utilizată pentru a risipi suspiciunile dacă rezultatul fluorografiei este îndoielnic. Razele X sunt dăunătoare pentru oameni, motiv pentru care echipamentele moderne de diagnosticare sunt concepute pentru a minimiza expunerea la radiații. Nu trebuie să renunțați la radiografie dacă medicul vă recomandă să o jucați în siguranță - este mai bine să fiți încrezători în rezultatele testelor atunci când vine vorba de o boală atât de gravă precum tuberculoza.

Metode bacteriologice

Din 1995, examinarea bacteriologică a sputei a fost obligatorie atunci când un pacient se adresează unei clinici cu probleme de tuse. Această practică de diagnostic există în străinătate de mai bine de patruzeci de ani. Adică, dacă tușiți și veniți să vă vizitați medicul de familie sau orice alt medic generalist (ORL, de exemplu), conform legii, trebuie să faceți un test de spută și să colorați un frotiu Ziehl-Nielsen pentru a identifica mycobacterium tuberculosis. Luați în considerare acest lucru pentru a vă putea proteja drepturile în cazul unui diagnostic intempestiv de tuberculoză din cauza neglijenței lucrătorilor medicali!

O altă tehnică, cultura bacteriană conform lui Levstein-Jensen, nu este obligatorie, dar ajută la determinarea tulpinii de mycobacterium tuberculosis, prin urmare este adesea utilizată, în ciuda duratei. După 1-2 luni, însămânțarea se coace, iar fizioterapeutul poate afla sigur cu ce tip de micobacterie sunteți infectat. Alegerea antibioticelor și a regimului de tratament va depinde de aceasta.

Test imunosorbent legat

Tuberculoza poate fi diagnosticată și prin sânge. Pentru a face acest lucru, se efectuează o imunoanaliză enzimatică, care nu oferă date cu privire la starea bolii (transport, formă acută, cronică). Oferă informații numai dacă agentul patogen este prezent în corp. ELISA detectează anticorpi împotriva micobacteriilor tuberculoase la om. Evident, această metodă de diagnostic este relevantă doar pentru țările dezvoltate cu o rată de incidență extrem de scăzută. Dar, pentru toată primitivitatea sa, ELISA poate fi utilă pentru diagnosticarea formelor rare, extrapulmonare de tuberculoză.

Cum se tratează tuberculoza?

Tratamentul tuberculozei este complex și lung, în funcție de tipul și severitatea bolii, durează până la doi ani și include următoarele măsuri:

• Chimioterapie;
• Terapie medicamentoasă de susținere;
• Intervenții chirurgicale (dacă este necesar);
• Reabilitarea în stațiunile de sănătate.

Chimioterapie

În practica ftisiatrică modernă, terapia anti-tuberculoză este utilizată cu participarea mai multor tipuri de antibiotice.

În acest moment, sunt relevante trei regimuri de tratament:

• Tricomponent;
• Cu patru componente;
• Cinci componente.

Tratamentul tuberculozei constă în două faze principale:

• Intens;
• Prelungit.

Scopul primei faze intensive este de a opri procesul inflamator, de a preveni distrugerea ulterioară a țesuturilor, de a resorbi infiltratul și exsudatul și de a opri eliminarea micobacteriilor tuberculoase din organism în mediu. Adică, medicii încearcă să facă o persoană să nu mai fie contagioasă. Acest lucru durează, în medie, două până la șase luni.

Tratamentul prelungit al tuberculozei are ca scop vindecarea completă a focarelor inflamatorii, cicatrizarea țesuturilor deteriorate și restabilirea imunității puternice la pacient. În funcție de natura și severitatea bolii, terapia poate dura până la doi ani, iar în cazul formelor multirezistente de tuberculoză - până la trei până la patru ani, până când un examen cu raze X dovedește atenuarea completă a bolii.

Regim de tratament în trei componente pentru tuberculoză

Acest regim se mai numește și terapie antituberculoză de primă linie. A fost propus la începutul secolului al XX-lea, iar de-a lungul anilor de practică a salvat multe vieți. Deși există deja medicamente mai bune și mycobacterium tuberculosis a devenit mai rezistent, regimul cu trei componente este încă relevant și uneori utilizat.

Se compune din următoarele antibiotice:

• Izoniazidă;
• Streptomicină;
• Acid paraaminosalicilic (PASK).

Regim de tratament în patru direcții pentru tuberculoză

Pe măsură ce tulpinile noi, mutante și rezistente de mycobacterium tuberculosis au fost izolate, abordarea tratamentului bolii s-a schimbat, de asemenea. Prima terapie de linie a fost înlocuită de strategia DOTS, care a fost adoptată în 120 de țări din întreaga lume. Este flexibil și constă din patru perechi de antibiotice, astfel încât medicul are capacitatea de a înlocui și combina medicamente, obținând cel mai eficient tratament pentru un anumit pacient:

• Streptomicină sau kanamicină;
• Rifampicină sau rifabutină;
• Izoniazid sau ftivazid;
• Pirazinamida sau etionamida.

Regim de tratament cu 5 căi pentru tuberculoză

Pentru tratamentul formelor de tuberculoză deosebit de complexe, rezistente la mai multe medicamente, la schema DOTS se adaugă unul din a doua, a treia sau a patra generație de antibiotice. Cel mai frecvent derivat al fluorochinolonei este ciprofloxacina. Terapia durează cel puțin douăzeci de luni și este mult mai scumpă decât regimul standard de tratament. Schema cu cinci componente are un alt dezavantaj semnificativ - o abundență de efecte secundare. Corpul trebuie să se otrăvească timp de multe luni cu cinci medicamente puternice.

Dar, uneori, chiar și astfel de victime nu reușesc să obțină un efect terapeutic pronunțat. În cazuri extreme, fluorochinolonele sunt înlocuite cu unul dintre antibioticele învechite și extrem de toxice - cicloserina, capreomicina sau un alt medicament „de rezervă”. Cu toate acestea, în octombrie 2012, a apărut o nouă speranță - antibioticul bedaquilină, prezentat la reuniunea anuală a IBC. În Statele Unite, medicamentul a fost aprobat pentru utilizare, iar Organizația Mondială a Sănătății a emis o declarație în care își sublinia interesul de a obține date despre practica utilizării acestui antibiotic pentru tratamentul tuberculozei.

Terapia adjuvantă pentru tuberculoză

Terapia complementară pentru tuberculoză include:

• Imunostimulantele (galavit, xymedon, glutoxim) ajută organismul să lupte împotriva micobacteriei tuberculoase;
• Hepatoprotectorii sunt necesari pentru a proteja ficatul de efectele distructive ale antibioticelor; sunt prescrise cu o monitorizare constantă a nivelului de bilirubină din sânge;
• Absorbanții (acetilcisteină și reosorbilact) sunt prescriși în momentul retragerii chimioterapiei în caz de reacții adverse extrem de severe. După o scurtă perioadă de odihnă, tratamentul trebuie încă reluat;
• Vitaminele B, acidul glutamic și ATP sunt necesare pentru a preveni neuropatia periferică și alte efecte nedorite din sistemul nervos central;
• Metiluracil, aloe vera, glunat, FiBS sunt prescrise în timpul tratamentului tuberculozei pentru a accelera procesele de regenerare celulară;
• Glucocorticoizii sunt o ultimă soluție deoarece au efecte imunosupresoare puternice. Dar uneori sunt prescrise totuși pentru o perioadă scurtă de timp pentru a îneca manifestările prea violente ale procesului inflamator în caz de tuberculoză extinsă și severă.

Pe subiect: Cele mai eficiente rețete pentru tuberculoză

Tratamente chirurgicale pentru tuberculoză

În cazurile avansate, poate fi necesar un tratament chirurgical al tuberculozei. Acestea sunt tehnicile utilizate în prezent:

• Pneumotorax artificial sau pneumoperitoneu - comprimarea și fixarea plămânului prin introducerea aerului steril în cavitatea pleurală. Această tehnică poate fi numită termenul general „terapie de colaps”. Când plămânul este fix, cavitățile din el cresc treptat împreună, în plus, excreția agentului cauzator al tuberculozei se oprește, iar pacientul încetează să mai infecteze alte persoane;
• Speleotomia sau cavernoectomia - rezecția celor mai mari cavități care nu sunt supuse tratamentului conservator;
• Blocarea bronșică a valvei - instalarea de valve miniaturale în gura bronhiilor pentru a preveni aderența acestora și a normaliza respirația la pacienții cu tuberculoză;
• Rezecția pulmonară - îndepărtarea unei părți a plămânului afectată ireversibil;
• Lobectomie pulmonară - îndepărtarea unui lob al plămânului drept sau stâng;
• Bilobectomie - îndepărtarea unui lob al plămânilor drept și stâng;
• Pneumonectomia sau pulmonectomia este îndepărtarea întregului plămân drept sau stâng.

Autorul articolului: Makarova Evgenia Vladimirovna, pneumolog