Medicamente Utilizate Pentru Fibromul Uterin

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-07 17:51

Medicamente utilizate pentru fibromul uterin

Suspiciunile asupra fibroamelor uterine nu ar trebui să fie cauza panicii. Dacă în timpul examinării există motive de îngrijorare - nu vă descurajați, așteptați următoarea menstruație și încercați să faceți din nou o ecografie. În acest caz, este de dorit ca studiul să fie efectuat folosind un senzor vaginal. Și chiar și atunci când diagnosticul este confirmat, merită să îl verificați cu un alt ginecolog pentru precizie.

Un fibrom uterin este o tumoare benignă care apare în stratul muscular și pereții corpului sau colului uterin. Este o colecție de noduli de celule musculare netede care proliferează. Adesea, proliferarea celulară apare în mai multe locuri simultan și atinge dimensiuni de la câțiva milimetri la zece până la douăzeci de centimetri. Mărimea fibroamelor este măsurată de ginecologi nu în sistemul metric, ci prin analogie cu creșterea uterului în timpul sarcinii - în săptămâni.

În stadiile incipiente (până la 12 săptămâni), cu creștere lentă și absența simptomelor, este posibil un tratament conservator al fibroamelor. Acest lucru este facilitat în special de starea premenopauzei - abordarea menopauzei, atunci când apar primele semne ale menopauzei. În acest moment, datorită inhibării proceselor hormonale naturale, creșterea tumorii este foarte încetinită până când se oprește complet. Tratamentul non-chirurgical al leiomiomului constă în administrarea de medicamente de diferite tipuri, care vor fi discutate în următoarele secțiuni ale acestui articol.

Conţinut:

• COC (contraceptive orale combinate)
• Agoniști hormonali eliberatori de gonadotropină
• Antiprogestogeni
• Antigonadotropine
• Gestagene
• HRT - terapie de substituție hormonală
• Dispozitiv intrauterin Mirena cu miom
• Cercetare recentă

COC (contraceptive orale combinate)

Medicamentele din acest grup sunt medicamente cu diferite forme de dozare pe bază de hormoni. Pentru a reduce dimensiunea tumorii, sunt necesare următoarele combinații de hormoni:

Etinilestradiol cu desogestrel

Această combinație este prezentă în preparate:

• Mercilon;
• Novinet;
• Marvelon.

Etinilestradiol și norgestrel

Împreună, acești hormoni se găsesc în medicamente precum:

• Ovidon;
• Rigenidonă.

Etinilestradiol cu Gestodene

Această combinație este utilizată în preparate:

• Logest;
• Lindineth.

Datorită aportului acestor produse farmaceutice, este posibil să se oprească simptomele fibromului uterin, cum ar fi sângerarea și durerea la nivelul abdomenului inferior. Cu toate acestea, este posibilă reducerea tumorilor, în majoritatea cazurilor, numai dacă dimensiunea fibromului nu depășește un diametru de un centimetru și jumătate. Din această cauză, contraceptivele orale combinate nu sunt o prioritate în tratamentul fibroamelor.

Agoniști hormonali eliberatori de gonadotropină

Mecanism de acțiune: agoniștii hormonilor care eliberează gonadotropina inițiază menopauză farmacologică temporară prin inhibarea sintezei gonadotropinelor. Acest lucru se datorează legării a-GnRH de receptorii gonadoliberinei în adenohipofiză. Cu administrare continuă, acestea determină dispariția completă a acestor receptori din membranele celulelor hipofizare, ceea ce provoacă o blocare a secreției de gonadotropină, care este temporară și reversibilă, deși este însoțită de amenoree.

Acest grup include fonduri bazate pe astfel de hormoni:

• Triptorelină. Prezent în medicamente Decapeptil, Dipherelin și Decapeptil-depot. În forma obișnuită, este necesară injectarea subcutanată o dată pe zi - 0,5 mg în prima săptămână și 0,1 mg în următoarele trei săptămâni. Acetat de triptorelină sub formă de depozit se injectează în a 3-a zi a ciclului menstrual la o doză de 3,75 mg, apoi la fiecare 28 de zile timp de șase luni.
• Goserelin. Este prezentat în preparatul Zoladex în capsule de depozit cu o doză de 3,6 mg și capsule similare cu eliberare prelungită de 10,8 mg. Injecție intramusculară sau subcutanată profundă în umăr, fese sau abdomen. Cursul începe din 2-4 zile ale ciclului menstrual, 3,6 mg la fiecare 28 de zile. Durata cursului este de la 4 la 6 luni.

• Nafarelin. Se utilizează ca parte a spray-ului endonasal Sinarel la o doză de 400 până la 800 mcg pe zi. Insuflarea zilnică a 200 mcg de acetat de nafarelină.
• Buserelin. Forma de dozare este doza de spray nazal Buserelin conținând 2100 mg de acetat de buserelin, care corespunde la 2 g de buserelin. O apăsare completă a pompei dă 150 mcg de buserelină, o doză zilnică de 900 mcg.
• Leiprorelin. Medicamentul Lukrin-depot este disponibil sub formă de pulbere în flacoane sau seringi cu două camere pentru prepararea unei suspensii. Administrare intramusculară sau subcutanată, dozare - 3,75 mg acetat de leuprorelină în fiecare injecție.

Când este tratat cu agoniști hormonali care eliberează gonadotropina, se observă o scădere medie a volumelor de fibroame cu 52,6%. Cu toate acestea, în 5-18% din cazuri, terapia cu GnRH nu dă rezultate vizibile. În cazul mai multor fibroame, gradul de regresie a mai multor tumori la un pacient este cel mai adesea diferit. Diferiti cercetatori citeaza motivele acestei variabilitati ca varsta pacientilor si distributia inegala a componentelor musculare fibroase si netede in miom, precum si modificari degenerative ale tumorii si pierderea sensibilitatii la efectele antiestrogenice.

În majoritatea cazurilor, efectul complet al tratamentului cu GnRH-α este observat la 3-4 luni de tratament cu o dispariție lentă până în a șasea lună. Uneori, după 50-68% din regresia tumorii la 4 luni, cu o prelungire standard a terapiei până la șase luni, începe o creștere secundară a miomului, ducând la o revenire de 80-100% din dimensiunea inițială. Latura negativă a utilizării agoniștilor sunt, de asemenea, reacțiile adverse asociate cu hipoestrogenismul: depresie, labilitate, scăderea libidoului, bufeuri și demineralizare osoasă.

Sunt propuse diferite strategii de combatere a efectelor secundare:

• Regimul suplimentar implică adăugarea unei terapii cu agoniști estrogeni cu doze mici, care ridică nivelurile de estradiol la un prag la care creșterea fibromului nu este încă reluată, dar efectele secundare ale hipoestrogenismului nu sunt observate sau reduse foarte mult.
• modul on-off înseamnă un curs intermitent de agoniști GnRH - 3/3 luni de admitere. În termen de 3 luni de la întreruperea terapiei, producția de estrogen endogen este complet restabilită, dar creșterea volumului uterului este minimă în majoritatea cazurilor.
• Modul interval vă permite să mențineți o rată adecvată de regresie a miomului cu absența aproape completă a simptomelor de hipoestrogenism prin creșterea treptată a intervalului standard de aport de GnRH a de la 28 la 70 și 84 zile (10-12 săptămâni).
• Modul drow-back a fost inventat de cercetători care, prin reducerea dramatică a dozei de agonist de la 100 mg / zi la 5-20 mg / zi după atingerea limitei la care apare hipoestrogenism pronunțat (de la aproximativ 2 luni de terapie), au realizat păstrarea efectului reducerii fibromilor restabilirea sintezei de estrogeni în următoarele 18 săptămâni.

Astfel, agoniștii de gonadoliberină sunt un instrument destul de eficient pentru tratamentul non-chirurgical al fibromului uterin în perioada premenopauzală și mai devreme, dacă folosim metode inovatoare de aplicare a acestora. Cu dimensiuni mari de tumori, acestea ajută în mod semnificativ la facilitarea intervenției chirurgicale, permițând utilizarea tehnologiilor moderne de operații reconstructive de economisire.

Trebuie remarcat separat proprietățile utile ale agoniștilor în tratamentul fibroamelor la pacienții cu anemie și metroragie, care pot reduce riscul intervenției chirurgicale, pot restabili numărul de sânge și pot crea o bancă de sânge în scopul autodonării.

Cu privire la subiect: Chirurgie pentru îndepărtarea fibromului uterin - este nevoie? Complicații și consecințe

Antiprogestogeni

Mifepristonă - blochează efectul progesteronului prin legarea de receptorii de gestagen. Disponibil în tablete de 200 mg, câte 3-6 bucăți pe ambalaj. Medicamentul este un mijloc de întrerupere medicală a sarcinii (până la 9 săptămâni), un medicament auxiliar pentru dilatarea colului uterin în timpul avortului până la 12 săptămâni și potențarea activității prostaglandinelor pentru avort de la 13 la 22 de săptămâni. Cu miomul uterin, acesta promovează regresia pe termen scurt a ganglionilor tumorali și eliminarea simptomelor, prin urmare este utilizat pentru terapia preoperatorie.

Antigonadotropine

Acestea sunt utilizate numai dacă alți agenți farmacologici sunt neputincioși. Grupul include medicamente cu ingrediente active precum:

• Danazol. Conținut în preparatele Danazol, Vero-Danazol, Danol, Danoval, Danogen.
• Gestrinonă. Baza drogului Nemestran.

Antigonadotropinele sunt folosite extrem de rar, deoarece pot nivela doar simptomele fibroamelor, dar nu afectează dimensiunea tumorii în sine. În plus, medicamentele din această clasă provoacă acnee și hipertricoză (creștere excesivă a părului) cu modificări de voce.

Gestagene

Mijloace relativ eficiente și ieftine, datorită cărora sunt încă utilizate în ginecologie, deși în multe cazuri această eficiență nu a fost dovedită.

Mecanism de acțiune: Luat pentru a bloca sinteza estrogenului de către ovare. În comparație cu a-GnRH, există un grad insuficient de inhibare a producției de estrogen. Pentru a spori acțiunea, este necesar un exces puternic de progesteron în sânge în faza luteală a ciclului, care blochează procesul de hiperplazie cu hipertrofia elementelor biogene ale fibroamelor, care stimulează degenerarea celulară în partea centrală a ganglionilor tumorali.

• Norkolut - 5 mg comprimate de noretisteronă. Doza trebuie calculată de către medic, luând în considerare tolerabilitatea și eficacitatea observată a medicamentului. Cursul standard constă într-un aport zilnic de 1 comprimat de medicament în zilele 5-25 ale ciclului timp de șase luni.
• Duphaston - tablete cu 10 mg de didrogesteronă. Un comprimat este prescris de 2-3 ori pe zi, fie între 5 și 25 de zile ale ciclului, fie în mod constant. Cursul durează de la 3 luni la șase luni - la sfârșit ar trebui să existe un efect terapeutic pronunțat - regresia tumorii și absența simptomelor fibromului.
• 17-OPK este un preparat pe bază de caproat de 17-hidroxiprogesteronă. Disponibil în fiole de 1 ml ca parte a unei soluții de ulei cu o concentrație de 12,5 și 25% (0,125 și respectiv 0,25 g). Pentru dezvoltarea atrofiei endometriale cu regresia ulterioară a fibroamelor, injecția intramusculară profundă de 500 mg de medicament este utilizată în două abordări pe săptămână pentru o perioadă de 3 până la 6 luni.

Din păcate, speranțele pentru o reducere completă sau cel puțin semnificativă a ganglionilor de leiomiom în timpul terapiei cu analogi de progesteron nu sunt pe deplin justificate. În unele cazuri, a existat chiar o agravare a stării pacientului. S-a stabilit științific că progestinele, datorită creșterii indicelui mitotic în faza luteală a ciclului, pot contribui chiar la proliferarea fibroamelor.

HRT - terapie de substituție hormonală

Terapia de substituție hormonală poate ajuta la ameliorarea simptomelor menopauzei la femei, la reducerea probabilității bolilor de inimă și la prevenirea distrugerii osoase și a atrofiei vaginale. Terapia hormonală reduce mortalitatea generală a femeilor în timpul menopauzei și corectează tulburările asociate menopauzei.

Întrebarea utilizării medicamentelor de terapie hormonală la femei în menopauză este controversată: în timpul menopauzei, creșterea tumorilor benigne se oprește, iar miomul uterin nu progresează, cu toate acestea, răspunsul organismului la medicamentele hormonale este imprevizibil.

Conform observațiilor clinice ale lui A. Senez, diametrul nodurilor miomatoase în timpul tratamentului cu estrogen conjugat (0,625 mg) și medroxiprogesteronă (2,5 mg) nu s-a modificat în cursul anului. Cu toate acestea, când doza de gestagen a fost dublată, dimensiunea nodurilor a devenit mai mare. Astfel, tratamentul cu medicamente cu progesteron afectează creșterea tumorilor benigne într-o măsură mai mare decât medicamentele cu estrogen. Alți autori notează că creșterea nodurilor miomului, precum și modificările dimensiunii și volumului uterului, nu au fost detectate în timpul utilizării medicamentelor ciclice.

Diferențele în efectul progestinelor în terapia de substituție a hormonilor ciclici depind de caracteristicile farmacologice ale medicamentelor. Este recomandat să se prescrie progestativi cu efect antiproliferativ ca HMG (terapia de substituție hormonală) pentru femeile din perioada climacterică. Acestea includ medicamente precum Trisequencing și Cliogest.

Pe subiect: uterul Borovaya și perie roșie cu fibroame uterine

Dispozitiv intrauterin Mirena cu miom

Majoritatea dispozitivelor intrauterine nu sunt utilizate pentru a trata vreo boală. Dar s-a descoperit că una dintre ele, bobina hormonală a Mirenei, are proprietăți care ajută să facă față unui număr de simptome caracteristice fibromului uterin.

Mirena acționează local, eliberând treptat levonorgestrel în doze mici numai în uter. Aportul zilnic al acestui hormon ajută la reducerea cantității de sânge secretat în timpul menstruației și la ameliorarea durerii din abdomenul inferior. Datorită faptului că practic nu intră în fluxul sanguin, starea generală a corpului nu se schimbă pentru toți cei 5 ani în care este posibil să poarte această spirală.

În plus, sistemul terapeutic intrauterin Mirena previne sarcinile nedorite fără a afecta fertilitatea. La un an după îndepărtarea spiralei, 80% dintre femeile care doreau să aibă copii dezvoltă sarcină.

Cercetări recente privind tratamentul medicamentos

Oamenii de știință din Belgia au făcut progrese semnificative în rezolvarea problemei tratării fibroamelor uterine. Ei erau interesați de datele cercetărilor, care indicau că nu numai estrogenul, ci și progesteronul este responsabil pentru creșterea și dezvoltarea rapidă a fibromului uterin. Acest lucru i-a determinat pe oamenii de știință să studieze proprietățile medicamentelor care pot bloca efectul gestagenelor. Echipa de oameni de știință din Bruxelles de la Spitalul St. Luke a găsit deosebit de interesante pastilele contraceptive urgente care conțin acetat de ulipristal.

După cum sa dovedit, această substanță activă este un modulator al receptorilor de progesteron. Pe baza sa, a fost creat medicamentul Esmya.

Primul studiu clinic (placebo dublu randomizat) a implicat 550 de femei care se pregăteau pentru intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea fibroamelor uterine. După trei luni în grupul care a luat comprimatele Esmya, s-a înregistrat o scădere semnificativă a dimensiunii tumorii, precum și scăderea simptomelor fibroamelor.

În concluzie, cercetătorii au publicat următoarele rezultate:

• La 90% dintre femei, intensitatea sângerării și volumul leiomiomului au scăzut.
• 50% dintre pacienți au avut ocazia să refuze intervenția chirurgicală.
• Rezultatele obținute prin principiul acțiunii sunt comparabile cu terapia cu blocante hormonale, dar, spre deosebire de acestea, Esmya nu provoacă bufeuri și degenerare a țesutului osos.
• După un ciclu de 6 luni de blocante, tumoarea revine de obicei parțial sau complet la dimensiunea sa, care nu a fost observată nici la șase luni după administrarea Esmiya.

Cercetările efectuate de oamenii de știință belgieni au oferit o oportunitate reală de a rezolva problema tratării fibromului uterin cu un singur remediu, fără efecte secundare și proceduri complexe.

Autorul articolului: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginecolog, reproductolog

Educație: Diplomă în obstetrică și ginecologie primită la Universitatea de Stat de Medicină din Rusia a Agenției Federale pentru Sănătate și Dezvoltare Socială (2010). În 2013 au finalizat studiile postuniversitare la N. N. N. I. Pirogova.