Endotoxemia - Un Sindrom De Intoxicație Endogenă

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-16 21:48

Endotoxemie

Sindromul de intoxicație endogenă (endotoxemie) este acumularea de endotoxine în sânge și țesuturile corpului.

Endotoxinele sunt substanțe care au un efect toxic asupra organismului. La rândul lor, ele pot fi produse reziduale ale organismului în sine sau pot pătrunde în el din exterior.

Sindromul intoxicației endogene este una dintre cele mai acute probleme în terapie intensivă, deoarece însoțește un număr mare de afecțiuni patologice, inclusiv șoc, pancreatită, peritonită etc. Un sindrom pronunțat de intoxicație endogenă poate duce la moartea umană.

Conţinut:

• Clasificarea endotoxinelor
• Simptomele sindromului de intoxicație endogenă
• Gradul de intoxicație endogenă
• Diagnosticul sindromului de intoxicație endogenă
• Tratamentul sindromului de intoxicație endogenă

Cauzele sindromului de intoxicație endogenă

Cauzele sindromului de intoxicație endogenă pot fi foarte diverse. Cu toate acestea, acest proces se dezvoltă întotdeauna atunci când endotoxinele intră în sânge din locurile de formare a acestora. Prin sânge, endotoxinele sunt distribuite către organe și sisteme de organe, precum și către toate țesuturile corpului. Când cantitatea de componente agresive și endotoxine depășește capacitățile naturale ale organismului în biotransformarea lor, apare sindromul de intoxicație endogenă.

Există următoarele cauze ale sindromului de intoxicație endogenă:

• Boli care apar cu o reacție inflamatorie purulentă în organism. Aceasta include colecistita, pneumonia acută, peritonita, pancreatita etc.
• Leziuni severe și complexe: sindrom de accident.
• Unele boli cronice în stadiul acut, de exemplu, diabetul zaharat, gușa tirotoxică.
• Otravirea corpului.

Mecanismele principale ale sindromului de intoxicație endogenă sunt următoarele:

• Mecanism de resorbție. În acest caz, are loc resorbția substanțelor toxice (mase necrotice, exsudat inflamator) dintr-un focar limitat de infecție pe tot corpul. Acest proces poate fi început cu obstrucție intestinală, cu abcese, cu flegmon al țesuturilor moi etc.

• Mecanismul metabolic al dezvoltării sindromului de intoxicație endogenă. Este cauzată de producția excesivă de substanțe toxice. Acest mecanism de dezvoltare este caracteristic pneumoniei, pancreatitei acute, peritonitei difuze.
• Mecanism de retenție. Conform acestui tip, sindromul de intoxicație endogenă se dezvoltă dacă chiar procesul de eliminare a toxinelor din organism suferă, adică munca organelor de detoxifiere este întreruptă.
• Mecanism de reperfuzie. Pătrunderea endotoxinelor în sânge are loc din țesuturile care se află într-o stare de ischemie de mult timp, în timp ce bariera antioxidantă a corpului și-a pierdut solvabilitatea. Acest lucru poate apărea în caz de șoc, în timpul intervenției chirurgicale utilizând AIC etc.
• Mecanismul agresiunii toxice secundare, în care țesuturile răspund cu o reacție toxică la efectele endotoxinelor.
• Un mecanism infecțios, în care microorganismele patogene din focarele infecției invazive acționează ca endotoxine.

Clasificarea endotoxinelor

Endotoxinele sunt acele substanțe care duc la formarea endotoxemiei și a sindromului de intoxicație endogenă.

Următoarele endotoxine se disting, în funcție de mecanismul de formare a acestora:

• Enzimele, care, după activarea prin unul sau alt proces patologic, încep să afecteze țesuturile. Acestea pot fi enzime proteolitice și lizozomale, precum și produse de activare a sistemului calikreină-kinină.
• Produsele activității naturale a organismului pot acționa ca endotoxine dacă sunt acumulate în concentrații mari. Aceasta include ureea, bilirubina etc.
• Toate substanțele biologic active care sunt prezente în corpul uman. Acestea pot fi mediatori inflamatori, citokine, prostaglandine etc.
• Agresorii care apar în timpul descompunerii antigenelor străine și a complexelor imune.
• Toxine eliberate de microbi sau de alți agenți patologici.
• Substanțe moleculare medii (viruși, alergeni, colesterol etc.).
• Produse care apar din peroxidarea lipidelor.
• Produse care apar ca urmare a defectării celulelor atunci când membranele lor sunt deteriorate de procese distructive. Acestea pot fi proteine, mioglobină, lipaze, fenol etc.
• Concentrații mari de componente ale sistemelor de reglementare.

Endotoxinele sunt capabile să exercite efecte directe și indirecte asupra organismului; pot afecta microcirculația, sinteza și metabolismul în țesuturi.

Simptomele sindromului de intoxicație endogenă

Unul dintre simptomele principale ale endotoxemiei este depresia conștiinței. Este posibilă pierderea completă sau scăderea parțială. În paralel, pacientul dezvoltă dureri de cap severe, apare slăbiciune musculară, iar mialgia este caracteristică.

Pe măsură ce intoxicația corpului progresează, greața și vărsăturile se alătură. Pe măsură ce corpul pacientului pierde lichid, membranele mucoase se usucă.

Se dezvoltă tahicardie sau bradicardie. Temperatura corpului poate crește și, dimpotrivă, poate scădea.

Deoarece intoxicația endogenă apare adesea pe fondul unei stări de șoc, simptomele șocului endotoxic apar în prim plan. În condiții umane severe, anumite endotoxine de natură bacteriană vor fi cu siguranță prezente în sânge, chiar și în absența bacteriemiei. Nu depinde de ceea ce a provocat sindromul de intoxicație endogenă: traume, arsuri, ischemie tisulară, etc. Doar severitatea stării persoanei este importantă.

Gradul de intoxicație endogenă

Medicii disting între trei grade de severitate a sindromului de intoxicație endogenă, pentru fiecare dintre care există criterii:

Primul grad de endotoxicare Reacția corpului apare ca răspuns la formarea unui focar de distrugere sau la o vătămare primită: Pulsul nu depășește 110 bătăi pe minut. Conștiința unei persoane nu este foarte tulbure, se află într-o ușoară euforie. Pielea nu este schimbată, culoarea lor este normală. Motilitatea intestinului este afectată și este definită ca lentă. Rata respiratorie nu depășește 22 de respirații pe minut. Volumul de urină excretat pe zi depășește 1000 ml.

Endotoxicarea de gradul II Al doilea grad de intoxicație endogenă se caracterizează prin ingestia de endotoxine în sânge, care intră în el de la sursa de intoxicație. Odată cu fluxul de sânge, acestea se răspândesc în tot corpul și se acumulează în toate țesuturile: Pulsul se accelerează și poate atinge 130 de bătăi pe minut. Conștiința pacientului este inhibată sau, dimpotrivă, se observă agitație psihomotorie. Acest parametru depinde de cauza sindromului șocului endotoxic. Frecvența respiratorie crește, numărul de respirații pe minut variază de la 23 la 30. Pielea pacientului este palidă. Volumul zilnic de urină scade și variază de la 800 la 1000 ml. Peristaltismul intestinal este absent.

Endotoxicarea de gradul III Acest grad de endotoxicare se caracterizează prin întreruperea tuturor organelor. Procesul patologic progresează până la dezvoltarea disfuncției funcționale multiorganice: Pulsul pacientului depășește 130 de bătăi pe minut. Conștiința pacientului este afectată, variind de la o conștiință întunecată și terminând cu o comă. Această afecțiune se numește delir de intoxicație. Respirația crește semnificativ și depășește 30 de respirații pe minut. Pielea poate avea o nuanță cianotică sau pământească. Hiperemia dermei nu este exclusă. Volumul zilnic de urină nu depășește 800 ml. Intestinele nu funcționează, nu există peristaltism.

Diagnosticul sindromului de intoxicație endogenă

Diagnosticul sindromului de intoxicație endogenă se bazează pe o evaluare a gravității stării unei persoane în funcție de simptomele caracteristice (nuanța pielii, frecvența respiratorie și cardiacă etc.). În plus, sunt necesare analize de sânge.

Rezultatele obținute sunt procesate și, conform acestora, va exista o modificare a unor indicatori precum:

• O creștere semnificativă a numărului de leucocite din sângele venos.
• Excesul de leucocite și indicele de intoxicație nucleară. Deși uneori acești indicatori pot fi subestimați, ceea ce indică eșecul sistemului hematopoietic și detoxifierea corpului.
• Creșterea indicelui de intoxicație. Dacă depășește nota 45, atunci aceasta indică în mod clar o moarte iminentă.
• Este necesară o evaluare a concentrației de proteine totale în plasma sanguină.
• Niveluri crescute de bilirubină.
• Creșterea nivelului de creatinină și uree.
• O creștere a concentrației de acid lactic.
• Creșterea coeficientului celulelor de apărare nespecifice în raport cu celulele de apărare specifice. Starea gravă a pacientului este indicată de un coeficient care depășește 2,0.
• Cel mai sensibil semn al endotoxicării este creșterea nivelului unei molecule cu greutate medie.

Tratamentul sindromului de intoxicație endogenă

Tratamentul sindromului de intoxicație endogenă implică îndepărtarea componentelor toxice din corp și din sânge cu o scădere inițială a concentrației acestora. Detoxifierea activă este prescrisă atunci când severitatea sindromului patologic este de 2 sau 3.

Intoxicația biologică se bazează întotdeauna pe următoarele mecanisme:

• Transformarea biologică a componentelor endotoxice în ficat. Pentru a porni acest mecanism, se efectuează hemo-oxigenarea, oxidarea chimică a sângelui (indirect) și fotomodificarea acestuia. Este posibil să se realizeze perfuzie prin suspensii celulare sau xenoorgan.
• Legarea și diluarea componentelor endotoxice. În acest scop, este posibil să se efectueze măsuri de sorbție care vizează îndepărtarea componentelor endotoxice din sânge, plasmă, limfă și lichidul cefalorahidian.
• Îndepărtarea componentelor endotoxice. Pentru a pune în aplicare acest mecanism, ficatul, rinichii, tractul gastro-intestinal, pielea și plămânii sunt implicați. Pacientul suferă dializă intestinală, hemodializă, enterosorbție, plasmafereză, hemo- și ultrafiltrare, înlocuirea sângelui, diureza este forțată.

În perioada de intoxicație acută, volumul zilnic total de apă, care este injectat printr-un picurător, ar trebui să fie la nivelul de 4-5 litri. Mai mult, 2,5-3 litri ar trebui să fie soluții cristalide, iar restul - preparate din sânge coloidal și proteic: plasmă, albumină, proteine.

Diureza forțată este considerată un tratament simplu și frecvent utilizat pentru endointoxicare, care se bazează pe utilizarea procesului natural de eliminare a toxinelor din organism.

Prognosticul sindromului de intoxicație endogenă depinde în mod direct de gravitatea stării pacientului și de cauza principală care a dus la dezvoltarea patologiei.

Autor al articolului: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeut

Educație: din 2010 până în 2016 Practician al spitalului terapeutic al unității medico-sanitare centrale nr. 21, orașul elektrostal. Din 2016 lucrează în centrul de diagnosticare nr. 3.