Determinarea Stadiului Melanomului, Prognostic

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-16 21:48

Determinarea stadiului melanomului, prognosticul melanomului

Înainte de a începe tratamentul, medicul trebuie să stabilească stadiul bolii, dacă vorbim despre melanom. Determinarea stadiului melanomului implică o încercare de a studia mai detaliat mai mulți indicatori importanți simultan, precum dimensiunea tumorii, adâncimea de penetrare în piele, prevalența celulelor de formare în ganglionii limfatici din apropiere și în alte părți ale corpului. Dacă este necesar, un specialist poate diseca ganglionii limfatici din apropiere pentru a verifica celulele canceroase. Această procedură poate avea, de asemenea, un efect terapeutic, deoarece îndepărtarea nodurilor afectate de celulele canceroase ajută în unele cazuri la menținerea bolii sub control.

Medicul examinează cu atenție pacientul și, dacă formația este voluminoasă, atunci se efectuează o examinare cu raze X a pieptului, sângele este analizat, ficatul este studiat, creierul și oasele sunt scanate.

Determinarea stadiului melanomului

Există mai multe etape ale melanomului: zero, primul, al doilea, al treilea și al patrulea. În stadiul zero, celulele tumorale se găsesc exclusiv în stratul celular exterior și nu cresc în țesuturi profunde.

În prima etapă, grosimea tumorii nu depășește un milimetru, în timp ce stratul exterior al pielii (epiderma) poate fi acoperit cu răni. În același timp, ulcerația poate fi absentă, iar grosimea tumorii poate fi de până la doi milimetri, în timp ce celulele melanomului nu afectează ganglionii limfatici din apropiere.

A doua etapă a melanomului se caracterizează printr-o tumoare cu o grosime de cel puțin un milimetru sau grosime de unu până la doi milimetri cu o suprafață ulcerată. Aceasta include, de asemenea, tumori cu o grosime mai mare de doi milimetri, care pot fi ulcerate sau pot avea o suprafață neacoperită de ulcere. Melanomul în a doua etapă a bolii, de asemenea, nu se răspândește la ganglionii limfatici din apropiere.

În a treia etapă, celulele tumorale afectează țesuturile din apropiere, celulele tumorale se găsesc într-unul sau mai mulți ganglioni limfatici din vecinătatea zonei afectate a pielii. Celulele melanomului pot, de asemenea, să depășească limitele formațiunii primare, dar fără a afecta ganglionii limfatici.

A patra etapă a melanomului se caracterizează prin răspândirea celulelor canceroase la organele vecine, ganglioni limfatici, zone ale pielii care sunt departe de melanom.

Definiția corectă a stadiului melanomului și tratamentul efectuat nu exclude apariția recidivelor în unele cazuri. Cancerul poate reveni la locația sa anterioară sau nouă, localizându-se într-o altă parte a corpului. În acest caz, unul dintre faptele diagnostice importante este stadiul clinic al melanomului în momentul diagnosticului.

Prognosticul melanomului

Pentru prima și a doua etapă a bolii, atunci când formarea este localizată în zona focalizării primare cu o recidivă a bolii, rata de supraviețuire pe cinci ani este de aproximativ 85%. Pentru a treia etapă, când melanomul formează metastaze în ganglionii limfatici regionali, rata de supraviețuire pe cinci ani este de 50% dacă un ganglion limfatic este afectat sau de 15-20% dacă sunt afectați mai mult de patru ganglioni limfatici. Când apar metastaze îndepărtate, care corespund celei de-a patra etape a melanomului, rata de supraviețuire nu atinge nici măcar cinci procente.

Majoritatea leziunilor sunt diagnosticate în primele două etape, când prognosticul melanomului depinde de grosimea tumorii, iar grosimea acesteia este direct legată de masă. Masa melanomului determină probabilitatea metastazelor.

Melanomul de până la 0,75 mm este operat cu succes, iar rata de supraviețuire pe cinci ani ajunge în acest caz la 96-99%. Astăzi, la 40% dintre pacienți la momentul diagnosticului, grosimea formațiunii nu depășește un milimetru. Acești pacienți prezintă un risc scăzut.

La cei cărora li se diagnostichează metastaze, atunci când se efectuează un examen histologic al melanomului primar, se constată creșterea tumorală verticală sau regresia melanomului care a apărut spontan.

Melanoamele mai mari de 3,64 mm în mai mult de jumătate din cazuri formează metastaze și provoacă moartea pacientului, astfel de formațiuni, de regulă, se ridică semnificativ deasupra suprafeței pielii.

Prognosticul melanomului este, de asemenea, asociat cu localizarea acestuia. Este mai favorabil atunci când apare o formațiune în antebraț și picior, mai rău atunci când este localizată pe scalp, mâini, picioare și mucoase.

În primele două etape, prognosticul melanomului la femei este mai favorabil decât la bărbați. Acest lucru se datorează parțial faptului că la femei, melanomul este diagnosticat mai des pe tibie, unde este mai ușor de găsit la autoexaminare.

La pacienții vârstnici, prognosticul nu este în general atât de favorabil, ceea ce este asociat cu un diagnostic tardiv și cu o incidență ridicată a melanomului acral-lentiginos la bărbații vârstnici.

Melanomul este predispus la recidive. Aproximativ 10-15% din recidiva tumorii apare pentru prima dată la mai mult de 5 ani după îndepărtarea chirurgicală a melanomului primar. Cu cât tumora este mai groasă, cu atât este mai mare probabilitatea reapariției timpurii a acesteia.

Factorii adversi în determinarea prognosticului melanomului în primele două etape ale bolii includ ulcerația suprafeței tumorii primare, activitatea sa mitotică ridicată și apariția sateliților (insulele separate ale celulelor maligne, al căror diametru este de 0,05 mm sau mai mult). Sateliții sunt localizați în afara tumorii principale în stratul reticular al dermei sau în țesutul subcutanat; în majoritatea cazurilor, acestea sunt combinate cu micrometastaze și pătrund în ganglionii limfatici regionali.

Un alt sistem de determinare a prognosticului melanomului în primele două etape ale bolii se bazează pe criteriile histologice propuse de Clark. La primul nivel al leziunii, tumora se află în epidermă, la al doilea nivel este localizată în stratul papilar al dermei, la al treilea nivel este localizată pe marginea straturilor papilare și reticulare ale dermului, la al patrulea nivel pătrunde în stratul reticular al dermului, la al cincilea nivel afectează țesutul subcutanat. Rata de supraviețuire pe cinci ani va fi de 100, 95, 82, 71 și 49% pentru fiecare caz, respectiv.

Autor articol: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeut

Studii: Institutul Medical din Moscova. IM Sechenov, specialitatea - „Medicină generală” în 1991, în 1993 „Boli profesionale”, în 1996 „Terapie”.