Îndepărtarea Pietrelor Din Vezica Biliară (zdrobirea Pietrelor Cu Laser și Ultrasunete)

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-07 17:51

Metode moderne de îndepărtare a pietrelor din vezica biliară

Boala Gallstone este o patologie destul de frecventă care afectează aproximativ 10% din populația adultă din Rusia, Europa de Vest și Statele Unite, iar în grupa de vârstă peste 70 de ani, această cifră atinge 30%. Se găsește în principal în țările industrializate, unde oamenii consumă cantități mari de alimente bogate în proteine și grăsimi animale. Conform statisticilor, femeile sunt diagnosticate cu colelitiază de 3-8 ori mai des decât bărbații.

Vezica biliară este un organ adiacent ficatului și acționează ca un rezervor de stocare pentru bila care este produsă de ficat. Bila este necesară pentru digestia completă a alimentelor și are o compoziție complexă. Componentele sale principale sunt colesterolul și bilirubina (un pigment produs de ficat). Principalele cauze ale calculilor biliari includ un conținut ridicat de colesterol în bilă, tulburări ale scurgerii și stagnării acestuia, precum și infecția vezicii biliare.

Odată cu stagnarea prelungită a bilei, colesterolul precipită, ceea ce duce treptat la formarea de elemente microscopice („nisip”), care în cele din urmă cresc în dimensiune și se combină în formațiuni mai mari (calculi).

Dimensiunea calculilor biliari variază foarte mult, de la câțiva milimetri la câțiva centimetri. În unele cazuri, o singură piatră poate ocupa întreaga cavitate a vezicii biliare distinse. Pietrele cu diametrul de 1-2 mm pot trece prin căile biliare, prezența pietrelor mai mari duce la apariția semnelor clinice ale bolii biliare.

În majoritatea cazurilor, boala este asimptomatică, dar atunci când apar manifestări clinice pronunțate, este adesea necesar să se recurgă la măsuri de urgență.

Simptomele tipice ale colelitiazei includ atacuri bruște de colici biliare (hepatice), care sunt însoțite de durere în hipocondrul drept, greață, arsuri la stomac, vărsături, balonare, febră și semne de icter.

Cursul prelungit al bolii duce la îngustarea căilor biliare, infecția vezicii biliare și dezvoltarea proceselor inflamatorii cronice (colecistită, hepatită, pancreatită, duodenită).

Astăzi, există următoarele metode de tratare a calculilor biliari:

Îndepărtarea non-chirurgicală a pietrei:

• Dizolvarea cu medicamente;
• Litotriție cu ultrasunete la distanță;

Îndepărtare minim invazivă:

• Zdrobirea cu pietre a laserului;
• Litoliza chimică de contact;

Intervenție chirurgicală:

• Îndepărtarea laparoscopică a pietrelor din vezica biliară;
• Colecistectomia endoscopică;
• Chirurgie abdominală deschisă.

Standardul de management al pacienților cu boală de calcul biliar este în prezent după cum urmează:

Când se găsesc pietre, se analizează compoziția lor. Prin compoziția chimică, se disting colesterolul, calcarul, pigmentul și calculele mixte. Încearcă să dizolve calculii de colesterol cu preparate de acid biliar (ursodeoxicolic și chenodeoxicolic). O metodă mai radicală este zdrobirea pietrelor folosind ultrasunete sau laser și apoi dizolvarea particulelor mici și a „nisipului” cu acizi.

Cu toate acestea, principala metodă de tratare a calculilor biliari este încă colecistectomia (îndepărtarea vezicii biliare împreună cu calculii). În acest caz, operațiile abdominale cedează treptat locul îndepărtării endoscopice.

Conţinut:

• Dizolvarea medicamentoasă a pietrelor
• Strivire cu ultrasunete a pietrei
• Pietre de zdrobire cu laser
• Contactați colelitoliza chimică
• Laparoscopie
• Chirurgie cu cavitate deschisă
• De ce nu trebuie eliminată vezica biliară?
• Ce este de dorit să se excludă din dietă?

Dizolvarea medicamentoasă a pietrelor

Numai pietrele de colesterol cu un diametru de până la 2 cm se pretează la dizolvare (această metodă nu funcționează pe pietre de var și pigment). În acest scop, se utilizează analogi ai acizilor biliari Ursosan, Henofalk, Urofalk, Henochol etc.

În paralel, stimularea funcției contractile a vezicii biliare și producerea de bilă pot fi efectuate cu ajutorul Allohol, Holosas, Zixorin, Liobil.

Contraindicații:

• Diverse boli concomitente ale tractului gastro-intestinal (ulcer, gastrită) și rinichi;
• Luarea de contraceptive orale care conțin estrogeni;
• Obezitatea;
• Sarcina.

Dezavantaje:

• Rată mare de recidivă (10-70%), deoarece după oprirea medicației, nivelul colesterolului din bilă crește din nou;
• Durata lungă a cursului tratamentului (de la 6 luni la 3 ani);
• Efecte secundare precum diaree (10% din cazuri), modificări ale testelor funcției hepatice (ALT și AST);
• Costul ridicat al drogurilor.

Cu privire la subiect: Pregătiri pentru dizolvarea pietrelor în vezica biliară

Strivire cu ultrasunete a pietrei

Această metodă se bazează pe zdrobirea pietrelor sub influența presiunii ridicate și a vibrațiilor unei unde de șoc regenerate. Ecografia distruge pietrele și le zdrobește în particule mai mici, cu dimensiuni care nu depășesc 3 mm, care sunt apoi excretate prin conductele biliare în duoden. Litotrizia cu ultrasunete este potrivită pentru pacienții care au o cantitate mică (până la 4 bucăți) de pietre de colesterol destul de mari (până la 3 cm în diametru), fără impurități de var în compoziția lor.

Contraindicații:

• Tulburări de coagulare a sângelui;
• Boli inflamatorii cronice ale tractului gastro-intestinal (colecistită, pancreatită, ulcer);
• Sarcina.

Dezavantaje:

• Posibil blocaj al căilor biliare datorită vibrațiilor;
• Deteriorarea pereților vezicii biliare cu margini ascuțite de fragmente de piatră.

Pietre de zdrobire cu laser

Vezica biliară este accesată printr-o puncție pe peretele abdominal anterior. Raza laser este direcționată direct în zona afectată și împarte pietrele existente. Durata procedurii nu depășește 20 de minute.

Contraindicații:

• Greutatea pacientului depășește 120 kg;
• Vârsta peste 60 de ani;
• Stare generală grea.

Dezavantaje:

• Probabilitatea unei arsuri a membranei mucoase, care în viitor poate duce la dezvoltarea unui ulcer;
• Lezarea pereților vezicii biliare cu margini ascuțite de pietre și obstrucție a căilor biliare;
• Nevoia de echipamente speciale.

Contactați colelitoliza chimică

Această metodă a fost dezvoltată în cadrul tendinței actuale în dezvoltarea metodelor de conservare a organelor. Cu ajutorul său, nu numai pietrele de colesterol se dizolvă, ci și orice alte tipuri de pietre. Mărimea și numărul pietrelor sunt, de asemenea, irelevante. Această metodă poate fi utilizată în orice stadiu al bolii și, spre deosebire de cele două precedente, nu numai în cursul asimptomatic al bolii, ci și în prezența semnelor sale clinice pronunțate.

Esența sa este următoarea: un cateter subțire este introdus în vezica biliară prin piele și ficat sub control cu ultrasunete, prin care se injectează prin picurare un medicament special care dizolvă pietre. Eficacitatea metodei este de 90%.

Medicamentul utilizat în mod obișnuit este etilul butilic metil terțiar, care este un solvent organic puternic. S-a dovedit că vezica biliară este rezistentă la acțiunea citotoxică a eterului butilic terțiar metilic.

Dezavantajul metodei este invazivitatea.

Laparoscopie

Laparoscopia se efectuează sub anestezie generală. Pietrele sunt îndepărtate folosind troane (fire metalice) care sunt introduse în incizii în abdomen. Peritoneul este umplut cu dioxid de carbon, un tub al aparatului este introdus într-una dintre incizii pentru a transfera imaginea pe ecranul monitorului. Concentrându-se asupra imaginii, medicul găsește și scoate pietre. După încheierea operației, capse sunt aplicate pe conductele și vasele vezicii biliare. Durata operației este de aproximativ o oră, șederea în spital este de 1 săptămână.

Indicația pentru laparoscopie este colecistita calculoasă.

Contraindicații:

• Obezitatea;
• Piatre prea mari;
• Prezența aderențelor după operație;
• Abcesul vezicii biliare
• Boli ale inimii și ale sistemului respirator.

Colecistectomia

Atât laparoscopia, cât și laparotomia înseamnă în acest caz îndepărtarea vezicii biliare în sine. Tratamentul chirurgical este indicat pentru pietre mari și recidive frecvente, care sunt însoțite de atacuri de durere severă, febră mare și diverse complicații.

Colecistectomie laparoscopica

În colecistectomia laparoscopică, calculii biliari sunt îndepărtați împreună cu vezica urinară printr-o mică incizie de până la 1,5 cm în diametru pe suprafața anterioară a abdomenului. În total, se efectuează 3-4 astfel de tăieri. Un laparoscop (un tub mic cu o cameră video) este introdus printr-o altă incizie pentru a monitoriza operația. Avantajele laparoscopiei față de chirurgia abdominală sunt timpi scurți de recuperare, fără cicatrici vizibile și costuri mai mici.

Chirurgie cu cavitate deschisă

Colecistectomia deschisă se efectuează în prezența calculilor foarte mari în vezica biliară, precum și în cazul diferitelor complicații ale colelitiazei și proceselor inflamatorii în organele interne. În chirurgia deschisă, vezica biliară este îndepărtată printr-o incizie de 15-30 cm de la hipocondrul drept la buric.

Dezavantaje:

• Grad ridicat de invazivitate;
• Nevoia de anestezie;
• Risc de sângerare internă sau infecție; Posibilitate de deces în timpul intervenției chirurgicale de urgență.

De ce nu trebuie eliminată vezica biliară?

Îndepărtarea vezicii biliare duce la un lanț de modificări biochimice, în procesul cărora se pierde reglarea fluxului biliar. Motilitatea mușchilor duodenului este afectată, bila capătă o consistență mai lichidă și protejează slab organul de microorganismele patogene care încep să se înmulțească, distrugând microflora normală a organelor digestive. Ca urmare, acizii biliari irită puternic membranele mucoase, ceea ce poate duce la duodenită (inflamația duodenului), precum și gastrită, esofagită (inflamația mucoasei intestinale), enterită (inflamația intestinului subțire), colită.

În plus, există încălcări ale absorbției secundare: de obicei, bila este utilizată de 5-6 ori, făcând viraje între ficat și intestine, iar în absența vezicii biliare, se elimină rapid acizii biliari, ceea ce afectează negativ procesul de digestie.

După colecistectomie, pacienții se plâng adesea că durerea din hipocondrul drept și din regiunea ficatului persistă, apare amărăciunea în gură, mâncarea are un gust metalic.

Chirurgia nu corectează simptomele bolii biliare. Pietrele după îndepărtarea vezicii biliare se pot forma în căile biliare și apare așa-numita coledocolitiază.

Îndepărtarea vezicii urinare se efectuează datorită formării de pietre în ea, a cărei apariție este o schimbare patologică a compoziției chimice a bilei, iar după operație, acest motiv rămâne. Secreția de bilă „proastă” care formează piatră continuă, a cărei cantitate crește, ceea ce are un efect negativ nu numai asupra stării tractului gastro-intestinal, ci și asupra altor sisteme ale corpului.

Pe baza celor de mai sus, se poate concluziona că metodele neinvazive și minim invazive pot fi utilizate în tratamentul tinerilor cu etapele inițiale de dezvoltare a bolii, pietre mici și fără contraindicații grave. Cu toate acestea, în toate celelalte cazuri, trebuie amintit că colecistectomia este ultima opțiune și este necesar să recurgeți la aceasta atunci când toate celelalte metode s-au dovedit ineficiente.

La subiect: 10 remedii populare pentru îndepărtarea pietrelor din vezica biliară

Ce este de dorit să se excludă din dietă?

Compoziția dietei are o mare importanță pentru această boală.

Pentru pietrele din vezica biliară, se recomandă excluderea următoarelor alimente și feluri de mâncare din meniu:

• Carne grasă (porc, miel, carne de vită) și pește;
• Cârnați, afumături, murături;
• Ouă;
• Unt;
• Leguminoase, ridichi, ridichi, vinete, castraveți, anghinare, sparanghel, ceapă, usturoi;
• Mâncăruri prăjite, acre și condimentate;
• Bulioane bogate;
• Cafea, cacao și alcool.

Pe subiect: Dieta pentru calculii biliari, meniu pentru o săptămână

Se recomandă să consumați alimente care stimulează eliminarea excesului de colesterol:

• Hrișcă și fulgi de ovăz;
• Fructe legume;
• Lapte și produse lactate cu un conținut de grăsime de cel mult 5%;
• Carne și pește slab;
• Compoturi, băuturi din fructe, apă minerală de până la 2 litri pe zi.

Autorul articolului: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Studii: Diplomă în specialitatea „Medicină generală” primită la Universitatea de Stat din Rusia din domeniul medical N. I. Pirogova (2005). Studii postuniversitare în specialitatea „Gastroenterologie” - centru medical educațional și științific.