Boala Meniere (sindrom) - Cauze, Simptome și Tratament

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-07 17:51

Boala Meniere (sindrom)

Boala Meniere este o patologie neinflamatoare care afectează urechea internă. Boala se exprimă în atacuri de amețeală, în zgomote recurente la nivelul urechii, precum și în pierderea auzului.

Boala este eponimul medicului francez P. Meniere, care în 1861 a descris pentru prima dată tabloul clinic caracteristic acestei patologii. Conform statisticilor, boala este diagnosticată cel mai adesea la persoanele cu vârsta cuprinsă între 25 și 50 de ani, în pediatrie apare, dar destul de rar. Numărul de cazuri este egal cu 1: 1000. Oamenii din rasa caucaziană sunt mai susceptibili la boala Meniere, în special lucrătorii din sfera intelectuală care trăiesc în așezări mari.

În marea majoritate a cazurilor se observă leziuni unilaterale ale urechii. Ambele organe ale auzului sunt implicate în procesul patologic în cel mult 15% din cazuri. Cu toate acestea, pe măsură ce boala progresează, aceasta trece la a doua ureche în 17-75% din cazuri pe o perioadă de 5 până la 30 de ani.

Boala Meniere a afectat oameni celebri precum: A. Shepard (1 astronaut american), D. Swift (satirist, poet, preot), V. Shalamov (scriitor rus), R. Adams (muzician american).

Conţinut:

• Simptomele bolii Meniere
• Cauzele bolii Meniere
• Diagnosticul bolii Meniere
• Tratamentul bolii Meniere
• Dizabilitate cu boala Meniere

Simptomele bolii Meniere

Simptomele bolii Meniere apar sub formă de convulsii, în timpul cărora pacientul experimentează:

• Ameţeală. Adesea, această afecțiune este însoțită de o senzație de greață și vărsături, care apare în mod repetat. Uneori amețeala este atât de puternică încât o persoană are impresia că tot spațiul și obiectele din jurul său se învârt în jurul său. Poate exista un sentiment de cădere a corpului sau deplasarea acestuia, deși persoana se află într-o stare nemișcată. Atacul poate dura de la câteva minute la câteva ore. Starea pacientului este agravată atunci când încearcă să întoarcă capul, așa că încearcă intuitiv să se așeze sau să se întindă, acoperindu-și ochii. (citiți și: Amețeli - tipuri și cauze)
• Pierderea sau deficiența auditivă severă. În același timp, o persoană nu aude deloc sunete cu o frecvență scăzută. Acest semn clinic face posibilă diferențierea bolii Meniere de pierderea auzului, în care sunetele de înaltă frecvență nu sunt auzite de pacient. În același timp, o persoană are o sensibilitate specială la vibrațiile sonore puternice și, în timpul unui acompaniament de zgomot crescut, poate apărea durere în ureche.
• Tinnitus. Sunetul are loc indiferent dacă există o sursă de zgomot în mediul persoanei. Sunetul fluieră, înăbușit, unii pacienți îl compară cu sunetul unui clopot. Înainte de debutul atacului, sunetul tinde să se intensifice și, în timpul atacului în sine, se poate schimba.

• Senzație de presiune, înfundare în ureche. Un sentiment de disconfort și distensie apare din cauza acumulării de lichid în cavitatea urechii interne. Acest sentiment este deosebit de puternic înainte de debutul atacului.
• Diaree, dureri abdominale.
• Dureri de cap.
• Respirație scurtă, tahicardie, piele palidă a feței, transpirație crescută.
• În timpul unui atac, se observă nistagmus - mișcări oscilatorii rapide ale globilor oculari. Se constată întărirea nistagmusului în timp ce pacientul stă întins pe urechea deteriorată.
• Căderea bruscă. Acesta este un simptom destul de redutabil care apare din cauza lipsei de coordonare. Această tulburare este asociată cu deformarea structurilor urechii interne, care determină activarea reflexelor vestibulare. În acest caz, pacientul se agită dintr-o parte în alta, uneori cade sau își schimbă postura, în încercarea de a menține echilibrul. Principalul pericol este că nu există precursori ai activării viitoare a reflexelor vestibulare. Prin urmare, o persoană poate fi grav rănită în timpul căderii.
• După sfârșitul atacului, persoana reține pierderea auzului, poate exista zgomot în ureche, o senzație de greutate în cap. Există, de asemenea, un dezechilibru în mers și tulburări de coordonare. Pacientul se simte slab. Pe măsură ce boala progresează, toate aceste simptome tind să se intensifice și să se prelungească în timp.
• Deficiența auditivă este progresivă. Dacă la începutul bolii Meniere o persoană are dificultăți în a distinge sunetele cu frecvență joasă, atunci mai târziu nu aude bine întreaga gamă de sunete. Pierderea auzului se transformă în cele din urmă în surditate absolută. Când o persoană surdă, amețeala se oprește.

Debutul bolii se caracterizează prin faptul că perioadele de exacerbări sunt înlocuite cu perioade de remisie în timpul căreia auzul este complet restabilit, nu există dizabilități. Pierderea auditivă tranzitorie, de regulă, persistă în primii 2-3 ani de boală. Pe măsură ce boala progresează, chiar și în perioada de remisie, auzul nu este complet restabilit, tulburările vestibulare persistă și performanța scade.

Majoritatea pacienților cu boala Meniere sunt capabili să anticipeze un atac iminent, deoarece este precedat de o anumită aură. Se exprimă în coordonarea afectată a mișcărilor, sunetele crescând apar în urechi. În plus, există o senzație de presiune și umplere în ureche. În unele cazuri, există o îmbunătățire temporară a auzului înainte de atacul în sine.

În funcție de simptomele bolii Meniere, puteți determina gradul de progresie a patologiei:

• Pentru prima etapă, simptomul principal este considerat a fi amețeli cu vărsături și greață, în timp ce apare albitarea pielii, se observă hiperhidroză. Auzul persistă între atacuri.
• A doua etapă a bolii se caracterizează prin dezvoltarea hipoacuziei, amețeala are o severitate maximă, cu o tendință ulterioară de slăbire.

• A treia etapă se caracterizează prin pierderea auzului și dezvoltarea surdității bilaterale. În acest caz, amețeala dispare cu totul, dar tulburările de coordonare persistă și se intensifică atunci când pacientul este în întuneric.

Aceste trei etape caracterizează cursul clasic al bolii Meniere, adică debutul procesului patologic se manifestă printr-o combinație de tulburări vestibulare și auditive. Această formă a bolii afectează 30% din toți pacienții. În plus, există, de asemenea, o formă cohleară (începe doar cu tulburări de auz) și vestibulară (începe cu tulburări vestibulare) a bolii. Acestea reprezintă 50% și, respectiv, 20% din cazuri.

Cauzele bolii Meniere

Cauzele bolii Meniere nu au fost încă stabilite cu exactitate, deși semnele clinice ale bolii au fost descrise în urmă cu mai bine de 150 de ani. Bineînțeles, oamenii de știință au mai multe ipoteze cu privire la factorii care influențează etiologia acestei patologii.

Principalele teorii ale dezvoltării bolii:

• Teoria anatomică. Oamenii de știință cred că boala se poate dezvolta ca urmare a patologiei anatomice a structurii osoase temporale.
• Teoria genetică indică faptul că boala se dezvoltă datorită moștenirii sale. Conform ultimelor studii științifice, s-a constatat că patologia este transmisă într-un mod de moștenire autosomal dominant.
• Teoria virală. Potrivit acesteia, boala apare ca urmare a influenței unei infecții virale, de exemplu, ca urmare a expunerii la citomegalovirus sau virusul herpes simplex.
• Teoria alergiei indică faptul că există o legătură între alergii și boala Meniere. S-a constatat că, spre deosebire de populația generală, reacțiile alergice sunt mult mai frecvente la persoanele cu boala Meniere.
• Teoria vasculară leagă boala de migrenă. Meniere însuși a subliniat acest fapt.
• Teoria imunologică indică faptul că complexele imune se găsesc în sacul endolimfatic la persoanele cu boala Meniere.
• Teoria metabolică asociază boala cu retenția de potasiu în spațiul endolimfatic. Din acest motiv, apare intoxicația celulelor părului, ceea ce provoacă amețeli și formarea pierderii auzului.

Majoritatea oamenilor de știință sunt de părere că boala Meniere este o patologie polietologică, adică mai mulți factori influențează simultan dezvoltarea acesteia.

Motivele provocatoare pot fi:

• Boli virale amânate ale urechii medii;
• Leziuni ale capului și urechii;
• Malformații congenitale ale organelor auditive;
• Erori în nutriție cu metabolismul afectat al apei-sare;
• Lipsa de estrogen în organism;
• Pericole profesionale.

Următoarele influențe externe sunt capabile să provoace debutul următorului atac:

• Suprasolicitarea fizică;
• Situații stresante;
• Binge eating;
• Inhalarea fumului de tutun;
• Primirea băuturilor alcoolice;
• Creșterea temperaturii corpului;
• Proceduri medicale efectuate în ureche;
• Mediu zgomotos pronunțat.

Diagnosticul bolii Meniere

Diagnosticul bolii Meniere nu prezintă dificultăți deosebite și este construit pe baza semnelor clinice și conform datelor examenelor instrumentale, printre care audiometria este cea mai importantă.

Academia Americană de Chirurgie și ORL a identificat următoarele criterii de diagnostic pentru confirmarea prezenței bolii Meniere:

• Mai mult de două atacuri de amețeli care durează 20 de minute sau mai mult;
• Pierderea auzului în funcție de audiometrie;
• Tinitus, plângeri ale unui sentiment înfundat în ureche;
• Absența altor motive care duc la această simptomatologie.

În timpul audiometriei, se constată o natură mixtă a deficienței de auz. În stadiul inițial al dezvoltării bolii, auzul este redus în intervalul de frecvențe joase și, pe măsură ce patologia progresează, auzul dispare la toate frecvențele.

Sunt utilizate mai multe tipuri de diagnosticare a bolii Mienier:

1. Folosind o astfel de metodă de diagnosticare, cum ar fi măsurarea impedanței acustice, este posibilă evaluarea mobilității osiculelor auditive și a activității mușchilor intraaurali.
2. Testul promontoriu vă permite să determinați prezența anomaliilor în funcționarea nervului auditiv.
3. Metode precum otoscopia și microotoscopia fac posibilă excluderea prezenței inflamației.
4. RMN-ul creierului este indicat pentru a confirma absența neuromului auditiv.
5. Abaterile în funcționarea aparatului vestibular sunt detectate folosind otolitometrie indirectă, vestibulometrie, stabilografie.
6. În plus, este posibil să se consulte un pacient cu un neurolog, care îl direcționează pe ECHO-EG, EEG, REG, scanarea duplex a vaselor cerebrale.
7. Testul cu glicerol vă permite să evaluați starea presiunii endolimfatice, o creștere în care stă baza bolii. Pentru efectuarea testului, pacientul va trebui să bea un amestec de suc de fructe și glicerină calculat pe baza greutății sale corporale. După 2 ore, se efectuează audiometrie și se evaluează auzul pacientului. Dacă la 3 frecvențe scade cu 10 dB, atunci testul este considerat pozitiv.

Este important în timpul diagnosticului să se diferențieze boala Meniere de alte patologii ale organului auzului, cum ar fi: otoscleroză, eustachită, otită medie, tumori, neuronită vestibulară etc.

Tratamentul bolii Meniere

Tratamentul bolii Meniere vizează oprirea progresiei acesteia și controlul asupra simptomelor patologiei. Medicina complet modernă nu poate salva o persoană de boala Meniere.

Dacă luăm în considerare factorii provocatori care stimulează dezvoltarea convulsiilor, atunci controlul frecvenței acestora poate fi destul de simplu. Pentru a face acest lucru, este necesar să mențineți un stil de viață sănătos, să urmați o dietă, să renunțați la supraalimentare, să luați băuturi alcoolice și să fumați.

Pentru a controla atacul, este posibil să se prescrie următoarele fonduri:

• Antihistaminice (Trimetobenzamidă, Meclozin);
• Remedii pentru greață;
• Vasodilatatoare cu acțiune generală (Nikoshpan, No-shpa);
• Antipsihotice (Triftazin, Aminazin);
• Betahistina, ca medicament care dilată vasele urechii interne.

Cel mai adesea, un atac poate fi oprit fără spitalizarea pacientului. Cu toate acestea, dacă pacientul prezintă accese repetate de vărsături, va avea nevoie de antiemetice intravenoase.

Pentru a reduce volumul de lichid reținut, se recomandă diuretice. Acest lucru ajută la normalizarea presiunii care se acumulează în urechea internă. Cea mai frecventă combinație este hidroclorotiazida și triamterenul.

Diureticele sunt recomandate pentru utilizare pe termen lung, prin urmare, în paralel, pacientul trebuie să urmeze o dietă cu un conținut ridicat de minerale. Faptul este că medicamentele acestui grup, împreună cu excesul de lichid, spală substanțele utile din organism.

Sindromul Meniere este tratat prin injectare direct în urechea medie. Această metodă conservatoare are un efect apropiat de cel al intervenției chirurgicale.

Următoarele mijloace sunt supuse introducerii:

• Antibiotic Gentamicina, care poate reduce numărul de atacuri și reduce intensitatea acestora. Cu toate acestea, riscul unui astfel de tratament este asociat cu posibilitatea pierderii auditive complete.
• Hormonii Prednisolon, Dexametazonă vă permit, de asemenea, să controlați starea pacientului. Cu toate acestea, hormonii nu sunt la fel de eficienți ca injecțiile cu gentamicină. Dar riscul de pierdere a auzului este, de asemenea, redus, ceea ce reprezintă avantajul lor fără îndoială.

Atunci când efectul terapiei este absent, este posibil să se efectueze un tratament chirurgical. Cu toate acestea, chiar și intervenția chirurgicală nu poate garanta conservarea auzului.

Operațiile pot fi de următoarele tipuri:

• Intervențiile distructive sunt îndepărtarea labirintului, traversarea ramurii nervului 8, distrugerea cu laser a labirintului etc.
• Intervențiile de drenaj au ca scop îmbunătățirea scurgerii endolitmului din cavitatea urechii. Pentru aceasta, se poate efectua drenajul labirintului, perforația bazei stape, drenajul sacului endolimfatic.
• Operațiile asupra sistemului nervos autonom sunt reduse la rezecția șirului timpanic, la intersecția plexului timpanic sau la simpatectomia cervicală.

În ceea ce privește prognosticul pentru dezvoltarea bolii, boala Meniere nu duce la decese, deși este incurabilă în acest moment. Tratamentul medical în timp util poate încetini progresia pierderii auzului. Dacă auzul continuă să se deterioreze, atunci este recomandabil să purtați un aparat auditiv sau să instalați un implant.

Dizabilitate cu boala Meniere

Discapacitatea în boala Meniere nu este de cele mai multe ori însușită.

Poate fi obținut numai de acei pacienți care au alte boli cronice incurabile pe fondul bolii Meniere, precum și în următoarele condiții:

• Hipoacuzie severă și ireversibilă;
• Prezența unei boli severe concomitente;
• Lipsa eficacității tratamentului efectuat pe fondul atacurilor frecvente pe termen lung, care au fost documentate;
• Prezența sindromului vestibuloatactic este moderată (grupa 3), pronunțată (grupa 2) sau exprimată brusc (grupa 1).

În orice caz, decizia privind atribuirea unui anumit grup de handicap unui pacient va fi decisă de o comisie medicală specială. Cel mai adesea, dizabilitatea este primită de persoanele în vârstă de pensionare, la care boala a debutat în tinerețe sau în copilărie.

Autorul articolului: Lazarev Oleg Vladimirovich | ORL

Educație: În 2009 a primit o diplomă în specialitatea „Medicină generală” la Universitatea de Stat Petrozavodsk. După finalizarea unui stagiu la Spitalul Clinic Regional Murmansk, a primit o diplomă în otorinolaringologie (2010)