Boala Bechterew La Femei și Bărbați - Simptome și Tratament

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-17 02:17

Boala Bechterew la femei și bărbați

Spondilita anchilozantă este o inflamație a articulațiilor intervertebrale, ducând la formarea anchilozei. Drept urmare, coloana vertebrală este învelită într-un corset osos rigid, ceea ce îi limitează foarte mult mobilitatea. Spondilita anchilozantă se mai numește spondilită anchilozantă, deoarece termenul anchiloză înseamnă fuziune.

Dacă trecem la statistici, atunci numărul persoanelor cu această boală în diferite țări variază de la 0,5 la 2%. Femeile se îmbolnăvesc mai rar, de exemplu, există o singură femeie pentru fiecare nouă pacienți de sex masculin. În plus, reprezentanții sexului frumos tolerează mult mai ușor spondilita anchilozantă. Majoritatea tinerilor cu vârste cuprinse între 15 și 30 de ani sunt bolnavi. După vârsta de 50 de ani, patologia este rareori diagnosticată. Dintre toate bolile reumatologice, spondilita anchilozantă ocupă ultima poziție în frecvența apariției. În ceea ce privește Federația Rusă, în țară această patologie a fost diagnosticată la o medie de 400 de mii de oameni.

Boala este confundată foarte des cu osteocondroza, care se manifestă și prin dureri de spate. Cu toate acestea, spondilita anchilozantă duce la imobilitate completă a articulațiilor coloanei vertebrale, care este principalul său pericol.

Prima durere a coloanei vertebrale este considerată aproape întotdeauna de către medicii generaliști ca osteocondroză. Diagnosticul corect se stabilește mult mai târziu, în medie la 4-5 ani de la debutul patologiei. În acest timp, pacientul are deja timp să dezvolte tulburări grosiere la nivelul articulațiilor coloanei vertebrale, ceea ce complică semnificativ terapia ulterioară și reduce eficacitatea acesteia.

Conţinut:

• Cauzele spondilita anchilozantă
• Primele semne de spondilită anchilozantă
• Simptomele bolii Bechterew
• Forme de spondilită anchilozantă
• Diagnosticul spondilita anchilozantă
• Tratamentul spondilita anchilozantă

Cauzele spondilita anchilozantă

Patologia se referă la bolile idiopatice. Aceasta înseamnă că cauzele spondilita anchilozantă nu sunt încă cunoscute cu precizie de știință. Cu toate acestea, s-a constatat că 96% dintre oameni au leziuni ale genei moștenite a sistemului HLA. Aceste gene sunt responsabile de răspunsurile imune normale la diferite boli, ele reglează severitatea răspunsului imun etc.

Deteriorarea structurii normale a genei apare ca urmare a efectului asupra organismului a factorilor patogeni, ca urmare, este transformată într-un antigen. Acest antigen este transmis de la părinți la copii și se numește HLA-B27.

Interacționând cu celule sănătoase, acest antigen formează anumite complexe, la care sistemul imunitar reacționează ca străin. El începe să-i atace, provocând astfel o reacție inflamatorie.

Factori care pot provoca boala:

• Boli ale sistemului genito-urinar de natură inflamatorie.
• Inflamația intestinelor și a altor organe din cauza infecției cu streptococi și Klebsiella.
• Disfuncția glandelor endocrine.
• Fracturi ale oaselor pelvine.
• Hipotermia corpului.

Cu toate acestea, mutațiile genetice nu sunt singurul motiv pentru dezvoltarea bolii, întrucât o examinare amănunțită a persoanelor sănătoase relevă antigenul HLA-B27 din ele. Este prezentă la 9% din populație, în timp ce doar 25% dintre ei vor avea un curs latent al bolii. Restul persoanelor care sunt purtătoare de antigen nu suferă deloc de această patologie, dar o leziune sau o răceală severă o pot provoca. În plus, la aproximativ 15% dintre persoanele care suferă de spondilită anchilozantă, acest antigen nu este deloc detectat, dar sunt capabili să transmită boala descendenților lor prin moștenire.

Până în prezent, nu există date confirmate științific că microorganismele patogene influențează dezvoltarea bolii. La urma urmei, spondilita anchilozantă nu răspunde la terapia cu antibiotice. Cu toate acestea, tulburările în funcționarea apărării imune apar la nivel genetic.

Studii recente efectuate pe șoareci, care au fost efectuate în legătură cu studiul spondilita anchilozantă, au arătat că patologia se dezvoltă la rozătoare în prezența antigenului, a infecției și a limfocitelor T care circulă în sânge. Adică, este necesară o combinație de cel puțin trei factori patogeni. Boala nu s-a dezvoltat la acele animale la care timusul, care este responsabil pentru producerea limfocitelor T, a fost îndepărtat.

Primele semne de spondilită anchilozantă

Primele semne de spondilită anchilozantă sunt după cum urmează:

• Rigiditate și durere la nivelul spatelui inferior și al sacrului. Posibilă iradiere a senzațiilor dureroase la nivelul extremităților inferioare, la nivelul feselor. Durerile tind să se înrăutățească dimineața.
• La o vârstă fragedă, apar senzații dureroase în zona călcâiului.
• Rigiditatea se extinde până la coloana toracică.
• Dacă se efectuează un test clinic de sânge pe pacient, VSH va fi crescut în intervalul 30-60 mm / oră.

Dacă astfel de semne persistă la o persoană timp de câteva luni, atunci apelul către un specialist ar trebui să fie imediat. În acest caz, trebuie să insistați să consultați un reumatolog.

Simptomele bolii Bechterew

Simptomele spondilita anchilozantă se manifestă în primul rând în durerea care apare în coloana vertebrală, apoi apar alte semne clinice de patologie. Este important să le puteți distinge nu numai pentru medic, ci și pentru pacientul însuși, ceea ce va permite un diagnostic mai rapid.

Caracteristicile durerii în spondilita anchilozantă

• Durerea apare în regiunea sacrumului. Sunt deosebit de intense dimineața. Deci, după trezire, o persoană nu își poate mișca brațele și picioarele pentru o perioadă de timp. Această rigiditate dispare cel mai adesea în 30 de minute.
• O trăsătură distinctivă a bolii este că, după încetarea mișcării, durerea nu devine mai puțin intensă, ci, dimpotrivă, se intensifică. Exercițiul aduce ușurare.
• Natura senzațiilor dureroase depinde de forma spondilita anchilozantă. Deci, odată cu forma rizomelică și centrală a bolii, durerea este localizată în coloana vertebrală, pe măsură ce boala progresează, se formează o înclinare. Dacă pacientul are o formă periferică a bolii, atunci articulațiile genunchilor și picioarelor se vor umfla și dureri inițial.
• Această patologie poate fi suspectată de momentul apariției durerii. De multe ori încep să deranjeze o persoană noaptea, iar ziua dispar practic.

Tulburări de la organe și sisteme de organe

Primii care încep să sufere sunt articulațiile vertebrale mici, precum și acele articulații care leagă iliul de vertebrele sacrale și articulațiile articulației pubiene. Pe măsură ce boala progresează, suprafața oaselor care formează articulația începe să se deterioreze, rezultând un proces acut și apoi cronic de inflamație.

Celulele care formează cartilajul încep să crească, suprafețele articulare sunt contopite și apoi țesutul osos crește în ele. Ligamentele articulare se osifică, de asemenea. Drept urmare, persoana devine imobilizată.

Întreaga coloană vertebrală suferă procesul patologic, începând cu prima vertebră lombară și terminând cu a șaptea vertebră toracică. Când țesutul osos crește la maximum, coloana vertebrală începe să semene cu o tulpină de bambus în aspectul său.

În ceea ce privește alte articulații, în stadiile incipiente ale dezvoltării bolii, procesul de inflamație în ele trece, cu recăderi periodice. Pe măsură ce patologia progresează, procesul inflamator este cronizat cu înlocuirea țesutului conjunctiv cu țesutul fibros și cu creșterea țesutului osos. Ca urmare, articulațiile picioarelor și brațelor, precum și articulațiile pieptului, sunt expuse la anchiloză.

Aproximativ 25% dintre pacienți suferă de procese inflamatorii ale vasculare și ale irisului ochilor. Ulterior, ei dezvoltă glaucom secundar.

La o mică parte a pacienților, procesele atrofice sunt observate în interiorul membranei vaselor mari situate în partea superioară a corpului. Aorta suferă și ea. Acest lucru duce la apariția fibrelor fibroase intravasculare, care perturbă valvele arterei principale a inimii. Ca rezultat, o persoană are tulburări de ritm și se dezvoltă pericardită. Astfel de manifestări ale bolii afectează de la 2 la 8% dintre pacienți.

Părțile superioare ale plămânilor sunt uneori inflamate. În ele se formează cavități, asemănătoare cavităților din tuberculoza cavernoasă. Afectarea ficatului și a rinichilor duce la eșecul treptat al acestor organe de a funcționa normal.

Alte simptome ale spondilita anchilozantă

Diagnosticarea unei boli numai prin simptome este adesea dificilă, deoarece acestea sunt foarte diverse. Debutul procesului patologic poate continua în diferite moduri. Există cinci opțiuni pentru dezvoltarea tabloului clinic:

• Procesul inflamator este localizat în regiunea lombară și sacrum, intensitatea durerii este în continuă creștere. În paralel, senzațiile dureroase apar în articulațiile membrelor.
• Este posibilă inflamarea uneia sau mai multor articulații, dar nu este necesar ca acestea să fie localizate simetric. Inflamația se caracterizează prin exacerbări și remisii frecvente. Zona lombosacrală este implicată în procesul de inflamație puțin mai târziu. Cel mai adesea, acesta este tipul de boală care se dezvoltă la tineri.
• În copilărie și adolescență, manifestarea bolii seamănă cel mai adesea cu un atac reumatic. Articulațiile mari sunt inflamate, se umflă, pielea de pe ele devine roșie și temperatura corpului crește. Articulațiile sacroiliace se implică în procesul patologic după un timp.
• Cea mai rară variantă a evoluției bolii este însoțită de semne precum: o creștere a temperaturii corpului la niveluri ridicate, instabilitate a temperaturii cu tendința de a crește cu 1-2 grade dimineața. Pacientul începe să slăbească, se simte slab, transpirația crește. Durerile articulare și musculare apar după 14-21 de zile.
• Uneori la pacienți vasele de sânge și mușchiul inimii sunt afectate în primul rând. Semne de inflamație pot fi observate la un test de sânge. În paralel, se observă simptome de irită și iridociclită. Inflamația articulațiilor se manifestă doar câteva luni mai târziu.

Diferențe în cursul spondilita anchilozantă la bărbați și femei

S-a constatat că boala evoluează diferit la bărbați și femei.

Simptomele bolii la bărbați
Cum se manifestă boala	Simptomele sunt ușoare, inflamația acută este absentă.	Se dezvoltă brusc, simptomele sunt pronunțate.
Perioade liniștite.	De lungă durată.	Mic de statura.
Timpul de la manifestarea bolii până la apariția primelor simptome.	10 - 20 de ani.	4-5 ani.
Situl predominant de localizare a inflamației.	Coloana vertebrală și articulațiile mari.	Coloana vertebrală și articulațiile mici.
Înfrângerea coloanei vertebrale.	Coloana sacrală și lombară suferă, dar nu se observă modificări puternice.	Toate părțile coloanei vertebrale suferă, curburile sale patologice se dezvoltă, mobilitatea este sever limitată.
Deteriorarea vaselor de sânge, a plămânilor și a altor organe.	Rareori.	Se observă adesea.

Forme de spondilită anchilozantă

Există patru forme de spondilită anchilozantă, inclusiv:

• Forma periferică. Este considerat cel mai frecvent. Potrivit diverselor surse, de la 20 la 75% dintre persoanele cu spondilita anchilozantă suferă de aceasta. Coloana vertebrală și articulațiile mici sunt inflamate.
• Forma centrală a bolii este caracterizată exclusiv de inflamația coloanei vertebrale. Această formă a bolii apare în 46,6% din cazuri.
• Forma rădăcinii, care se mai numește și rizomielică. În plus față de coloana vertebrală, articulațiile mari sunt implicate în procesul de inflamație. Prevalența acestei forme a bolii este de 18%.
• Mai puțin frecvent decât altele, este diagnosticată forma scandinavă a bolii în care suferă coloana vertebrală și articulațiile mici ale extremităților superioare și inferioare. Prin natura cursului, această formă a bolii este foarte asemănătoare cu artrita reumatoidă.

Diagnosticul spondilita anchilozantă

Diagnosticul spondilita anchilozantă este destul de dificil, deoarece este adesea confundat cu alte patologii. RAMS recomandă concentrarea pe următoarele simptome pentru diagnostic:

• Timp de trei luni sau mai mult, o persoană suferă de durere în regiunea lombară. Durerile tind să dispară odată cu mișcarea, dar se înrăutățesc în repaus.
• Mobilitatea coloanei vertebrale este dificilă în toate direcțiile.
• O persoană nu poate inspira și expira pe deplin.
• Există o inflamație a articulației sacroiliace de 2-4 grade (sacroiliită). Procesul inflamator este bilateral.

Dacă o persoană are sacroiliită și există cel puțin unul dintre semnele anterioare, atunci medicul poate pune un diagnostic adecvat. Aceste norme au fost adoptate în 1997 și sunt încă valabile. Cu toate acestea, nu ar trebui să uităm de metodele moderne de diagnostic existente, care permit clarificarea diagnosticului și determinarea gradului de boală.

Dacă terapeutul suspectează spondilita anchilozantă la pacientul său, el trebuie să îl trimită în mod necesar la o consultație cu un ortoped, neurolog, reumatolog. Se efectuează metode suplimentare de examinare instrumentală, precum radiografia, RMN și CT a coloanei vertebrale. Prelevarea de sânge pentru analiza generală relevă o creștere a VSH. Când specialiștii încă mai au îndoieli, pacientul este trimis pentru o analiză specială care vizează detectarea antigenului HLA-B27.

La fel de important este diagnosticul diferențial al spondilita anchilozantă cu alte boli degenerative ale coloanei vertebrale, inclusiv osteocondroza și spondiloza. Caracteristicile distinctive sunt:

• Toți pacienții sunt predominant bărbați tineri;
• Natura durerii. Apar dimineața și nu se calmează în repaus, în timp ce cu osteocondroză, durerea se intensifică după-amiaza târziu și după efort fizic;
• VSH în leziunile degenerative ale coloanei vertebrale nu crește.

Adesea forma scandinavă a spondilita anchilozantă este confundată cu artrita reumatoidă. Cu toate acestea, medicii ar trebui să-și amintească că poliartrita reumatoidă afectează adesea femeile, iar apariția nodulilor reumatoizi subcutanați este, de asemenea, caracteristică acestei boli. În 80% din cazurile cu poliartrită reumatoidă, factorul reumatoid se găsește în sângele pacienților.

Tratamentul spondilita anchilozantă

Tratamentul spondilita anchilozantă implică punerea în aplicare a unei game întregi de măsuri terapeutice, care au ca unic scop oprirea procesului de anchilozare:

• Când perioada acută dispare, pacientul este dovedit a efectua terapie de efort, este util să mergeți la schi, să exersați în piscină.
• Efectul este asigurat de proceduri balneologice.
• Se efectuează fonoforeza cu medicamente hormonale, terapia cu parafină, tratamentul cu ultrasunete este eficient.
• Este important ca pacientul să-și monitorizeze poziția și să doarmă pe o suprafață fermă și plană.
• În timpul etapei active a tratamentului, sarcinile statice pe coloana vertebrală, precum și alergarea și alte exerciții fizice grele, sunt interzise.

Poate introducerea hormonilor corticosteroizi în cavitatea articulară. Crioterapia cu azot lichid în coloana vertebrală ajută la ameliorarea durerii și la ameliorarea stării pacientului. Hirudoterapia și masajul spatelui pot fi utilizate ca metode auxiliare de tratament. Cu toate acestea, aceste proceduri pot fi efectuate numai în remisie.

În general, există dispute active între medici cu privire la fizioterapie. Mulți dintre ei sunt de părere că expunerea la căldură pe articulațiile inflamate nu poate decât să mărească procesul de inflamație. Acest lucru se aplică, în primul rând, terapiei cu parafină. Pacienții indică faptul că se poate obține un efect pozitiv din mersul la baie, dar luarea unei băi cu apă fierbinte nu face decât să agraveze evoluția bolii.

Nu mai puțin controversată este problema utilizării crioterapiei pentru tratamentul spondilitei anchilozante. Deci, aproape fiecare pacient după prima ședință are o deteriorare a stării generale de sănătate. Pacientul trebuie să fie conștient de faptul că acest efect este de așteptat. Ameliorarea durerii ar trebui să vină numai după o săptămână de tratament la rece.

Prescrierea imunosupresoarelor selective

Medicamentele care suprimă activitatea factorilor de necroză tumorală sunt din ce în ce mai utilizate pentru tratarea spondilita anchilozantă.

Imunosupresoarele selective sunt prescrise numai atunci când terapia de bază nu dă efectul dorit. Aceste medicamente sunt destul de scumpe, iar administrarea lor crește riscul de a dezvolta tuberculoză, sepsis și alte infecții severe pe fondul imunității suprimate. Aceste medicamente includ Etanercept (Enbrel), Adalimumab (Humira) și Infliximab (Remicade).

Nutriția pacientului

Experții recomandă ca toți pacienții să treacă la alimente proteice. Ar trebui să reduceți la minimum produsele din făină din meniu, să renunțați la cartofi, paste și mâncăruri grase. Produse utile precum: pește, ouă, brânză de vaci, carne fiartă, brânzeturi, legume (varză, morcovi, sfeclă, ierburi).

Terapie de exerciții și masaj

Implementarea exercițiilor terapeutice este o componentă obligatorie a terapiei complexe a spondilita anchilozantă. Este important ca terapia exercițiilor fizice să fie formată din exerciții viguroase cu amplitudinea dezvoltării articulațiilor. Ar trebui să vă diversificați activitățile cu coturi, viraje, rotații. Este important ca articulațiile să fie implicate maxim în timpul performanței complexului gimnastic. Doar activitatea fizică regulată timp de 30 de minute pe zi sau mai mult poate avea un efect pozitiv.

Aerobicul în apă este foarte eficient în prevenirea proceselor de osificare a articulațiilor. O alternativă sunt clasele într-o piscină uscată pe un aparat specializat „Ugul”.

În ceea ce privește masajul, acesta se efectuează numai în timpul remisiunii. Impactul asupra articulațiilor nu trebuie să fie prea intens. Doar un terapeut de masaj cu studii medicale poate desfășura sesiuni.

Organizarea unui loc de dormit

Pacientul trebuie să-și organizeze în mod corespunzător locul de dormit. Ar trebui să alegeți o saltea plată și fermă. În etapele inițiale ale dezvoltării bolii, perna ar trebui aruncată. Acest lucru va evita dezvoltarea lordozei cervicale. Cel mai bine este să dormi pe burtă. Pe măsură ce boala progresează, puteți plasa o rolă sau o pernă subțire sub cap. Ține-ți picioarele drepte.

Administrarea de AINS

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt principalele medicamente pentru tratamentul spondilitei anchilozante. Cel mai adesea se recomandă administrarea lor timp de un an sau mai mult. Cursul maxim de tratament este de 5 ani. În timpul stadiului acut al bolii, doza maximă este prescrisă și, pe măsură ce procesul acut scade, doza este redusă.

Mai des decât alte medicamente, pacientului i se recomandă să ia Ketoprofen (Flexen, Flamax, Ketonal), Meloxicam (Artrozan, Movalis, Amelotex) sau Diclofenac (Altrofen, Voltaren). Poate numirea derivaților Butodion și indol, inclusiv Indometacin și Metindol.

Dacă tratamentul cu AINS este ineficient, atunci acesta este un motiv pentru revizuirea diagnosticului.

Alte terapii medicamentoase

• Pentru a reduce inflamația articulațiilor și pentru a oferi un efect bactericid, poate fi prescris medicamentul Sulfasalazină (Salazosulfapyridina). Cu toate acestea, efectul terapeutic poate apărea la 3-7 luni de la începerea tratamentului.
• Pentru a reduce tensiunea musculară, sunt prescrise Tolperizonă sau Mydocalm.
• Glucocorticoizii ameliorează rapid și eficient inflamația, dar utilizarea lor prelungită poate provoca o serie de complicații ale sistemului digestiv. Este probabil să se dezvolte osteoporoză și diabet zaharat.
• Dacă o persoană are un curs sever al bolii, atunci i se arată că ia citostatice și corticosteroizi.
• Astfel de medicamente precum Plavenil, Delagil, Cuprenil nu au un efect pronunțat asupra evoluției bolii.

Terapia cu celule stem

Una dintre metodele moderne de tratament a spondilita anchilozantă este terapia cu celule stem. Ar trebui să înceapă în stadiile incipiente, când nu s-a produs încă osificarea coloanei vertebrale și a articulațiilor bolnave.

Celulele stem sunt capabile să oprească progresia bolii și să prevină creșterea țesutului osos. În același timp, durerea scade, gama de mișcare crește, persoana începe să se simtă mult mai bine. Dacă combinați terapia cu celule stem cu exerciții de gimnastică, efectul va veni și mai repede.

În ceea ce privește prognosticul, cu un tratament în timp util început, este destul de favorabil. Desigur, nu va fi posibil să scăpați complet de boală, dar este în puterea fiecărui pacient să încetinească dezvoltarea acesteia. Principalul lucru este să vizitați în mod regulat cabinetul medicului și, cu o exacerbare a patologiei, urmați cu atenție toate recomandările medicului.

La ce doctor ar trebui să merg?

Un vertebrolog este specialist în afecțiuni ale coloanei vertebrale.

Autor al articolului: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeut

Educație: din 2010 până în 2016 Practician al spitalului terapeutic al unității medico-sanitare centrale nr. 21, orașul elektrostal. Din 2016 lucrează în centrul de diagnosticare nr. 3.