Tromboza Arterei Mezenterice - Simptome și Tratament

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-07 17:51

Tromboza arterei mezenterice

Tromboza arterei mezenterice este o încălcare a circulației sângelui în vasele mezenterice. Această afecțiune în 25% din cazuri este cauza dezvoltării ischemiei intestinale acute. Patologia se exprimă prin dureri severe la nivelul abdomenului inferior, însoțite de diaree, vărsături cu impurități sângeroase și șoc. Pentru a ajuta pacientul, trebuie să efectueze urgent o operație.

Artera mezenterică superioară este responsabilă pentru alimentarea cu sânge a intestinului subțire, orbului, colonului ascendent și transvers. O parte a intestinului transvers, întregul colon, sigmoid și rect sunt hrănite din artera mezenterică inferioară. Cel mai adesea este afectată artera mezenterică superioară, care este responsabilă pentru alimentarea cu sânge a tractului digestiv în ansamblu. Cu toate acestea, o leziune mixtă a venelor și arterelor mezenterice nu poate fi exclusă. În primul rând, un tromb înfundă lumenul unui vas și apoi se dezvoltă obstrucția cronică a unui alt vas. Bărbații cu vârsta peste 50 de ani suferă cel mai adesea de patologie.

Până în prezent, tromboza arterei mezenterice rămâne o problemă urgentă pentru chirurgi. Acest lucru se explică nu numai prin dificultățile în diagnosticarea unei afecțiuni patologice, ci și prin faptul că aceasta poate fi provocată din mai multe motive și duce adesea la moartea pacientului.

Conţinut:

• Cauzele trombozei arterei mezenterice
• Simptomele trombozei arterei mezenterice
• Diagnosticul trombozei arterei mezenterice
• Tratamentul trombozei arterei mezenterice
• Prevenirea trombozei arterei mezenterice

Cauzele trombozei arterei mezenterice

Tromboza arterei mezenterice se poate datora mai multor motive, printre care:

• Boli ale inimii și ale vaselor de sânge: ateroscleroză, boli de inimă, reumatism, vasculită, hipertensiune, aritmie, anevrism aortic abdominal.
• Operații amânate pe aorta cardiacă.
• Prezența în organism a unei tumori de natură malignă.
• Hipercoagulabilitatea sângelui, policitemia vera, trombocitoza, anemia cu celule secera.
• Perioada de a avea un copil.
• Luarea de medicamente hormonale pentru contracepție.
• Sindromul paraneoplazic.
• Infecția organelor situate în cavitatea peritoneală, inclusiv diverticulită, apendicită etc.
• Ciroza hepatică cu hipertensiune portală care duce la congestie venoasă.
• Intervenție chirurgicală, însoțită de leziuni ale arterei mezenterice.
• Impoziția unei anastomoze.
• Inflamația acută a pancreasului.
• Boală decompensată.

Cu tromboza, artera mezenterică este blocată de mase trombotice. Ca urmare, fluxul sanguin încetinește, ceea ce duce la modificări patologice în organ.

Există trei opțiuni posibile pentru dezvoltarea acestei stări patologice. În primul caz, fluxul sanguin poate fi restabilit spontan sau cu ajutorul medicamentelor (tromboză cu compensarea fluxului sanguin al arterei mezenterice). În acest caz, funcționarea intestinului nu va fi perturbată.

În al doilea caz, afectarea fluxului sanguin va duce la diverse boli intestinale (tromboză cu flux de sânge subcompensat al arterei mezenterice).

În al treilea caz, afectarea fluxului sanguin determină peritonită purulentă, sepsis și moartea pacientului (tromboză decompensată).

Există categorii de pacienți cu risc de apariție a trombozei arterei mezenterice:

• Oamenii mai în vârstă.
• Pacienți cu tumori maligne ale peritoneului.
• Pacienți care au avut infarct miocardic.
• Pacienți care au suferit fibrilație atrială.
• Pacienții cu ateroscleroză.

Simptomele trombozei arterei mezenterice

Tromboza acută a arterei mezenterice are un debut brusc. Durerile severe vin în prim plan. Acestea sunt localizate în abdomen și continuă ca contracții. O persoană nu este capabilă să rămână la locul său, se grăbește constant în căutarea unei poziții corporale confortabile care să ușureze durerea. Pacientul se simte cel mai bine atunci când genunchii sunt strânși de stomac.

Alte semne de tromboză a arterei mezenterice:

• Pacientul este greață, pot apărea vărsături. Bilele și sângele se găsesc în voma. Apoi vărsăturile vor începe să miroasă a fecale.
• Scaunul este lichid, sângele este vizibil în el.
• Pielea feței și a corpului devine cianotică.
• Șocul se poate dezvolta.
• Tensiunea arterială crește, se observă bradicardie.
• După 6-12 ore de la debutul procesului patologic, durerea devine mai puțin intensă. În același timp, dobândește o localizare mai clară, adică nu se răspândește în tot peritoneul, ci se concentrează în regiunea intestinală.
• În zona dintre buric și pubis, va fi posibil să simțiți o focă asemănătoare unei tumori.
• Starea de sănătate a pacientului se înrăutățește: pulsul se accelerează, dar tensiunea arterială revine la normal.

• După 18-36 de ore de la începutul primelor simptome, pacientul dezvoltă peritonită. Starea sa se deteriorează brusc, durerea devine incredibil de intensă, mai ales în timpul activității fizice. Semnele de intoxicație corporală sunt în creștere.
• Pacientul nu poate goli intestinele, deoarece se dezvoltă obstrucția sa paralitică.
• Temperatura corpului crește brusc.

Deci, în dezvoltarea sa, tromboza arterei mezenterice trece prin trei faze: faza hiperactivă (primele 6-12 ore), faza paralitică (12-18 ore) și șocul (18-36 ore).

Diagnosticul trombozei arterei mezenterice

În timpul examinării unui pacient care a fost internat într-o instituție medicală în primele ore de la debutul trombozei, medicul va găsi un abdomen moale, participarea peretelui peritoneal la respirație. Nu există simptome de iritație internă a peritoneului, adică severitatea patologiei nu corespunde simptomelor inițiale ale bolii. Acesta este unul dintre factorii care complică diagnosticul corect. O creștere a temperaturii corpului și semne de iritație a peritoneului vor apărea numai în stadiul peritonitei, când pacientul va fi dificil să ajute.

Este imperativ să se verifice cu pacientul dacă acesta a avut anterior un atac de angină pectorală cu dureri abdominale care ar apărea după masă. De regulă, aproximativ 50% dintre pacienții cu tromboză a arterei mezenterice dau un răspuns pozitiv la această întrebare. Deoarece procesul de digerare a alimentelor contribuie la o creștere a perfuziei intestinale, pacientul poate suferi de epuizare, deoarece acești pacienți dezvoltă adesea frica de a mânca, iar satietatea apare mult mai repede.

Astfel de afecțiuni din istoricul medical, cum ar fi boala coronariană, ateroscleroza, endarterita obliterantă, precum și intervențiile chirurgicale pe aortă, pot sugera o tromboză a arterei mezenterice.

La ce ar trebui să fii atent:

• Pe fondul dezvoltării necrozei intestinale, durerea se poate diminua oarecum. Pacienții consideră acest lucru ca o tendință de îmbunătățire, ceea ce este o credință falsă.
• Medicamentele narcotice pentru durere nu reduc intensitatea senzațiilor dureroase. La începutul dezvoltării simptomelor trombozei, antispastice sunt mult mai eficiente.
• Pe măsură ce boala progresează, intoxicația corpului crește.
• Simptomele trombozei nu corespund cel mai adesea cu severitatea bolii ischemice intestinale.

Pentru a efectua diagnostice de înaltă calitate, este necesar să efectuați următoarele studii:

• Raze X intestinale. Ar trebui acordată atenție unor indicatori precum: întinderea excesivă a intestinului, peretele îngroșat al acestuia, etc. Specificitatea metodei nu depășește 30%.
• Tomografia computerizată a intestinului. Semne de tromboză a arterei mezenterice: umflarea peretelui intestinal, hemoragie în anumite părți ale intestinului. Această metodă permite vizualizarea unui tromb. Cu toate acestea, CT cu angiografie vasculară este mai specifică. Acest studiu relevă tromboza în 94% din cazuri.
• Angiografie intestinală. Vă permite să faceți diagnosticul corect în 88% din cazuri.
• UZGD are specificitate în 92-100% din cazuri. Cu toate acestea, dacă trombul este situat în afara marilor vase, atunci studiul nu va permite detectarea acestuia. Prin urmare, această metodă nu este luată ca bază, considerând-o ca una auxiliară.
• Alte metode care permit clarificarea diagnosticului: RMN (dezavantaje: cercetare costisitoare, lipsa echipamentului necesar în multe clinici, dar specificitate ridicată a metodei), ecocardiografie (face posibilă clarificarea sursei trombului), ECG etc.

Pacientul trebuie să ia sânge pentru analize biochimice și generale, precum și pentru o coagulogramă.

Tratamentul trombozei arterei mezenterice

După internarea în spital, pacientul este plasat în secția de terapie intensivă.

I se arată următorul tratament:

• Restabilirea echilibrului apă-sare al organismului.
• Corectarea nivelurilor de electroliți.
• Terapia cu oxigen.
• Dacă există dovezi, atunci pacientului i se face o transfuzie de sânge.
• Controlul presiunii și al urinei.
• Plasarea unui tub nazogastric.
• Normalizarea muncii mușchiului inimii.
• Analgezic.
• Prescrierea de medicamente antibacteriene cu spectru larg.

Utilizarea medicamentelor:

• Introducerea Papaverinei printr-un cateter în partea afectată a intestinului. Medicamentul este administrat pe tot parcursul zilei (aceasta este perioada minimă pentru depunerea medicamentului). Este imposibil să combinați utilizarea papaverinei și a heparinei.
• Introducerea troboliticelor prin cateter, cu condiția ca pacientul să nu fi dezvoltat încă peritonită sau necroză intestinală. Este important să efectuați această procedură nu mai târziu de 8 ore de la apariția simptomelor. Dacă după 4 ore bunăstarea pacientului nu se îmbunătățește, atunci se recomandă o operație.
• Introducerea heparinei urmată de trecerea la warfarina.

Intervenție chirurgicală:

• Rezecția intestinală este prescrisă cu condiția ca pacientul să dezvolte peritonită.
• Revascularizarea cu anastomoză suplimentară poate fi, de asemenea, considerată ca o metodă de tratament chirurgical pentru tromboza arterei mezenterice.

Potrivit diferiților autori, moartea pacienților cu tromboză mezenterică poate ajunge la 50-100%. Un prognostic mai precis depinde de viteza de a solicita asistență medicală. Este agravat de faptul că mulți pacienți merg la medic cu necroză intestinală deja dezvoltată sau cu peritonită. Dacă pacientul refuză operația, atunci moartea are loc în 100% din cazuri.

Prevenirea trombozei arterei mezenterice

Prevenirea trombozei arterei mezenterice se reduce la menținerea unui stil de viață sănătos, renunțarea la fumat. De asemenea, este important să monitorizați greutatea corporală pentru a evita obezitatea.

Este imperativ să se trateze toate bolile care reprezintă o amenințare la formarea unui cheag de sânge. Vorbim despre ateroscleroză, reumatism, aritmie etc.

Autorul articolului: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog

Studii: Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova (1996). În 2003, a primit o diplomă de la Centrul Medical Educațional și Științific al Administrației Prezidențiale a Federației Ruse.