Insuficiență Renală Acută La Femei și Bărbați - Simptome și Tratament

Cuprins:

Video: Insuficiență Renală Acută La Femei și Bărbați - Simptome și Tratament

Video: Insuficiență Renală Acută La Femei și Bărbați - Simptome și Tratament
Video: Insuficiența renală - cauze, simptome, tratament 2024, Martie
Insuficiență Renală Acută La Femei și Bărbați - Simptome și Tratament
Insuficiență Renală Acută La Femei și Bărbați - Simptome și Tratament
Anonim

Insuficiență renală acută: simptome și tratament

Insuficiență renală acută
Insuficiență renală acută

Insuficiența renală acută este o afectare bruscă, pronunțată sau încetarea completă a funcției renale. Acest proces patologic este potențial reversibil, deși în cursul acestuia suferă toate funcțiile renale - excretor, filtrare și secretor.

Conform statisticilor disponibile, aproximativ două sute de persoane dezvoltă insuficiență renală acută din fiecare milion de persoane din Europa. Mai mult de 50% din cazurile de patologie se datorează operațiilor pe inimă sau pe vase mari, precum și leziunilor multiple. De la 15 la 20% din cazurile de insuficiență renală acută apar în practica obstetrică. În plus, în ultimii 10 ani, a existat o creștere a numărului de cazuri de disfuncție renală acută în timpul tratamentului cu medicamente. Este de remarcat faptul că, în țările africane, insuficiența renală se dezvoltă în principal pe fondul infecției virale sau parazitare. În timp ce în țările europene, cauza este cel mai adesea hipertensiunea arterială și diabetul zaharat.

Conţinut:

  • Cauzele insuficienței renale
  • Etapele și simptomele insuficienței renale
  • Complicații ale insuficienței renale
  • Diagnosticul insuficienței renale
  • Cum se tratează insuficiența renală?
  • Ce fel de tratament poate fi aranjat acasă?
  • Ce medicamente se utilizează pentru tratarea insuficienței renale acute?
  • Care medic tratează insuficiența renală?

Cauzele insuficienței renale

Cauzele insuficienței renale sunt multiple, dar toate sunt combinate în trei grupuri mari, care reprezintă simultan formele bolii.

Cauzele insuficienței renale prerenale (formă hemodinamică):

  • Scăderea debitului cardiac, care se observă în insuficiența cardiacă, aritmie, șoc cardiogen, embolie pulmonară, tamponare cardiacă;
  • O scădere pronunțată a nivelului de lichid extracelular, care poate fi cauzată de diaree, vărsături prelungite, pierderi severe de sânge, deshidratare, arsuri, ascită pe fondul cirozei;
  • Obstrucție intestinală, peritonită, pancreatită acută, ca afecțiuni care duc la sechestrarea lichidului în țesuturi;
  • Vasodilatație de origine sistemică în prezență de sepsis, anafilaxie, șoc endotoxic sau administrarea de vasodilatatoare.

Cauze ale insuficienței renale renale (formă parenchimatoasă):

  • Efect toxic asupra parenchimului rinichilor de otrăvuri, îngrășăminte, cadmiu, mercur, uraniu, săruri de cupru. Poate dezvoltarea unei stări patologice pe fundalul mușcăturilor de șerpi otrăvitori și insecte;
  • Aportul necontrolat de medicamente care au un efect toxic asupra rinichilor. Printre acestea se numără sulfonamidele și alți antibiotici, agenți antineoplazici. Dacă o persoană are deja o funcție renală afectată, atunci introducerea substanțelor de contrast pentru a efectua un examen cu raze X, precum și toate medicamentele de mai sus, poate provoca dezvoltarea insuficienței acute, chiar dacă doza este respectată;
  • O creștere a nivelului de hemoglobină și mioglobină în sânge cu comă de origine alcoolică sau narcotică, cu transfuzie de sânge necorespunzătoare, cu macrohemaglobinurie, pe fondul compresiei prelungite a țesuturilor;
  • Inflamația rinichilor, deși rară, poate duce totuși la dezvoltarea insuficienței renale. Acestea sunt glomerulonefrita, nefrita tubulointerstitială;
  • Boli infecțioase - febră hemoragică cu sindrom renal sever, hepatită virală, leptospiroză, infecție HIV etc.;

  • Îndepărtarea unui rinichi sau leziunea acestuia.

Cauzele insuficienței renale postrenale (formă obstructivă):

  • Urolitiaza cu obstrucția pietrelor tractului urinar, ceea ce duce la o încălcare a trecerii urinei;
  • Tumora prostatei, ureterelor, vezicii urinare;
  • Leziuni distrofice ale țesutului retroperitoneal;
  • Uretrită, periuretrită;
  • Tuberculoza renală;
  • Ligarea accidentală a ureterului în timpul intervenției chirurgicale.

Uneori este posibilă o combinație de mai mulți factori care determină insuficiența renală.

Etapele și simptomele insuficienței renale

Etapele insuficienței renale
Etapele insuficienței renale

Simptomele insuficienței renale vor varia în funcție de stadiul bolii:

  1. Simptomele stadiului inițial al bolii. Starea pacientului va fi determinată de boala care a provocat insuficiența renală. Prin urmare, o persoană nu este capabilă să-și determine manifestarea pe cont propriu, patogeneza este acoperită de simptomatologia factorului etiologic. Deși apare colapsul circulator, acesta este de scurtă durată și, prin urmare, trece neobservat. Simptomele afectării funcției renale, cum ar fi pierderea poftei de mâncare, greață și slăbiciune, sunt atribuite de pacient unei leziuni, otrăviri sau alte afecțiuni care au dus la manifestarea procesului de insuficiență renală.
  2. Simptomele fazei oligoanurice a bolii. Absența completă de urină excretată este rar observată, dar volumele sale sunt reduse semnificativ (până la 500 ml sau mai puțin pe zi).

    În plus, încălcări precum:

    • Proteinurie severă - conține un conținut ridicat de proteine în urină;
    • Azotemie - o creștere a conținutului de produse metabolice azotate în sânge;
    • Hiperfosfatemie - o creștere a nivelului de fosfați din sânge;
    • Acidoza metabolică cu greață și vărsături, somnolență, slăbiciune crescândă, respirație rapidă și dificultăți de respirație;
    • Hipertensiunea arterială este diagnosticată la 20-30% dintre pacienți;
    • Hipernatremia - conținut crescut de sodiu în spațiul interstițial;
    • Hiperfosfatemie - niveluri crescute de fosfat din sânge;
    • Uremia acută provoacă leziuni ale ficatului (odată cu creșterea dimensiunii sale) și ale altor organe ale tractului gastro-intestinal. Este posibil să se dezvolte sângerări gastrointestinale din cauza ulcerelor, care se regăsește în 10-30% din cazuri.

    Pe fondul suprahidratării, este posibil edemul pulmonar, care se exprimă în apariția șuierătorului umed, apariția dificultății de respirație. Pe lângă faptul că pacientul se inhibă, există amenințarea intrării în comă.

    Un alt simptom comun al acestei etape a bolii este pericardita și gastroenterocolita uremică. Aceste condiții sunt adesea complicate de sângerare.

    Pe fondul unei slăbiri a forțelor imune, este posibilă o infecție. Dezvoltarea sepsisului, pancreatitei, stomatitei și pneumoniei nu este exclusă. Infecțiile acute înrăutățesc foarte mult starea pacienților.

    Această etapă se dezvoltă în primele trei zile după ce organismul a fost afectat de unul sau alt factor etiologic care a dus la insuficiență renală. Stadiul oligoanuric durează de la 10 zile la 2 săptămâni, cu toate acestea, se poate scurta la câteva ore sau se poate întinde timp de 2 luni. Dacă stadiul oligoanuric durează mai mult de 4 săptămâni, este necesar să se excludă vasculita renală, glomerulonefrita, necroza cortexului renal.

  3. Simptomele etapei de recuperare a diurezei. Un simptom izbitor al acestei faze este poliuria, care se dezvoltă pe fondul faptului că tubii renali distruși și-au pierdut capacitatea de a se reabsorbi. Producția zilnică de urină crește treptat și poate varia de la 2 la 5 litri. Echilibrul de apă și electroliți revine treptat la normal. Cu toate acestea, există pericolul de a dezvolta hipokaliemie din cauza levigării potasiului în urină. Această fază durează în medie două săptămâni. Dacă pacientul primește o terapie necorespunzătoare, atunci se pot dezvolta deshidratare, hipofosfatemie, hipocalcemie.
  4. Simptome complete ale stadiului de recuperare. În acest moment, funcția renală este readusă la nivelul inițial. Această perioadă poate dura de la șase luni la un an. Cu toate acestea, este posibil ca insuficiența renală acută să se transforme în cronică. Acest lucru se întâmplă atunci când majoritatea țesutului renal este afectat.

Complicații ale insuficienței renale

Complicațiile insuficienței renale depind de cât de severe sunt disfuncțiile organelor, precum și de prezența oliguriei. Pe fondul oliguriei strălucitoare se produce o scădere a nivelului de filtrare glomerulară, care reduce aportul de electroliți, produse de metabolism al azotului și apă. Ca urmare, compoziția sângelui suferă foarte mult.

  • Întreruperi în metabolismul apei-sare. Cea mai periculoasă din acest punct de vedere este hiperkaliemia, deoarece, pe fond, pacienții încep să se plângă de slăbiciune musculară, uneori formând tetrapareză și bradicardie. Cu cât este mai mare concentrația de potasiu în sânge, cu atât este mai mare riscul de stop cardiac.
  • Tulburări ale compoziției sângelui. Deoarece nivelul de azot din acesta crește, acesta devine cauza morții rapide a globulelor roșii din sânge. Ca rezultat, se dezvoltă o complicație precum anemia normocromă normocitară.
  • Disfuncții ale imunității. Acest lucru duce la faptul că pacienții dezvoltă diverse infecții, care apar în 30-70% din cazuri. Complicațiile sub formă de tulburări imune sunt foarte periculoase, deoarece infecțiile asociate conduc cel mai adesea la moarte. Cavitatea bucală suferă, rănile postoperatorii nu se vindecă mult timp, sistemul respirator și urinar pot fi deteriorate. Sepsisul, ca cea mai formidabilă complicație a deficitului, este de obicei declanșat de bacterii gram-negative și gram-pozitive.
  • Tulburările din sistemul nervos se manifestă prin faptul că o persoană are confuzie, letargie, care este înlocuită de excitare. Este posibilă dezorientarea spațiului. Neuropatia se dezvoltă adesea la bătrânețe.
  • Din partea sistemului cardiovascular, sunt posibile complicații precum aritmie, insuficiență cardiacă congestivă, hipertensiune arterială.
  • Din partea organelor digestive, sunt posibile complicații precum greață, vărsături, dureri abdominale, lipsa poftei de mâncare, sângerări pe fondul gastroenterocolitei.

Diagnosticul insuficienței renale

Diagnosticul insuficienței renale
Diagnosticul insuficienței renale

Diagnosticul insuficienței renale include livrarea unei varietăți de teste, inclusiv:

  • Sânge pentru a determina nivelul de potasiu, compuși azotati;
  • Test de urină Zimnitsky;
  • Test biochimic de sânge pentru determinarea nivelului de uree, electroliți, creatină;
  • Urina este, de asemenea, trimisă pentru analize generale și bacteriologice.

Eșecul este detectat prin examinarea vezicii urinare. Nu există urină în ea. Este important să se facă distincția între anurie și retenția urinară acută, care poate însoți și eșecul. Cu revărsarea organului cu urină, anuria nu se dezvoltă.

În ceea ce privește metodele de examinare instrumentală, este necesară efectuarea ultrasunetelor vezicii urinare și a rinichilor pentru a determina forma insuficienței. Va fi posibil să se judece prezența sau absența obstrucției tractului urinar.

Ecografia Doppler a vaselor renale este efectuată pentru a evalua fluxul sanguin în organe. O biopsie renală se face pentru a face un diagnostic diferențial.

Se poate efectua o radiografie toracică pentru a exclude sindromul renal pulmonar și edemul pulmonar. Cromocistoscopia este indicată dacă există suspiciunea că orificiul ureterului este obstrucționat.

Se face o electrocardiogramă pentru fiecare pacient cu insuficiență renală pentru a detecta aritmia la timp.

Cum se tratează insuficiența renală acută?

Tratamentul insuficienței renale este determinat în primul rând de stadiul în care se află boala, precum și de factorul care a provocat dezvoltarea procesului patologic. Succesul terapiei depinde și de interacțiunea strânsă a pacientului cu medicii, nefrologii și urologii.

Scopul principal este de a elimina factorul etiologic care a cauzat eșecul rinichilor. În paralel, se iau măsuri pentru eliminarea șocului existent, pentru normalizarea activității inimii și pentru completarea pierderilor de sânge. Este important ca vasele să fie în formă bună, iar fluxul de sânge din rinichi să fie restabilit.

Măsurile de detoxifiere trebuie luate atunci când pacientul a fost otrăvit de sărurile de metale grele, ceea ce a dus la dezvoltarea insuficienței. Acestea sunt măsuri precum administrarea de enterosorbanți, spălarea gastrică, hemosorbția.

Pentru a scăpa de pacient de insuficiența postrenală, este necesar să se îndepărteze obstrucția tractului urinar. Pentru aceasta, catetere pot fi instalate în uretere, se efectuează nefrostomie și pielostomie.

Deci, stadiul inițial al insuficienței necesită o scădere a efectului nefrotoxinelor asupra organismului, eliminarea tulburărilor circulatorii. Dacă insuficiența acută nu s-a manifestat încă, ci doar amenință să se dezvolte, atunci este posibil în scop profilactic să se administreze intravenos medicamentul Manitol, care ajută la îmbunătățirea filtrării și funcționează ca un diuretic osmotic. Nu are sens să-l aplicăm în stadiul oliguric.

Este important să înțelegem că terapia care vizează eliminarea cauzei care a provocat insuficiența va fi eficientă numai dacă se efectuează în etapele inițiale ale dezvoltării patologiei. În plus față de măsurile terapeutice, este necesară îngrijirea de calitate a cavității bucale, a mucoaselor și a pielii. Este posibil să se prescrie antibiotice dacă flora bacteriană este izolată. Cu toate acestea, aceste medicamente sunt adesea prescrise pentru a preveni dezvoltarea unei infecții bacteriene. Cu toate acestea, este recomandabil să renunțați la streptomicină, neomicină și monomicină, deoarece acestea prezintă nefrotoxicitate crescută.

Odată cu forma oligoanurică a bolii, pacientului i se prescrie o dializă extracorporală hardware, precum și o terapie puternică de detoxifiere.

Pentru a nu provoca hiperhidratare, intoxicație cu apă, este necesar să se monitorizeze cu atenție volumele de lichid atribuite pacientului în perioadele oligurice și anurice.

În ceea ce privește nutriția pacienților, în primele trei faze ale dezvoltării patologiei, proteinele trebuie excluse complet din dietă. Este posibil să mâncați smântână, smântână, siropuri. Dacă tulburările dispeptice sunt persistente, atunci pacientul este transferat pe calea parenterală de nutriție.

Pentru a elimina toxinele azotate care provoacă vărsături severe și greață, este necesar să se efectueze spălături gastrice prelungite. Pe fondul convulsiilor, sărurile de calciu sunt administrate prin metoda parenterală.

Toate formele de insuficiență renală necesită spitalizarea unei persoane. Conform indicațiilor, i se face hemodializă. Uneori se efectuează înainte de operație - înainte de nefrostomie sau înainte de pielostomie. Intervenția chirurgicală se efectuează pe rinichi care funcționează mai bine. Criteriul de evaluare în acest caz este semnele clinice. Durerea va fi întotdeauna mai intensă acolo unde rinichiul funcționează cel mai bine. După eliminarea anuriei, pacientului i se prescriu medicamente care vizează normalizarea fluxului sanguin renal și creșterea proprietăților reologice ale sângelui.

Trebuie avut în vedere faptul că hemodializa poate salva viața chiar și celor mai severi pacienți, prin urmare, nu trebuie abandonată. Este eficient chiar și în arena formelor de patologie, când starea pacientului este foarte gravă. După hemodializă, devine posibilă efectuarea transplantului de rinichi.

Nefrostomia de puncție se efectuează în prezența unei tumori maligne în regiunea pelviană sau în spațiul retroperitoneal, în cazul în care pacientul prezintă obstrucție a ureterelor.

Unithiol este prescris pentru dezvoltarea unei deficiențe formate de otrăvirea cu mercur.

Diureticele osmotice, o combinație de dopamină cu Furosemid, ajută la normalizarea stării pacientului. Combinația a două metode - hemodializa și hemosorbția sângelui prin metoda extrarenală - face posibilă corectarea echilibrului apei și sării.

Indicații pentru hemodializă artificială de către rinichi:

  1. Lipsa efectului unui tratament conservator.
  2. Indicatorul creatinei din sânge este mai mare de 114 mmol / l.
  3. Azotul rezidual depășește 113 mmol / L.
  4. ureea este peste 49 mmol / l.

Este imposibilă efectuarea dializei cu sepsis, pe fondul infarctului miocardic, cu sângerarea tractului gastro-intestinal, pe fondul insuficienței hepatice și cardiace, cu tromboembolism în timpul unei exacerbări.

Se recomandă vizitarea stațiunilor pentru prevenirea patologiei nu mai devreme de șase luni de la externarea pacientului din spital.

În ceea ce privește prognosticul pentru recuperare, acesta depinde complet de gravitatea evoluției bolii, de vârsta pacientului și de cât de reușită este tratabilă cauza care a dus la întreruperea acută a rinichilor. Cu o terapie adecvată, recuperarea completă este observată în 35-40% din cazuri, parțial - în 10-15%. Până la 3% dintre pacienți vor avea nevoie de hemodializă constantă. Forma renală a bolii este considerată deosebit de nefavorabilă în acest sens. După aceasta, mai mult de 40% dintre pacienți sunt transferați la hemodializă permanentă.

Moartea pacienților are loc din cauza comei uremice, din septicemie și tulburări hemodinamice. Oliguria agravează prognosticul. Cursul necomplicat al patologiei, care sa dezvoltat inițial, face posibilă prezicerea recuperării complete în 90% din cazuri. Cu toate acestea, o vizită la timp la un medic este o afecțiune importantă.

Ce fel de tratament poate fi aranjat acasă?

În ceea ce privește ce tip de tratament pentru insuficiența renală acută poate fi efectuat acasă, răspunsul poate fi lipsit de ambiguitate - trebuie să apelați imediat o ambulanță. Insuficiența renală acută este o afecțiune gravă care reprezintă o amenințare la adresa vieții pacientului și necesită spitalizare de urgență. Nu va fi posibilă vindecarea unei persoane acasă.

Cu cât este oferită asistență calificată ulterior, cu atât prognosticul este mai rău. În plus, în cazul tratamentului timpuriu, există șansa ca persoana respectivă să își revină în următorii câțiva ani.

Ce medicamente se utilizează pentru tratarea insuficienței renale acute?

Ce droguri
Ce droguri
  • Pentru ameliorarea simptomelor de intoxicație, este prezentată introducerea unei soluții de bicarbonat de sodiu (2-3%) + insulină și glucoză.
  • Pentru a preveni dezvoltarea patologiei, Manitol (20%) se injectează într-un volum de 300 ml. Medicamentul trebuie utilizat cât mai devreme posibil.
  • Ca diuretic osmotic, acționează soluția de glucoză (10-20%) + insulină. Se administrează intravenos în primele ore de manifestare a insuficienței renale într-un volum de 0,5 litri.
  • Dopamină + Furosemid timp de 6-24 de ore. Doza de dopamină de la 3 la 5 mcg pe kg pe minut, Furosemida de la 30 la 50 mcg pe kg pe oră.
  • Venoruton prin injecție sau oral de trei ori la fiecare 24 de ore.
  • Intramuscular sau sub pielea Unitiol, dacă patologia se desfășoară pe fondul otrăvirii cu mercur. Doza este de 1 ml pentru fiecare 10 kg din greutatea corporală a pacientului.
  • Trental intravenos sau oral. Pe cale intravenoasă, se injectează 100 mg, se iau 1-2 comprimate pe cale orală de trei ori la 24 de ore.
  • Furosemid intravenos 200 mg + Manitol.

Care medic tratează insuficiența renală?

Un urolog și un nefrolog tratează insuficiența renală, cu toate acestea, dacă suspectați o manifestare a acestei afecțiuni, trebuie să apelați o ambulanță și să nu așteptați următoarea întâlnire.

Image
Image

Autor al articolului: Lebedev Andrey Sergeevich | Urolog

Educație: Diplomă în specialitatea „Andrologie” primită după terminarea rezidențiatului la Departamentul de Urologie Endoscopică al Academiei Medicale Ruse de Învățământ Postuniversitar din centrul urologic al Spitalului Clinic Central nr. 1 al Căilor Ferate Ruse SA (2007). Studiile postuniversitare au fost finalizate aici până în 2010.

Recomandat:

Articole interesante
Prevenirea Accidentului Vascular Cerebral
Citeşte Mai Mult

Prevenirea Accidentului Vascular Cerebral

Prevenirea accidentului vascular cerebralO persoană care a suferit un accident vascular cerebral poate prezenta din nou riscul bolii în primii ani dacă nu ia prevenirea accidentului vascular cerebral.Conform statisticilor, un accident vascular cerebral apare din nou la 20% din oameni în primul an după primul accident vascular cerebral. În 1

SCORE Tabelul De Calcul Al Riscului Cardiovascular
Citeşte Mai Mult

SCORE Tabelul De Calcul Al Riscului Cardiovascular

SCORE tabel de calcul al riscului cardiovascularEvaluarea sistematică a riscului coronarian (SCORE) a fost dezvoltată de Societatea de Cardiologie Europeană. Tabelul este destinat autodeterminării riscului de accident vascular cerebral și deces.

Ierburi și Plante Pentru A Crește Potența
Citeşte Mai Mult

Ierburi și Plante Pentru A Crește Potența

Ierburi și plante pentru a crește potențaLista ierburilor:GinsengSally înfloritRădăcină de calamusPătrunjelCoptUrzicaSchisandraSunătoareCimbruDubrovnikMărarPăducelGaroafaRădăcină aurieAloeGinseng pentru potențăPentru a îmbunătăți funcția sexuală masculină, se folosește doar rădăcina acestei plante. Are un efect complex asup