Obstrucție Intestinală Acută - Ce Să Faci? Simptome și Tratament

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-07 17:51

Obstrucție intestinală acută: simptome și prim ajutor

Ce este obstrucția intestinală?

Obstrucția intestinală este o patologie în care procesul de evacuare a substanțelor din intestin este întrerupt. Este deosebit de caracteristic vegetarienilor și poate fi dinamic sau mecanic.

La prima suspiciune de obstrucție intestinală, trebuie să contactați imediat chirurgul pentru ajutor. Numai el poate pune diagnosticul final și poate sfătui tratamentul necesar. Este foarte periculos să oprești alegerea ta exclusiv pe metode populare pe cont propriu.

Obstrucția acută poate provoca moartea unei persoane, deci este atât de important să îi cunoaștem principalele simptome și cauze.

Statistici:

• După o intervenție chirurgicală de urgență pentru obstrucția intestinală, aproximativ 20% dintre pacienți mor. Dacă patologia a avut un curs sever, atunci acești indicatori cresc la 40%.
• Dintre toate afecțiunile acute care necesită tratament chirurgical, AIO (abrevierea pentru obstrucție intestinală acută) apare în 8-25% din cazuri.
• Dacă cauza obstrucției intestinale este o neoplasmă tumorală, atunci numărul deceselor este de 40-45%.
• Când cauza obstrucției intestinale acute este aderența, moartea apare în 70% din cazuri.
• La bărbați, patologia apare mai des decât la femei - în 66,4% din cazuri.
• Sunt expuși riscului persoanelor în vârstă, a căror probabilitate de a dezvolta AIO crește de 4 ori.

Conţinut:

• Cauzele obstrucției intestinale acute
• Simptome de obstrucție intestinală acută
• Etapele obstrucției intestinale acute
• Diagnosticul obstrucției intestinale acute
• Ce boli pot fi confundate cu obstrucția intestinală?
• Tratamentul obstrucției intestinale acute
• Complicații
• Răspunsuri la întrebări populare

Cauzele obstrucției intestinale acute

Obstrucția intestinală acută poate fi declanșată din diverse motive. Ele sunt împărțite în predispozante și producătoare. Cauzele predispozante cresc mobilitatea buclelor intestinale sau o imobilizează. Acest lucru duce la faptul că organul ia poziția greșită, iar fecalele nu se pot deplasa în mod normal de-a lungul acestuia.

Factorii predispozanți pot fi anatomici și funcționali.

Motivele anatomice includ:

• Prezența aderențelor în cavitatea peritoneală.
• Diverticulul lui Meckel.
• Mesenter prea îngust sau prea lung.
• Prezența unei găuri în mezenter.
• Prezența unei hernii. Pericolul este o hernie a liniei albe a abdomenului, hernie inghinală și femurală, precum și proeminențe interne.
• Malformațiile organelor, de exemplu, un cecum mobil, dolichosigma etc.
• Buzunare peritoneale.
• Tumorile intestinului sau ale organelor aflate în imediata apropiere a acestuia.

Motivele funcționale care pot provoca obstrucția intestinală acută includ:

• Consumul excesiv de alimente după abstinență prelungită. Dacă o persoană a urmat o dietă de mult timp și apoi a mâncat o cantitate mare de alimente aspre, intestinele vor începe să se contracte puternic. Acest lucru poate provoca obstrucție intestinală sau „boală a unei persoane înfometate” (conform lui Spasokukotsky).
• Colita de diferite geneze.
• Amânarea leziunii măduvei spinării, TBI.
• Traumatisme psihologice.
• Accidente vasculare cerebrale.
• Disenteria și alte afecțiuni care contribuie la creșterea motilității intestinale.

Cauzele productive conduc la spasme intestinale și pareze. Un exces de alimente, o creștere accentuată a presiunii intraabdominale, inactivitatea fizică (aderarea forțată la repaus la pat și paralizie) pot provoca o situație similară.

Simptome de obstrucție intestinală acută

Obstrucția intestinală, de regulă, începe cu o durere ascuțită, în creștere, crampe în abdomen și este însoțită de greață și vărsături. În timp, conținutul intestinului începe să intre în stomac, în timp ce vărsăturile au un miros neplăcut caracteristic fecalelor. Apar constipație și formarea crescută de gaze. În stadiul inițial, se păstrează peristaltismul intestinal, poate fi observat prin peretele abdominal. Abdomenul capătă o formă neregulată, umflarea crește rapid.

Simptomele obstrucției intestinale acute:

• Durere abdominală. Apare la toți pacienții fără excepție. Într-un stadiu incipient al dezvoltării patologiei, durerea apare ca contracții. Acesta va fi concentrat în zona cavității abdominale în care s-a format colapsul. Durerea este prezentă permanent, devine plictisitoare, se răspândește pe tot abdomenul. Când patologia atinge apogeul, durerea scade, dar acest simptom nu poate fi numit favorabil.
• Greață și vărsături. Aceste simptome apar la 60-70% dintre oameni. Acestea vor fi cu atât mai intense, cu cât obstrucția intestinală este mai severă. În primul rând, bila va fi prezentă în voma, apoi conținutul intestinelor. Masele care ies din gură încep să miroasă a fecale. Vărsăturile nu se dezvoltă imediat, dar după ce a început, încetarea acesteia nu este de așteptat.
• Lipsa de gaz și fecale. Chiar și într-un stadiu incipient de dezvoltare a obstrucției intestinale, fecalele vor lipsi. Dacă lumenul intestinal nu este complet blocat, atunci pot trece gaze și scaune, dar parțial. În același timp, persoana nu simte ușurare, nu are senzația că intestinele sunt complet curățate.
• Balonare, schimbare în forma sa naturală. Cel mai adesea, acest simptom caracterizează obstrucția intestinală tăiată. Dacă blocajul apare în intestinul subțire, atunci peritoneul va fi distins uniform. Când intestinul gros este afectat, abdomenul capătă trăsături asimetrice și se umflă într-una din zone.
• Poziția forțată a corpului - o persoană se întinde și își trage genunchii la stomac. Pacientul nu poate minți liniștit, se întoarce constant, fiind urmărit de dureri severe.
• Bunăstarea generală a unei persoane într-un stadiu incipient al dezvoltării patologiei poate fi numită satisfăcătoare. Cu toate acestea, dacă are strangulare intestinală, atunci sănătatea sa se agravează în primele câteva ore de la apariția tulburării.
• Nivelul tensiunii arteriale scade și pulsul crește, ceea ce indică dezvoltarea unei stări de șoc.
• Limba devine uscată, se formează o acoperire galbenă pe ea și un miros neplăcut vine din gură. Dacă blocajul apare în intestinul subțire, mirosul va avea o nuanță fecală. Etapa terminală a dezvoltării patologiei duce la apariția fisurilor în limbă, după care se formează ulcere pe ea. Acest lucru indică o otrăvire severă a corpului, deshidratarea acestuia și dezvoltarea peritonitei.

Când pacientul merge la medic, acesta notează următorul tablou clinic:

• Palparea peritoneului oferă unei persoane senzații dureroase. Cu palpare profundă, se poate identifica o tumoare sau invaginarea. De asemenea, medicul poate palpa hernia. Peretele peritoneal va fi încordat, dar mușchii abdominali nu sunt tensionați. De asemenea, medicul constată o contracție intensă a intestinelor.
• Semnul lui Thévenard. Atunci când apasă pe rădăcina mezenterului intestinului subțire (este situat la 2 cm sub fosa ombilicală), o persoană are senzații dureroase.
• Simptomul lui Valya. La palparea peretelui abdominal anterior, ansa de conducere este bine simțită. Schița sa poate fi vizualizată.
• Sindromul Anshtutz. În regiunea iliacă dreaptă, abdomenul va fi distins.
• Palparea invaginatului. Este definit în zona unghiului ileocecal și are o formă asemănătoare cârnaților.
• Furtun de simptom. Chiar și fără dispozitive speciale, puteți vedea cum stomacul pacientului se umflă din gaz.
• Simptomul lui Sklyarov. Dacă scuturați peretele frontal al peritoneului cu mâna, puteți simți fierberea acestuia.
• Ascultarea abdomenului. Medicul va auzi un zgomot puternic. Dacă patologia a provocat deja moartea pereților intestinali, atunci fierberea se oprește, lăsând loc tăcerii.
• Simptom Loteson. Când ascultați peretele anterior al peritoneului, puteți auzi inimi și sunete de respirație.
• Sindromul spitalului Obuhov (un semn al lui Grekov). Deschiderea anală este dilatată, precum și rectul, dar nu se observă fecale acolo. Acest simptom este caracteristic volvulusului.
• Simptomul lui Kivul. Când atingeți peretele frontal al abdomenului, puteți auzi un sunet. Dacă are o nuanță metalică, atunci indică un simptom balon (simptomul lui Kivul). Dacă atingeți partea laterală a burții, sunetul va fi oarecum înăbușit.
• Simptom Tsege-Manteuffel. Se caracterizează prin faptul că atunci când se efectuează o clismă, mai mult de 1,5 litri de lichid nu intră în intestin. Acest simptom este diagnosticat cu volvulus al colonului sigmoid.
• Sindromul Mondor. La palparea rectului, se poate simți o tumoare în ea și vizualiza fecalele, care vor avea o culoare zmeură.

Manifestările tipice ale invaginării sunt:

• Dureri abdominale severe în tipul de atac (simptom Tiliax).
• Falsă dorință de a defeca și palparea formațiunii în cavitatea peritoneală (simptom Rush).
• Apariția sângelui din anus (simptom al lui Krovele).
• Setarea unei clisme duce la faptul că conținutul eliberat seamănă cu aspectul de pante de carne.

Etapele obstrucției intestinale acute

Patologia, în ciuda evoluției acute, are o anumită stadializare.

Experții disting 3 faze:

1 fază - reactivă

Durata fazei reactive este de 10-16 ore. În această perioadă, o persoană are dureri intense de tipul contracțiilor. La început, acestea sunt paroxistice, cu perioade de calm, dar mai târziu devin permanente. Durerea este adesea atât de severă încât o persoană se transformă în șoc. Medicii numesc faza reactivă „plânsul lui Ielius”.

Când faza reactivă tocmai s-a manifestat, intervalele fără durere vor fi frecvente, moment în care bunăstarea pacientului va reveni la normal. Cu toate acestea, atunci când intestinele sunt încălcate, nu sunt observate goluri ușoare. Durerea merge de la moderată la acută. Obstrucția intestinală ridicată este însoțită de greață și vărsături. Cu obstrucția intestinală scăzută, formarea gazelor crește, nu există scaun.

Durerea viscerală, iradiată către alte organe, se dezvoltă pe fundalul spasmului, în care plexurile nervoase intramurale sunt iritate. În viitor, funcția motorie intestinală este epuizată. Intestinele se umflă, se întind puternic. Pe măsură ce umflarea crește, durerea devine constantă și intensă. Nu există perioade de iluminare.

Faza 2 - intoxicație

După 12-36 ore, se dezvoltă o fază toxică, în care se observă pareza organelor. Durerea devine constantă, intestinele încetează contractarea, abdomenul se umflă, capătă o formă neregulată.

O persoană dezvoltă vărsături, este abundentă, este imposibil să o oprești. Intestinele vor fi pline în această perioadă, la fel și stomacul.

O persoană refuză apa, deoarece este bolnavă tot timpul. Acest lucru duce la deshidratarea corpului, mineralele, electroliții, enzimele sunt îndepărtate din acesta. Fața devine ca o mască (fața lui Hipocrate), mucoasa bucală se usucă, în timp ce pacientul însuși este foarte însetat. Are arsuri la stomac severe. Nici fecalele, nici gazele nu ies.

În această perioadă, apare simptomul lui Valya, simptomul lui Sklyarov, simptomul lui Kivul, un simptom al iritației peritoneale. Funcția liste de verificare suferă. Din moment ce o mulțime de lichid se acumulează în intestin, acesta începe să se scurgă prin pereți. Acesta devine primul pas către dezvoltarea inflamației peritoneale.

3 faze - terminal

După 36 de ore, se dezvoltă etapa finală a patologiei. În acest caz, toate organele sunt afectate. Persoana începe să respire rapid, temperatura corpului crește la niveluri febrile, nu există urinare. Abdomenul nu mai iese înainte, tensiunea arterială scade, iar pulsul devine foarte rapid, dar slab.

Din când în când, pacientul are vărsături, din care provine mirosul de fecale. Apoi, pacientul dezvoltă otrăvirea sângelui, apare eșecul organelor interne și moartea.

Diagnosticul obstrucției intestinale acute

Dacă o persoană are simptome de insuficiență intestinală acută, este imposibil să ezitați să consultați un medic. Chirurgul este angajat în identificarea încălcării, care examinează pacientul și îi ascultă plângerile.

Metode de laborator

În plus față de examinarea externă și palparea cavității abdominale, medicul dirijează pacientul pentru teste de laborator, inclusiv:

• Analiza generală a sângelui. Există o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga, o creștere a VSH și a hematocritului. Acest lucru se datorează creșterii deshidratării corpului, pe fondul căruia sângele devine gros.
• Donarea de sânge pentru analize biochimice. Analiza va crește nivelul de azot, uree, glucoză. În același timp, valorile potasiului și sodiului, calciului, clorurii și proteinelor scad.
• Urina devine tulbure și de culoare închisă. Asistentul de laborator detectează eritrocitele și albumina din acesta.
• Coagulograma arată coagularea sângelui, indicele de protrombină crește, iar timpul de coagulare a sângelui devine mai scurt.

Raze X

Radiografia intestinală este cea mai accesibilă și foarte informativă metodă de detectare a obstrucției intestinale. Este ieftin și ușor de implementat. Procedura se efectuează folosind bariu ca agent de contrast. Radiografiile intestinale și abdominale sunt efectuate separat. Dacă nu este posibil să se clarifice diagnosticul, atunci acestea recurg la irigoscopie sau intestinaloscopie. Aceste studii vă permit să evaluați starea diferitelor părți ale intestinului. Alternativ, se efectuează o endoscopie a intestinului inferior.

În timpul fluoroscopiei, pacientul trebuie să se întindă (pe lateral sau pe spate) sau să stea în picioare.

O imagine tipică pe care medicul o vizualizează:

• Bolurile lui Kloyber. Acest simptom este o acumulare de gaz care arată ca un bol inversat. Acest semn clinic este unul dintre primii care ies la lumină. Când intestinele sunt tăiate, bolurile Kloyber sunt vizibile pe raze X după 5 ore și cu strangularea organului - după o oră. Bolurile pot fi multiple, sunt capabile să stratifice unul peste altul, prin urmare, seamănă cu o scară.
• Arcade intestinale. Se formează în intestinul subțire. Datorită patologiei, se umflă, se umple cu gaze. În secțiunile inferioare ale arcadelor, nivelurile orizontale de lichid sunt vizibile.
• Simptomul pinației. Se dezvoltă cu obstrucție mare, deoarece în acest caz intestinul subțire este foarte întins. Zidurile sale formează falduri. În imagine, arată ca un izvor întins.
• Radiografia cu contrast presupune că pacientul a absorbit 50 ml de suspensie de bariu. Medicul face apoi o scanare GI. Sunt realizate mai multe, la anumite intervale. Dacă bariul rămâne în intestine o perioadă lungă de timp (mai mult de 4 ore), poate fi un semn de obstrucție.

În funcție de locul în care s-a dezvoltat obstrucția intestinală, imaginea cu raze X va fi după cum urmează:

• În caz de obstrucție a intestinului subțire, bolurile lui Kloyber vor fi mici. Nivelul lichidului este mai larg decât gazul. Indiferent de secțiunea intestinului, nivelurile de lichide din ele vor fi aceleași. Mărgelele de rozariu sunt spirale și arcade vizibile, reprezentate de membrana mucoasă a organului.
• Odată cu obstrucția jejunului, nivelurile de lichide vor fi localizate în regiunea epigastrică și în regiunea hipocondrului drept.
• Dacă ileonul distal este obstrucționat, nivelurile de lichide vor fi în centrul abdomenului.
• Cu o obstrucție a intestinului gros, nivelurile de lichide sunt situate de-a lungul părților laterale ale abdomenului, dar sunt mult mai mici decât în cazul blocării intestinului subțire.
• Cu obstrucția dinamică a intestinului, nivelurile de lichide sunt vizualizate în intestinul subțire și colon.

Dacă medicul presupune că pacientul dezvoltă obstrucția intestinului gros, atunci el prescrie sigmoidoscopie și colonoscopie. Aceste tehnici de diagnostic vă permit să determinați cauza tulburării și să identificați o tumoare, corpuri străine sau resturi fecale.

Ce boli pot fi confundate cu obstrucția intestinală?

Simptomele obstrucției intestinului pot să le imite pe cele ale altor boli. Prin urmare, există posibilitatea confuziei obstrucției cu încălcări precum:

• Apendicita acuta. Cu această boală, apare și durere abdominală severă, se pot dezvolta vărsături și constipație. Cu toate acestea, în cazul apendicitei, durerea își are originea în regiunea epigastrică, trecând în regiunea iliacă dreaptă. În caz de obstrucție, durerea se desfășoară în funcție de tipul contracțiilor, este intensă, urmată de perioade nedureroase. O astfel de contracție intensă a intestinelor cu apendicită nu apare. Dacă o hemogramă completă pentru ambele patologii indică prezența inflamației, atunci când se efectuează o imagine cu raze X a intestinului, nu există semne de obstrucție.
• Ulcer stomacal perforat. Boala se dezvoltă la fel de brusc ca obstrucția intestinală, pacientul nu are scaun și gaz, stomacul doare grav. Dacă apare o perforație, atunci persoana se va simți foarte rău. Peretele abdominal anterior este foarte tensionat, nu ia parte la respirație. Dacă încercați să palpați intestinele, atunci persoana va simți dureri severe. În caz de obstrucție, dimpotrivă, organul este foarte redus; se poate palpa o buclă mărită. Cu un ulcer, o persoană nu dezvoltă vărsături, intestinele nu se contractă. În timpul radiografiei, bolurile Kloyber nu sunt detectate, dar gazul liber este vizibil în cavitatea peritoneală.
• Inflamația acută a vezicii biliare. O persoană are dureri intense, se simte rău, stomacul este umflat. Cu toate acestea, durerea va fi concentrată în partea dreaptă, radiantă către umăr și scapulă. În caz de obstrucție, nu va fi posibil să se limiteze în mod clar locul localizării durerii. Dacă palpați zona hipocondrului drept, atunci la un pacient cu colecistită, pot fi detectați mușchii tensionați, în timp ce activitatea contractilă a intestinului nu crește, nu se aud sunete patologice. Odată cu inflamația vezicii biliare, temperatura corpului crește, icterul se dezvoltă.
• Inflamația acută a pancreasului. Durerile se manifestă brusc, vărsăturile apar de mai multe ori la rând, gazele nu pleacă, stomacul este umflat, intestinele sunt în stare de pareză. Stomacul doare în partea superioară, durerea înconjoară corpul. Cu obstrucție intestinală, durerea se desfășoară sub formă de contracții. Dacă abdomenul unui pacient cu pancreatită este palpat, colonul umflat poate fi palpat. În plus, bila va fi prezentă în voma. După un timp, gazele vor începe să plece și va apărea un scaun. Într-un test de sânge, nivelul diastazei crește.
• Infarct miocardic, însoțit de sindrom abdominal. Un pacient cu infarct are stomacul umflat, durerile severe apar în partea superioară și slăbiciunea crește. Persoana este greață, vărsăturile se pot deschide, scaunul și gazele sunt absente. Cu toate acestea, semne suplimentare care indică un atac de cord sunt: hipotensiune arterială, surditate a sunetelor inimii, expansiunea prin percuție a marginilor inimii, abdomenul nu devine asimetric, intestinele nu se contractă puternic și nu apar zgomote. Pentru a clarifica diagnosticul, trebuie efectuată o electrocardiogramă.
• Insuficiență renală Semne similare sunt: dureri intense în tipul de contracții, balonare, absența scaunului și a gazelor, anxietate crescută a pacientului. Caracteristici distinctive ale colicilor renale: durerea iradiază către organele genitale, la nivelul spatelui inferior, urina este întârziată, o persoană poate urina cu greu, sângele este prezent în urină. În rinichi și în uretere, calculii se găsesc folosind raze X.
• Pneumonia concentrată în lobii inferiori ai plămânilor. Simptome similare: tensiune musculară abdominală, durere abdominală. Caracteristici distinctive ale pneumoniei: obraji roz, respirație superficială, dificultăți de respirație, dureri în piept. Dacă ascultați plămânii, puteți auzi respirații șuierătoare, crepitații, zgomote. Radiografia ajută la stabilirea diagnosticului corect.

Tratamentul obstrucției intestinale acute

Dacă o persoană dezvoltă simptome care indică o obstrucție intestinală, aceasta trebuie dusă la o unitate de sănătate cât mai curând posibil. Până în acel moment, până când pacientul nu este examinat de un medic, el nu ar trebui să facă o clismă, este interzis să luați laxative, analgezice sau să efectuați spălături gastrice. Tratamentul poate fi redus atât la administrarea de medicamente, cât și la intervenția chirurgicală. Totul depinde de caracteristicile evoluției bolii. Cu obstrucția dinamică, există posibilitatea corecției medicale, iar cu blocarea mecanică a intestinului, nu va fi posibil să se facă fără ajutorul unui chirurg. Adesea, pentru a salva viața pacientului, operația se efectuează în regim de urgență.

Când obstrucția tocmai a început să se dezvolte, este dificil să-i identificăm forma. Prin urmare, medicul amână intervenția pentru câteva ore. Dacă administrarea de medicamente nu duce la o îmbunătățire a bunăstării, atunci pacientul este trimis la masa chirurgicală. Cu condiția ca pacientul să fi fost deja diagnosticat cu peritonită sau strangulare intestinală, operația se efectuează imediat.

Corecția medicală vă permite adesea să depășiți coprostaza, precum și să faceți față obstrucției pe fundalul unei neoplasme din intestin.

Corectarea medicamentelor

• Reducerea intensității durerii, influențarea contracției intestinului. Blocarea paranefrală a novocainei este efectuată pentru a reduce durerea. Antispastice (Atropine, Spazgan, Drotaverin) se administrează intravenos. Dacă pacientul este diagnosticat cu pareză intestinală, atunci Neostigmina, o soluție hipertonică de clorură de sodiu, este prescrisă pentru eliminarea acesteia, se administrează o clismă.
• Decompresia tractului digestiv. Conținutul stomacului trebuie retras folosind un tub și o clismă sifon prin care se injectează 10 litri de apă. Este posibil să se desfășoare astfel de activități numai dacă pacientul nu a dezvoltat peritonită. Dacă chimul se găsește în stomac, atunci aceasta indică un curs sever de obstrucție intestinală. De asemenea, volumele de lichid injectat ne permit să facem o presupunere cu privire la nivelul obstrucției. Decompresia face posibilă normalizarea contractilității intestinale și îmbunătățirea microcirculației în pereții săi.
• Prevenirea sau eliminarea deshidratării. Pacienților cu obstrucție intestinală li se prescrie terapie prin perfuzie. Pacienților li se administrează soluția Ringer, glucoză, insulină, soluție de potasiu. Volumul soluțiilor injectate este mare și nu poate fi mai mic de 3 litri. Soda este prescrisă pacienților cu acidoză metabolică. În timpul terapiei prin perfuzie, presiunea și urinarea trebuie monitorizate. Un cateter este plasat în vezica pacientului și în vena subclaviană.
• Aducerea alimentării cu sânge a sistemului digestiv la normal. În acest scop, se utilizează albumina, plasma, proteinele, reopoliglucina, pentoxifilina, aminoacizii. Dacă este indicat, pacientului i se prescriu cardiotrope. Dacă pacientul începe procesul de trecere a gazului, există un scaun și durerea trece, atunci acesta este un semn bun. Dacă după 2-3 ore bunăstarea persoanei nu se îmbunătățește, este pregătită pentru operație.

Intervenție operativă

Dacă pacientul dezvoltă un blocaj mecanic al intestinului, atunci operația este necesară în 95% din cazuri. Restul de 4% dintre pacienți nu o suferă din cauza faptului că sunt în stare gravă. Alți 1% dintre pacienți pur și simplu nu solicită ajutor medical și mor.

Contraindicațiile chirurgicale pentru blocarea mecanică a intestinului sunt doar agonia și pre-agonia pacientului.

Indicații pentru intervenția chirurgicală:

• Dezvoltarea peritonitei.
• Intoxicarea și deshidratarea corpului, care corespunde celei de-a doua faze de obstrucție.
• Semne care indică strangularea intestinală.

Măsuri de pregătire a pacientului pentru intervenție:

• Amplasarea sondei în stomac.
• Introducerea medicamentelor care vor asigura funcționarea sistemului circulator și respirator.
• Efectuarea terapiei masive de perfuzie.

Un cateter este plasat în vezica, stomacul și vena centrală a pacientului. Anestezia se face endotraheală, operația este o laparotomie cu o incizie a liniei medii. Dacă pacientul are o obstrucție din cauza unei încălcări a herniei, atunci se poate efectua anestezie vertebrală.

Obiectivele urmărite de chirurg:

• Determinarea tipului de obstrucție cu examinarea organelor abdominale.
• Eliminarea cauzei care a provocat blocajul. Adeziunile sau gulerele herniei sunt disecate, cu volvulus sau în timpul formării unui nod, sunt eliminate. De asemenea, efectuează dezinvaginare sau intenționează să rezecte o parte din zona afectată.
• Evaluarea stării intestinului și a posibilității sale de funcționare ulterioară. Dacă organul nu a murit, atunci va avea o culoare burgundă sau albastră, mezenterul său este neted, în unele dintre zonele sale sunt vizibile hemoragiile. Vasele continuă să pulseze, nu există cheaguri de sânge. Intestinul reacționează la expunerea la soluție salină caldă cu hiperemie, pulsații crescute și contracții. Îndepărtarea organului este necesară dacă se formează cheaguri de sânge în vase, dacă devine negru sau albastru închis, mezenterul va fi plictisitor și acoperit cu hemoragii. Intestinul nu reacționează la tratament cu o soluție caldă.
• Îndepărtarea zonei afectate. Zona organului care a suferit necroză, precum și intestinul la o distanță de 40 cm de zona morții, sunt supuse îndepărtării. Apoi se efectuează anastomoză.
• Descărcare. Atunci când buclele de organ sunt suprasolicitate, decompresia intestinului se realizează utilizând intubația nazogastrică a intestinului subțire cu un tub. Drenajul se efectuează printr-o enterostomie sau cecostomie.
• Drenarea și igienizarea peritoneului. Cavitatea abdominală este spălată cu compuși speciali și uscată. Drenajul este scos prin peretele abdominal anterior.

Perioada după operație

Dacă operația are succes, atunci pacientul este plasat în secția de terapie intensivă. Acolo trebuie să petreacă cel puțin 3 zile.

Principalele domenii de tratament și îngrijire:

• Prevenirea deshidratării, intoxicației și infecției organismului.
• Eliminarea încălcărilor sistemului respirator și a sistemului cardiovascular.
• Utilizarea electroliților pentru a normaliza mediul acido-bazic.
• Îmbunătățirea parametrilor reologici ai sângelui.
• Prevenirea formării cheagurilor de sânge. În acest scop, se utilizează Fraxiparine.
• Pentru întărirea corpului, se administrează vitamine și imunomodulatori.
• Pentru a preveni paralizia intestinală, activitatea sa este susținută cu ajutorul clismelor, Proserinei, Cerucalului, stimulării electrice etc.

În primele 3 zile, persoana trebuie să se afle în secția de terapie intensivă. I se face un masaj de percuție al sternului, exerciții de respirație. Acest lucru este necesar pentru a normaliza funcționarea sistemului respirator.

Pacientul trebuie ridicat din pat cât mai devreme posibil. Acest lucru se face astfel încât intestinele să se contracte și să nu dezvolte stagnare. Se recomandă pacientului să se ridice 2-3 zile dacă nu există contraindicații.

Primele 3 zile o persoană primește nutriție parenterală. Este important să-i monitorizăm pulsul, rata de respirație și calitatea evacuării din canal. În aceeași perioadă, primește antibiotice și antiinflamatoare.

Timp de 4-7 zile, pacientul este transferat în secția generală. Acolo trebuie să respecte un regim de jumătate de pat. Tubul este îndepărtat din stomac. Din acel moment, o persoană ar trebui să primească mâncare ca de obicei, dar este servită într-o formă semilichidă și rasă (tabelul 1A).

Bandajul este schimbat timp de 2 zile, drenajul este îndepărtat în ziua 4, dacă nu există descărcare din acesta.

Pacientul ar trebui să folosească un bandaj, astfel încât cusăturile să nu se destrame. Din ziua 5, trebuie să începeți să faceți gimnastică sub supravegherea unui medic. Pacientul continuă să primească vitamine, antibiotice, stimulente imune. Meniurile se extind treptat.

În a 8-10-a zi după operație, persoana este transferată la tabelul 15. I se permite deja să părăsească secția.

Cusăturile vor fi îndepărtate în zilele 9-10. Dacă nu apar complicații, pacientul este externat.

În următoarele 3 luni, o persoană va trebui să urmeze un meniu strict, să renunțe la legumele care stimulează formarea gazelor, din alimente murate și sărate, din alimente grase și semifabricate.

Complicații

Perioada postoperatorie este asociată cu riscul următoarelor complicații:

• Necroza buclei intestinale. În acest caz, se efectuează o a doua operație, zona afectată este îndepărtată, se aplică o anastomoză sau stoma este îndepărtată.
• Sângerare. Este necesară o a doua laparotomie, în timpul căreia sursa de sângerare este eliminată.
• Insolvența suturilor anastomozei intestinale. În același timp, se efectuează o relaparotomie, se creează un an nefiresc și se îndepărtează canalele de scurgere.
• Abces interintestinal. Se efectuează relaparotomia și igienizarea abcesului.
• Fistula intestinală. Se efectuează terapia conservatoare, cu tratamentul fistulei cu unguente și paste dezinfectante. În viitor, bucla cu fistula trebuie îndepărtată prin efectuarea intubației intestinale.
• Formarea adeziunii. Se efectuează relaparotomie cu diluare a fistulei și intubație intestinală.

Răspunsuri la întrebări populare

• Este posibil să faceți un prognostic pentru obstrucția intestinală acută? Cu cât pacientul primește mai repede ajutor, cu atât este mai favorabil. Bolile concomitente sunt importante, precum și vârsta pacientului. Pentru persoanele în vârstă și persoanele fragile, prognosticul se înrăutățește. Dacă operația a fost efectuată în primele 6 ore de la apariția obstrucției, atunci pacientul este cel mai adesea salvat.
• Dacă obstrucția se dezvoltă la o femeie însărcinată, care este prognosticul? Perioada de gestație este un factor de risc suplimentar pentru dezvoltarea obstrucției intestinale. Cel mai adesea se întâmplă în al doilea și al treilea trimestru de sarcină, mai rar în primul trimestru. În 25-50% din cazuri, patologia duce la moartea unei femei, iar copilul se naște mort în 60-75% din cazuri. Cu toate acestea, cu condiția ca operația să fi fost efectuată în primele 3 ore după manifestarea obstrucției, moartea pacientului are loc doar în 5% din cazuri.
• Ce este obstrucția intestinală cronică? Se dezvoltă pe fondul prezenței aderențelor în cavitatea abdominală sau cu o tumoare care nu poate fi îndepărtată. Pacientului i se prescriu medicamente. Dacă nu există niciun efect, atunci se efectuează o operație. În același timp, fiecare intervenție prezintă riscul formării de noi aderențe. Alternativ, se poate forma o colostomie.

Autor articol: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeut

Studii: Institutul Medical din Moscova. IM Sechenov, specialitatea - „Medicină generală” în 1991, în 1993 „Boli profesionale”, în 1996 „Terapie”.