Aderențe în Bazin - Cauze, Simptome și Tratament

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-07 17:51

Aderențe în pelvisul mic: simptome și tratament

Aderențele în pelvisul mic se găsesc foarte des, în special această problemă este relevantă pentru femei. Pentru ei, aderențele reprezintă o amenințare gravă sub forma dezvoltării infertilității, fără a menționa disconfortul și durerea pronunțate pe care le cauzează.

Explicația conform căreia boala adezivă pelvină este foarte frecventă constă în mai multe motive: creșterea sistematică a bolilor care necesită intervenții chirurgicale, creșterea diferitelor patologii hormonale, acoperirea populației cu boli cu transmitere sexuală. În acest sens, este pur și simplu imposibil să ignorăm urgența problemei aderențelor pelvine.

Aderențele pelvine sunt corzi de țesut conjunctiv care sunt situate pe peritoneu și pe organele interne. Terapia cu adeziune necesită o abordare profesională și o interacțiune strânsă între medic și pacient. Nu trebuie lăsați nesupravegheați, deoarece perturbă funcționarea organelor interne, le limitează mobilitatea, provoacă durere și adesea provoacă imposibilitatea fertilizării.

Conţinut:

• Mecanismul aderențelor în pelvisul mic
• Motive pentru formarea aderențelor în pelvisul mic
• Simptome de aderență în pelvisul mic
• Diagnosticul aderențelor în pelvisul mic
• Aderențe în pelvisul mic după cezariană
• Tratamentul aderențelor în pelvisul mic

• Răspunsuri la întrebări populare:

  • Este posibil să rămâneți gravidă cu aderențe ale trompelor uterine?
  • Este posibil să vezi adeziuni pelvine mici la ultrasunete?
  • Adeziunile se pot rezolva singure?
  • Este posibil să faci sex cu aderențe pelvine?

Mecanismul aderențelor în pelvisul mic

Partea interioară a peritoneului și pelvisului mic este acoperită cu țesut parietal, iar organele situate în ele sunt căptușite cu țesut visceral. Dacă nu apar procese patologice și modificări, atunci aceste țesuturi au o suprafață netedă și uniformă. Atât foile viscerale, cât și cele parietale produc lichid peritoneal, care permite organelor interne să se miște liber unul față de celălalt.

Acest mecanism de mișcare este foarte important. De exemplu, pe măsură ce uterul crește în timpul sarcinii, nu interferează cu intestinele sau în timpul umplerii vezicii urinare, deplasează cu ușurință uterul în lateral. Dacă se declanșează procese patologice în pelvisul mic, atunci țesuturile care acoperă organele interne sunt implicate în ele. Pe lângă faptul că devin edematoase, pe ele apare placă de fibrină. Fibrina este concepută pentru a preveni răspândirea inflamației la alte organe. Are o structură adezivă și, prin urmare, conectează țesăturile adiacente. Cu toate acestea, o astfel de reacție de protecție a corpului nu este întotdeauna utilă. Dacă inflamația este prezentă pentru o lungă perioadă de timp, atunci după finalizarea acesteia, se formează corzi de legătură în acest loc.

Dacă infecția intră în trompele uterine, lichidul inflamator nu se formează întotdeauna. În cazul în care terapia se efectuează rapid, inflamația poate fi eliminată în stadiul exudativ. Aceasta înseamnă că fibrina nu va apărea. Cu toate acestea, atunci când exsudatul a avut timp să se formeze în cantități mari, acesta, ca un dop, va bloca deschiderea abdominală a tubului. În timp, această gaură va fi conectată bine. Acest proces se numește obliterare.

Drept urmare, trompa uterină continuă să secrete exsudat, care acum nu mai are încotro și începe să se acumuleze în cavitatea sa. Ovarul și tubul se extind, își pierd forma, epiteliul oviductului suferă un proces de descuamare, suprafețele opuse se lipesc împreună pentru a forma partiții între ele.

Dacă exsudatul conține puroi, atunci până când trompa uterină este blocată, se poate revărsa în cavitatea uterină și din ea în vagin și poate ieși afară. Cu toate acestea, există un risc ridicat ca infecția să fie transportată în ovar și să se topească, formând un piovar. Inflamarea purulentă a numai țevii se numește pyosalpinx și saktosalpinx sau hidrosalpinx non-purulentă.

În primul rând, numai trompa uterină este lipită, apoi ovarul topit de puroi este implicat în procesul patologic. În locul unde se închid, capsula se topește și apare o formațiune purulentă tubo-ovariană. Tumora tubo-ovariană, piovar, pyosalpinx (hidrosalpinx) cresc împreună cu aderențe cu pereții bazinului, cu uterul, cu un ovar și un tub intacte, cu un oment, intestine și vezică.

O tumoare de acest fel este foarte dificil de îndepărtat din corp. Operația necesită mult timp și efort din partea chirurgului. Într-adevăr, pe lângă însăși sursa de inflamație, trebuie să disecați cu atenție aderențele fără a deteriora organele sănătoase atașate acestora. În același timp, este necesar să nu le perturbați alimentarea cu sânge.

Motive pentru formarea aderențelor în pelvisul mic

Motivele formării aderențelor în pelvisul mic sunt variate, deci ar fi indicat să le distribuiți în cinci grupuri mari:

1. Inflamația organelor pelvine. Procesele inflamatorii duc cel mai adesea la formarea cordoanelor țesutului conjunctiv. Poate fi salpingo-ooforită, endometrită, pelvioperitonită, parametrită.

   Infecția se manifestă pe fondul următorilor factori provocatori:

   • Infecție cu o infecție genitală. Poate fi chlamydia, ureaplasmoza, gonoreea etc.
   • Infecție cu bățul lui Koch. S-a stabilit că apendicele uterului sunt un loc preferat de localizare a bacteriei tuberculoase.
   • Lipsa prelungită de tratament pentru bolile inflamatorii pelvine sau auto-medicația.
   • Intervenții chirurgicale asupra uterului. Aceasta poate fi histeroscopie, chiuretaj, avort etc.
   • Instalarea unui dispozitiv intrauterin.

   Riscul ca o femeie să dezvolte acest factor provocator crește în următoarele condiții:

   • Absența unui partener sexual permanent, schimbarea lor frecventă. Refuzul contracepției prezervativului este de o importanță deosebită.
   • Încălcarea regulilor de igienă personală.
   • Erori de alimentare.
   • Hipotermie.
   • Statut social scăzut, rezultând condiții de viață slabe.
2. Endometrioza Endometrioza este o boală care se manifestă prin proliferarea țesutului similar cu endometrul în locurile în care acest lucru nu ar trebui să apară. În timpul perioadei, aceste zone crescute încep să secrete sânge. Cade nu numai în cavitatea organului bolnav, ci și în cavitatea pelvisului mic. Ca urmare, inflamația de tip aseptic începe acolo și începe procesul de formare a aderenței.

3. Intervenții operaționale. Adeziunile încep foarte des să se formeze după ce o persoană a suferit o intervenție chirurgicală pe organele pelvine. În timpul oricărei proceduri chirurgicale, sângele este evacuat, cu cât există mai mult, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta inflamație aseptică cu formarea ulterioară a corzilor.

   Durata și severitatea operației sunt, de asemenea, importante, deoarece pentru procesul ulterior de formare a aderenței, condițiile favorabile sunt contactul prelungit al organelor interne cu aerul, o abundență de suturi suprapuse, înfometarea cu oxigen a țesuturilor, uscarea foilor peritoneale. Un loc special în formarea aderențelor este ocupat de diferite leziuni ale organelor pelvine.

4. Sângele care intră în cavitatea abdominală și pelvisul mic. Acest lucru se întâmplă întotdeauna cu patologii precum sarcina ectopică și apoplexia ovariană. O altă afecțiune în care sângele intră în pelvis este fluxul său retrograd în timpul ciclului menstrual. Este aruncat prin trompa uterină.
5. Apendicita, ca fiind cea mai frecventă boală inflamatorie care necesită intervenții chirurgicale la nivelul intestinelor. (Citește și: Apendicita la femei și bărbați - primele semne și simptome)

Cu toate acestea, prezența oricăruia dintre motivele de mai sus nu este o condiție prealabilă pentru ca o femeie să formeze aderențe. Dacă terapia se efectuează la timp și este selectată corect, atunci este foarte posibil să se evite dezvoltarea bolii adezive. Cu cât o persoană începe mai repede să se miște (în mod natural în limitele permise de medic) după operații pe organele pelvine, cu atât mai puțin riscul formării aderențelor. Viteza operației are un efect pozitiv asupra prevenirii formării aderențelor, dacă viteza acțiunilor medicului nu dăunează sănătății pacientului în ansamblu.

Simptome de aderență în pelvisul mic

Cu cât sunt mai multe corzi în cavitate, cu atât zonele pe care le ocupă sunt mai largi, cu atât simptomele aderențelor pelvine vor fi mai strălucitoare.

Se obișnuiește să distingem trei forme ale acestui proces patologic:

• Formă acută. Pentru etapa acută a procesului adeziv, este caracteristică durerea severă. Femeile se plâng de creșterea constantă, greață și vărsături. Temperatura corpului crește, bătăile inimii se accelerează. Dacă abdomenul este palpat, atunci eliberează senzații dureroase. Obstrucția intestinală acută devine adesea un simptom al bolii adezive. Acest lucru agravează starea generală de sănătate, apare o scădere a presiunii, se dezvoltă slăbiciune, somnolență, cantitatea de urină eliminată scade și scaunul dispare. Această afecțiune necesită îngrijire medicală de urgență, care se termină adesea cu o intervenție chirurgicală.
• Formă intermitentă. Această formă de aderență se caracterizează prin durere care apare la intervale regulate, posibil o tulburare intestinală.
• Formă cronică. Simptomele în acest caz pot fi complet absente sau foarte ușoare. Acestea sunt exprimate în dureri recurente la nivelul abdomenului inferior, constipație. Această formă a procesului de adeziv este cea mai comună. Cel mai adesea, cauza formării lor este fie endometrioza, fie o infecție genitală latentă. De regulă, o femeie vine la o întâlnire cu un ginecolog despre faptul că nu poate concepe un copil și, din cauza intensității lor scăzute, pur și simplu nu acordă atenție altor simptome.

Diagnosticul aderențelor în pelvisul mic

Diagnosticul aderențelor în pelvisul mic este destul de dificil. Medicul nu poate indica prezența lor decât pe baza unui examen standard, el fiind capabil să prezinte doar o presupunere. În acest caz, se va baza pe date de anamneză și simptome caracteristice. În timpul unui examen ginecologic, medicul stabilește că uterul sau apendicele au o mobilitate redusă sau sunt complet fixe. Dacă există o mulțime de aderențe, atunci pot apărea senzații dureroase în timpul palparii standard.

Pentru a vă asigura că curelele sunt prezente, este necesar să efectuați studii precum:

• Luați un frotiu asupra florei;
• Efectuați PCR pentru infecții genitale latente;
• Efectuați examenul ecografic ginecologic;
• Efectuați un RMN al organelor pelvine.

Datele cu ultrasunete și RMN în ceea ce privește detectarea aderențelor pelvine sunt cele mai informative studii. Pentru a determina permeabilitatea apendicelor uterine, se poate efectua histerosalpingoscopie. Dacă este rupt, atunci aceasta indică în mod clar prezența aderențelor. Cu toate acestea, chiar și cu permeabilitatea normală a anexelor, este imposibil de negat prezența firelor.

Laparoscopia de diagnostic este cea mai fiabilă metodă de detectare a aderențelor.

Această tehnică este invazivă, dar oferă următoarele informații:

• Detectarea aderențelor din prima etapă, atunci când acestea sunt localizate în apropierea ovarului, oviductului, uterului sau în apropierea altor organe, dar progresia ovulului nu interferează.
• Detectarea aderențelor celei de-a doua etape, atunci când corzile sunt situate între ovar și oviduct, sau între ele și alte organe, în timp ce aderențele interferează cu trecerea ovulului.
• Adeziunile celei de-a treia etape cu torsiunea uterului, blocarea tuburilor și obstrucția acestora.

Aderențe în pelvisul mic după cezariană

Aderențele în pelvisul mic după operația cezariană se formează foarte des, datorită următorilor factori:

• Această operație este extrem de traumatică.
• Pierderea de sânge în timpul procedurii este semnificativă și poate atinge un volum de 1 litru.
• Secțiunea cezariană este adesea efectuată în regim de urgență, ceea ce reprezintă, de asemenea, un risc suplimentar în formarea aderențelor.

Tratamentul aderențelor în pelvisul mic

Tratamentul aderențelor în pelvisul mic poate fi atât conservator, cât și chirurgical. Este necesar să abordăm această problemă chiar și în etapa în care trupele nu au început să se formeze. Prevenirea se reduce la numirea terapiei de resorbție direct în timpul tratamentului inflamației detectate sau imediat după operație.

Tratamentul conservator al aderențelor în pelvisul mic după operație

Cu cât o persoană revine mai repede la viața normală, cu atât mai repede este restabilită puterea, cu atât prognosticul pentru dezvoltarea bolii adezive este mai bun. Se știe că formarea suvitelor durează de la 3 luni la șase luni. Prin urmare, dacă nu există contraindicații, atunci pacientul este crescut în primele ore după operația abdominală efectuată. Activitatea fizică dozată, ridicarea timpurie din pat are un efect pozitiv asupra normalizării motilității intestinale și previne formarea aderențelor.

Este important să se normalizeze nutriția pacientului cât mai curând posibil. Ar trebui să fie fracționat, trebuie să mănânci de cel puțin 5 ori pe zi. Serviți porții mici pentru a evita supraîncărcarea tractului digestiv.

Dacă boala adezivă este deja prezentă, atunci trebuie să aveți grijă la ridicarea greutăților și la efortul fizic. În timpul și după operație, lichidele sunt injectate în cavitatea pelviană, care devin un obstacol între organe și împiedică formarea de fire. Acestea sunt lichide precum uleiurile minerale, dextranul în combinație cu glucocorticoizii. Apendicele uterului sunt scufundate într-un film de polimer absorbabil pentru a preveni infertilitatea tubară. Această terapie se numește terapie adjuvantă.

Următoarea etapă a tratamentului este numirea medicamentelor fibrinolitice, inclusiv:

• Sterptokinaza, Tripsina, Chimotripsina și alte medicamente injectabile.
• Longidza sub formă de injecții și supozitoare.
• Fizioterapia, de exemplu, electroforeza cu Lidase.

Agenții antiplachetari (Trental, Heparin, Curantil) și anticoagulanți sunt necesari pentru subțierea sângelui.

Tratamentul STD

Dacă o femeie are infecții genitale, atunci i se prescriu antibiotice și antiinflamatoare.

Numirea medicamentelor hormonale necesită endometrioză genitală.

Tratamentul aderențelor în pelvisul mic al unui curs cronic

Pentru a scăpa de forma cronică a bolii, este necesară utilizarea fizioterapiei cu fibrinolitice. Efectul poate fi furnizat prin implementarea complexelor de terapie prin efort, masaj, tratament cu lipitori. Poate că administrarea intervaginală de tampoane cu unguent Vishnevsky, injecții intramusculare de sodiu tiopental.

Dacă o femeie suferă, atunci i se prescriu antispastice - No-shpu sau Papavrin, precum și medicamente antiinflamatoare, de exemplu, Indometacin, Ketonal, Voltaren.

După consultarea unui medic, puteți practica yoga sau flexia corporală. Gimnastica respiratorie și de postură vindecă corpul în ansamblu, în timp ce masajul profund al organelor interne se efectuează în paralel, ceea ce ajută la prevenirea aderențelor. Deseori gimnastica face posibilă activarea potențialului interior și femeile care suferă de infertilitate devin mame. În același timp, cursurile nu sunt dificile și nu vor dura mai mult de 15 minute pe zi pentru a fi finalizate.

Tratamentul chirurgical al aderențelor în pelvisul mic

Adesea, tratamentul conservator singur nu este suficient pentru a preveni aderențele și este necesară o intervenție chirurgicală. Se efectuează în caz de dezvoltare acută a bolii adezive. Tehnica laparoscopică este utilizată pe scară largă în acest scop; după operație, pacientului i se prescriu medicamente destinate prevenirii formării aderențelor. Într-adevăr, chiar în ciuda faptului că laparoscopia este o tehnică minim invazivă, nu garantează că benzile nu vor crește din nou.

Chirurgul va decide cu exactitate eliminarea aderențelor în timpul intervenției. Este posibil să le eliminați folosind un laser (terapie cu laser), folosind apă (acvadisecție) și folosind un cuțit electric (electrochirurgie).

Răspunsuri la întrebări populare:

• Este posibil să rămâneți gravidă cu aderențe ale trompelor uterine? În aproximativ 25% din cazuri, aderențele trompelor uterine duc la dezvoltarea infertilității. Dacă deteriorarea tuburilor nu este prea pronunțată, atunci după laparoscopie este posibil să se conceapă un copil în 50-60% din cazuri. Dacă, chiar și după laparoscopie, nu apare sarcina, atunci este recomandabil să vă gândiți la FIV. Deci, răspunsul la această întrebare este da, cu aderențe ale trompelor uterine, puteți rămâne gravidă, dar cel mai adesea acest lucru necesită ajutorul specialiștilor.
• Este posibil să vezi adeziuni pelvine mici la ultrasunete? La ultrasunete, numai aderențele vechi, multiple vor fi vizibile în mod clar. În stadiile incipiente, este aproape imposibil să le detectați folosind ultrasunete.
• Adeziunile se pot rezolva singure? Uneori, după naștere, aderențele dispar de la sine. Faptul este că în timpul sarcinii, uterul este puternic întins, ceea ce duce la ruperea firelor subțiri. Cu toate acestea, acest lucru duce adesea la durere, care necesită tratament spitalicesc sau analgezice. În orice caz, acest proces trebuie supravegheat de personal medical.
• Este posibil să faci sex cu aderențe pelvine? Puteți face sex cu aderențe pelvine.

Autorul articolului: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginecolog, reproductolog

Educație: Diplomă în obstetrică și ginecologie primită la Universitatea de Stat de Medicină din Rusia a Agenției Federale pentru Sănătate și Dezvoltare Socială (2010). În 2013 au finalizat studiile postuniversitare la N. N. N. I. Pirogova.