Pielonefrita în Timpul Sarcinii - Cauze, Simptome și Tratament

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-07 17:51

Pielonefrita în timpul sarcinii

Pielonefrita în timpul sarcinii este o boală renală cu caracter inflamator și infecțios. Procesul implică mai întâi țesutul interstițial al organului, apoi caliciul și pelvisul.

Conform statisticilor, în timpul nașterii unui copil, rinichiul drept este mai des afectat. La aproximativ 7% dintre femei este diagnosticată bacteriuria, la 1-4% provoacă pielonefrita. În ultimii ani, a existat o tendință spre o creștere a pielonefritei în timpul sarcinii cu afectare renală distructivă-purulentă. Problema pielonefritei în timpul sarcinii are o relevanță deosebită datorită riscului de complicații care amenință viața copilului și a mamei.

Agentul cauzal al pielonefritei gestaționale este în principal E. coli, dar poate fi Klebsiella, Enterococcus și Proteus. Acești reprezentanți ai enterobacteriacelor cauzează boli în 70-80% din cazuri. Mult mai rar, inflamația este provocată de stafilococi și Pseudomonas aeruginosa. În plus, se știe că cazurile de dezvoltare a pielonefritei gestaționale sunt cauzate de candida, ureaplasma și micoplasma, precum și de viruși și paraziți intracelulari. Cel mai adesea acționează în asociere cu bacterii și dau startul dezvoltării bolii.

În general, pielonefrita gestațională apare la 22 până la 28 de săptămâni de gestație. Din numărul total de femei însărcinate, pielonefrita apare în 1-4% din cazuri.

Conţinut:

• Simptomele pielonefritei în timpul sarcinii
• Cauzele pielonefritei în timpul sarcinii
• Consecințele pielonefritei în timpul sarcinii
• Diagnosticul pielonefritei în timpul sarcinii
• Tratamentul pielonefritei în timpul sarcinii

Simptomele pielonefritei în timpul sarcinii

Simptomele pielonefritei în timpul sarcinii vor depinde dacă boala este acută sau cronică.

Faza acută are următoarele simptome:

• Starea unei femei gravide se deteriorează brusc.
• Temperatura corpului crește, se poate ridica la niveluri ridicate.
• Letargia și slăbiciunea apar.
• Femeia se plânge de frisoane și dureri de cap severe.
• Poate adăugarea de greață și vărsături. Vărsăturile se repetă adesea.
• O placă se găsește pe limbă, limba însăși este uscată.
• Apetitul dispare.
• Există dureri severe care sunt localizate pe partea din care este situat rinichiul. Durerea este dată coapsei, inghinală, toate acestea se întâmplă pe fondul durerilor de tragere în coloana lombară.
• Adesea femeile se plâng de urinare dureroasă, poate exista un sentiment de golire incompletă a vezicii urinare, hematurie brută.
• Dacă boala este de natură purulentă, atunci temperatura crește brusc.

• Semnele colicii renale pot crește.

Când pielonefrita apare în primul trimestru de sarcină, simptomele procesului inflamator cu febră, frisoane și dureri de cap sunt mai frecvente. Când pielonefrita apare la o dată ulterioară, manifestările locale ale bolii cu senzații severe de durere vin în prim plan.

Dacă boala se agravează în timpul nașterii, atunci simptomele sale sunt ușoare și se pierd pe fundalul travaliului.

Dacă boala este cronică, simptomele sunt ușoare. Pot exista plângeri privind senzațiile dureroase recurente în regiunea lombară de natură dureroasă sau plictisitoare. Femeile gravide au dureri de cap (vezi și: Cefalee în timpul sarcinii), letargie, slăbiciune, somnolență. De regulă, femeile nu acordă atenția medicului acestor simptome, atribuindu-le poziției lor. Prin urmare, evoluția cronică a bolii poate fi adesea detectată numai prin teste de laborator.

Cauzele pielonefritei în timpul sarcinii

Cauza directă a pielonefritei sunt bacteriile și microbii care încep să se înmulțească în țesutul renal.

Există două moduri în care infecția se poate răspândi în timpul sarcinii:

• Calea hematogenă de la focarul existent al infecției.
• Calea urinogenă pe fondul refluxului vezicoureteral. Cel mai adesea, așa ajung bacteriile la rinichi. Deja în stadiile incipiente ale sarcinii, 80% dintre femeile sănătoase se confruntă cu o disfuncție a tractului urinar: tonusul și peristaltismul lor scad, se dezvoltă hipotensiune și hipokinezie. În acest context, unele femei însărcinate dezvoltă reflux vezicoureteral și pelvin-renal, crește presiunea din bazinul renal, urina, microbii și toxinele pătrund în ele. Drept urmare, femeia începe să sufere de pielonefrită acută.

Bineînțeles, în ciuda schimbărilor în funcționarea sistemului urinar în timpul perioadei gestaționale, nu orice femeie însărcinată suferă pielonefrită.

Boala se manifestă sub influența unor factori provocatori suplimentari, inclusiv:

• Un istoric de infecție genito-urinară înainte de a 20-a săptămână de sarcină.
• Tulburări anatomice în dezvoltarea rinichilor și a tractului urinar;
• Boală de calculi renali.
• Încălcarea regulilor de igienă personală.
• Prezentare fetală.
• Inflamația organelor genitale feminine.
• Tulburări urodinamice care s-au dezvoltat în timpul sarcinii.
• Prezența bolilor extragenitale: diabet zaharat și amigdalită cronică.
• Statutul socio-economic scăzut al femeilor.

• Bacteriuria netratată, care este asimptomatică, duce la dezvoltarea pielonefritei în 20-40% din cazuri. Prin urmare, medicii consideră bacteriuria un factor de risc pentru dezvoltarea pielonefritei gestaționale în timpul sarcinii.

În plus, sarcina în sine este deja un factor predispozant pentru dezvoltarea bolii:

• Ca urmare a efectului hormonului progesteron, mușchii netezi ai tuturor organelor gravidei se relaxează. Aceasta include rinichii. Tonul ureterelor scade, peristaltismul lor se deteriorează. Urina din vezică ca urmare a refluxului vezicoureteral este aruncată în rinichi, ceea ce duce la un proces inflamator.
• Pe măsură ce fătul crește, uterul crește în dimensiune. Ea începe să apese pe rinichi, pe vezică, pe uretere. Ca urmare, circulația sângelui în ele este perturbată, urina este excretată cu întârziere.
• Nu uitați de o scădere a forțelor imune ale corpului în timpul sarcinii, ceea ce crește riscul de a dezvolta boli, inclusiv pielonefrita.

Cea mai frecventă cauză a inflamației renale este E. coli. Deși dezvoltarea bolii este posibilă ca urmare a activității patologice a enterobacteriilor, microorganismelor gram-negative, chlamydia, micoplasma, Trichomonas, ciuperci și viruși.

Consecințele pielonefritei în timpul sarcinii

Un curs lung al bolii poate duce la distrugerea țesutului renal, ceea ce determină dezvoltarea unor complicații grave:

• Anemie;
• Septicemie;
• Insuficiență renală;
• Naștere prematură;
• Hipertensiune.

Dezvoltarea pielonefritei în timpul fertilității este un proces extrem de nedorit și periculos.

Experții disting trei grade de risc de pielonefrită care pot apărea în timpul sarcinii:

• Primul grad este caracteristic unui proces inflamator acut care apare în timpul sarcinii. În acest caz, sarcina în sine și procesul nașterii continuă fără complicații. Amenințările posibile - anemie, întreruperea sarcinii, toxicoză în stadii tardive - apar cu o frecvență care nu depășește frecvența de dezvoltare la femeile însărcinate sănătoase. Cu toate acestea, probabilitatea infecției intrauterine a fătului nu este exclusă.
• Dacă o femeie are pielonefrita cronică necomplicată, care se afla în anamneză înainte de concepție, atunci medicii consideră această afecțiune ca un al doilea grad de risc. În același timp, riscul de apariție a complicațiilor crește cu 20-50% comparativ cu femeile sănătoase. În acest caz, crește riscul de avort spontan, debutul nașterii premature, hipoxia fetală, toxicoza tardivă și mortalitatea perinatală. Cu toate acestea, dacă nu există toxicoză, hipertensiunea și funcționalitatea rinichilor nu sunt în mod clar afectate, atunci sarcina se păstrează.
• Dacă o femeie are pielonefrită pe fondul hipertensiunii arteriale, există o insuficiență cronică a organelor sau se dezvoltă pielonefrita unui singur rinichi, atunci experții consideră această afecțiune ca un al treilea grad de risc. În acest caz, sarcina este contraindicată pentru o femeie. (citiți și: Cauze și simptome ale insuficienței renale)

Diagnosticul pielonefritei în timpul sarcinii

Diagnosticul pielonefritei se bazează pe colectarea anamnezei, a semnelor clinice și a datelor obținute în laborator. Recent, medicii folosesc din ce în ce mai mult metoda RMN pentru a detecta boala. Este extrem de informativ și nu este contraindicat în timpul sarcinii.

Următoarele teste de laborator sunt recomandate pentru pielonefrita la femeile gravide:

• Efectuarea unei hemograme.
• Efectuarea unei analize generale a urinei.
• Efectuarea analizei urinei conform Nechiporenko.
• Examenul bacteriologic al urinei.
• Efectuarea testului Zimnitsky.
• Efectuarea ultrasunetelor rinichilor. Cu toate acestea, cu pielonefrita cronică, nu este foarte informativă.

O caracteristică a diagnosticului femeilor însărcinate este că nu toate metodele pot fi utilizate pentru a detecta boala. Deci, se recomandă abandonarea metodelor de cercetare cu raze X, a cromocistoscopiei și a metodelor de cercetare cu radionuclizi.

Este important să se diferențieze pielonefrita de apendicită, colecistită acută, colici renale, ruptura chistului, toxoplasmoza. (citiți și: Toxoplasmoza - simptome și cauze)

Tratamentul pielonefritei în timpul sarcinii

Sarcinile prioritare pentru tratamentul femeilor însărcinate cu pielonefrită sunt:

• Eliminarea principalelor simptome ale bolii.
• Aducerea parametrilor de laborator la normal.
• Normalizarea funcționării vezicii urinare și a sistemului urinar în ansamblu.
• Selectarea antibioterapiei adecvate. În acest caz, trebuie luate în considerare durata sarcinii, circumstanțele evoluției bolii, durata acesteia.
• Preveniți reapariția pielonefritei.
• Eliminați riscul de complicații.

Există mai multe principii de bază pentru tratamentul pielonefritei în timpul sarcinii, inclusiv:

• Numirea terapiei cu antibiotice în timp util, mai întâi empirică și apoi, dacă este necesar, etiotropă.
• Terapie pe termen lung cu uroseptice pe bază de plante.
• Dacă este necesar, refacerea trecerii normale a urinei cu ajutorul cateterizării, nefrostomiei sau stentului ureterului.
• Terapie complexă: terapie prin perfuzie care vizează ameliorarea intoxicației, sedativ, simptomatic etc.
• Monitorizarea atentă a stării atât a femeii însărcinate, cât și a fătului. Prevenirea hipoxiei și hipotrofiei.
• În primul trimestru de sarcină, pentru a nu dăuna embrionului, se utilizează exclusiv peniciline naturale sau semisintetice sau uroseptice de origine vegetală.
• În al doilea și al treilea trimestru, funcția de barieră a placentei se îmbunătățește și este posibilă extinderea gamei de medicamente antibacteriene: pe lângă peniciline, pot fi prescrise cefalosporine, macrolide, nitrofurani.
• Durata tratamentului antibacterian este de la o săptămână la 10 zile, în funcție de gravitatea bolii.

Corecția medicală ar trebui să se bazeze pe antibioterapie. Este selectat nu numai luând în considerare activitatea antimicrobiană, ci și luând în considerare posibilul efect al acestuia asupra fătului. Începutul terapiei se reduce întotdeauna la alegerea empirică a medicamentului, după care poate fi anulat (în funcție de rezultatele analizelor obținute).

În funcție de trimestrul de sarcină, femeilor li se vor prescrie următoarele medicamente empirice:

• Aminopeniciline protejate cu inhibitori - 1 trimestru. Acestea sunt medicamente precum: Amoxicilina, Ampicilina, Benzilpenicilina.
• Cefalosporine și aminopeniciline protejate cu inhibitori - trimestrul II și III. Acestea sunt medicamente precum: Cefuroximă, Cefoperazonă, Eritromicină, Spiramicină, Ofloxacină.
• În perioada postpartum, lista preparatelor furajere enumerate mai sus poate fi completată cu agenți antibacterieni precum: Co-trimoxazol, Norfloxacină, Pefloxacină, Meronem.

Terapia non-medicamentoasă se reduce la tratament uroseptic și poate fi efectuată numai în combinație cu aportul de agenți antibacterieni. În acest caz, pot fi utilizate preparate pe bază de plante precum Fitolizina, Kanefron etc. Plasmafereza este utilizată pe scară largă în caz de boală severă. În perioada postpartum, este posibil, pe lângă plasmaforeză, să se prescrie OZN.

O femeie însărcinată are o băutură abundentă și respectă odihna la pat. Pielonefrita gestațională nu este o indicație pentru întreruperea procesului de gestație.

Terapia simptomatică este posibilă în trimestrele II și III. Antispastice sunt prescrise pentru a îmbunătăți fluxul de urină, terapia de detoxifiere trebuie efectuată în prezența semnelor de intoxicație. În această perioadă, regimul antibacterian poate fi suplimentat cu utilizarea Furagin, Urosulfan, Nevigramon, 5-NOC.

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt un abces sau un carbuncul renal.

Pe tot parcursul tratamentului, starea nu numai a femeii însărcinate, ci și a fătului este monitorizată, deoarece în legătură cu procesul infecțios și răspunsul imunitar sporit, riscul de avort spontan crește. Dacă există o astfel de amenințare, atunci se efectuează terapia menită să mențină sarcina.

Dacă tratamentul nu dă un efect pozitiv, atunci femeii i se arată o naștere timpurie. O femeie trebuie să nască fără a utiliza cezariana, prin canalul natural de naștere. În procesul travaliului, antispastice sunt utilizate pe scară largă.

Autor al articolului: Lebedev Andrey Sergeevich | Urolog

Educație: Diplomă în specialitatea „Andrologie” primită după terminarea rezidențiatului la Departamentul de Urologie Endoscopică al Academiei Medicale Ruse de Învățământ Postuniversitar din centrul urologic al Spitalului Clinic Central nr. 1 al Căilor Ferate Ruse SA (2007). Studiile postuniversitare au fost finalizate aici până în 2010.