Afte La Femeile De Pe Sân și Sfarcuri în Timpul Sarcinii și Alăptării. Cum Se Tratează Aftele în Timpul Sarcinii?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-07 17:51

Afte în timpul sarcinii și alăptării

Aftele în timpul sarcinii sunt o boală cauzată de ciuperca asemănătoare drojdiei Candida spp. (spp - diferite tipuri). În sondaje anonime la femei, nouă din zece respondenți confirmă prezența aftelor vaginale în diferite perioade ale vieții.

Aftarea vaginală nu este o infecție genitală, dar datorită localizării sale specifice, este adesea luată în considerare împreună cu BTS. S-a dovedit o legătură directă între infecția vaginală cu drojdie și caracteristicile anatomice ale organelor genitale feminine, ciclurile regulate și posibila sarcină. Patogeneza aftelor în timpul alăptării este oarecum diferită, este o consecință a crăparii mameloanelor cu producție abundentă de lapte. Valoarea candidozei în timpul sarcinii și alăptării, pericolul și consecințele acestora este un subiect discutat în mediul feminin.

Conţinut:

• Este aftoasă periculoasă în timpul sarcinii?
• Semne și simptome ale aftelor în timpul sarcinii
• Cauzele aftei în timpul sarcinii
• Afte pe piept și mameloane în timpul alăptării
• Cum se tratează aftele în timpul sarcinii?

Este aftoasă periculoasă în timpul sarcinii?

Din practica clinică a obstetricienilor-ginecologi, au fost luate descrieri ale celor mai semnificative consecințe ale aftelor în timpul sarcinii pentru corp și anume:

• PRPO (ruptură prematură a membranelor). Motivele sunt variate, nu sunt pe deplin înțelese. În unele surse, cauza principală este procesele inflamatorii ale membranelor cauzate de microflora patogenă, în combinație cu candida. Iritarea mecanică și toxică a membranelor mucoase provoacă inflamația uterului (cervicită), încalcă integritatea membranelor. Ca urmare, apa pătrunde simultan sau fracționat în canalul de naștere al unei femei însărcinate. Diagnosticat înainte de 37 de săptămâni de sarcină. PRPO este una dintre cauzele mortalității neonatale cauzate de sepsis, prematuritate și subdezvoltare a plămânilor.
• Infecție cu candida a fătului. Ciuperci Candida spp. nu pătrund în bariera placentară, prin urmare infecția intrauterină a fătului este practic exclusă. Infecția apare atunci când fătul se mișcă în canalul de naștere. Este diagnosticat în primele zile de viață. În cazurile severe, provoacă sepsis și leziuni sistemice la organele nou-născutului.
• Aftele complică examinarea unei femei însărcinate. Ciupercile Candida, în combinație cu chlamydia, micoplasma și alți agenți patogeni ai infecțiilor genitale, provoacă inflamații, eroziune, ectopie (pseudo-eroziune) a uterului și a colului uterin. La examinarea colposcopică, inflamația cauzată de aftoasă este confundată în mod fals cu displazia (prezența celulelor atipice, precanceroase) ale colului uterin.
• Aftele este un provocator de alergii. Metaboliții fungici provoacă sensibilizarea (hipersensibilitatea) organismului slăbit de sarcină la diferiți alergeni.

Semne și simptome ale aftelor în timpul sarcinii

Primele senzații subiective la care femeile bolnave acordă atenție:

• Mâncărime, arsură, disconfort într-o stare calmă, în timpul actului sexual, urinare;
• Edem al labiilor, zgarieturi, erupții cutanate, tulburări de somn;
• Descărcare (placă) pe părțile vizibile ale organelor genitale externe;
• Fără proceduri de igienă constante, un miros slab de lapte acru;
• Aftele combinate cu vaginoza bacteriană au un miros putrid.

Unele femei însărcinate indică o combinație de aftere cu descărcare vaginală abundentă. În timpul sarcinii, scurgerea vaginală poate fi norma. Luminozitatea, disconfortul depinde de sensibilitatea individuală. Hipersensibilitate (alergie) a unei femei gravide la ciuperci, însoțită de mâncărime debilitantă. Prezența semnelor subiective nu este o bază suficientă pentru un diagnostic definitiv. Diagnosticul diferențial al aftelor se efectuează conform schemei tradiționale: luarea anamnezei (sondaj), examinarea externă și internă, metodele instrumentale și de laborator de examinare.

Anamneză. Valoarea diagnosticului conversațiilor cu pacientul poate fi ridicată, de exemplu, în determinarea comportamentului social al unei femei (schimbarea frecventă a partenerilor sexuali, sex neprotejat), identificarea condițiilor de viață ale sarcinii. La interviu, medicul exclude simptomele caracteristice: boli cu transmitere sexuală, diabet zaharat, alergii, inflamații neinfecțioase ale organelor genitale, alte patologii însoțite de mâncărime și alte simptome similare.

Examen ginecologic extern și intern. Simptomele sunt detectate vizual și cu un specul vaginal. Cu ochiul liber, în regiunea canalului cervical, este vizibilă o placă focală cu aspect brânză, alb sau nuanțele sale. Pe membranele mucoase sunt posibile focare roz - dovezi ale eroziunii. Descărcarea mucoasă este incoloră sau albă. Culoarea galbenă sau verde a mucusului, descărcarea purulentă este un motiv pentru diferențierea aftelor de infecțiile genitale, însoțite de inflamație purulentă. Ulcere și fisuri ale membranei mucoase, nu semne obligatorii de afte. Acestea indică adesea un efect puternic al agenților infecțioși, alergici.

Microscopie vaginală. Aftele sunt confirmate prin microscopie, frotiu nativ (necolorat) și / sau colorat. În câmpul vizual al microscopului, este vizibil un număr mare de colonii de Candida (pseudohife) care cresc într-un lanț. Un indicator al unei microflore vaginale sănătoase este detectarea a cel puțin 95% din tijele Dederlein în câmpul vizual al microscopului. Bastonul Dederlein este o asociere de lactobacili: L. acidophilus, L. casei, L. Fermentum, L. Cellobiosus. Flora vaginală este, de asemenea, considerată sănătoasă dacă tijele se găsesc sub 95% pe fondul unei cantități mici de alte flori opționale, inclusiv candida, cu incluziuni unice de eritrocite și leucocite. Un simptom periculos este găsirea unui număr mare de leucocite de microflora patogenă și candida pe fundalul unui minim de bacil Dederlein.

Semănatul materialului clinic. Metoda are o valoare diagnostic mare. Candida este semănată pe un mediu nutritiv simplu și selectiv. 30-37 este cultivat la o temperatură ^de C și pH 6,0-68. Folosind diverse tehnici de laborator, se pot diferenția:

• candida de la bacterii, protozoare;
• compoziția speciilor ciupercilor care locuiesc în vagin;
• forme patogene și saprofite ale candidei;

Un alt semn important al patogenității aftei este determinarea, în câmpul vizual al microscopului, a numărului de celule care formează colonii pe mililitru de material clinic (CFU / ml). Metoda este utilizată pentru a diferenția dezvoltarea patologică a aftelor de purtătorii inofensivi de ciuperci. Se consideră că este:

• transportul candidozei asimptomatice, valoarea este mai mică de 10 ⁴ CFU / ml;
• evoluția clinică a aftei, valoarea este mai mare de 10 ⁴ CFU / ml

Pentru a detalia patogeneza, interdependența aftelor de alte leziuni ale corpului, se utilizează studii imunologice, alergice, teste biologice pe animale de laborator.

Aflați mai multe: Lista celor mai bune remedii casnice pentru aftele

Cauzele aftei în timpul sarcinii

Ciupercile asemănătoare drojdiilor pot coexista inofensiv mult timp în asociere cu bacterii benefice din organism. Creșterea ciupercilor este inhibată în principal de antagoniști naturali, lactobacili. În anumite condiții, candida începe să crească rapid, provocând efecte mecanice și toxice asupra organismului.

Pentru dezvoltarea patogenă a aftelor, este necesar ca o stare să apară în organism:

• depresie de lactobacili, alte microflore benefice, intestine, vagin;
• tulburarea hormonală a corpului sub influența cauzelor interne (boli ale organelor secreției interne sau modificări hormonale fiziologice în corpul feminin) sau externe (utilizarea pe termen lung a medicamentelor hormonale);
• deteriorarea barierelor naturale (fisuri, eroziune a membranelor mucoase înundate), afectarea cooperării imune (infecții, administrarea de medicamente - imunomodulatori);
• hipersensibilitate a organismului la metaboliții fungici.

Aftele la femeile gravide apar pe fondul modificărilor hormonale, însoțite de modificări morfofiziologice în organism. A evidențiat cele mai semnificative modificări ale corpului femeilor însărcinate, indicând predispoziția crescută a acestora la aftoasă vaginală:

• Sub influența progesteronului, friabilitatea membranelor mucoase ale canalului de naștere crește. În combinație cu alți factori, acest lucru facilitează foarte mult aderența (aderența) coloniilor fungice pe membranele mucoase ale canalului de naștere;
• O creștere a volumului total de sânge circulant până la 40%, o scădere a cantității de proteine din sânge de până la 7 g / l provoacă o tendință a femeilor însărcinate la edem. Umiditatea crescută a membranelor mucoase, cu edem, în combinație cu alți factori, este un factor favorabil pentru creșterea candidei;
• O creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor (VSH) de la 50 mm / oră și mai mare este însoțită de anemie a femeilor însărcinate și de un deficit de vitamina B ₁₂ (cianocobalamină). Vitaminele sunt importante regulatori metabolici. În special, vitamina B _{12 este} necesară pentru a menține microflora benefică a vaginului și a intestinelor.
• O creștere a nivelului de hormoni sexuali feminini implicați în sinteza glicogenului reduce pragul de filtrare renală, provoacă glucozurie (zahăr în urină) la femeile gravide. Zaharul din urina este una dintre cele mai importante cauze private de aftere.
• Acidoza metabolică. Chiar și cu o sarcină normală, sub influența creșterii respirației toracice, sunt posibile fenomenele de acidoză metabolică slabă. Unele surse descriu efectul stimulator al acidozei metabolice asupra candidei.
• În timpul sarcinii, glandele sebacee și sudoripare funcționează într-un mod îmbunătățit. Umiditatea crescută în pliurile corpului stimulează creșterea candidei.

Afte pe piept și mameloane în timpul alăptării

Alăptarea este un factor important în alimentarea adecvată, interacțiunea emoțională dintre mamă și copil. Este trist dacă există probleme cu glanda care alăptează. Una dintre ele este aftoasa de sân. Se manifestă ca o consecință a infecției vaginale cu drojdie, rezultatul erupției pe scutec pe pielea sânilor. Se tratează cu metode tradiționale (uscare) și medicamente (antimicotice). Medicul responsabil de perioada postpartum poate prescrie medicamente din alte grupuri farmacologice. O patologie mai redutabilă este mastita sau inflamația glandei mamare. Cauzele mastitei (staza laptelui, agenți neinfecțioși și infecțioși). Uneori, aftele pe mameloane se numesc provocatoare de mastită.

Semne ale aftei mamare

Aftarea sânului apare după apariția erupției cutanate și a înghițirii sânilor. Cauzele erupției pe scutec sunt lenjeria intimă strânsă și densă, transpirația abundentă. Angorjarea (întărirea sânilor) este o consecință a glandei care se revarsă cu lapte. Fără a exprima lapte, pielea delicată a mameloanelor se fisurează, pielea sânului devine strălucitoare, mamelonul se întinde până la o stare plană. Colonizarea candidei este posibilă la erupții cutanate sau crăpături. Leziunile sunt dureroase în repaus și în timpul hrănirii. Pe mameloane și în zonele de erupție pe scutec, placă albă. candida deschide poarta infecției către glanda mamară. Durerea provoacă refuzul unei femei de a alăpta sau de a exprima. Ca urmare, există stază (oprire) a fluxului de lapte, apoi candida și alți agenți inițiază patogeneza mastitei.

Cauzele aftei în timpul alăptării

Cauzele aftei în timpul alăptării sunt similare cu cele ale aftei vaginale. Întreruperea echilibrului microflorei intestinale normale după antibioterapie, o scădere a rezistenței generale în perioada postpartum, o încetare bruscă a producției de estrogen de către placentă, o încălcare a integrității tegumentelor naturale ale pielii. O cauză specifică a aftei lactaționale este aplicarea necorespunzătoare a bebelușului în timpul hrănirii, ceea ce provoacă crăparea pielii mamelonului. Candida este cea mai probabilă cauză a mastitei persistente după vindecare.

Cu aftă, poți alăpta?

Neonatologii au observat că aftele nu sunt transmise întotdeauna bebelușului. Cazurile de aft sunt descrise numai la mamă sau copil, mai ales cu evoluția latentă a bolii. Cu toate acestea, ciupercile găsite în gura bebelușului sunt identice cu cele care provoacă alte candidoză. Prin urmare, recomandări cuprinzătoare pentru alăptare, pentru aftele mamare, pot fi date de un medic care monitorizează sănătatea nou-născutului și a mamei. În caz de durere acută, este recomandabil să refuzați hrănirea de la sânul afectat. Laptele este exprimat în timpul tratamentului și nu este utilizat pentru hrănire.

La acest subiect: cele mai eficiente 3 remedii pentru aftele

Tratamentul aftelor în timpul sarcinii

Cea mai periculoasă și dificilă perioadă pentru tratamentul aftei în timpul sarcinii este de 1 trimestru. În această perioadă, fătul crește și se dezvoltă activ. Când se formează organele și sistemele copilului nenăscut, este contraindicată administrarea de medicamente pentru femeile însărcinate.

În primele săptămâni de sarcină, apariția aftelor este rară. Pe măsură ce termenul crește, riscul crește. Pentru tratamentul femeilor însărcinate în 2-3 trimestre, există un număr suficient de medicamente eficiente. Există lumânări care pot fi luate cu precauție în orice moment, cu toate acestea, o vindecare completă pentru aftoasă este aproape imposibilă. Nu este neobișnuit ca medicii să monitorizeze evoluția bolii pe tot parcursul sarcinii.

Medicamente pentru tratamentul aftelor până în trimestrul de sarcină:

1 trimestru	Betadine și Pimafucin - de 6 ori o lumânare pe timp de noapte;
2 trimestru	Gino-Pevaril, Pimafucin, Betadin - 6 lumânări fiecare; Clotrimazol - 7 supozitoare; Gynofort - 1 aplicator;
3 trimestru	Gino-Pevaril, Pimafucin, Betadin - 6 lumânări fiecare; Clotrimazol - 7 supozitoare; Gynofort - 1 aplicator;

Caracteristicile terapiei pentru aftoasă în perioada de a avea un copil

• Pentru tratamentul aftelor în timpul sarcinii, este permisă utilizarea tratamentelor topice. În al doilea și al treilea trimestru, administrarea pastilelor este posibilă numai cu permisiunea unui medic.
• Nu este recomandată dușarea în timpul sarcinii, mai ales dacă sunt planificați agenți agresivi. Dusul cu mangan, bicarbonat de sodiu și clorhexidină este strict interzis.
• Lumânările cu pimafucină sunt considerate cele mai sigure. Aplicarea este permisă în primul trimestru, după naștere, în timpul alăptării.
• Este important să finalizați cursul de tratament. Chiar dacă, după utilizarea a 2-3 supozitoare, simptomele aftelor au dispărut, tratamentul continuă.
• Senzația de arsură și disconfort la începutul cursului de tratament nu ar trebui să fie un motiv pentru refuzul utilizării supozitoarelor. Acesta este un disconfort temporar.
• Dacă s-a observat cel puțin un singur simptom care caracterizează aftele în timpul sarcinii, este necesar să urmați un tratament înainte de a naște.
• Cursul tratamentului este recomandat și partenerului sexual, chiar dacă acesta nu prezintă simptome sau plângeri.
• Când se tratează cu antibiotice în timpul sarcinii, medicamentele pentru aftele sunt utilizate ca agent profilactic.
• După tratament, nu mai târziu de două săptămâni, se face o însămânțare din vagin, acest lucru este necesar pentru a controla starea.

Ignorarea recomandărilor medicale și refuzul (întreruperea) terapiei poate duce la probleme grave de sănătate pentru copil. Foarte des, aftoasa mamei netratate este transmisă bebelușului și se manifestă deja în primele săptămâni după nașterea acestuia. Cavitatea bucală a copilului este cel mai adesea afectată.

Lumânări de afte în timpul sarcinii

Apariția și dezvoltarea aftelor în timpul sarcinii este cel mai adesea asociată cu o slăbire a sistemului imunitar. Multe medicamente sunt contraindicate femeilor aflate în această poziție.

Există cei a căror siguranță nu a fost încă dovedită și acest lucru este întotdeauna un risc pentru sănătatea bebelușului nenăscut și a mamei însăși.

Astăzi, sortimentul de farmacii oferă o selecție destul de mare de medicamente antifungice care sunt utilizate în mod activ în ginecologie.

În timpul sarcinii, alegerea fondurilor trebuie încredințată medicului, deoarece din varietatea disponibilă de supozitoare din aftele permise femeilor însărcinate există puține:

• Lumânări Primafungin și Pimafucin.
• Complexul Macmiror (ingrediente active Nistatina și Nifuratel).

Din 14-15 săptămâni de sarcină, sunt prescrise următoarele:

• Nistatina
• Clotrimazol
• Gino-Pevaril
• Remediu pentru borax
• Pimafucin
• Gynofort (cremă).

Aceste medicamente necesită o utilizare atentă, sunt utilizate în cazurile în care riscul pentru sănătatea mamei este mai mare decât pentru copilul nenăscut.

Uneori Terzhinan este prescris femeilor însărcinate. Efectele secundare posibile sunt indicate în instrucțiunile pentru medicament. Terzhinan conține prednison (un medicament hormonal). Poate fi utilizat pentru tratament, dar nu mai devreme de al doilea trimestru și numai cu beneficii potențiale pentru o femeie însărcinată.

Autorul articolului: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginecolog, reproductolog

Educație: Diplomă în obstetrică și ginecologie primită la Universitatea de Stat de Medicină din Rusia a Agenției Federale pentru Sănătate și Dezvoltare Socială (2010). În 2013 au finalizat studiile postuniversitare la N. N. N. I. Pirogova.