Radiografia GHA A Trompelor Uterine - Argumente Pro și Contra, Indicații

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-16 21:48

Radiografie tubară GHA: argumente pro și contra

Radiografia HSG (histerosalpingografia cu raze X, RG-HSG) este o tehnică de diagnostic concepută pentru a evalua starea organelor genitale feminine. Esența studiului este că un cateter este introdus în cavitatea uterină prin care este furnizat un agent de contrast. Iată ce se va vedea în timpul unei serii de imagini cu raze X. După ce este distribuit uniform peste uter și anexe, medicul „strălucește” prin organe folosind un aparat cu raze X. Imaginile vor arăta clar trompele uterine și uterul.

Cu ajutorul acestei proceduri, este posibil să se detecteze astfel de patologii ale organelor genitale, cum ar fi obstrucția trompelor uterine, creșteri endometriotice în uter, anomalii structurale etc. Această metodă este adesea recomandată femeilor care suferă de infertilitate, deoarece acești factori conduc cel mai adesea la faptul că pacienții a rămâne însărcinată.

Este posibil să se efectueze procedura atât într-un ambulatoriu, cât și în spitale din secțiile ginecologice. Principala condiție pentru implementarea sa este prezența unui aparat cu raze X și a unui specialist care poate lucra la acesta.

Conţinut:

• GHA și ultrasunetele sunt același lucru?
• Ce este mai bun: raze X sau GHA?
• Indicații pentru GHA
• Contraindicații pentru GHA
• Pregătirea procedurii
• Cum se desfășoară GHA?
• Ce agent de contrast este utilizat pentru GHA?
• Consecințele și complicațiile GHA
• Evaluarea rezultatelor
• GHA contra
• Avantajele GHA

În timpul histerosalpingografiei, femeia se află pe scaunul ginecologic. După ce medicul injectează un agent de contrast în cavitatea uterină, este necesar să rezistați o perioadă de timp. Acest lucru va permite fluidului să fie distribuit uniform peste organele genitale interne. După aceea, sunt făcute una sau mai multe fotografii pentru a evalua rezultatul.

Dacă o femeie nu are nicio patologie, atunci uterul arată ca un triunghi de formă regulată, iar tuburile au o formă arcuită. În prezența bolilor, imaginea se schimbă: este posibil să se detecteze neoplasme (polipi, fibroame), septuri, aderențe etc. Dacă o femeie are obstrucție a trompelor uterine, agentul de contrast va fi distribuit inegal, iar obstacolele din calea acestuia vor fi vizualizate clar.

Procedura nu necesită introducerea anesteziei, deoarece nu provoacă durere. Cu toate acestea, dacă o femeie are un prag ridicat de sensibilitate la durere, atunci este indicată anestezie locală pentru ea.

GHA și ultrasunetele sunt același lucru?

GHA și ultrasunetele sunt două proceduri diferite. Examenul cu ultrasunete implică o revizuire a organelor interne ale pacientului și detectarea unei posibile patologii prin schimbarea structurii și densității acestora. Imaginea este afișată pe monitor. Pentru a efectua o scanare cu ultrasunete, nu este necesar să efectuați proceduri suplimentare. Este suficient doar să ungeți suprafața vizualizată cu un gel special.

GHA implică introducerea unui fluid de contrast în uter. După distribuția acestuia, medicul face o serie de imagini folosind un aparat cu raze X (dar este posibil să se examineze organele interne pe un aparat cu ultrasunete). Introducerea unui agent de contrast face studiul mai informativ. În plus, medicul poate diagnostica obstrucția trompelor uterine, care nu se poate face în timpul unei examinări ultrasunete de rutină.

Deoarece pot fi utilizate două dispozitive pentru GHA: raze X și ultrasunete, există o diferență în cursul diagnosticării. Dacă fotografiile sunt realizate cu echipamente cu raze X, procedura se numește histerosalpingografie cu raze X. Când se folosește un aparat cu ultrasunete pentru efectuarea studiului, tehnica se numește „ecohisterosalpingografie”. Datorită similitudinii în nume, mulți oameni cred că aceste proceduri sunt identice, de fapt, esența și valoarea lor de diagnostic diferă.

Ce este mai bun: raze X sau GHA?

Examinarea standard cu raze X nu va dezvălui obstrucția trompelor uterine sau a altor patologii ale organelor pelvine, prin urmare nu este utilizată niciodată în acest scop. Dimpotrivă, GHA este metoda de alegere pentru obstrucția suspectată a trompelor uterine, a polipilor endometriali, a fibroamelor uterine, a endometriozei și a altor patologii ale sistemului reproductiv feminin. Prin urmare, GHA este cu siguranță mai bun decât radiografia.

Cu toate acestea, trebuie înțeles că GHA se efectuează fie cu ajutorul unui aparat cu raze X, fie cu ajutorul unui aparat de diagnosticare cu ultrasunete. Organele genitale interne ale unei femei devin vizibile pe ele după introducerea unui agent de contrast special în uter și în trompele uterine. Mulți experți folosesc termenul "raze X" pentru a indica procedura de examinare a trompelor uterine pe un aparat cu raze X și termenul "GHA" - pentru a efectua un studiu pe un aparat cu ultrasunete. Dacă luăm în considerare problema din acest punct de vedere, atunci GHA va fi mai bun decât radiografia.

Faptul este că Echo-GHA are următoarele avantaje față de GHA:

• O femeie nu va trebui să folosească metode contraceptive care o protejează de sarcină dacă i s-a prescris un GHA cu ultrasunete.
• Nu există contraindicații pentru conceperea unui copil în luna în care s-a efectuat Echo-GHA.
• În timpul și după procedură, nu există riscul unei reacții alergice la un agent de contrast care conține iod.
• Corpul pacientului nu va fi iradiat de aparatul cu raze X. Mai mult, acest lucru afectează negativ numărul de ouă care se află în foliculii ovarieni (rezerva ovariană).

Indicații pentru GHA

GHA a trompelor uterine este efectuată de ginecologi și ginecologi-oncologi.

Indicațiile pentru numirea procedurii sunt următoarele:

• Infertilitatea tubară;
• Aderențe ale organelor pelvine;
• Anomalii în dezvoltarea organelor de reproducere;
• Infantilismul sexual;
• Fibrom al uterului, situat în stratul său submucos;
• Cancer endometrial;
• Creșteri endometriotice în cavitatea uterină;
• Polipi;
• Hiperplazia endometrială.

Histerosalpingografia este metoda care va confirma că o femeie are o patologie a trompelor uterine sau uterine, dar nu face întotdeauna posibilă evaluarea severității bolii și a naturii acesteia. Dacă apelați la statistici, atunci în 98% din cazuri este posibil să se identifice încălcarea existentă, dar diagnosticul corect este obținut doar în 35% din cazuri.

Contraindicații pentru GHA

Este posibil ca histerosalpingografia cu raze X să nu fie întotdeauna efectuată.

Există anumite contraindicații ale procedurii, inclusiv:

• Intoleranță la preparatele de iod. Această contraindicație se datorează faptului că compoziția agentului de contrast, care este injectat în cavitatea uterină, conține iod.
• Inflamația ovarelor, uterului, anexelor.
• Colpita, cervicita, bartolinita.
• Boli infecțioase acute ale corpului, de exemplu, infecții respiratorii acute, ARVI, gripă, amigdalită, sinuzită etc.
• Tulburare de coagulare a sângelui.
• Boala de inima.
• Insuficiență renală
• Încălcări severe ale ficatului.
• Patologia tiroidiană.
• Sarcina. Un test de sarcină este obligatoriu înainte de a fi supus procedurii.
• Sângerări menstruale.
• Alăptarea.
• Creșterea VSH și a leucocitozei.

Pregătirea procedurii

Pregătirea procedurii este simplă, dar punerea în aplicare a recomandărilor date de medic este o condiție prealabilă. În caz contrar, vă puteți răni propriul corp.

Deci, o femeie ar trebui să respecte următoarele reguli pentru a se pregăti corespunzător pentru histerosalpingografie:

• Cu 1-2 zile înainte de studiul propus, trebuie să renunțați la intimitate.
• Cu 7 zile înainte de procedură, nu faceți duș sau folosiți produse de igienă intimă introduse în vagin.
• Cu 7 zile înainte de studiu, este interzisă utilizarea comprimatelor vaginale, supozitoarelor și unguentelor pentru tratament.
• Cu 2-3 zile înainte de studiu, trebuie să vă schimbați dieta, renunțând la consumul de alimente care provoacă formarea excesivă de gaze. Acest lucru se aplică varzei, leguminoaselor, pâinii, băuturilor lactate, sifonului.
• Ar trebui să încetați utilizarea tampoanelor cu 7 zile înainte de procedură.
• După ce se termină o altă perioadă, partenerii ar trebui să folosească prezervativul pentru a evita concepția.

Este la fel de important să faceți o examinare de înaltă calitate înainte de a efectua GGS. Include în mod necesar livrarea următoarelor teste:

• UAC.
• OAM.
• REZERVOR.
• Analiza sângelui pentru sifilis, HIV, hepatită.
• Un frotiu din vagin și din colul uterin.

Înainte de a merge la procedură, trebuie să îndepărtați tot părul de pe organele genitale externe, să le spălați bine. Vezica și intestinele trebuie să fie goale. Dacă nu a fost posibil să mergi la toaletă, atunci ar trebui făcută o clismă. Procedura trebuie efectuată pe stomacul gol.

În ceea ce privește autoadministrarea analgezicelor, este interzisă utilizarea medicamentelor fără consultarea unui medic. Conform prescripției medicului, va fi posibil să beți un antispasmodic, de exemplu, No-shpu, cu 30 de minute înainte de GHA.

Care este intervalul de timp pentru GHA?

Cel mai adesea, histerosalpingografia se efectuează în decurs de 2 săptămâni după următoarea menstruație. Acest lucru se datorează faptului că în această perioadă membrana mucoasă a uterului are o grosime mică, ceea ce înseamnă că nu blochează intrarea în trompele uterine.

Deși, în funcție de scopul studiului realizat, acesta poate fi numit în alte momente. Pentru a evalua permeabilitatea trompelor uterine, aceasta se efectuează în a doua jumătate a ciclului menstrual. Dacă există suspiciunea de endometrioză internă, se recomandă efectuarea HGS în zilele 7-8 ale ciclului. Miomul din stratul submucos al uterului poate fi detectat în orice moment, dar numai dacă femeia nu are menstruație.

Cum se desfășoară GHA?

Dacă cabinetul medicului este echipat cu un scaun special cu raze X, atunci femeia este așezată pe el. Dacă nu există un astfel de scaun, atunci pacientul va sta pe un scaun ginecologic obișnuit și i se va aduce un aparat cu raze X.

După tratarea organelor genitale externe cu o compoziție antiseptică, medicul introduce oglinzi în vagin și șterge pereții vaginali, mai întâi cu vată uscată, apoi umezit cu o soluție de alcool. Următorul pas este plasarea tubului cu fixare în canalul cervical. Tubul este fixat cu clești de glonț. Când se face această manipulare, oglinzile sunt eliminate. Un agent de contrast este furnizat prin tub cu o seringă, care trebuie mai întâi încălzită la aproximativ temperatura corpului femeii (până la 37 ° C).

Când agentul de contrast este distribuit uniform în cavitatea uterină și în trompele uterine, medicul începe să facă poze. De regulă, medicul face de la 4 la 6 fotografii în timpul procedurii. Pentru început, se înregistrează starea uterului (relieful acestuia). Apoi, alți 4 ml de agent de contrast sunt alimentați în cavitate, ceea ce face posibilă vizualizarea mai clară a anexelor. Dacă acest volum de lichid nu este suficient, atunci injectați cât este necesar.

După ce toate fotografiile au fost realizate, pacientul este așezat pe o canapea și lăsat în poziție orizontală timp de încă o oră. Lichidul care a fost introdus în timpul procedurii este absorbit în sânge și excretat din organism de către ficat și rinichi.

Ce agent de contrast este utilizat pentru GHA?

Pentru procedură, este prezentată introducerea unui fluid de contrast, care are capacitatea de a întârzia razele X. Acestea sunt medicamente precum:

• Cardiotrust. Este un agent de contrast care poate conține 50% și 30% iod.
• Urotrast, Triombrast și Verografin. Acestea sunt trei analogi aparținând grupului de substanțe radio-opace, care pot conține 60% și 76% iod.

Este interesant faptul că pentru prima dată au încercat să efectueze histerosalpingografie cu soluția Lugol în 1909. Dar, din cauza iritării cavității peritoneale și a uterului, această încercare nu a avut succes. Un an mai târziu, soluția de lugol a fost înlocuită cu pastă de bismut, apoi cu argirol și colargol. Cu toate acestea, nu a fost posibil să se obțină efectul dorit folosind aceste substanțe. În plus, toate au implicat procese inflamatorii ale peritoneului.

Abia în 1925, omul de știință Heuser a folosit pentru prima dată Lipiodol (un preparat care conține iod) pentru histerosalpingografie. Această substanță a făcut posibilă vizualizarea bine a stării uterului și a trompelor uterine și, de asemenea, nu a afectat sănătatea femeii. De atunci, procedura a fost introdusă în practica medicală.

Consecințele și complicațiile GHA

O femeie ar trebui să folosească șervețele igienice timp de 2-3 zile după procedură. Această nevoie se datorează faptului că reziduurile agentului de contrast pot curge din vagin. Dacă se găsește o cantitate mică de sânge în descărcare, atunci nu ar trebui să vă faceți griji cu privire la acest lucru, deoarece un astfel de fenomen este o variantă a normei.

Senzațiile dureroase ușoare, care amintesc de cele care apar în următorul ciclu menstrual, nu ar trebui să sperie o femeie. După GHA, un astfel de disconfort nu indică nicio complicație.

De asemenea, pacientul trebuie să fie pregătit pentru faptul că în timpul sau câteva ore după HSG, poate apărea un gust metalic în gură, amețeli și ritm cardiac crescut. Aceasta este o reacție normală a corpului la administrarea unui agent de contrast.

O femeie nu ar trebui să viziteze o saună sau o baie, și, de asemenea, să facă o baie fierbinte timp de 3-4 zile după trecerea GHA.

Dacă temperatura corpului crește, sângerează abundent sau durere severă la nivelul abdomenului inferior, ar trebui să vă îngrijorați și să solicitați asistență medicală imediată.

Pierderea de sânge, infecția, perforația uterului și a trompelor uterine în timpul procedurii GHA sunt extrem de rare în practica ginecologică modernă, ca excepție.

O femeie ar trebui să se abțină să rămână însărcinată în următoarele 3 luni. Pentru protecție, folosiți prezervativul.

De regulă, procedura este bine tolerată, dar numai cu condiția ca pregătirea pentru aceasta să fie efectuată de înaltă calitate: procesele inflamatorii au fost detectate la timp, nu există alte contraindicații pentru GHA.

Evaluarea rezultatelor

Medicul ar trebui să interpreteze rezultatele pe baza imaginilor obținute.

Semnele diferitelor boli pe imaginea cu raze X sunt după cum urmează:

• Asimetrie vizibilă a uterului - diagnosticul este „uter cu un singur corn”.
• Diagnosticul de "uter infantil" este un col uterin alungit și o scădere pronunțată a volumului cavității sale.
• Trompele uterine scurte, lungi sau asimetrice - diagnosticul este „obstrucția congenitală a trompelor uterine”.
• Prezența expansiunii de tip balon în tuburi este un posibil diagnostic de „aderențe ale trompelor uterine” sau „saktosalpinx” sau o combinație a acestor două diagnostice.
• Prezența zonelor luminoase în tuburi - „aderențe ale trompelor uterine”.
• Forma trompelor uterine, care amintește de forma țevilor de fumat, prezența în ele a extensiilor sub formă de bulb, o scădere a volumului cavității uterine - diagnosticul „tuberculozei genitale”.
• Contururile inegale ale uterului, identificarea defectelor unei forme ovale sau de altă natură - diagnosticul este „polipi uterini” sau „hiperplazie endometrială”.

Desigur, au fost enumerate doar cele mai evidente și comune semne ale anumitor boli. Numai medicul curant poate face un diagnostic final, evaluând întregul complex de rezultate obținute în cursul diferitelor studii.

GHA contra

Dezavantajele procedurii includ următoarele puncte:

• Doza de radiație a unei femei, deși una mică.
• Probabilitatea administrării unei reacții alergice la mediul de contrast. O atenție deosebită trebuie acordată femeilor cu antecedente de astm bronșic, precum și pacienților alergici.
• Există riscul de deteriorare mecanică a stratului epitelial al uterului, ceea ce duce la apariția unei descărcări sângeroase.

Avantajele GHA

Pe lângă faptul că radiografia GHA este extrem de informativă, are un alt avantaj important. Faptul este că histerosalpingografia nu este doar un diagnostic, ci și o metodă terapeutică de influențare a corpului feminin. S-a stabilit că aproximativ 20% dintre femeile care suferă de infertilitate, după trecerea GHA, rămân însărcinate cu succes.

Medicii explică acest fapt prin faptul că în timpul procedurii este posibilă îmbunătățirea permeabilității trompelor uterine, deoarece substanțele injectate le „spală”, eliminând aderențele mici.

Autorul articolului: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginecolog, reproductolog

Educație: Diplomă în obstetrică și ginecologie primită la Universitatea de Stat de Medicină din Rusia a Agenției Federale pentru Sănătate și Dezvoltare Socială (2010). În 2013 au finalizat studiile postuniversitare la N. N. N. I. Pirogova.