Obstrucția Trompelor Uterine, Ce Să Faci? Simptome și Tratament

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-07 17:51

Obstrucția trompelor uterine, ce trebuie făcut

Faptul că o femeie poate rămâne gravidă este direct influențat de permeabilitatea trompelor uterine: dacă este completă sau parțială. De asemenea, contează dacă una sau ambele conducte prezintă semne de obstrucție.

Obstrucția completă a tuburilor face imposibilă intrarea ovulului în uter, deoarece lumenul este închis. Într-o astfel de situație, o femeie nu va putea concepe un copil în mod natural. Cu toate acestea, tehnologiile moderne de reproducere pot veni în ajutorul ei, și anume FIV.

Dacă o femeie are permeabilitate incompletă a trompelor uterine, aceasta înseamnă că lumenul epididimului este doar parțial închis. Celula ovulă are capacitatea de a pătrunde în uter, ceea ce înseamnă că o femeie poate concepe un copil pe cont propriu. Cu toate acestea, șansele fertilizării cu succes la astfel de pacienți sunt mult mai mici decât la reprezentanții sănătoși ai frumoasei jumătăți a umanității.

De asemenea, concepția naturală poate apărea atunci când doar o trompă uterină este impracticabilă, iar a doua este parțial trecătoare sau complet sănătoasă. Cu toate acestea, problema infertilității tubare rămâne relevantă în societatea modernă. Infertilitatea primară este diagnosticată atât la fetele foarte tinere, cât și la femeile tinere la vârsta de 30 de ani. Mai mult, de multe ori nu au avortat, nu au suferit intervenții chirurgicale și nu au boli grave în anamneză.

Statisticile indică faptul că aproximativ 15% din familii se confruntă cu infertilitatea. Și în 20-25% din cazuri, obstrucția trompelor uterine devine vina lui.

Conţinut:

• Simptome de obstrucție a trompelor uterine
• Cauzele obstrucției trompelor uterine
• Cum se verifică permeabilitatea trompelor uterine?
• Complicații și consecințe ale obstrucției trompelor uterine
• Durerea în trompele uterine: ce să faci?
• Metode pentru restabilirea permeabilității trompelor uterine
• Obstrucția completă a trompelor uterine: ce să faci?
• FIV pentru obstrucția trompelor uterine

Simptome de obstrucție a trompelor uterine

Obstrucția trompelor uterine nu dă simptome vii. Prin urmare, o femeie poate să nu fie conștientă de problema ei pentru o lungă perioadă de timp. Starea ei de sănătate nu este perturbată, menstruația apare la timp, nu se observă perturbări ale ciclului lor. Prin urmare, în opinia femeii, nu există motive evidente de îngrijorare cu privire la propria sănătate.

Un semn care poate indica obstrucția anexelor este absența sarcinii pentru o lungă perioadă de timp - un an întreg de viață intimă regulată fără protecție. Mai mult, pentru a atrage atenția asupra acestui simptom, o femeie ar trebui să se străduiască să rămână gravidă și să nu aibă patologii hormonale sau endocrine.

În funcție de cauza care a declanșat dezvoltarea obstrucției, tabloul clinic poate diferi oarecum.

Atunci când aderențele au cauzat blocarea tuburilor pe fundalul inflamației organelor pelvine, periodic o femeie poate fi deranjată de dureri în abdomenul inferior de natură dureroasă.

Dacă obstrucția tuburilor este o consecință a intervenției chirurgicale în cavitatea abdominală (intervenție chirurgicală pentru apendicită, îndepărtarea ovarului, avort etc.), atunci durerea va trage în natură. Uneori devin destul de intense și perturbă calitatea vieții.

Un simptom care indică blocarea tuburilor poate fi durerea severă care apare în următorul ciclu menstrual.

Adesea, chiar și o ecografie și o examinare pe un scaun ginecologic nu permit identificarea problemei existente.

Uneori, pe fundalul obstrucției trompelor uterine, o femeie poate prezenta dureri în timpul actului sexual, cu penetrare profundă sau scuturi ascuțite, atunci când vaginul este foarte întins.

Dacă obstrucția tuburilor se datorează inflamației cronice a organelor pelvine, atunci scurgerea vaginală anormală, care apare pe fondul durerii periodice, nu este exclusă.

Deci, principalele simptome care pot indica indirect obstrucția trompelor uterine sunt următoarele:

• Durere în timpul sângerărilor menstruale.
• Senzații neplăcute în timpul intimității.
• Apare din când în când, trăgând sau dureri dureroase cu localizare în abdomenul inferior.
• Scurgere vaginală patologică.

Cauzele obstrucției trompelor uterine

Se pot distinge două cauze de bază ale obstrucției trompelor uterine - acestea sunt tulburări funcționale și patologii organice ale anexelor.

Tulburările de natură funcțională includ încălcări ale contractilității normale a tuburilor, hipo- sau hipertonicitatea lor, adinamia ciliilor și vilozităților, discordinarea mișcărilor lor. În acest caz, structura anexelor și histologia lor rămân neschimbate.

Factori care contribuie la formarea tulburărilor funcționale:

• Dezechilibru hormonal. În același timp, hormonii sexuali feminini circulă în organism mult mai puțin decât este necesar.
• Defecțiuni ale sistemului nervos din cauza unor situații stresante.
• Un nivel ridicat de substanțe biologic active în sânge și țesuturi pe fondul inflamației uterului, ovarelor sau tuburilor. Aceste substanțe includ interleukine, prostaglandine, tromboxan A2 etc.

Leziunile organice includ aderențe formate în cavitatea abdominală, torsiunea anexelor, comprimarea lor de către diferite tumori și subdezvoltarea organelor.

Factori care pot provoca dezvoltarea leziunilor organice:

• Boli inflamatorii ale organelor pelvine, inclusiv bolile venerice din trecut.
• Prezența unei infecții cronice, de exemplu, micoplasmoza, chlamydia, ureaplasmoza, citomegalovirusul etc.
• Endometrioza
• Operații chirurgicale pe uter și anexe sau pe alte organe situate în cavitatea abdominală.
• Proceduri de diagnostic sau terapeutice care au fost însoțite de intervenție invazivă în organele sistemului reproductiv.
• Avorturi amânate.
• Complicații ale nașterii sau avortului.

Deci, obstrucția trompelor uterine se poate datora unui număr de motive diferite care au o natură funcțională sau organică.

Ce microorganisme sunt capabile să provoace obstrucția trompelor uterine?

Aproape orice microorganisme patogene sunt capabile să provoace inflamația organelor genitale, care în viitor poate duce la dezvoltarea obstrucției trompelor uterine. Dintre flora coccică, anexita este cel mai adesea provocată de stafilococi, streptococi și enterococi. Deși ciupercile, virusurile și protozoarele pot provoca, de asemenea, inflamația trompelor uterine.

Riscul ca o femeie, după ce suferă inflamația anexelor, să dezvolte obstrucția trompelor uterine, se reduce la următoarele cifre:

• La 12% dintre femei, obstrucția se dezvoltă după un singur episod de inflamație.
• La 35% dintre femei - după 2 cazuri de inflamație.
• La 75% dintre femei, după 3 episoade.

Cum se verifică permeabilitatea trompelor uterine?

Există mai multe metode de diagnostic care vă permit să stabiliți obstrucția trompelor uterine, printre care:

• Ecografia organelor pelvine. Cu ajutorul unei examinări ultrasunete convenționale, medicul va putea determina structura organelor genitale ale unei femei, identifica inflamația acestora, prezența aderențelor, tumorilor, hidrosalpinxului. (Mai multe: ultrasunete pentru permeabilitatea trompelor uterine).
• USGSG (ecohisterosalpingografie, hidrosonografie). Această procedură se desfășoară aproape în același mod ca orice altă examinare cu ultrasunete: un gel este aplicat pe cavitatea abdominală și examinat cu un scaner. Cu toate acestea, înainte de procedură, soluția salină sterilă este injectată în colul uterin cu ajutorul unui cateter subțire, a cărui mișcare este afișată pe monitor. Dacă o femeie are obstrucție parțială a trompelor uterine, atunci această metodă nu este foarte informativă și, de asemenea, mai puțin precisă în comparație cu HSG.
• Histerosalpingografie (HSG, metrosalpingografie)- Acesta este un studiu al uterului și al anexelor folosind un agent de contrast, după introducerea căruia sunt realizate fotografii pe un aparat cu raze X. Dacă trompele uterine sunt obstrucționate, diagnosticul trebuie efectuat în a doua jumătate a ciclului menstrual. Eficacitatea metodei este de 98%. Procedura se efectuează în ambulatoriu sau în spitale din secțiile ginecologice. Cu 2 zile înainte este necesar să renunți la intimitate. Cu o săptămână înainte de diagnostic, nu puteți face duș, introduceți medicamente vaginale, cu excepția celor prescrise de medic. Un agent de contrast (cardiotrast, urotrast, verografin, triombrast) este alimentat în uter printr-un tub special, intravaginal. Medicul face apoi o serie de imagini pentru a evalua starea uterului și a trompelor uterine. Timp de 3 luni după procedură, o femeie trebuie protejată pentru a evita sarcina. Histerosalpingografia este metoda principală pentru diagnosticarea obstrucției tubare. Un dezavantaj semnificativ al studiului este că face posibilă stabilirea prezenței unui obstacol în conducte, dar natura sa nu poate fi clarificată. (Mai multe: Radiografie tubulară GHA: argumente pro și contra).
• Perturbare sau „suflare” a trompelor uterine. În timpul acestui studiu, gazul este injectat în cavitatea uterină sub presiune. Poate fi aer, dioxid de carbon, oxigen. Procedura este practic nedureroasă pentru pacient și nu durează mai mult de 5 minute. Când gazul umple trompele uterine, acestea încep să se contracte, iar acest proces este înregistrat de echipamente speciale. Rezultatele sunt afișate sub formă grafică. Medicul face o concluzie cu privire la permeabilitatea tuburilor pe baza datelor obținute și, de asemenea, evaluează unele semne indirecte: un zgomot caracteristic în cavitatea abdominală, durere în claviculă la pacient.
• Laparoscopie cu cromohidrotubare. Această metodă aparține tehnicilor chirurgicale minim invazive. Pentru a detecta numai obstrucția trompelor uterine, laparoscopia este utilizată extrem de rar, cel mai adesea metoda este utilizată în scopuri terapeutice. Studiul permite nu numai identificarea obstrucției trompelor uterine, ci și eliminarea încălcărilor existente. Procedura se efectuează sub anestezie generală într-un spital. Se fac două incizii în cavitatea abdominală prin care se introduce instrumentarul. Termenul "cromotubare" înseamnă că o soluție sterilă este injectată în cavitatea uterină, care, dacă tuburile uterine sunt obstrucționate, nu se vor răspândi prin ele. După laparoscopie, femeia va rămâne în spital câteva zile sub supravegherea medicilor. (Mai multe: Laparoscopia trompelor uterine: indicații și contraindicații).
• Fertiloscopie (hidrolaparoscopie transvaginală). Această procedură este mai puțin traumatică decât laparoscopia, deoarece accesul la tuburi nu se face prin cavitatea abdominală, ci prin vagin, pe spatele căruia se face o mică incizie. Studiul poate fi realizat în ambulatoriu sub anestezie locală. Soluția salină este injectată în zona pelviană printr-o incizie pentru a coborî și a îndrepta trompele uterine. Verificarea permeabilității se efectuează folosind un agent de contrast.

Pentru a determina care metodă de diagnostic este o prioritate într-un caz particular, este necesar un consult medical. Numai un medic este capabil să selecteze procedura adecvată pe baza stării de sănătate a femeii. Trebuie avut în vedere faptul că tehnicile chirurgicale de diagnostic nu sunt mai puțin periculoase decât o operație cu drepturi depline. Acestea necesită o pregătire îndelungată, introducerea anesteziei, ceea ce înseamnă că dau o sarcină semnificativă asupra corpului. Prin urmare, ori de câte ori este posibil, trebuie acordată preferință metodelor de examinare neinvazivă: histerosalpingografie sau hidrosonografie. În plus, o femeie trebuie să treacă un test de sânge și urină, un frotiu pentru microflora.

Complicații și consecințe ale obstrucției trompelor uterine

Obstrucția completă a trompelor uterine duce la faptul că o femeie nu poate concepe un copil în mod natural. Cu permeabilitatea parțială a anexelor, poate apărea sarcina, dar șansele de fertilizare cu succes a ovulului sunt semnificativ reduse. Pentru viața unei femei, obstrucția trompelor uterine nu reprezintă o amenințare, dar această problemă devine cauza infertilității tubare foarte des.

Un alt pericol care stă în așteptarea femeilor cu obstrucție a trompelor uterine este sarcina ectopică. Ca urmare, o femeie poate pierde unul sau chiar ambele anexe.

Durerea în trompele uterine: ce să faci?

Dacă, cu inflamația trompelor uterine, apar senzații dureroase severe, atunci este necesar să se utilizeze medicamente din grupul AINS, printre care:

• Diclofenac, Dicloberl etc. Acestea pot fi produse sub formă de injecții sau sub formă de supozitoare rectale.
• De asemenea, puteți lua medicamentul în capsule sau tablete. Poate fi Ketoprofen, Voltaren, Nimesulide, Ibuprofen, Nurofen, Indometacin etc.

De asemenea, puteți elimina durerea prin administrarea de medicamente combinate, cum ar fi Baralgin sau Spazmalgon. Este posibil să utilizați Paracetamol sau Analgin ca anestezic.

În caz de inflamație acută a trompelor uterine și uterului, trebuie să urmați o anumită dietă și să excludeți din meniu următoarele alimente:

• Produse afumate și cârnați;
• Marinate și condimente fierbinți;
• Conserve și fast-food;
• Maioneză, ketchup și muștar;
• Leguminoase;
• Ciocolată, cofetărie;
• Cacao și cafea.

Dacă inflamația este cronică, atunci este suficient să excludeți din meniul dvs. numai carne afumată, marinate, conserve și ketchup. Felurile de mâncare sunt cel mai bine coapte sau fierte. Nu prăjiți mâncarea de mai mult de 2 ori pe săptămână.

Este important să vă îmbogățiți meniul cu alimente cu un conținut suficient de vitamine. Acest lucru se aplică în primul rând legumelor și fructelor. Este util să beți sucuri proaspăt presate, băuturi din fructe cu afine, bulion de măceșe, compot de fructe uscate, ceai verde. Este imperativ ca dieta să includă alimente bogate în vitamina C - kiwi, coacăz negru, lămâi, portocale, ardei gras etc.

Metode pentru restabilirea permeabilității trompelor uterine

Există 4 metode pentru restabilirea permeabilității trompelor uterine, le vom lua în considerare mai detaliat.

Laparoscopie

Laparoscopia este o metodă modernă de intervenție chirurgicală, care se efectuează printr-o puncție pe peretele abdominal anterior. Procedura se efectuează folosind echipamente laparoscopice speciale și un endoscop.

Cu obstrucția trompelor uterine, laparoscopia nu se efectuează întotdeauna, ci numai dacă ocluzia epididimului este diagnosticată în apropierea ovarului și nu există un proces pronunțat de adeziune.

Procedura necesită introducerea anesteziei generale. Un pic de gaz inert este injectat prin buric în cavitatea abdominală pentru a ridica peretele peritoneal. Gazul este furnizat printr-un ac subțire special. Apoi se fac 3 mici incizii asupra celor vii, prin care medicul introduce instrumentele în corpul femeii. Cu ajutorul lor, medicul împinge și întoarce trompele uterine, accizează aderențe și hidrosalpinxes, sutură inciziile, dacă este necesar.

Chirurgia laparoscopică pentru restabilirea trompelor uterine poate fi de următoarele tipuri:

• Fimbrioliza - eliberarea cililor tubului din îmbinările adezive;
• Salpingoanastomoză - îndepărtarea secțiunii deteriorate a conductei cu cusăturile ulterioare;
• Salpingostomatoplastia este tăierea și formarea deschiderii anatomice corecte în tub din partea ovarului;
• Salpingoliza - tăierea și îndepărtarea zonelor patologice din jurul trompei uterine, eliminând îndoirile și curburile acesteia.

Procedura se efectuează din a 7-a zi a ciclului menstrual, dar nu mai târziu de a 10-a zi înainte de debutul ovulației. Deși, dacă operațiunea trebuie efectuată în caz de urgență, ziua ciclului nu contează.

După procedură, femeia se află în spital 3-5 zile. Sutura se vindecă în medie în 10-15 zile. Operația este considerată eficientă, delicată și nu afectează țesutul sănătos.

În cazul în care intervenția chirurgicală are succes, după câteva luni, o femeie poate încerca să conceapă un copil. Merită să ne amintim că laparoscopia nu este operația de alegere pentru obstrucția trompelor uterine. Dacă aderențele sunt în interiorul conductei, atunci este posibil să rămâneți gravidă în 10% din cazuri. Când sunt situate în afara acesteia, șansele unei concepții de succes cresc cu până la 60%.

Fertiloscopie

Fertiloscopia este una dintre opțiunile pentru chirurgia endoscopică, utilizând același set hardware ca și laparoscopia. Cu toate acestea, spre deosebire de laparoscopie, trompele uterine sunt accesate prin fornixul vaginal posterior. Procedura poate fi efectuată atât sub anestezie locală, cât și sub anestezie generală.

Un sistem optic subțire este introdus prin fornixul posterior al vaginului, care permite o examinare detaliată a stării organelor pelvine. Dacă se detectează o obstrucție a trompelor uterine, salpingoscopia se efectuează pe loc cu același endoscop. La sfârșitul procedurii, endoscopul este îndepărtat și fluidul curge liber din cavitatea pelviană prin canalul trocar. Nu este necesară sutura la locul de inserare. Procedura durează aproximativ 20 de minute.

O contraindicație a procedurii este retroflexia fixă a uterului, adică curbura sa posterioară.

Hidrotubare

Această metodă de tratare a obstrucției trompelor uterine este învechită, iar chirurgii încearcă să se îndepărteze de aceasta. Se reduce la introducerea în trompa uterină a unei soluții izotonice de clorură de sodiu și a unui amestec de medicamente sub o anumită presiune. Efectul terapeutic se bazează pe efecte mecanice (ruperea aderențelor) și medicamentoase asupra trompelor uterine din interior. Substanțele medicamentoase sunt utilizate atât individual, cât și în combinație.

Procedura se desfășoară în perioada intermenstruală. Pentru a obține un rezultat pozitiv, pot fi necesare 5-6 ședințe, care se repetă după 1-2-3 zile pentru 1-5 cicluri menstruale.

Hidrotubarea se efectuează atât în ambulatoriu, cât și într-un spital. Unii experți sugerează combinarea hidrotubării cu ultrasunete, electroforeză, diatermie, masaj ginecologic.

Contraindicații pentru procedură:

• Inflamația acută a organelor genitale;
• Prezența oricărui proces infecțios;
• Boli extragenitale severe.

Aflați mai multe: suflare de trompă

Recanalizare

Această metodă este concepută pentru a elimina aderențele minore situate în trompa uterină. În plus, aderențele ar trebui să fie în secțiunile inițiale ale epididimului.

Procedură: un cateter cu un balon la capăt este introdus în tub prin uter. Medicul avansează treptat cateterul în epididim, forțând aerul în balon. Ca urmare, conducta se îndreaptă și permeabilitatea sa este normalizată. Procedura începe și continuă sub supravegherea continuă a echipamentului laparoscopic.

După recanalizare, tuturor pacienților li se prescrie antibioterapie într-un curs scurt de 3-5 zile. De asemenea, este prezentat un curs de tratament antiinflamator și anti-adeziune.

Recanalizarea trompelor uterine nu este utilizată pentru a elimina aderențele extinse, deoarece nu va exista niciun efect din operație.

Lipitori cu obstrucție a trompelor uterine

Hirudoterapia sau terapia lipitorilor sunt utilizate pe scară largă pentru obstrucția trompelor uterine. Saliva acestor anelide conține multe substanțe biologic active care ajută la eliminarea inflamației, îmbunătățirea circulației sanguine și dizolvarea aderențelor.

În timpul unei sesiuni de hirudoterapie, 3-4 lipitori sunt plasate pe abdomenul inferior, în zona în care se află uterul. Uneori lipitorile sunt plasate în vagin. Sunt lăsați până în momentul în care ei înșiși au băut sânge și dispar. Cursul tratamentului constă în 10-15 sesiuni zilnice. După două săptămâni, cursul poate fi repetat.

Pentru procedură, trebuie să contactați un specialist. Este strict interzisă introducerea independentă a lipitorilor în vagin.

Obstrucția completă a trompelor uterine: ce să faci?

Obstrucția completă a trompelor uterine ar trebui tratată dacă structura normală a organului nu este prea deteriorată sau când aderențele sunt situate numai în afara epididimului, dar nu se află în cavitatea sa. Puteți începe terapia cu condiția ca femeia să nu aibă procese inflamatorii cronice ale organelor pelvine.

Nu va fi posibil să scăpați de obstrucția trompelor uterine în următoarele situații:

• Există inflamații ale organelor genito-urinare.
• Diagnosticat cu tuberculoză genitală.
• Pacientul are peste 35 de ani.
• De multe ori apar exacerbări ale bolilor inflamatorii ale sistemului reproductiv.
• A fost descoperit un hidrosalpinx impresionant.
• Multe aderențe se găsesc în cavitatea abdominală, care îmbină organele între ele.
• Adeziunile sunt localizate în interiorul trompelor uterine.

Ar trebui înțeles că nici după restabilirea permeabilității trompelor uterine, nu este întotdeauna posibil să se rezolve problema infertilității. O condiție importantă este funcționarea completă a trompelor uterine, astfel încât acestea să poată muta ovulul fertilizat în uter. În caz contrar, există un risc ridicat ca femeia să aibă o sarcină ectopică. Prin urmare, medicii își avertizează pacienții în prealabil că normalizarea permeabilității trompelor uterine nu este o garanție că organele vor funcționa corect și pe deplin.

FIV pentru obstrucția trompelor uterine

Dacă unei femei i se diagnostichează obstrucția trompelor uterine, atunci poate fi supusă unei proceduri de fertilizare in vitro. Cu toate acestea, mai întâi ar trebui să scăpați de toate inflamațiile cronice din organele sistemului reproducător, să tratați toate infecțiile și, dacă este necesar, să îndepărtați trompele uterine. Acest lucru poate fi necesar atunci când anexele sunt prea deformate sau perturbă poziția normală a uterului, ceea ce duce la un risc crescut de avort spontan dacă concepția are succes.

Alte indicații pentru îndepărtarea conductelor:

• Lipsa șanselor de a le restabili permeabilitatea.
• Incapacitatea de a elimina calitativ și pe deplin procesul inflamator.

FIV este singura speranță a unei femei pentru o concepție de succes și purtarea unui făt cu obstrucție completă a trompelor uterine. Prin urmare, nu trebuie să abandonați procedura.

FIV în 60% din cazuri vă permite să concepeți un copil (femeile au până la 35 de ani). În timp ce operațiile de eliminare a obstrucției trompelor uterine echivalează șansele de concepție cu 40-70% în aderențele inițiale și cu 15-20% în stadiul avansat al bolii. Cu FIV, riscul de sarcină ectopică nu depășește 2%, iar după operație ajunge la 30%. Dacă concepția a avut succes după fertilizarea in vitro, se știe după 14 zile. Și eficacitatea operației poate fi evaluată cu siguranță la sfârșitul unui an întreg.

Autorul articolului: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginecolog, reproductolog

Educație: Diplomă în obstetrică și ginecologie primită la Universitatea de Stat de Medicină din Rusia a Agenției Federale pentru Sănătate și Dezvoltare Socială (2010). În 2013 au finalizat studiile postuniversitare la N. N. N. I. Pirogova.