Pericardită - Caracteristici Ale Cursului, Simptome și Tratament, Complicații

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-15 09:51

Pericardita: ce este? Simptome și tratament

Pericardita este o inflamație a membranei seroase care acoperă inima. Boala se dezvoltă rar de la sine, cel mai adesea conduc la alte procese patologice, care pot fi de natură infecțioasă și neinfecțioasă.

Odată cu pericardita, lichidul începe să se acumuleze în regiunea inimii sau se formează aderențe. Acest proces are loc direct în cavitatea pericardică, între frunzele sale.

Conţinut:

• Caracteristicile dezvoltării pericarditei
• Ce se întâmplă în inimă cu pericardită?
• Hemodinamica pentru pericardită
• Cauzele pericarditei
• Clasificare
• Simptome pericardite
• Când ar trebui să vedeți un medic?
• Pericardită în timpul sarcinii
• Complicațiile pericarditei
• Diagnosticul pericarditei
• Tratament și prognostic
• Prevenirea pericarditei

Caracteristicile dezvoltării pericarditei

Boala se poate dezvolta rapid, în câteva ore, sau încet, în câteva zile. Cu cât are loc acest proces patologic mai rapid, cu atât este mai mare probabilitatea insuficienței cardiace și a tamponării cardiace. Timpul mediu necesar dezvoltării pericarditei de la debutul bolii de bază este de 7-14 zile.

Pericardita este mai frecventă la bărbați decât la femei. Vârsta medie a bolnavilor variază între 20-50 de ani.

Ce se întâmplă în inimă cu pericardită?

Boala începe cu faptul că exsudatul inflamator începe să transpire în pericard. Coaja inimii nu se poate întinde puternic, prin urmare, fluidul acumulat în cavitatea sa începe să exercite presiune asupra organului însuși. Din această cauză, camerele ventriculare își pierd capacitatea de relaxare în timpul diastolei.

Deoarece ventriculii inimii nu se întind așa cum era de așteptat, presiunea se acumulează în camerele inimii, ceea ce crește forța de lovire a ventriculilor. Cu cât exudatul inflamator transpiră mai mult în pericard, cu atât va fi mai mare sarcina asupra mușchiului cardiac. Dacă lichidul ajunge foarte repede, atunci acest lucru amenință dezvoltarea insuficienței cardiace și chiar a stopului cardiac.

Când procesul inflamator începe să dispară, lichidul va fi absorbit de frunzele pericardului. Acest lucru duce la o scădere a volumului său în cavitatea inimii. Cu toate acestea, fibrina conținută în lichid nu dispare nicăieri. Contribuie la faptul că foile pericardice încep să se lipească între ele, iar ulterior se formează aderențe între ele.

Hemodinamica pentru pericardită

Atriile cu pericardită prezintă mai puțin stres decât ventriculii, deoarece nu se contractă cu o astfel de forță de șoc. În timp ce în ventriculi crește semnificativ, dar volumul inițial de minute rămâne același.

Într-un stadiu incipient de dezvoltare a pericarditei, tensiunea arterială a pacientului crește și apoi scade. Acest lucru duce la formarea stagnării în circulația sistemică, ceea ce duce în continuare la dezvoltarea insuficienței cardiace.

Cauzele pericarditei

Nu este întotdeauna posibil să se izoleze cauza exactă a pericarditei. În acest caz, se vorbește despre natura idiopatică a inflamației. Deși uneori factorii care duc la boală sunt evidenți.

Acestea includ:

• Infecții cauzate de flora bacteriană, cum ar fi tuberculoza.
• Boli cu caracter inflamator: artrita reumatoidă, LES, sclerodermie.
• Boli asociate cu tulburări metabolice: hipotiroidism, insuficiență renală, niveluri ridicate de colesterol din sânge.
• Boli ale inimii și vaselor de sânge: infarct miocardic, disecție aortică, sindrom Dressler.
• Alte motive: HIV, consumul de droguri, cancer, traume, chirurgie cardiacă.
• Utilizarea unor medicamente: imunosupresoare, izoniazidă, difenină etc.

Uneori pericardita se dezvoltă la sugari. În acest caz, cea mai probabilă cauză este infecția streptococică sau stafilococică. La copiii mai mari, infecțiile virale sau alte patologii însoțite de o reacție inflamatorie acută în organism duc la deteriorarea membranei cardiace.

Clasificare

Aproximativ 60% din toate pericarditele sunt de natură infecțioasă.

În acest sens, se disting următoarele tipuri de inflamații ale membranei cardiace:

• În 20% din cazuri, oamenii dezvoltă pericardită virală.
• În 16,1% din cazuri, pericardita este bacteriană.
• Pericardita reumatică apare nu mai mult de 10% din cazuri.
• Pericardita septică se poate dezvolta în 2,9% din cazuri.
• Pericardita fungică - în 2% din cazuri, precum și pericardita tuberculoasă.
• În 5% din cazuri, pacienții sunt diagnosticați cu pericardită protozoară.
• Pericardita sifilitică se dezvoltă mai rar decât altele, în aproximativ 1-2% din cazuri.

În 40% din cazuri, pericardita este de natură neinfecțioasă.

În același timp, se disting următoarele tipuri:

• Postinfarct (10,1% din cazuri).
• Pericardită postoperatorie (7% din cazuri). Cu aceeași frecvență, oamenii dezvoltă pericardită pe fondul bolilor țesutului conjunctiv.
• Pericardită traumatică (7-10% din cazuri).
• Pericardită alergică (3-4% din cazuri).
• Pericardită de radiații (mai puțin de 1% din cazuri).
• Pericardita pe fondul bolilor de sânge se dezvoltă în 2% din cazuri.
• Ponderea pericarditei medicinale reprezintă 1,4% din cazuri.
• Pericardita idiopatică este diagnosticată în 1-2% din cazuri.

La copii, boala apare în 5% din cazuri. În același timp, 10% din pericardită apare sub formă exudativă, iar restul de 80% din pericardită este sub formă uscată.

La nou-născuți, pericardita virală este diagnosticată cel mai adesea, care se dezvoltă în 60-70% din cazuri. Pericardita bacteriană se găsește în 22% din cazuri. În copilărie, incidența diferitelor tipuri de pericardită este după cum urmează:

• 55-60% se datorează pericarditei virale.
• 12% din cazuri se datorează pericarditei reumatice.
• 5,5-7% din cazuri se datorează pericarditei postoperatorii.
• 5% din cazuri se datorează pericarditei bacteriene.

La adulți, incidența bolii este oarecum diferită:

• În 18-23% din cazuri, este diagnosticată pericardita virală.
• În 15% din cazuri, pericardita se dezvoltă după un atac de cord.
• Pericardita reumatică se dezvoltă în 10% din cazuri.
• Bolile țesutului conjunctiv duc la dezvoltarea pericarditei în 7-10%.

Simptome pericardite

Când pericardita se dezvoltă acut, pacientul are dureri intense în regiunea inimii. Acestea sunt concentrate în spatele sternului pe partea stângă. Durerea este pătrunzătoare, deși unii pacienți se plâng de dureri plictisitoare.

Senzațiile dureroase radiază spre spate și gât. Devin mai intense la tuse, atunci când încearcă să respire adânc, în timp ce sunt culcate. Dacă persoana se așează sau înclină trunchiul înainte, durerea dispare.

Un alt simptom al pericarditei este tusea. Este uscat și greu de scăpat. Simptomele enumerate se pot dezvolta nu numai cu pericardită, ci și cu infarct miocardic. Acest fapt complică procesul de stabilire a diagnosticului corect.

Pericardita cronică se caracterizează prin inflamație persistentă, în care lichidul începe să se acumuleze în pericard.

Pe lângă senzațiile dureroase din piept, o persoană se va plânge de alte simptome:

• Respirație scurtă, care este mai gravă la îndoirea trunchiului înainte.
• Puls rapid.
• Creșterea temperaturii corpului la 37,5 ° C, dar nu mai mare. Temperatura rămâne mult timp la acest nivel.
• Tuse.
• Balonare.
• Umflarea membrelor inferioare.
• Transpiratie crescuta noaptea.
• Pierdere în greutate.

Dacă pacientul dezvoltă pericardită uscată, atunci simptomele sale vor fi următoarele:

• Slăbiciune crescută, temperatură corporală crescută, dureri musculare.
• Transpirație crescută.
• Dureri de inimă.
• Tulburări în munca inimii, pe care o persoană o simte bine.
• Creșterea frecvenței pulsului la inspirație, cu o scădere a presiunii sistolice. Acest fenomen se numește puls paradoxal.
• Creșterea presiunii urmată de scăderea presiunii.

Atunci când o persoană dezvoltă revărsat pericardic, va avea simptome precum:

• Dispnee.
• Temperatura corpului subfebrilă.
• Scăderea tensiunii arteriale.
• Pierderea conștienței. Leșinul este comun, dar nu durează mult.
• Deteriorarea calității somnului.
• Senzații dureroase la înghițirea alimentelor.
• Durere în regiunea epigastrică.
• Sughițuri care durează mult. Nu este posibil să se facă față acestuia prin mijloace convenționale.
• Tuse uscată, în timpul căreia poate curge sânge.
• Vărsături și greață.
• Umflarea membrelor inferioare.
• Lărgirea venelor care sunt cele mai apropiate de piele.

Durere de pericardită

Durerea care apare cu pericardita are câteva caracteristici:

• Natura durerii variază. Poate fi ars, dureros, presat sau înjunghiat.
• Durerea nu este foarte intensă la început, dar se agravează pe măsură ce boala progresează. Durerea poate atinge vârful în doar câteva ore.
• Dacă o persoană nu primește ajutor de la un medic, atunci durerea poate deveni insuportabilă.
• Zona de focalizare a durerii: partea stângă a pieptului. Senzațiile dureroase pot fi administrate la spate, gât și coapsă.
• Dacă o persoană tușește, va simți că durerea se intensifică. Strănutarea, înghițirea și întoarcerile ascuțite ale corpului pot provoca o creștere a intensității sale.
• Pentru a ameliora durerea intensă, îndoirea trunchiului înainte sau tragerea genunchilor la piept poate ajuta.
• Durerea dispare pe măsură ce se acumulează exsudatul.
• Pentru ameliorarea unui atac dureros, analgezicele, medicamentele din grupul AINS permit. Nitrații nu pot opri un atac de durere.

Tuse pericardică

Tuse însoțește întotdeauna pericardita. Este uscat, chinuie persoana cu crize. Într-un stadiu incipient al dezvoltării inflamației, tusea apare datorită faptului că pericardul crește în dimensiune și începe să apese pe plămâni. În viitor, tusea se va datora insuficienței cardiace. Uneori, flegma începe să se separe în timpul tusei. Poate conține dungi de sânge. Adesea sputa arată ca spumă.

Când o persoană se întinde, presiunea asupra bronhiilor și traheei crește. Acest lucru duce la faptul că tusea începe să semene cu lătratul unui câine.

Când ar trebui să vedeți un medic?

Simptomele care se dezvoltă cu pericardită pot indica alte boli pulmonare sau cardiovasculare. Prin urmare, atunci când apar primele dureri în zona inimii, este necesar să consultați un medic și să primiți tratament.

Dacă o persoană nu are o educație medicală, atunci nu va putea distinge în mod independent pericardita de alte patologii cardiace sau pulmonare. Inflamația pericardului poate fi confundată cu infarctul miocardic sau tromboza pulmonară. Toate acestea reprezintă o amenințare directă pentru viața pacientului și necesită asistență imediată.

Pentru a nu uita toate simptomele care deranjează o persoană, cel mai bine este să le notezi pe o bucată de hârtie și să le enumere medicului. Este important să ne amintim de cât timp au apărut, cât de intense sunt. Medicul va avea nevoie de informații despre bolile sistemului cardiovascular, care sufereau de rude apropiate de sânge ale pacientului. Dacă o persoană primește vreun tratament, trebuie să informeze medicul despre aceasta. În special, acest lucru se aplică suplimentelor alimentare.

Pericardită în timpul sarcinii

În timpul sarcinii, pericardita se dezvoltă cel mai adesea în al treilea trimestru. Aproximativ 40% dintre femei suferă de boală. Încălcarea se dezvoltă datorită faptului că volumul de sânge care circulă în corpul viitoarei mame crește. În același timp, femeile însărcinate nu prezintă plângeri.

Pericardita, care a fost cauzată de o altă patologie din organism, necesită tratament. El este selectat ținând cont de poziția femeii.

Dacă o femeie suferă de pericardită cronică, care deseori reapare, atunci sarcina poate fi planificată numai după ce s-a realizat o remisie stabilă.

Complicațiile pericarditei

Complicații care se pot dezvolta cu pericardită severă:

• Efuziunea pericardica. Medicul poate suspecta această patologie din cauza simptomului lui Ewert. Sunetul de percuție al subscapularului stâng va fi plictisitor. Un sunet similar apare cu percuția la nivelul a 2-5 vertebre toracice. Dacă revărsatul este minor, se poate lămuri de la sine. Când se acumulează mult lichid și pacientul prezintă simptome patologice (dificultăți de respirație, scăderea tensiunii arteriale, modificarea tonusului cardiac etc.), probabilitatea dezvoltării tamponării crește.
• Tamponare cardiacă. Se dezvoltă atunci când sângele se acumulează foarte repede în punga de inimă și nu are timp să se întindă până la volumul necesar. În același timp, inima începe să sufere de presiune, care îi afectează munca. Tamponada se poate dezvolta cu un revărsat de 100 ml sau mai mult și, uneori, este necesar mai mult sânge pentru manifestarea sa, de exemplu, 1 litru. Presiunea sanguină a unei persoane scade, venele jugulare încep să se umfle și sunetele inimii se înăbușesc. Pentru a identifica tamponarea, este necesară o ecografie a inimii și a ECG-ului acesteia.

Calcificarea pericardului. Această complicație se dezvoltă pe fondul unui proces inflamator prelungit, atunci când petalele pericardice deteriorate încep să crească împreună cu aderențe. Pericardul devine gros, capacitatea sa de a se întinde se agravează. Mușchiul inimii încetează să-și facă treaba în mod normal, pacientul dezvoltând insuficiență cardiacă. În acest caz, este diagnosticată pericardita constrictivă, care se observă în aproximativ 9% din cazuri (la acei pacienți care au suferit pericardită acută). Boala progresează, ceea ce duce la depunerea sărurilor de calciu în pericard. Când sunt foarte mulți, se întărește. Medicii numesc această afecțiune „inima blindată”.

Diagnosticul pericarditei

Dacă medicul suspectează pericardita, ar trebui să se efectueze ascultarea toracică. În acest scop se folosește un stetoscop. În timpul examinării, persoana ar trebui să se întindă pe spate drept sau să se sprijine pe coate. Dacă medicul aude un zgomot care seamănă cu foșnetul hârtiei, el va direcționa pacientul pentru o examinare instrumentală suplimentară. Faptul este că un astfel de zgomot este emis de petalele pericardice, care se află într-o stare inflamată.

Proceduri care pot fi prezentate pacientului pentru a clarifica diagnosticul:

• ECG. Studiul vă permite să distingeți pericardita de infarctul miocardic.
• Raze x la piept. Această procedură face posibilă evaluarea dimensiunii inimii și a formei acesteia. Când volumele mari de lichid (mai mult de 250 ml) se acumulează în pericard, în imagine poate fi văzută o inimă mărită.
• Ecografie. Acest studiu vă permite să priviți în detaliu inima și să evaluați funcțiile acesteia.
• CT. Pentru a obține informațiile maxime despre structurile cardiace, pacientului i se poate atribui o tomografie computerizată. Această procedură va distinge pericardita de tromboza pulmonară, disecția aortică etc. CT-urile oferă informații despre gradul de îngroșare pericardică.
• RMN. Această metodă produce o imagine stratificată a inimii. Studiul este unul dintre cele mai informative.

În plus față de metodele de examinare instrumentală, pacientului i se prescriu diagnostice de laborator. Sângele este prelevat pentru o analiză generală cu determinarea obligatorie a VSH, azot ureic și creatinină, AST, lactat dehidrogenază.

Pot fi necesare examinări suplimentare pentru a identifica agentul cauzal al inflamației membranei cardiace.

Pericardita este confundată cel mai adesea cu infarctul miocardic. Pentru a efectua diagnostice diferențiale, trebuie să vă concentrați asupra diferențelor listate în tabel.

Simptom	Pericardită	Infarct miocardic
Caracteristicile durerii	Durerea se agravează atunci când tușiți sau respirați profund. Durerea este acută, concentrată în spatele pieptului pe partea stângă.	Durere apăsătoare. Persoana indică un sentiment de greutate în piept.
Răspândirea durerii	Durerea radiază spre spate sau nu radiază deloc către niciun organ.	Durerea radiază către maxilar sau spre brațul stâng. Uneori durerea nu apare deloc.
Voltaj	Nu afectează natura durerii.	Durerea crește odată cu tensiunea.
Poziția corpului	Când o persoană se întinde pe spate, durerea devine mai intensă.	Intensitatea durerii nu depinde de poziția corpului.
Când apare durerea și cât durează	Durerea se manifestă brusc. O persoană o poate tolera și nu poate solicita ajutor medical timp de câteva zile.	Durerea se dezvoltă în mod neașteptat pentru o persoană. El caută ajutor medical în câteva ore. Uneori durerea dispare de la sine.

Tratament și prognostic

Administrarea de medicamente vă permite să reduceți umflarea, să ușurați inflamația. Dacă există suspiciunea de apariție a tamponării cardiace, pacientul trebuie internat. Când diagnosticul este confirmat, este necesară o intervenție chirurgicală. Ajutorul unui chirurg este necesar pentru pacienții cu întărire pericardică.

Terapia depinde în mare măsură de severitatea inflamației. Pericardita ușoară se poate rezolva singură. În alte cazuri, este necesar un tratament. Poate dura de la 14 zile la câteva luni.

Probabilitatea ca reapariția inflamației variază între 15-30%. Dezvoltarea insuficienței cardiace, a temperaturii corporale ridicate și a acumulării de lichide în regiunea pericardică agravează prognosticul. În general, depinde de ce anume a cauzat dezvoltarea pericarditei. Peste 88% dintre pacienții cu pericardită idiopatică trăiesc 7 ani sau mai mult. Pentru persoanele cu pericardită postoperatorie, această cifră scade la 66%. Prognostic slab pentru pacienții cu pericardită la radiații. Nu mai mult de 27% dintre pacienți trec pragul de supraviețuire la 7 ani.

Prevenirea pericarditei

Pentru a preveni dezvoltarea inflamației, trebuie urmate următoarele recomandări:

• Tratați în timp util bolile infecțioase.
• Luați antibiotice dacă se dezvoltă o boală bacteriană.
• Infecția streptococică necesită profilaxie cu biciline.
• Tratați la timp cariile, amigdalita și gripa.

Dacă pericardita s-a dezvoltat deja și a fost posibilă oprirea acesteia, ar trebui depuse eforturi pentru a preveni reapariția inflamației.

Măsuri care trebuie luate:

• Face sport.
• Mănâncă corect.
• Minimizează situațiile stresante.
• Preveniți hipotermia corpului.
• Tratați boala de bază.

Autorul articolului: Molchanov Serghei Nikolaevici | Cardiolog

Studii: Diplomă în Cardiologie primită la PMGMU. I. M. Sechenov (2015). Aici am finalizat studii postuniversitare și am primit diploma „Cardiolog”.