Tromboliză: Descriere, Unde Este Utilizată, Indicații și Complicații

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-07 17:51

Tromboliza: indicații și complicații

Vasele corpului uman sunt supuse îmbătrânirii în același mod ca și alte țesuturi. Metabolismul încetinește, din cauza modificărilor legate de vârstă, coagularea sângelui crește. Prezența bolilor somatice agravează situația. Ca urmare, o persoană în vârstă dezvoltă tromboză - formarea cheagurilor de sânge în vase, blocând complet sau parțial fluxul sanguin.

Un cheag de sânge poate provoca infarct miocardic, accident vascular cerebral sau infarct cerebral, alte probleme la fel de grave. Pentru a oferi unui astfel de pacient ajutor eficient, a fost dezvoltată o tehnică de tromboliză sau terapie trombolitică (TLT). Esența tehnicii cu care puteți salva o viață și efectua o recuperare completă este eliminarea unui cheag de sânge în cel mai radical mod.

Medicamentele trombolitice sunt utilizate în tratamentul infarctului miocardic, accident vascular cerebral ischemic, tromboză venoasă profundă, embolie pulmonară.

Tipuri de terapie trombolitică:

• Tromboliza selectivă. Un medicament este injectat în piscina arterei deteriorate care dizolvă cheagurile de sânge. Metoda poate fi aplicată nu mai târziu de 6 ore din momentul în care nava este blocată de un tromb.
• Tromboliză neselectivă (intravenoasă). Metoda este aplicată nu mai târziu de 3 ore după accidentul vascular.

Conţinut:

• Tromboliza în infarctul cerebral
• Inima și tromboliza
• Metode de tromboliză
• Ce se utilizează pentru tromboliză
• Complicații după terapia trombolitică
• Tromboliza înainte de spitalizare

Tromboliza în infarctul cerebral

Un accident vascular cerebral sau un accident cerebrovascular acut, care provoacă complicații neurologice masive, sună ca o propoziție pentru mulți pacienți. Până de curând, în Rusia, în prima lună, cel puțin 50% dintre pacienți au murit, majoritatea supraviețuitorilor și-au pierdut capacitatea de muncă și au devenit invalizi.

În țările în care se utilizează terapia trombolitică, mortalitatea prin accident vascular cerebral ischemic nu ajunge la 20%. Restul pacienților restabilește funcționarea sistemului nervos central.

Procedura de tromboliză nu este foarte dificilă. Constă în introducerea în vas a unor enzime speciale care dizolvă trombul.

Contraindicații la TLT:

• Sângerarea oricărei localizări în momentul trombolizei, deoarece nu numai cheagurile de sânge de natură patologică sunt supuse dizolvării, ci și cele care s-au format pentru a proteja împotriva pierderii de sânge în timpul sângerării.
• Disecția aortică.
• Tumori ale țesutului cerebral de orice etiologie.
• Hipertensiune arteriala.
• Boală de ficat.
• Sarcina.
• Infarct hemoragic.
• Istoria operațiilor pe creier.

Terapia trombolitică se efectuează la pacienții de orice vârstă. Unele dintre contraindicații sunt relative, cea mai importantă dintre ele este sângerarea. În caz de sângerare, tromboliza nu se efectuează.

Pentru acest eveniment important, este important să se păstreze în timpul alocat pentru TLT - 3-6 ore de la debutul accidentului vascular cerebral. Este important să acordați atenție semnelor sale în timp util:

• Amorțeala unui membru pe o parte a corpului;
• Tulburări de articulare;
• Incapacitatea de a efectua cele mai simple mișcări faciale cu mușchii unei jumătăți a feței.

Cel mai simplu test pentru determinarea debutului unui accident vascular cerebral este de a cere pacientului să-și întindă brațele și să spună ceva. Dacă nu poate face acest lucru, este necesară asistență medicală urgentă, deoarece nu mai este mult timp pentru a salva o persoană!

Inima și tromboliza

Ca urmare a blocării de către un tromb al unui vas coronarian, pacientul dezvoltă un infarct miocardic.

Acest proces nu apare spontan, este precedat de încălcări generale:

• Flux lent de sânge;
• Reducerea conținutului sanguin de heparină și fibrinolizină, care au un efect anticoagulant;
• O creștere a conținutului componentelor de coagulare a sângelui;
• Ulcerarea plăcilor aterosclerotice;
• Rugozitatea peretelui interior al vasului;
• Încetinirea fluxului sanguin, îngroșarea acestuia.

În caz de infarct miocardic, pentru a restabili alimentarea cu sânge a mușchiului cardiac, este necesar să se îndepărteze prompt cheagul de sânge care a blocat vasul coronarian. Dacă nu efectuați mai întâi o examinare amănunțită a pacientului, procedura este plină de complicații.

Studii necesare pentru a determina localizarea trombului și pentru a clarifica locul pentru administrarea medicamentului:

• Scanare duplex;
• Angiografie;
• CT (tomografie computerizată);
• Ecograf Doppler.

Cercetarea cuprinzătoare ajută la reducerea semnificativă a riscului de complicații.

În caz de indicații urgente, echipa de ambulanță cardiologică poate efectua tromboliza într-o ordine de urgență pentru a salva viața pacientului. Durata procedurii durează de la 10 minute la 2 ore. La fel ca în ameliorarea efectelor unui accident vascular cerebral, sângerarea este cea mai importantă contraindicație.

Costul unui complex de medicamente pentru terapia trombolitică poate crește până la 50-60 de mii de ruble, dar aceste costuri sunt incluse în tarifele asigurării medicale.

Metode de tromboliză

Există două modalități principale de administrare a terapiei trombolitice:

• Metoda sistemică - medicamentele sunt injectate într-o venă fără a lua în considerare localizarea trombului, ajung la cheagul de sânge și încep să-l dizolve. Pentru a crește eficacitatea metodei sistemice, este necesară o concentrație mare de medicament, care afectează negativ sistemul circulator.
• Metoda locală - medicamentele sunt injectate mult mai precis decât în metoda anterioară, direct în zona blocajului navei. Pentru a face acest lucru, utilizați un cateter care se deplasează printr-o venă, astfel încât metoda se numește tromboliză a cateterului. Controlul asupra acestei proceduri minim invazive se efectuează cu ajutorul razelor X. Se utilizează chiar și cu contraindicații relative.

Ce se utilizează pentru tromboliză

Medicamente la alegere pentru terapia trombolitică:

• Streptokinaza. Unul dintre tromboliticele ieftine, care nu este foarte compatibil cu corpul uman, cauzează adesea reacții alergice. Pentru o acțiune eficientă, este necesară administrarea lentă a streptokinazei; medicamentul poate provoca complicații hemoragice.
• Urokinaza. Proteine conținute în cantități mici în urină, țesuturi și organe ale corpului uman. Are un cost mai mare comparativ cu streptokinaza. Când se utilizează Urokniaza, este necesară administrarea simultană intravenoasă de heparină.
• Anistreplaza. Are un cost ridicat, este injectat prin jet, administrarea intravenoasă de heparină nu este necesară.
• Alteplaza. Are un cost ridicat, provoacă hemoragie cerebrală. Utilizarea Alteplase îmbunătățește supraviețuirea pacientului.

Complicații după terapia trombolitică

Cea mai frecventă complicație a trombolizei este apariția sângerărilor de intensitate variabilă, de la minore la masive și voluminoase. Poate provoca o scădere bruscă a tensiunii arteriale.

Alte complicații:

• Insuficiență cardiacă, manifestată printr-o încălcare a contracției miocardice;
• Accident vascular cerebral hemoragic care apare la pacienții vârstnici, ca efect secundar al streptokinazei;
• Erupție cutanată, febră, frisoane;
• Diverse manifestări de alergie la componentele medicamentului;
• Aritmie de reperfuzie - apare la 50% dintre pacienți;
• Reocluzia arterei coronare - apare la 20% dintre pacienți.

Tromboliza înainte de spitalizare

Chiar și o persoană sănătoasă poate prezenta semne de afectare a aportului de sânge cerebral:

• Durere de cap;
• Scăderea vederii, funcții cognitive;
• Ameţeală.

Aceste simptome sunt un semn al debutului bolii, mai ales dacă apar la persoanele în vârstă. Pentru a nu rata modificările fatale, trebuie să efectuați următoarele cercetări:

• Scanare duplex a arterelor carotide;
• Ecografia vaselor creierului;
• Examinarea vaselor coronare;
• RMN al creierului (indicat pentru pacienții cu hipertensiune arterială, diabet zaharat, obezitate, insuficiență cardiacă).

Când apar primele semne de tromboză, este important să începeți tromboliza în timp util, fără a aștepta apariția unui infarct sau a unui accident vascular cerebral. Această măsură reduce mortalitatea în spitale cu 17-19%, deoarece „boala este mai ușor de prevenit decât de vindecat”.

Dacă terapia trombolitică este disponibilă înainte de spitalizare, aceasta trebuie utilizată. Acest lucru necesită personal medical calificat, capacitatea de a efectua și descifra imediat cardiograma. Tromboliza poate fi efectuată complet în decurs de o jumătate de oră după examinarea pacientului.

Este important să se aplice metoda de terapie trombolitică nu mai târziu de 3-6 ore de la debutul primelor simptome. Întârzierea cu utilizarea TLT va duce la necroza celulelor miocardice și la încetarea funcționării celulelor medulare.

Autorul articolului: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog

Studii: Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova (1996). În 2003, a primit o diplomă de la Centrul Medical Educațional și Științific al Administrației Prezidențiale a Federației Ruse.