Transfuzia De Sânge - Complicații, Indicații, Pregătire

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-07 17:51

Transfuzia de sânge: complicații, indicații, pregătire

Transfuzia de sânge este o procedură de transfuzie de sânge care are anumite indicații, poate provoca complicații și, prin urmare, necesită o pregătire preliminară.

Primele încercări de a transfuza sânge unei persoane s-au făcut cu mult înainte de nașterea lui Hristos. În acel moment au încercat să injecteze sângele animalelor în om: miei, câinii, porcii, care, desigur, nu s-au încheiat cu succes. Apoi, experimental, s-a constatat că numai sângele uman este potrivit pentru o persoană. Oamenii au aflat despre compatibilitatea sângelui abia în 1901, când omul de știință Karl Landsteiner a descoperit sistemul antigenic de sânge ABO (grupe de sânge). A fost o adevărată descoperire în medicină, care a făcut posibilă efectuarea transfuziilor de sânge de la persoană la persoană, fără consecințe mai mult sau mai puțin periculoase asupra sănătății. Alți 40 de ani mai târziu, a fost descoperit sistemul Rhesus, care a făcut această procedură și mai accesibilă.

Conţinut:

• Ce este transfuzia de sânge?
• Metode și metode de transfuzie de sânge
• Pregătirea pentru o transfuzie de sânge
• Indicații și contraindicații pentru transfuzia de sânge
• Sânge pentru transfuzie și componentele sale
• Transfuzie de sânge pentru un nou-născut
• Complicații din transfuzia de sânge

Ce este transfuzia de sânge?

Sângele pentru transfuzie este colectat de la oameni în mod voluntar. Acest lucru se face în spitale, bănci de sânge și stații de transfuzie de sânge. Sângele preluat de la un donator este stocat în recipiente, astfel încât să nu se strice; la acesta se adaugă conservanți și stabilizatori speciali. Fără greș, sângele este testat pentru diferite boli infecțioase, cum ar fi HIV, gonoreea, hepatita. De asemenea, din sânge se extrag diverse componente: eritrocite, plasmă, trombocite. Medicamentele sunt fabricate din sânge: gamma globulină, albumină, crioprecipitat etc.

Procedura de transfuzie de sânge este similară cu procedura de transplantare a țesutului de la o persoană la alta. Pur și simplu este imposibil să găsești sânge care să fie ideal pentru toți parametrii, prin urmare, sângele integral este rareori transfuzat. Acest lucru se întâmplă numai atunci când pacientul necesită o transfuzie directă de sânge de urgență. Pentru ca organismul să producă un minim de efecte secundare, sângele este împărțit în componente. Cel mai adesea, acestea sunt eritrocite și plasmă.

Pentru a preveni o persoană de a contracta boli infecțioase periculoase precum HIV sau hepatita, sângele preluat de la donator este trimis în carantină, unde este stocat timp de 6 luni. Frigiderele obișnuite nu sunt potrivite pentru acest lucru, deoarece în astfel de condiții sângele își va pierde proprietățile benefice. Deci, trombocitele sunt depozitate timp de 6 ore, celulele roșii din sânge pot exista nu mai mult de 3 săptămâni în frigider, dar după congelare sunt distruse. Prin urmare, sângele obținut de la donator este împărțit în celule roșii din sânge, care pot fi înghețate la o temperatură de -196 ° C folosind azot. De asemenea, temperaturile ultra scăzute pot rezista la plasma sanguină. Procesul de stocare a sângelui este foarte complex și necesită o abordare selectivă.

Majoritatea persoanelor care, în virtutea activităților lor profesionale, nu sunt asociate cu medicina, știu doar despre cea mai comună metodă de transfuzie de sânge. În acest caz, sângele dintr-un recipient (sticlă sau gemakon - o pungă de sânge și un conservant) este alimentat printr-o puncție într-o venă în fluxul sanguin al pacientului. Se efectuează un studiu preliminar al sângelui pacientului pentru a determina grupul și factorul Rh, dacă nu se cunoaște. Apoi i se dă sângele care i se potrivește unei persoane din toate punctele de vedere.

Dacă mai devreme se credea că orice sânge este potrivit pentru o persoană, principalul lucru este că ar trebui obținut de la o persoană, atunci medicina modernă nu împărtășește acest punct de vedere. Mai întâi este necesar un test de compatibilitate.

Sângele poate fi transfuzat de la donator la beneficiar în următoarele scopuri:

• Funcția de a înlocui propriul sânge.
• Funcția hemostatică.
• Funcția de stimulare.
• Îndepărtarea intoxicației.
• Funcția nutrițională.

Efectuarea transfuziei de sânge necesită o atitudine atentă din partea medicului. Procedura trebuie efectuată numai dacă există anumite indicații pentru aceasta. Transfuzia nejustificată de sânge amenință cu probleme grave de sănătate, deoarece doar gemenii identici pot avea 100% compatibilitate cu sângele. La alte persoane, chiar dacă sunt rude de sânge, sângele diferă într-un număr de indicatori individuali. Prin urmare, nu există nicio garanție că organismul nu va începe să-l respingă.

Metode și metode de transfuzie de sânge

Există mai multe metode de transfuzie de sânge, fiecare dintre acestea fiind concepută pentru a îndeplini scopuri și obiective specifice.

Printre acestea:

• Transfuzie indirectă, atunci când un pacient este transfuzat cu sânge donator stocat în anumite recipiente.
• Transfuzie directă de sânge, când pacientul primește transfuzie de sânge direct din vena donatorului. Această procedură se efectuează folosind echipamente speciale. Dispozitivul face posibilă efectuarea transfuziei continue de sânge și, cu ajutorul unei seringi, se efectuează o transfuzie intermitentă.
• Schimbă transfuzia de sânge, atunci când sângele pacientului este transfuzat după ce sângele său a fost parțial sau complet îndepărtat.
• Autohemotransfuzie. În acest caz, pacientul este transfuzat cu sângele donatorului pregătit în prealabil în timpul operației. În acest caz, donatorul și pacientul sunt una și aceeași persoană.
• Reinfuzie. În acest caz, propriul sânge al unei persoane, care a fost turnat în timpul unui accident sau în timpul unei operații, este colectat și apoi transfuzat persoanei însuși.

Sângele este transfuzat prin picurare, jet sau jet-picurare. Medicul trebuie să decidă viteza transfuziei.

Transfuzia de sânge este o procedură complexă care este comparată cu intervenția chirurgicală, astfel încât punerea sa în aplicare este în competența medicului și nu a personalului medical.

Metode de furnizare a sângelui destinatarului:

• Infuzia intravenoasă este metoda de bază a transfuziei de sânge. Venopunctura este o transfuzie standard de sânge, iar venesecția este o metodă de transfuzie de sânge printr-un cateter introdus în vena subclaviană. Dispozitivul poate fi în acest loc pentru o lungă perioadă de timp, dar, în același timp, trebuie să aveți grijă de înaltă calitate pentru cateter.
• Transfuzia de sânge intra-arterială se efectuează foarte rar atunci când o persoană are stop cardiac.
• Este posibil să se efectueze transfuzii de sânge intraosoase. În acest scop, oasele sternului și iliumului sunt cele mai des utilizate. Mai rar, sângele este injectat în oasele călcâiului, în condilii femurilor și în tuberozitatea tibiei.
• Transfuzia de sânge intracardic se efectuează în ventriculul stâng. Această metodă de transfuzie de sânge este rareori implementată în practică atunci când alte metode nu sunt disponibile.
• Transfuzia intra-aortică poate fi efectuată atunci când există doar câteva secunde pentru a salva viața unei persoane. Indicațiile sunt: moarte clinică neașteptată, pierderi masive de sânge în timpul intervenției chirurgicale în stern.

Este important să se facă distincția între autohemotransfuzie și autohemoterapie, deoarece acestea sunt două proceduri radical diferite. Cu autohemotransfuzia, unei persoane i se administrează o transfuzie cu drepturi depline a propriului său sânge, care a fost pregătit anterior. Cu autohemoterapia, propriul sânge al pacientului este transfuzat dintr-o venă în fesă. Această procedură vizează eliminarea defectelor cosmetice, de exemplu, acnee tânără, leziuni cutanate pustulare etc.

Pregătirea pentru o transfuzie de sânge

Transfuzia de sânge necesită o pregătire atentă a persoanei. În primul rând, aceasta se referă la colectarea de înaltă calitate a anamnezei, precum și la studiul tensiunii alergice a pacientului.

Prin urmare, medicul trebuie să adreseze pacientului următoarele întrebări:

• A mai primit o transfuzie de sânge? Dacă da, cum a gestionat această procedură?
• Persoana suferă de alergii?
• Femeia este întrebată câte nașteri a avut, dacă toate s-au încheiat cu succes. Dacă pacientul are antecedente împovărate, atunci i se arată examinări suplimentare preliminare, inclusiv: testul Kumbas, care permite detectarea anticorpilor imuni.
• Este imperativ să aflăm ce boli a suferit pacientul mai devreme și ce patologii suferă la un moment dat.

În general, medicul se confruntă cu sarcina de a examina calitativ pacientul și de a afla dacă se află în grupul de risc al persoanelor pentru care transfuzia de sânge este contraindicată.

În funcție de scopul transfuziei, medicul poate administra pacientului anumite componente sanguine. Rar folosesc sânge integral.

Pregătirea preliminară se reduce la următorii pași:

• Determinarea grupului sanguin al pacientului și a factorului Rh din sânge, dacă acesta nu are un certificat scris cu un sigiliu pe mâini, care să confirme acești indicatori.
• Determinarea grupului sanguin și a factorului Rh al donatorului, în ciuda faptului că o astfel de marcă este deja pe flaconul cu sânge.
• Efectuarea unui test biologic pentru compatibilitatea sângelui donator și receptor.

Uneori este necesară o transfuzie de sânge de urgență, caz în care toate etapele pregătitoare sunt la latitudinea medicului. Dacă este planificată o intervenție chirurgicală, atunci pacientul trebuie să respecte o dietă timp de câteva zile, reducând alimentele proteice din dieta sa. În ziua operației este permis doar un mic dejun ușor. Dacă intervenția este programată dimineața, atunci intestinele și vezica urinară ale pacientului ar trebui să fie goale.

Indicații și contraindicații pentru transfuzia de sânge

Chiar dacă pregătirea pentru procesul de transfuzie de sânge se efectuează conform tuturor regulilor, această procedură provoacă în continuare sensibilizarea corpului. Mai mult, există întotdeauna riscul imunizării organismului cu antigeni de care medicina modernă nu știe încă. Prin urmare, practic nu există indicații pentru efectuarea unei transfuzii de sânge integral.

Doar următoarele situații pot acționa ca excepție:

• Pierderea acută de sânge la om, când volumul său total este de aproximativ 15% din volumul total de sânge circulant.
• Sângerarea pe fundalul unei încălcări a sistemului de hemostază. Dacă este posibil, atunci pacientul nu este transfuzat cu sânge integral, ci cu elementele necesare.
• Starea de șoc.
• Anemie severă.
• Traumatisme sau intervenții chirurgicale complexe care implică pierderi masive de sânge.

Transfuzia de sânge integral are mult mai multe contraindicații decât indicații. Principala contraindicație este o mare varietate de boli ale sistemului cardiovascular. Cu toate acestea, atunci când vine vorba de transfuzia de masă eritrocitară sau de alte elemente sanguine individuale, contraindicațiile absolute se transformă adesea în cele relative.

Deci, contraindicațiile absolute pentru transfuzia de sânge integral includ:

• Endocardită septică în stadiile subacute și acute.
• Tromboză și embolie.
• Tulburări ale circulației cerebrale de intensitate pronunțată.
• Edem pulmonar.
• Miocardita și miocardioscleroza.
• A treia etapă a hipertensiunii arteriale.
• Al treilea și 2B grad de tulburări circulatorii.
• Ateroscleroza vaselor creierului.
• Nefroscleroza.
• Hemoragia retiniană.
• Reumatism în stadiul acut, febră reumatică.
• Insuficiență renală și hepatică în stadii acute și cronice.

Contraindicații relative:

• Amiloidoza.
• Tuberculoza pulmonară diseminată.
• Hipersensibilitate la proteine și preparate proteice.
• Alergie.

Dacă se creează o situație care reprezintă o amenințare directă pentru viața unei persoane, atunci aceasta nu acordă atenție contraindicațiilor absolute. La urma urmei, există momente în care o persoană va muri pur și simplu fără o transfuzie promptă de sânge. Cu toate acestea, chiar și atunci este foarte de dorit să se dea pacientului nu sânge integral, ci componentele sale individuale, de exemplu, masa eritrocitară. De asemenea, medicii încearcă să înlocuiască sângele cu soluții speciale pe cât posibil. În paralel, pacientului i se arată introducerea medicamentelor antialergenice.

Sânge pentru transfuzie și componentele sale

Sângele uman este format din celule sanguine și plasmă. Din aceste componente se prepară diverse preparate, deși acest proces nu poate fi numit ușor din punct de vedere tehnologic.

Cele mai frecvente componente sanguine obținute din sângele integral sunt leucocitele, plasma, trombocitele și celulele roșii din sânge.

Eritrocite

Celulele roșii din sânge sunt transfuzate atunci când există o lipsă de celule roșii din sânge. Indicațiile pentru procedură sunt nivelul de hematocrit sub 0,25 și hemoglobina sub 70 g / l.

Acest lucru se poate întâmpla în următoarele condiții:

• Anemie care se dezvoltă în perioada postpartum timpurie sau în perioada postoperatorie timpurie.
• Anemie feriprivă severă, care se dezvoltă la persoanele în vârstă cu insuficiență cardiacă sau respiratorie sau la femeile tinere în timpul sarcinii. Procedura în acest caz poate fi efectuată înainte de debutul travaliului sau înainte de operația viitoare.
• Anemie pe fondul diferitelor boli ale sistemului digestiv.
• Intoxicația corpului pe fondul arsurilor severe, otrăvirii, proceselor purulente. Eritrocitele din sângele donatorului ajută la eliminarea corpului pacientului de substanțe toxice.
• Eritropoieza care a provocat anemie.

Dacă pacientul are simptome care indică o încălcare a microcirculației sângelui, atunci i se administrează o suspensie de eritrocite. Este o masă diluată de celule roșii din sânge.

Pentru a minimiza riscul de a dezvolta reacții nedorite din organism, este necesar să se utilizeze eritrocite spălate de trei sau cinci ori pentru transfuzie. Cu ajutorul soluției fiziologice, din ele se îndepărtează trombocite, leucocite, conservanți, electroliți, microagregate și alte substanțe, de care corpul unei persoane bolnave nu are nevoie. Dacă masa eritrocitară a fost supusă procedurii de îndepărtare a leucocitelor și trombocitelor din ea, atunci se numește EMOLT.

Sângele, care este utilizat în prezent pentru transfuzie, este înghețat după recoltarea de la donator. Prin urmare, spală masa eritrocitară în ziua în care urmează să efectueze transfuzia acesteia.

EMOLT se administrează pacienților pentru următoarele indicații:

• Dacă pacientul a suferit anterior complicații cauzate de transfuzia de sânge.
• Prezența anticorpilor izoimuni sau autoimuni în sângele pacientului. O situație similară este adesea observată în cazul anemiei hemolitice.
• Spălarea eritrocitelor este necesară în cazul în care este necesară efectuarea transfuziei unei cantități mari de sânge, ceea ce reduce riscurile de a dezvolta sindromul transfuziilor masive de sânge.
• Creșterea coagulării sângelui.
• Pacientul are insuficiență renală sau hepatică.

Astfel, devine evident că EMOLT face posibilă asistarea unei persoane care are contraindicații absolute pentru efectuarea transfuziei de sânge integral.

Plasma

Plasma conține o cantitate mare de componente proteice, vitamine, anticorpi, hormoni și alte substanțe utile care sunt solicitate de pacienți într-o mare varietate de situații. Prin urmare, plasma este un component al sângelui, care este foarte solicitat pentru transfuzie. Poate fi utilizat și în combinație cu alte componente sanguine.

Plasma este transfuzată în următoarele cazuri: o scădere a volumului total de sânge circulant, sângerări, imunodeficiență, epuizare și alte probleme grave de sănătate.

Trombocite

Trombocitele sunt plăci care participă la procesul de hematopoieză. Ele formează cheaguri de sânge albe, care sunt necesare pentru a opri sângerarea din capilare. Cu cât sunt mai puține trombocite în corpul uman, cu atât este mai mare riscul de sângerare. Dacă nivelul lor scade până la un punct zero critic, atunci probabilitatea hemoragiei cerebrale crește.

Depozitarea și recoltarea trombocitelor este un proces foarte complex. Masa de trombocite nu poate fi deloc pregătită în prealabil, deoarece este depozitată pentru un timp foarte scurt și, de asemenea, necesită agitare constantă. Prin urmare, trombocitele sunt transfuzate numai în ziua colectării de la donator. Înainte de aceasta, sângele este verificat urgent pentru infecții.

Cel mai adesea, donatorul este o persoană care este rudă a victimei. Alloimunizarea se dezvoltă la acei pacienți care sunt adesea transfuzați cu masă de trombocite. De asemenea, această afecțiune este un însoțitor frecvent al femeilor care au suferit un avort dificil sau o naștere, ca urmare a cărora aveau nevoie de sângele unui donator.

Pentru ca transfuzia de trombocite din sânge să aibă succes, este foarte de dorit să se efectueze o analiză pentru selectarea trombocitelor pentru antigenele sistemului HLA leucocitar. Această analiză este foarte costisitoare din punct de vedere financiar și, de asemenea, consumă mult timp.

În plus, transfuziile de trombocite prezintă riscul de a dezvolta o altă reacție numită grefă versus gazdă. Acest lucru se întâmplă atunci când există celule T și B agresive în trombocitele donatorului. Prin urmare, transfuzia de trombocite este o sarcină destul de dificilă.

Indicații pentru transfuzia de trombocite:

• Trombocitopatii, care sunt însoțite de sângerări crescute. Această patologie poate fi dobândită sau congenitală. Dacă nivelul trombocitelor ajunge la 60,0 * 10 ⁹ / l, dar nu există sindrom hemoragic, atunci aceasta nu este o indicație pentru transfuzia de sânge. Masa trombocitelor se transfuzează atunci când nivelul trombocitelor atinge 40 * 10 ⁹ / l.
• Intervenție operativă.
• Pregătirea pentru tratamentul cu citostatice.

Leucocite

Transfuzia de leucocite este o sarcină și mai dificilă decât transfuzia de trombocite. Această procedură este utilizată pentru tratarea leucopeniei și este indicată și pentru pacienții cărora li s-a administrat radioterapie sau chimioterapie.

Adesea refuză această procedură, deoarece este foarte dificil să se obțină o masă leucocitară de înaltă calitate. Se extrage numai folosind un separator. După scoaterea din corpul donatorului, leucocitele mor foarte repede. În plus, transfuzia de leucocite este asociată cu complicații precum frisoane, dificultăți de respirație, tahicardie, febră și scăderea tensiunii arteriale.

Transfuzie de sânge pentru un nou-născut

Indicațiile pentru transfuzia de sânge pentru un nou-născut sunt similare cu cele pentru transfuzia de sânge pentru un adult. Selectarea unei doze de sânge se efectuează în mod individual. Medicii trebuie să fie deosebit de atenți la copiii care s-au născut cu boală hemolitică a nou-născutului.

În caz de icter hemolitic, copilul este supus unei transfuzii de sânge de schimb folosind EMOLT din grupa 0 (I), cu coincidența obligatorie a factorului Rh.

Transfuzarea sângelui către un nou-născut este un proces complex care necesită prudență și cea mai mare atenție din partea medicului.

Complicații din transfuzia de sânge

Complicațiile transfuziei de sânge se dezvoltă cel mai adesea datorită faptului că personalul medical a comis erori în depozitarea, prepararea sângelui sau în timpul procedurii.

Motivele de bază care pot duce la complicații includ:

• Incompatibilitatea grupului sanguin între donator și pacient. În acest caz, se dezvoltă șocul transfuziei de sânge.
• Alergia pacientului la imunoglobuline conținute în sângele donatorului.
• Sânge donator de calitate slabă. În acest caz, este posibilă dezvoltarea intoxicației cu potasiu, a șocului bacterian-toxic, a reacțiilor pirogene.
• Transfuzie de sânge în masă, care poate provoca sindrom de sânge omolog, inimă acută dilatată, sindrom de transfuzie masivă, intoxicație cu citrat.
• Transmiterea infecției cu sânge donator. Deși stocarea sa pe termen lung reduce această complicație la minimum.

Distrugerea (hemoliza) eritrocitelor străine:

Dacă pacientul dezvoltă una sau alta reacție negativă, medicul trebuie să ia măsuri de urgență. Simptomele unor astfel de complicații vor fi evidente: temperatura corpului unei persoane crește, frisoanele cresc și se poate sufoca. Pielea devine albastră, tensiunea arterială scade brusc. În fiecare minut starea persoanei se va agrava, până la dezvoltarea insuficienței renale acute, a emboliei pulmonare, a infarctului pulmonar etc.

Orice greșeală a personalului medical care a fost făcută în timpul transfuziei de sânge poate costa viața unei persoane, prin urmare, procedura trebuie abordată cât mai responsabil posibil. Este inacceptabil ca transfuzia de sânge să fie efectuată de o persoană care nu are suficiente cunoștințe despre această procedură. În plus, transfuziile de sânge trebuie efectuate pentru indicații extrem de stricte.

Raport privind donarea și transfuzia de sânge:

Autorul articolului: Shutov Maxim Evgenievich | Hematolog

Educație: În 2013 a absolvit Universitatea de Stat din Kursk și a primit diploma „Medicină generală”. După 2 ani, a terminat rezidențiatul în specialitatea „Oncologie”. În 2016, am finalizat studiile postuniversitare la Centrul Național Medical și Chirurgic Pirogov.