Ce Este Pancreasul, Unde Este, Cum Doare, Cum Să-l Tratezi?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-07 17:51

Ce este pancreasul, unde este, cum doare?

Conţinut:

• Ce este pancreasul?
• Unde este localizat pancreasul?
• Dimensiunile pancreasului
• Funcțiile enzimei digestive
• Cum doare pancreasul?
• Cum este tratat pancreasul?
• Cum să ai grijă de pancreas?
• Rolul dietei în tratament

Ce este pancreasul?

Pancreasul este un organ important al sistemului digestiv cu funcție mixtă: extern (exocrin) și intern (endocrin). Funcția secreției externe este de a elibera suc pancreatic, care conține enzimele digestive necesare pentru digestia completă a alimentelor. Funcția endocrină constă în producerea de hormoni corespunzători și reglarea proceselor metabolice: carbohidrați, grăsimi și proteine.

Ce face pancreasul?

Funcția exocrină

În fiecare zi, pancreasul produce 500-1000 ml de suc pancreatic, format din enzime, săruri și apă. Enzimele produse de pancreas se numesc „proenzime” și sunt produse într-o formă inactivă. Când o bucată de alimente intră în duoden, se eliberează hormoni, cu ajutorul cărora se începe un lanț de reacții chimice care activează enzimele sucului pancreatic. Cel mai puternic stimulent al secreției pancreatice este acidul clorhidric al acidului gastric, care, atunci când intră în intestinul subțire, activează secreția de secretină și pancreozimină de către mucoasa intestinală, care, la rândul său, afectează producția de enzime pancreatice.

Aceste enzime includ:

• Amilaza, care descompune carbohidrații;
• Tripsina și chimotripsina, care sunt implicate în procesul de digestie a proteinelor, care începe în stomac;
• Lipaza, responsabilă de descompunerea grăsimilor care au fost deja expuse la bilă din vezica biliară.

În plus, sucul pancreatic conține oligoelemente sub formă de săruri acide, care asigură reacția sa alcalină. Acest lucru este necesar pentru a neutraliza componenta acidă a alimentelor din stomac și pentru a crea condiții adecvate pentru absorbția carbohidraților.

Secreția sucului pancreatic este reglementată de mecanisme nervoase și este asociată cu aportul de alimente, adică alimentele care au o compoziție diversă stimulează producția de suc diferit ca volum și conținut de enzime. Se acumulează în conductele interlobulare, care curg în conducta excretorie principală, care curge în duoden.

Funcția endocrină

Funcția secretorie internă a glandei este de a elibera hormonii insulină și glucagon în fluxul sanguin. Acestea sunt produse de grupuri de celule intercalate între lobuli și lipsite de conducte excretoare - așa-numitele insule ale Langerhans, situate în număr semnificativ în coada glandei. Insulele Langerhans sunt compuse în principal din celule alfa și celule beta. Numărul lor la persoanele sănătoase ajunge la 1-2 milioane.

• Insulina este produsă de celulele beta și este responsabilă de reglarea metabolismului carbohidraților și lipidelor (grăsimilor). Sub influența sa, glucoza este transferată din sânge în țesuturile și celulele corpului, scăzând astfel nivelul zahărului din sânge. Celulele beta reprezintă 60-80% din insulele Langerhans.

• Glucagonul este produs de celulele alfa și este un antagonist al insulinei, adică crește nivelul glicemiei. De asemenea, celulele alfa sunt implicate în producerea unei substanțe numite lipocaină, care previne degenerarea grasă a ficatului. Ponderea lor în insulele din Langerhans este de aproximativ 20%.

Insulele Langerhans conțin, de asemenea, cantități mici de alte celule, de exemplu, celule delta (1%), care secretă hormonul grelină, care este responsabilă pentru apetit și stimulează consumul de alimente. Celulele PP (5%) produc o polipeptidă pancreatică formată din 36 de aminoacizi și suprimă secreția pancreasului.

Distrugerea celulelor beta duce la inhibarea producției de insulină, care poate declanșa dezvoltarea diabetului. Simptomele acestui fapt sunt sete constantă, mâncărime, creșterea producției de urină.

Pancreasul este strâns legat de alte organe ale tractului digestiv. Orice deteriorare sau perturbare a activității sale afectează negativ întregul proces digestiv.

Unde se află pancreasul uman?

Pancreasul este situat în cavitatea abdominală din spatele stomacului, aproape de acesta și de duoden, la nivelul vertebrelor lombare superioare (prima sau a doua). În proiecție pe peretele abdominal, este la 5-10 cm deasupra buricului. Pancreasul are o structură alveolar-tubulară și este format din trei secțiuni: cap, corp și coadă.

Capul pancreasului este situat în cotul duodenului, astfel încât intestinul îl cuprinde în formă de potcoavă. Este separat de corpul glandei printr-o canelură de-a lungul căreia trece vena portală. Alimentarea cu sânge a pancreasului se efectuează prin arterele pancreas-duodenale, scurgerea de sânge are loc prin vena portă.

În corpul pancreasului, se disting suprafețele anterioare, posterioare și inferioare. De asemenea, marginile superioare, frontale și inferioare se disting în ea. Suprafața anterioară este adiacentă peretelui posterior al stomacului, puțin sub. Suprafața posterioară este adiacentă coloanei vertebrale și aortei abdominale. Vasele splinei trec prin ea. Suprafața inferioară este sub rădăcina colonului transvers. Coada glandei are o formă conică, îndreptată în sus și spre stânga și ajunge la poarta splinei.

Pancreasul este format din 2 tipuri de țesuturi cu funcții diferite (endocrin și exocrin). Țesutul său principal este alcătuit din mici lobuli - acini, care sunt separați unul de celălalt prin straturi de țesut conjunctiv. Fiecare lobul are propriul său canal excretor. Micile conducte excretoare se interconectează și se îmbină într-un canal excretor comun, care se întinde în grosimea glandei pe toată lungimea sa, de la coadă până la cap. La marginea dreaptă a capului, conducta se deschide în duoden, conectându-se cu conducta biliară comună. Astfel, secreția pancreatică intră în duoden.

Între lobuli există grupuri de celule (insulele Langerhans) care nu au conducte excretoare, dar sunt echipate cu o rețea de vase de sânge și secretă insulină și glucagon direct în sânge. Diametrul fiecărei insule este de 100-300 microni.

Dimensiunile pancreasului

În ceea ce privește mărimea, pancreasul ocupă locul al doilea după ficat printre organele care produc enzime. Formarea sa începe deja în a cincea săptămână de sarcină. La un nou-născut, glanda are o lungime de până la 5 cm, la un copil de un an are 7 cm, până la vârsta de 10 ani dimensiunile sale au o lungime de 15 cm. Atinge dimensiunea finală în adolescență, până la vârsta de 16 ani.

Capul pancreasului este partea sa cea mai lată, lățimea sa este de până la 5 cm și mai mult, grosimea variază de la 1,5 la 3 cm. Corpul glandei este partea cea mai lungă, lățimea sa este de 1,75-2,5 cm în medie. coada - până la 3,5 cm, lățimea de aproximativ 1,5 cm.

Datorită localizării profunde, diagnosticul patologiilor pancreatice este foarte dificil. Prin urmare, un punct important în diagnostic este un studiu cu ultrasunete, care vă permite să determinați forma și dimensiunea glandei, pe baza cărora pot fi trase concluzii adecvate despre starea sa.

Toate dimensiunile organelor, precum și posibilele motive ale modificărilor lor, sunt înregistrate în detaliu în protocolul cu ultrasunete. Într-o stare neschimbată, fierul are o structură omogenă. Abaterile mici de la dimensiunile normale ale capului, corpului și cozii sunt permise numai cu indicatori buni ai unui test de sânge biochimic.

Dimensiunea pancreasului este normală

Lungimea glandei unui adult este de la 15 la 22 cm, greutatea sa este de aproximativ 70-80 de grame. Grosimea capului nu trebuie să depășească 3 cm, alte date indică patologia.

Funcțiile enzimelor digestive ale pancreasului

Funcția exocrină constă în producerea următoarelor enzime care alcătuiesc sucul pancreatic: tripsină, lipază și amilază:

• Tripsina descompune peptidele și proteinele. Este produs inițial de pancreas sub formă de tripsinogen inactiv, care este activat de enterokinază (enteropeptidază), o enzimă secretată de mucoasa intestinală. Pancreasul este singurul organ din organism care produce tripsină, deci determinarea nivelului său este mai semnificativă în studiul pancreasului decât analiza altor enzime. Determinarea activității tripsinei este un punct important în diagnosticul pancreatitei acute și identificarea patogenezei acesteia.
• Lipaza este o enzimă solubilă în apă care digeră și dizolvă trigliceridele (grăsimi neutre). Este produs sub forma unei prolipaze inactive și apoi, sub influența altor enzime și acizi biliari, se transformă într-o formă activă. Lipaza descompune grăsimile neutre în acizi grași superiori și glicerină. De asemenea, această enzimă este implicată în metabolismul energetic, asigurând livrarea acizilor grași polinesaturați în țesuturi și asimilarea unor vitamine liposolubile. Pe lângă pancreas, lipaza este produsă de ficat, intestine, plămâni și fiecare tip de lipază este un catalizator pentru descompunerea unui anumit grup de grăsimi. Cu hipofuncția pancreasului, activitatea lipazei este redusă în primul rând. Primul semn al acestui fapt este scaunele grase, gri-galbene.
• Amilaza (alfa-amilaza) este necesară pentru prelucrarea glucidelor care intră în organism. Este secretat de pancreas și (într-o măsură mai mică) de glandele salivare. Modificările conținutului acestei enzime din sânge sunt caracteristice multor boli (diabet zaharat, hepatită etc.), dar aceasta indică în primul rând pancreatita acută sau cronică.

Spre deosebire de alte substanțe implicate în procesul de digestie, enzimele pancreatice sunt secretate numai în timpul meselor - eliberarea lor activă începe la 2-3 minute după ce alimentele intră în stomac și durează 12-14 ore. Enzimele își pot îndeplini funcțiile numai dacă există suficientă bilă produsă de vezica biliară. Bila activează enzimele și, de asemenea, descompune lipidele în picături mai mici, adică le pregătește pentru descompunere. Enzimele pancreatice sunt produse într-o formă inactivă și sunt activate numai în lumenul duodenului de către enterokinază.

Simptome de deficit enzimatic pancreatic

Tulburările secreției, scăderea și deficiența enzimelor pancreatice la un adult sunt de obicei o consecință a pancreatitei cronice - inflamația acestui organ, care este însoțită de o degenerare treptată a țesutului glandular în țesutul conjunctiv.

În primul rând, printre cauzele care duc la pancreatită este abuzul de alcool; printre alte motive, este posibil să se identifice o alimentație necorespunzătoare, necorespunzătoare, boli concomitente (boala de calculi biliari), infecții, leziuni și administrarea anumitor medicamente.

Lipsa de tripsină, lipază și amilază provoacă tulburări grave în procesul digestiv.

Simptome frecvente ale problemelor pancreatice:

• durere în partea superioară stângă a abdomenului sub coaste, care apare adesea după masă, dar nu poate fi asociată cu aportul de alimente;
• scăderea sau dispariția completă a poftei de mâncare;
• greață, vărsături;
• zumzet în stomac, flatulență;
• modificări ale culorii și consistenței scaunului.

Severitatea acestor simptome depinde de gradul de deteriorare a glandei. Ca urmare a unei digestii slabe, organismului îi lipsesc substanțele nutritive, iar tulburările metabolice pot duce la osteocondroză, osteoartrita, ateroscleroză vasculară.

Deficitul de lipază se caracterizează prin steatoree (excreție excesivă de grăsime cu fecale), scaunul poate fi galben sau portocaliu, uneori există o eliberare de grăsime lichidă fără fecale; scaunul este lichid, uleios.

Cu o lipsă de amilază, există o intoleranță la alimentele bogate în carbohidrați, scaune voluminoase frecvente, libere, apoase datorate excesului de amidon, malabsorbție (absorbție afectată a nutrienților din intestinul subțire, însoțită de diaree, deficit de vitamine, scădere în greutate), un conținut ridicat de microflora oportunistă în intestinelor.

Insuficiența tripsinei se exprimă în creatoree moderată sau severă (conținut crescut în fecale de azot și fibre musculare nedigerate, adică proteine), scaunul este moale, fetid, se poate dezvolta anemie.

Deoarece procesul de descompunere a moleculelor alimentare complexe este întrerupt și nu este absorbit în întregime de corp, chiar și cu o nutriție crescută, poate exista o scădere a greutății corporale, a deficitului de vitamine, a pielii uscate, a unghiilor și părului fragile. Atunci când alimentele slab procesate din intestinul subțire intră în intestinul gros, flatulența (producție crescută de gaze și gaze reziduale), apar frecvente mișcări intestinale.

Cu o secreție scăzută de enzime de către pancreas, se prescrie terapia de substituție, cu toate acestea, enzimele derivate din plante nu pot compensa pe deplin lipsa secreției sale externe.

Dacă scurgerea enzimelor în intestin este perturbată, acest lucru poate duce la iritarea țesuturilor glandei și a edemului acesteia și, în consecință, la distrugere și necroză.

Atunci când insulele Langerhans sunt afectate, producția de insulină este suprimată și se observă simptome clinice ale diabetului zaharat de tip 1, a căror severitate va depinde de numărul de celule beta conservate și care funcționează complet. Deficiența secreției de glucagon nu se resimte atât de puternic, deoarece există și alți hormoni care au un efect similar: de exemplu, hormoni steroizi produși de glandele suprarenale care cresc nivelul glicemiei.

Cum doare pancreasul?

Cele mai frecvente patologii ale pancreasului sunt pancreatita (acută sau cronică), calculii în conductele excretoare, adenocarcinomul pancreatic, diabetul, necroza.

Cu inflamație (pancreatită) și leziuni ale pancreasului, se remarcă următoarele simptome:

• Durere în partea stângă sub coaste;
• Palpitații cardiace;
• Transpirație crescută;
• Galbenitatea pielii și a albului ochilor;
• Slăbiciune;
• Creșterea temperaturii;
• Vărsături, diaree;
• În unele cazuri - o stare de șoc.

În pancreatita acută, durerea este puternică, acută, începe brusc, poate avea o zona zoster în natură, adică acoperă întreaga parte stângă și merge în spatele. Durerea nu este ameliorată de antispastice, este ameliorată stând sau aplecându-se înainte. În unele cazuri, se simte fizic o mărire a pancreasului: există o senzație de plenitudine din interior, presiune asupra zonei coastei, care interferează cu respirația normală.

Cu cât durerea este mai puternică, cu atât crește reflexul gag. Uneori atacurile de vărsături încep mai devreme decât sindromul durerii: apare de obicei dimineața sau cu alimente, ca urmare a crampelor stomacale. Vărsăturile au un gust amar sau acru, urmat de o ușurare temporară. Poate fi periodic sau sistematic. În cazul unui atac acut de pancreatită, este necesar să consultați un medic și să fiți tratați într-un spital, deoarece această boală nu va dispărea de la sine. În caz de vărsături persistente, stomacul este curățat cu o sondă și se introduc enzime speciale pentru a calma agresivitatea excesivă a stomacului și a pancreasului.

Simptomele pancreatitei sunt uneori similare cu cele ale osteocondrozei coloanei vertebrale lombare, ale unui atac de pielonefrită sau de zona zoster. Este posibil să se diferențieze pancreatita după cum urmează: cu osteocondroză, palpare dureroasă a vertebrelor; cu zona zoster (virusul herpesului), apare o erupție pe piele; în pielonefrita acută, durerea se intensifică la atingerea spatelui în proiecția rinichilor, iar apoi sângele apare în urină. Toate aceste semne sunt absente în pancreatită.

În cazul pancreatitei cronice, durerea este mai puțin severă, exacerbările apar de obicei după încălcarea dietei (consumul unei cantități mari de alimente grase) și abuzul de alcool. Până în prezent, nu s-a stabilit cu exactitate modul în care alcoolul afectează pancreasul: fie previne scurgerea sucului pancreatic, fie își modifică compoziția chimică, provocând astfel un proces inflamator. Un alt motiv poate fi blocarea fluxurilor excretoare ale glandei de către calculii biliari. În pancreatita cronică, riscul dezvoltării unui proces oncologic în pancreas crește: cancerul apare în 4 cazuri din 100 la pacienții cu pancreatită.

Cu sindromul durerii constante, poate apărea un sentiment de dependență, iar persoana nu va mai simți durerea atât de brusc. Acest lucru este periculos deoarece puteți pierde dezvoltarea necrozei sau complicațiilor grave. Corpul uman are o anumită marjă de forță și rezistență și poate regla independent procesele metabolice pentru o lungă perioadă de timp chiar și în prezența anumitor tulburări, dar odată cu epuizarea resurselor interne, procesul de dezvoltare a necrozei țesuturilor pancreatice poate fi foarte rapid și ireversibil.

Cum este tratat pancreasul?

Diagnostic

Dacă se suspectează pancreatită, medicul interoga și examinează pacientul, acordând atenție culorii pielii și a membranelor mucoase. Uneori durerea poate avea o localizare diferită în funcție de ce parte a glandei este deteriorată. Dacă doare deasupra buricului în hipocondrul drept, înseamnă că capul glandei este implicat în procesul patologic, dacă în stânga - coada. Durerea vagă a centurii în abdomenul superior indică înfrângerea întregii glande. Diferențați problemele cu pancreasul și colonul transvers după cum urmează: medicul palpează zona dureroasă, mai întâi în poziția culcat și apoi pe partea stângă. Cu o leziune a pancreasului, durerea în poziție laterală va fi mai puțin severă, cu probleme cu colonul transvers, va rămâne aceeași.

Din testele de laborator se determină determinarea nivelurilor de amilază, lipază, tripsină din serul sanguin. Cu un test general de sânge, se observă o creștere a nivelului de leucocite. În plus, activitatea enzimelor hepatice poate fi studiată: ALT și fosfataza alcalină, precum și bilirubina, creșterea lor poate fi un semn al unui atac de pancreatită provocat de calculii biliari. De asemenea, se efectuează un studiu al urinei pentru amilază utilizând testul PABA (PABA), un studiu al fecalelor pentru prezența chimotripsinei, tripsinei și a conținutului ridicat de grăsimi. Pentru a detecta tulburările metabolismului glucidic, se determină cantitatea de glucoză din sânge.

Din metodele instrumentale pot fi aplicate:

• Radiografie - cu ajutorul său se determină dacă pancreasul este mărit sau nu;
• Tomografie computerizată sau RMN - pentru clarificarea diagnosticului, identificarea necrozei pancreatice sau a acumulării de lichide în cavitatea abdominală;
• Ecografie - pentru a studia structura și natura contururilor glandei, starea canalului excretor comun și determinarea prezenței calculilor biliari.

Tratament

Cu un atac de pancreatită acută, este necesară înfometarea completă timp de 1-2 zile, deoarece sucul pancreatic în acest caz va fi produs într-o cantitate minimă, iar sarcina din glandă va fi eliminată. De obicei, pofta de mâncare scade sau dispare cu totul cu câteva zile înainte de exacerbare. În această perioadă, trebuie să beți apă alcalină (apă minerală fără gaz, soluție de bicarbonat de sodiu) sau bulion de măceșe.

În caz de durere abdominală severă, vărsături severe sau durere moderată timp de câteva zile, trebuie să contactați cu siguranță un centru medical, deoarece astfel de simptome pot fi și semne de colecistită, apendicită, ulcer peptic sau obstrucție intestinală.

În cazul pancreatitei acute, spitalizarea și tratamentul sunt necesare într-un spital. Se pune o picurare pentru a preveni deshidratarea și a normaliza presiunea. Sunt prescrise analgezice și medicamente care suprimă secreția de enzime. În primele 3-4 zile, acestea se administrează intravenos, iar după o ușurare sunt luate sub formă de tablete. Gheața poate fi aplicată pe pancreas pentru a reduce durerea.

Aflați mai multe: Medicamente utilizate în tratamentul pancreasului

Medicamente pentru durere

Cele mai frecvent utilizate antispastice sunt: Baralgin, No-Shpa, Papaverină, Drotaverină, cu dureri moderate, puteți utiliza acetaminofen sau Ibuprofen. Uneori se utilizează analgezice: Aspirină, Paracetamol. Se pot utiliza și anticolinergice și antihistaminice: Atropină, Platifilină, Difenhidramină.

Antiacide

Pentru a ameliora durerea și a preveni iritarea și ulcerația mucoasei gastrice, medicamentele sunt utilizate sub formă de suspensii și geluri care neutralizează acidul clorhidric (Almagel, Fosfalugel) și agenți care reduc producția acestuia (Contraloc, Omez, Omeprazol, Gastrozol, Proseptin, Otsid). În spitale, sunt prescrise blocante H2 Ranitidină, Famotidină sau analogii lor Acidex, Zoran, Gasterogen, Pepsidin.

Preparate enzimatice

Pentru a reduce producția de enzime, se utilizează Contrikal sau Aprotinin. După îndepărtarea unui atac acut și în pancreatita cronică, se prescrie terapia enzimatică pentru menținerea funcțiilor pancreasului și îmbunătățirea digestiei. Cele mai frecvente medicamente sunt pancreatina, Mezim, Festal, Creon, Panzinorm. Cu toate acestea, ele se bazează pe proteine de porc și nu trebuie luate dacă aveți o reacție alergică la porc. La copii, această reacție alergică poate provoca obstrucție intestinală. În acest caz, sunt prescrise preparate pe bază de plante pe bază de ciuperci de orez sau papaină: Unienzyme, Somilaza, Pepfiz.

Enzimele sunt luate imediat după masă, doza este prescrisă de medic în mod individual. Cursul tratamentului este lung, adesea terapia de susținere devine necesară pe tot parcursul vieții.

Alte medicamente stimulează secreția de pancreas pilocarpină, morfină, vitamina A, sulfat de magneziu, histamină inferioară și atropină. Dacă funcția exocrină este afectată, preparatele de insulină sunt prescrise pentru a regla nivelul zahărului din sânge. Auto-medicația pentru leziunile pancreasului este inacceptabilă. Acest lucru poate duce la necroză, diabet zaharat sau otrăvire a sângelui.

Complicațiile pancreatitei cronice pot fi blocarea vaselor de sânge ale organului, căile biliare, chistul glandei, infecția sau necroza țesuturilor sale (necroză).

Intervenție operativă

Pancreasul este un organ foarte delicat și sensibil, astfel încât orice intervenție chirurgicală este extrem de nedorită. Operația poate fi necesară în cazul blocării canalelor glandei, în prezența unui chist, cu pietre în vezica biliară (uneori vezica biliară în sine este îndepărtată), dacă este necesar, îndepărtați o parte a pancreasului datorită dezvoltării pancreatonecrozei.

Cum să ai grijă de pancreas?

În cadrul programului „Sănătate”, medicul șef al policlinicii EXPERT, MD, profesorul Sabir Nasredinovich Mekhtiev spune cum să mențină sănătatea pancreasului:

Aflați mai multe: Cele mai eficiente rețete pentru refacerea pancreasului!

Rolul dietei în tratarea pancreasului

Dieta este un element foarte important în tratamentul și prevenirea exacerbărilor pancreatitei. Dacă acest lucru este neglijat, orice medicament poate fi neputincios. Deoarece raportul calitativ și cantitativ al enzimelor produse de glandă variază în funcție de compoziția alimentelor consumate la o singură masă, se recomandă trecerea la nutriția separată pentru a reduce sarcina glandei, adică pentru a consuma proteine și carbohidrați în diferite mese. De asemenea, nu trebuie să mâncați în exces: aportul caloric zilnic nu trebuie să depășească norma corespunzătoare vârstei, sexului și cheltuielilor de energie fizică.

Produse interzise:

• Alimente grase, alimente prăjite;
• Cârnați, conserve, afumături, alimente sărate;
• Carne jeleu, aspic;
• Alcool;
• Sucuri acre;
• Ceai și cafea puternice;
• Cofetărie (prăjituri, produse de patiserie), înghețată;
• Condimente fierbinți, ierburi și condimente, muștar, hrean.

Aflați mai multe: Ce este posibil, ce este bine și ce este rău pentru pancreas?

Produse permise:

• Pui, curcan, iepure, cod - pește, plătică, biban de știucă, știucă;
• Vase la aburi;
• Kefir, iaurt;
• Brânză de vaci neacidă, brânză nedospită;
• Legume fierte sau coapte;
• Supe de legume, cereale, tăiței;
• Orez, fulgi de ovăz, hrișcă, paste;
• Omletă;
• Unt și ulei vegetal fără tratament termic;
• Kissel, compot, jeleu.

Autorul articolului: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Studii: Diplomă în specialitatea „Medicină generală” primită la Universitatea de Stat din Rusia din domeniul medical N. I. Pirogova (2005). Studii postuniversitare în specialitatea „Gastroenterologie” - centru medical educațional și științific.