Îndepărtarea Trompei Uterine: Care Este Amenințarea? Indicații, Complicații și Consecințe

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-07 17:51

Îndepărtarea trompei uterine: care este amenințarea?

Îndepărtarea trompei uterine este o operație efectuată de multe femei la vârste diferite. Uneori medicii trebuie să taie unul și alteori două tuburi simultan. Statisticile indică faptul că de la 3 la 12% dintre femei parcurg procedura de eliminare a anexelor.

Starea generală a corpului, potrivit unor experți, nu este deranjată, deoarece trompele uterine sunt doar un sistem de transport pentru ovul și spermă.

Cu toate acestea, există o serie de lucrări științifice care demonstrează punctul de vedere opus. Autorii subliniază că neregularitățile din ciclul menstrual, perturbările hormonale și alte probleme ale sistemului reproductiv feminin apar cel mai adesea la acei pacienți care au suferit îndepărtarea trompelor uterine.

Conţinut:

• Indicații pentru operație
• Cum se elimină trompele uterine: esența procedurii
• Contraindicații laparoscopie a trompelor uterine
• Este posibil să restaurați conducta după îndepărtare?
• Complicații după îndepărtarea trompelor uterine
• Consecințele operației
• Reabilitare
• Poți rămâne însărcinată fără trompele uterine?
• Dacă nu există trompă uterină, unde merge oul?
• Când pot să planific să concep după operație?
• Este capabil să le înlocuiască plasticul trompelor uterine?

Indicații pentru operație

O salpingectomie este o procedură chirurgicală pentru îndepărtarea trompei uterine. Un alt nume pentru procedură este tubectomia. În timpul implementării sale, unul sau ambele anexe sunt eliminate. Procedura poate fi efectuată pe o bază vitală în regim de urgență. Dacă nimic nu amenință viața pacientului, atunci se planifică tubectomia.

Indicații pentru salpingectomie:

• Creșterea și dezvoltarea embrionului în cavitatea tubului. În regim de urgență, procedura se efectuează atunci când embrionul rupe apendicele și femeia deschide sângerări interne.
• Dacă se formează o sarcină ectopică în același tub pentru a doua oară.
• Aderențe pelvine care cresc în tuburi.
• Sarcina ectopică, care nu este supusă terapiei conservatoare (când diametrul ovulului depășește 30 mm). În ceea ce privește metoda conservatoare de tratare a unei sarcini ectopice, aceasta este implementată pentru ca o femeie să rămână însărcinată singură în viitor. În acest caz, ovulul este împins în partea ampulară a tubului sau i se aplică o salpingostomie.
• Tubul poate fi îndepărtat dacă salpingostomia nu a avut succes și s-a complicat prin sângerare.
• Cu deformări pronunțate ale trompei uterine pe fundalul anexitei sau salpingitei. Conducta este eliminată atunci când funcționalitatea sa nu poate fi restabilită.
• Formarea pyosalpinx (acumulare de puroi în lumenul uneia sau ambelor trompe uterine).

• Planificarea fertilizării in vitro. În unele cazuri, medicii insistă asupra îndepărtării trompelor uterine, argumentând că FIV ar putea fi ineficientă. Faptul este că este posibil fluxul invers al exsudatului inflamator din tuburi în cavitatea uterină și „spălarea” din ovulul plantat, dar nu implantat. În plus, dacă apare un proces inflamator în tuburi, acest lucru poate duce la un efect toxic asupra embrionului. Uneori se întâmplă ca embrionul implantat să înceapă să prindă rădăcini în uter, dar după un timp, din cauza inflamației din tuburi, femeia are un avort spontan. Prin urmare, dacă un pacient are un hidrosalpinx timp de șase luni și planifică FIV, atunci medicii insistă asupra îndepărtării preliminare a trompelor uterine.
• Prezența hidrosalpinx în sine, fără planificarea FIV, poate fi o indicație pentru îndepărtarea trompei uterine. Acest lucru este valabil mai ales pentru acei pacienți la care hidrosalpinx are dimensiuni impresionante.
• Este posibilă o combinație de histerectomie (operația este utilizată pentru patologiile uterului, pentru neoplasmele maligne ale ovarelor etc.) și tubectomia.

Cel mai adesea, medicul decide asupra posibilității de a îndepărta sau conserva trompele uterine după sau în timpul laparoscopiei diagnostice.

Cum se elimină trompele uterine: esența procedurii

Există două tipuri de operații pentru îndepărtarea trompelor uterine: laparoscopia și laparotomia. Intervenția laparoscopică este o prioritate, are un set minim de contraindicații, nu necesită incizii extinse pentru a avea acces la trompele uterine și nu rănește țesuturile și organele. În plus, pacienții se recuperează rapid după aceasta, iar perioada de reabilitare în sine este mult mai ușoară decât după laparotomie.

Dacă există o ruptură a tubului pe fundalul unei sarcini ectopice, atunci acest proces este aproape întotdeauna însoțit de sângerări severe. Dezvoltarea șocului hemoragic și a altor complicații, inclusiv moartea, nu este exclusă. Prin urmare, într-o astfel de situație, o femeie poate avea doar o laparotomie. În același timp, va fi efectuată o terapie intensă perfuzie-transfuzie. Numai prin efectuarea unei operații de urgență este posibil să salvați viața unei femei.

Etapele laparotomiei:

• Introducerea anesteziei generale.
• Executarea inciziei: conform Pfannenstiel (incizie transversală deasupra uterului) sau incizie a peretelui anterior al peritoneului, sub zona ombilicală
• Pomparea sângelui care a pătruns în cavitatea abdominală. Sângele este colectat în flacoane separate pentru a putea fi transfuzat ulterior. Cu toate acestea, transfuzia de sânge autolog este disponibilă numai dacă pacientul nu are inflamație.
• Îndepărtarea uterului și a anexelor pentru a găsi sursa sângerării.
• Impunerea unei cleme pe partea istmică a epididimului, precum și pe mezenter. Aceasta oprește sângerarea.
• Tăierea trompei uterine.
• Igienizarea peritoneului și sutura.

În timpul laparoscopiei, chirurgul efectuează aceleași etape, dar sângele extras din peritoneu nu este transfuzat femeii.

Dacă este posibil, conductele nu sunt complet îndepărtate, ci parțial.

Indicații pentru rezecția trompelor uterine:

• Prezența aderențelor doar într-o zonă mică a trompei uterine.
• O sarcină ectopică care tocmai a început dezvoltarea sa.
• O tumoare benignă într-un colț al uterului.

Decizia dacă este posibilă îndepărtarea doar a unei părți a trompei uterine se ia individual.

Contraindicații laparoscopie a trompelor uterine

Folosind metoda laparoscopică, trompele uterine nu trebuie îndepărtate dacă sunt prezente următoarele contraindicații:

• Peritonită.
• Ruptura trompei uterine, însoțită de sângerări severe.
• Infarct miocardic, accident vascular cerebral.
• Cancerul uterului și al anexelor.
• Obezitate 3 și 4 grade.
• Diabetul zaharat în stadiul decompensării.

În prezența acestor contraindicații, femeia este supusă laparotomiei îndepărtarea anexelor.

Este posibil să restaurați conducta după îndepărtare?

Există posibilitatea unei intervenții chirurgicale plastice a trompei uterine, dar numai dacă doar o parte a acesteia a fost îndepărtată. Procedura se efectuează dacă medicul vede că femeia în viitor va avea ocazia să rămână însărcinată în mod natural.

Odată ce trompa uterină a fost îndepărtată complet, nu mai poate fi refăcută.

Complicații după îndepărtarea trompelor uterine

Printre posibilele complicații după îndepărtarea trompei uterine, cele mai semnificative sunt următoarele:

• Dezvoltarea inflamației. Este însoțit de o creștere a temperaturii corpului imediat sau la câteva zile după operație.
• Sângerări, formarea de hematoame în cavitatea peritoneală sau în grosimea grăsimii subcutanate. Hematoamele indică faptul că femeia are probleme cu coagularea sângelui sau chirurgul a avut rezultate slabe în procedura hemostazei.
• Greață și vărsături. Aceste complicații sunt o consecință a anesteziei administrate sau rezultă din iritația intestinală. Intestinul „suferă” cel mai adesea după laparoscopie, când dioxidul de carbon este injectat în peritoneu.
• Formarea aderențelor care pot perturba activitatea tuturor organelor interne. Mai mult, există riscul formării lor atât după laparoscopie, cât și după laparotomie.

Trebuie înțeles că complicațiile de mai sus sunt rare.

Consecințele operației

Uterul cu trompele uterine are fibre nervoase comune, sânge și vase limfatice. În plus, starea glandelor mamare și a sistemului neuroendocrin în ansamblu depinde de activitatea lor. Prin urmare, încălcarea acestor conexiuni afectează negativ activitatea glandelor suprarenale și tiroidiene.

Perturbarea hormonală este una dintre consecințele unei operații de îndepărtare a trompelor uterine.

Femeile se plâng de simptome precum:

• Dureri de cap și amețeli;
• Nervozitate, iritabilitate, lacrimă;
• Senzații dureroase în regiunea inimii;
• Transpirație crescută;
• Spălarea jumătății superioare a corpului.

Simptomele tind să se intensifice înainte de următoarea menstruație și nu deranjează toate femeile (observate în aproximativ 42% din cazuri).

Alți 35% dintre pacienți, la 2-3 luni după îndepărtarea epididimului, observă nereguli menstruale. În timpul ultrasunetelor, aceștia sunt diagnosticați cu o creștere a dimensiunii ovarului pe partea în care a fost îndepărtată trompa uterină. De-a lungul timpului, suferă modificări sclerotice, care sunt cauzate de o încălcare a fluxului de limfă și sânge.

Există, de asemenea, o alternanță a ciclurilor menstruale normale cu cele deranjate. Posibilă scădere a performanței corpului luteal, încetarea ovulației. Cu toate acestea, astfel de condiții sunt rare.

Din partea glandelor mamare, apar următoarele modificări:

• Glandele sunt aspre la 6% dintre pacienți;
• Pieptul devine mai mare datorită expansiunii difuze a lobulilor la 15% dintre pacienți;
• Glanda tiroidă crește în dimensiune, activitatea sa este întreruptă la 26% dintre pacienți;
• Este posibilă și dezvoltarea următoarelor simptome: îngrășarea în exces, apariția părului pe corp, formarea vergeturilor pe piele.

Aceste simptome sunt deosebit de pronunțate la femeile care au fost supuse unei intervenții chirurgicale pentru a elimina ambele anexe.

Reabilitare

În perioada de reabilitare timpurie, unei femei i se arată introducerea de antibiotice, ceea ce permite prevenirea dezvoltării unei eventuale inflamații.

Pentru a minimiza riscul de formare a aderenței, se iau următoarele măsuri:

• Medicii încearcă, ori de câte ori este posibil, să utilizeze o operație laparoscopică, care se caracterizează printr-un traumatism minim.
• Înainte de sfârșitul operației, gelurile barieră absorbabile sunt injectate în cavitatea abdominală. De ceva timp, ele contribuie la faptul că suprafețele organelor sunt la distanță una de cealaltă. Aceasta este o măsură care vizează prevenirea aderențelor.
• După operație, pacientul este crescut chiar a doua zi.
• O femeie este prescrisă proceduri fizioterapeutice: electroforeză cu iod și zinc.
• Mersul calm și alte sarcini moderate împiedică formarea aderențelor sau reduc la minimum riscul formării lor.
• După operație, femeii i se prescrie un curs de antibiotice, se fac injecții subcutanate cu extract de aloe timp de 14 zile. Poate numirea supozitoarelor vaginale Longidaza.
• Timp de 6 luni după îndepărtarea trompelor uterine, este imperativ să luați pastile contraceptive pentru a preveni sarcina.
• Este important să aveți grijă în mod corespunzător de suturile postoperatorii pentru a preveni inflamația acestora. Trebuie să refuzați să faceți o baie, ar trebui să vă spălați la duș. În acest caz, cusăturile trebuie închise, astfel încât să nu pătrundă apă în ele.
• Timp de o lună după operație, medicii recomandă pacienților să poarte lenjerie de corp subțire.
• Intimitatea este absolut interzisă în prima lună după operație.
• Nu trebuie să respectați nicio dietă specială. Cu toate acestea, ar trebui să excludeți temporar din meniu produsele care cresc formarea gazelor în intestine. Prin urmare, trebuie să renunțați la leguminoase, lapte integral, produse de patiserie și produse de patiserie din drojdie, cereale, carne și băuturi carbogazoase.

După operație, o femeie poate suferi scurgeri vaginale sângeroase timp de câteva zile. Acest lucru este normal, mai ales atunci când tubul s-a rupt sau hematosalpinxul a fost îndepărtat. Nu merită să considerați sângerarea ca o complicație a operației, deoarece se explică prin fluxul de sânge în uter în timpul sau înainte de operație.

Dacă corpul s-a adaptat rapid sau a existat un eșec hormonal pe fondul unei boli existente, atunci la câteva zile după îndepărtarea anexelor, femeia poate începe o altă menstruație. Mai mult, acest ciclu poate fi mai lung decât toate ciclurile anterioare. Cu pierderi minore de sânge, caracteristice sângerărilor menstruale standard, nu ar trebui să vă faceți griji cu privire la acest lucru. Dacă pierderea de sânge este semnificativă, atunci pot fi necesare chiuretaj uterin și transfuzie de sânge.

Debutul precoce al menstruației după intervenția chirurgicală este rar, în marea majoritate a cazurilor, menstruația vine la timp. Deși uneori se întâmplă ca ciclul să fie restabilit cel puțin două luni. Acest lucru nu este, de asemenea, anormal. Dacă, la 60 de zile după operație, ciclul nu s-a stabilizat, atunci trebuie să consultați un medic. Este posibil ca operația să fi dus la tulburări endocrine care necesită corecție profesională.

Poți rămâne însărcinată fără trompele uterine?

Fără trompele uterine, o femeie nu poate rămâne însărcinată în mod natural. În acest moment, medicii nu au reușit să dezvolte un analog al trompelor uterine, deși încearcă să le producă de mulți ani. Prima încercare de implantare a anexelor artificiale a fost efectuată în anii 70 ai secolului trecut. Cu toate acestea, nu a fost încoronat cu succes, deci nu a prins rădăcini în medicină.

Singura metodă care poate ajuta femeile să conceapă și să transporte un copil fără ambele trompe uterine este fertilizarea in vitro.

Dacă nu există trompă uterină, unde merge oul?

Când ambele trompe uterine sunt la locul lor, fimbria captează ovulul eliberat din ovar în cavitatea abdominală și îl mută treptat în uter. De asemenea, în tub, este posibilă întâlnirea unui spermatozoid cu un ovul și fertilizarea acestuia. În cavitatea peritoneală, oul este capabil să existe timp de două zile, după care moare.

Când o femeie lipsește o țeavă, sunt posibile următoarele opțiuni:

• Ovulația nu va avea loc, foliculii își vor începe dezvoltarea inversă. O situație similară se observă cel mai adesea pe fondul perturbării hormonale.
• Celula ovulă va ieși în cavitatea abdominală și, după 2 zile, va muri și va fi distrusă în ea.
• Ovulul va pluti de-a lungul cavității abdominale, poate ajunge la tubul care a rămas intact și poate trece prin el în uter.

Desigur, pentru fimbrii este mult mai ușor să captureze ovulul secretat de ovar din partea tubului sănătos. Dacă ambele anexe sunt îndepărtate la o femeie, atunci ovarele fie suferă o dezvoltare inversă, fie celula ovulă va muri constant în cavitatea peritoneală.

Când pot să planific să concep după operație?

O femeie, după îndepărtarea unei trompe uterine, va putea rămâne însărcinată singură în 56-61% din cazuri. Mai mult, acest lucru nu depinde de tipul intervenției chirurgicale. Medicii subliniază că este necesar să planificați o sarcină nu mai devreme de șase luni după operație. Un număr de experți recomandă unei femei să aștepte 1-2 ani în timp ce ia contraceptive orale. În acest timp, va fi posibil să se normalizeze activitatea sistemului neuroendocrin și corpul va fi gata să poarte copilul.

După îndepărtarea trompelor uterine, 42% dintre pacienți dezvoltă infertilitate, iar în 40% din cazuri, ovarele nu mai funcționează cu aceeași forță. Mai mult, riscul de a dezvolta o sarcină ectopică este de 10 ori mai mare. Prin urmare, FIV este singura metodă care permite unei femei să conceapă un copil după îndepărtarea trompelor uterine.

Este capabil să le înlocuiască plasticul trompelor uterine?

Chirurgii ginecologi pot efectua intervenții chirurgicale pentru a repara o parte a trompei uterine, numind această procedură repararea trompei uterine. Se efectuează după îndepărtarea porțiunii deformate a anexei.

În ceea ce privește refacerea completă a trompelor uterine, această operațiune nu este recomandabilă. Faptul este că apendicele unei femei au capacitatea de a se contracta, astfel încât oul să se poată deplasa de-a lungul lor și să ajungă în uter. După chirurgia plastică, tuburile își pierd capacitatea de contractare, ceea ce înseamnă că fertilizarea va fi imposibilă. Prin urmare, operația se efectuează numai atunci când este necesar să se înlocuiască o mică parte a anexei.

Autorul articolului: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginecolog, reproductolog

Educație: Diplomă în obstetrică și ginecologie primită la Universitatea de Stat de Medicină din Rusia a Agenției Federale pentru Sănătate și Dezvoltare Socială (2010). În 2013 au finalizat studiile postuniversitare la N. N. N. I. Pirogova.