Hernia Dorsală L5-s1 și L4-l5 - Simptome, Complicații și Tratamentul Herniei Dorsale

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-07 17:51

Hernia dorsală l5-s1 și l4-l5

Hernia dorsală l5-s1 și l4-l5 este o proeminență a conținutului discului intervertebral direcționat în spațiul canalului coloanei lombosacrale. Deci, l5-s1 este a cincea vertebră lombară și prima sacrală, iar l4-l5 este a cincea și a patra vertebră lombară, adică vorbim despre o hernie dorsală care a apărut în intervalele dintre ele. Din direcția în care este direcționată deplasarea discului se disting tipurile de hernii. O hernie dorsală, numită și hernie posterioară, este îndreptată spre canalul spinal. În acest sens, există riscul ciupirii măduvei spinării care trece prin ea și a nervilor spinali.

Direcția proeminenței herniei dorsale este asociată cu durerea sa specială. În caz de deteriorare a ligamentului longitudinal posterior, apare formarea difuziei unei hernii dorsale, ceea ce duce la tulburări neurologice severe, urmate de pareză și paralizie a organelor pelvine.

Conform statisticilor, herniile dorsale apar cel mai des în regiunea lombară.

Conţinut:

• Cauzele herniei dorsale l5-s1 și l4-l5
• Simptomele herniei dorsale l5-s1 și l4-l5
• Complicațiile herniei dorsale l5-s1 și l4-l5
• Diagnosticul herniei dorsale l5-s1 și l4-l5
• Reparația herniei dorsale l5-s1 și l4-l5

Cauzele herniei dorsale l5-s1 și l4-l5

Pot exista mai multe motive care să conducă la formarea unei hernii dorsale a coloanei lombare:

• Displazia coloanei lombosacrale. Această afecțiune este o malformație congenitală în structura coloanei lombare. În același timp, structura și forma vertebrelor se modifică, ligamentele sunt perturbate, țesutul cartilajului, vasele de sânge și nervii sunt distruse. Ca rezultat, se formează o proeminență dorsală.
• Osteocondroza coloanei vertebrale, ducând la distrugerea discurilor intervertebrale și la apariția proeminenței.
• Boli ale coloanei vertebrale asociate cu o postură slabă - cifoză, scolioză și lordoză.
• Leziuni ale coloanei lombare. Aceasta poate include, de asemenea, intervențiile chirurgicale transferate, căderi, viraje ascuțite.
• Infecții, cum ar fi tuberculoza oaselor.
• Activitate fizică excesivă cu ridicarea greutăților. Adesea, herniile dorsale apar la sportivi. În plus, persoanele care experimentează vibrații constante, cum ar fi șoferii, sunt expuse riscului.
• Întreruperea proceselor metabolice din organism, ducând la malnutriție a țesutului cartilajului. În plus, eșecul proceselor metabolice duce la creșterea greutății corporale. Depunerile de grăsime din abdomen sunt considerate deosebit de periculoase în ceea ce privește dezvoltarea unei hernii dorsale. Au un impact semnificativ asupra coloanei vertebrale inferioare.
• Aportul regulat de nicotină în organism crește semnificativ riscul formării herniei.
• Inactivitate fizica. În ceea ce privește formarea unei hernii dorsale, este un stil de viață sedentar care este periculos. Vânzătorii, contabilii, șoferii, oamenii din aceste profesii care trebuie să-și petreacă cea mai mare parte a timpului de lucru așezat se află în zona cu risc ridicat.
• Faptul unei predispoziții ereditare la formarea unei hernii nu poate fi exclus.

• Modificări legate de vârstă care cauzează uzura naturală a discurilor.
• Tulburări dietetice care duc la aportul insuficient de nutrienți în organism. În acest caz, toate sistemele de organe suferă, inclusiv coloana vertebrală. Deoarece regiunea lombară este cea care suferă un stres maxim, vertebrele sale sunt distruse înainte de rest.

Simptomele herniei dorsale l5-s1 și l4-l5

• Sindromul durerii Până când hernia a atins o dimensiune medie, sindromul durerii va fi slab. Pe măsură ce crește, crește presiunea asupra nervilor spinali. Ca urmare, orice mișcare: ridicarea unui picior, schimbarea poziției corpului - toate acestea vor fi însoțite de dureri acute chinuitoare. În cazurile avansate, pacienții nici măcar nu sunt capabili să tusească fără a suferi dureri. De obicei, radiază către fese și coapse.
• Insuficiență senzorială. La pacienți, sensibilitatea picioarelor și a degetelor de la picioare scade, ceea ce este, de asemenea, asociat cu deteriorarea nervilor spinali. Amorțeala coccisului, pot apărea mușchii fesieri. În plus, membrele inferioare sunt mai susceptibile să se umfle.
• Sindromul vertebral. Acesta este un complex de simptome, al căror aspect este asociat cu durerea. Intuitiv, o persoană încearcă să descarce regiunile lombare și sacrale, începe să se aplece, să se aplece înainte. Ca urmare, se dezvoltă o postură incorectă. În plus, simțul echilibrului suferă și mersul se schimbă. Curbura coloanei vertebrale duce la dezvoltarea unor probleme în activitatea organelor interne.

• Sindromul radicular. Pe măsură ce țesutul muscular se atrofiază, există o încălcare a sensibilității membrelor, apare slăbiciunea lor. Pielea devine uscată sau, dimpotrivă, transpirația poate crește, ceea ce este asociat cu o încălcare a glandelor sebacee. Pe măsură ce hernia crește, riscul de paralizie a corpului inferior crește.

  Cu cât măduva spinării este mai afectată, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta condiții care pun viața în pericol pentru pacient:

  1. Defecțiuni ale sistemului de reproducere.
  2. Disfuncția organelor pelvine, care se exprimă în constipație sau diaree, incontinență urinară etc.
  3. Claudicație intermitentă.
  4. Sciatică în regiunea lombară și pelvis, cu dureri lombale în toată partea din spate a extremităților inferioare. (Citiți și: Cauze și simptome ale sciaticii)
• Sindromul Lasegue. Prezența acestui sindrom este determinată de un neuropatolog. La un pacient cu hernie dorsală, reflexele fiziologice, în special genunchiul și Ahile, dispar complet sau parțial. Dar, în același timp, se formează noi reflexe patologice.

Complicațiile herniei dorsale l5-s1 și l4-l5

• Sechestrarea unei hernii cu o încălcare a integrității discului și ieșirea nucleului pulpos în lumenul canalului spinal. Persoana suferă de dureri severe, care se explică prin compresia nervilor spinali și a măduvei spinării. Drept urmare, pacientul își pierde capacitatea de auto-îngrijire, deoarece devine incapabil să se miște.
• Pe măsură ce hernia crește, paralizia completă sau parțială a pacientului se poate forma cu atribuirea unui grup de dizabilități.
• Formarea unui proces inflamator autoimun. Cauza manifestării sale este conținutul de proteine din cartilaj și fibrele de fibrină, care declanșează o reacție autoimună.
• Comprimarea fasciculului de rădăcini ale nervului spinal. În medicină, această complicație este numită un simptom al unei caude equina.
• Încălcări ale actului de urinare și ale procesului de defecare din cauza funcționării defectuoase a organelor pelvine.
• Atrofia țesuturilor extremităților inferioare asociată cu pierderea sensibilității.

Deci, o hernie dorsală, situată la nivelul l4-l5, poate duce la paralizia picioarelor și la o pierdere completă a sensibilității picioarelor cu toate consecințele care decurg din această afecțiune.

O hernie dorsală, situată la nivelul l5-s1, poate provoca tulburări grave în funcționarea organelor interne ale bazinului. Prin urmare, dacă apar primele simptome ale bolii, trebuie să solicitați imediat ajutor medical.

Diagnosticul herniei dorsale l5-s1 și l4-l5

Dacă există suspiciunea unei hernii dorsale în coloana lombară, este necesar să se efectueze metode instrumentale de diagnostic. Cea mai informativă metodă în acest caz va fi RMN. Imaginea va arăta direcția proeminenței, dimensiunea acesteia, gradul de compresie al canalului spinal.

Dacă nu este posibil să se efectueze un RMN, atunci pacientul poate fi trimis pentru CT. Cu toate acestea, conform rezultatelor sale, va fi posibil să se stabilească doar faptul că prezența unei proeminențe herniale. Examinarea cu raze X în acest caz nu este foarte informativă, ci ne va permite doar să concluzionăm că nu există alte surse de durere - curbura coloanei vertebrale, leziunile sau tumorile acesteia.

Reparația herniei dorsale l5-s1 și l4-l5

Dacă hernia s-a format deja, atunci puteți scăpa de ea numai prin intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, medicii nu se grăbesc să trimită pacientul la masa de operație, deoarece există indicații clare în acest sens.

Tratamentul conservator al herniei dorsale l5-s1 și l4-l5

Tratamentul conservator este redus pentru a ușura pacientul de durere și pentru a preveni progresia herniei:

• Pentru a ușura pacientul de durere, i se prescriu analgezice și medicamente antiinflamatoare, printre care: Diclofenac sodic, Ibuprofen.
• Pentru ameliorarea spasmului muscular, sunt prezentate relaxante musculare, de exemplu, Baclofen, Sirdalud, Midocalm.
• Analgezice non-narcotice - Ketanol, Baralgin, Ketanov.
• Antidepresivele și sedativele vizează eliminarea tulburărilor neurologice care suferă adesea de la pacienții cu hernie a coloanei vertebrale. Printre cele mai populare medicamente se numără Desipramina, Doxepina, Amitriptilina.
• Utilizarea medicamentelor hormonale ajută la ameliorarea inflamației, cu toate acestea, acestea sunt prescrise numai în absența unui efect al altor medicamente.
• Vitaminoterapia. Este recomandabil să luați o doză crescută de vitamina B, și anume B1 și B12. Nu este posibilă doar administrarea intramusculară a acestora, ci și administrarea orală a medicamentelor, de exemplu, Neuromultivită sau Neurovitan.

Metodele de tratament conservator includ, de asemenea:

• Fizioterapie. Este posibil să începeți să efectuați complexe de terapie exercițială numai în stadiul de remisie a bolii, după ce este posibil să scăpați de sindromul durerii. Pacientului i se recomandă să efectueze exercițiile în fiecare zi, fără goluri. Ar trebui evitate mișcările bruște, sarcina în etapele inițiale ar trebui să fie minimă.
• Tracțiunea coloanei vertebrale. Medicina modernă oferă pacienților cu hernie să treacă cu ajutorul dispozitivelor computerizate care efectuează procedura în conformitate cu programul stabilit în acestea. Principiul acestei metode este că distanța dintre vertebre este mărită cu maximum 2 mm. În acest decalaj, hernia, care poate fi parțial retrasă. Puteți efectua procedura numai în instituții medicale specializate pentru a nu vă afecta sănătatea (pentru mai multe detalii, consultați articolul: Tracțiunea coloanei vertebrale: indicații și contraindicații).
• Tratament de fizioterapie. Printre cele mai populare metode de ameliorare a unui pacient de sindromul durerii se numără electroforeza medicamentoasă (cu introducerea de medicamente anestezice, antiinflamatoare sau hormonale) și utilizarea curenților diadinamici (favorizează ameliorarea durerii, relaxarea și creșterea circulației sângelui).

Tratamentul chirurgical al herniei dorsale l5-s1 și l4-l5

De regulă, operația este prescrisă în cel mult 20% din cazuri. Indicația operației este dezvoltarea complicațiilor, lipsa de efect din terapia conservatoare, o dimensiune semnificativă a herniei, sindromul durerii severe. În plus, intervenția chirurgicală poate fi efectuată cu paralizia pacientului, precum și cu încălcări ale activității organelor interne.

Modalitățile moderne de a scăpa de umflături sunt următoarele:

• Microdiscectomie, în care o parte a herniei este îndepărtată și, dacă este necesar, o parte a vertebrei. Procedura se efectuează la microscop. Deja după 5 zile pacientul poate efectua o muncă non-fizică, iar după 3 săptămâni capacitatea sa de muncă este complet restabilită.
• Endoscopia se efectuează cu ajutorul unui dispozitiv special - un endoscop. Datorită lui, puncția pe piele, care va fi făcută pentru a elimina hernia, nu va depăși 20 mm. Durata procedurii nu depășește 45 de minute; va necesita introducerea anesteziei locale. Hernia în sine poate fi îndepărtată cu laser sau plasmă rece.
• Laminectomia este rareori folosită de chirurgii moderni. Se efectuează în cazul în care hernia este mare. În timpul operației, pacientului i se îndepărtează o parte a vertebrei, precum și un fragment al discului.

Cu toate acestea, indiferent ce metodă de eliminare a herniei ar fi aleasă, există întotdeauna riscul reapariției bolii.

Autorul articolului: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog

Studii: Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova (1996). În 2003, a primit o diplomă de la Centrul Medical Educațional și Științific al Administrației Prezidențiale a Federației Ruse.