Terapia Trombolitică: Indicații, Rezultate, Lista Medicamentelor

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-07 17:51

Terapia trombolitică: indicații, rezultate

Dizolvarea și scindarea unui tromb se efectuează utilizând un proces precum tromboliza. Se efectuează în mod natural sau artificial (medicamente). În primul caz, enzimele din sânge descompun mici cheaguri. Cheagurile mari de sânge se pot dizolva numai sub influența tromboliticelor. Medicamentele pentru tromboliză sunt prescrise de medicul curant pentru ameliorarea consecințelor infarctului miocardic, accident vascular cerebral ischemic, în tratamentul bolilor cardiovasculare.

Conţinut:

• Trombolitice - ce sunt acestea?
• Indicații și contraindicații
• Clasificarea tromboliticelor
• Evaluarea eficacității și a complicațiilor
• Lista medicamentelor trombolitice

Trombolitice - ce sunt acestea?

Medicamentele trombolitice sunt medicamente care dizolvă cheagurile de sânge. Acestea sunt formate din filamente de fibrină, care sunt proteine coagulate. Formarea trombului face parte din apărarea naturală a corpului uman, concepută pentru a înfunda deteriorarea mecanică a vaselor de sânge în caz de vătămare. La un pacient cu predispoziție la formarea trombului sau cu o combinație de factori negativi, trombii se formează în vase intacte. În continuă creștere, trombul se suprapune parțial lumenului vasului, perturbând circulația sângelui în acesta.

Dacă un tromb blochează complet artera principală, medicii au la dispoziție doar câteva ore pentru a efectua operația și, astfel, a salva viața pacientului.

Tromboliticele ar trebui să se distingă de medicamentele cu efect similar, care vizează prevenirea progresiei bolilor cardiovasculare. Aceste medicamente sunt destinate dizolvării urgente a unui cheag de sânge; sunt injectate direct în sistemul vascular.

Medicamentele fibrinolitice sunt utilizate pentru tromboliza cheagurilor mari, precum și pentru dizolvarea cheagurilor de sânge la pacienții debilitați sau la vârstnici, atunci când corpul nu poate împărți singur cheagul. Datorită trombozei, apare ischemia - o afecțiune a tulburărilor circulatorii ale diferitelor organe și a foametei de oxigen a țesuturilor. Când un cheag de sânge este separat, acesta se rupe și înfundă vasele care duc la organele vitale. Ca urmare, apare embolism sau tromboembolism.

Indicații și contraindicații

Numirea tromboliticelor este apanajul medicului curant, care va lua în considerare cu siguranță indicațiile și contraindicațiile pentru utilizarea lor. Cel mai adesea, medicamentele cu acțiune trombolitică sunt utilizate în tratamentul trombozei și tromboembolismului.

Indicații pentru terapia trombolitică:

• AVC cerebrovascular;
• Infarct miocardic;
• Tromboflebită;
• Tromboembolismul arterei pulmonare (tela);
• Tromboza vaselor mari în patologiile sistemului cardiovascular.

Un tromb se poate forma chiar și după o intervenție chirurgicală reușită sau după o leziune gravă. Cu complicații ale varicelor, se dezvoltă tromboflebită - un proces inflamator al peretelui vasului urmat de formarea unui tromb. Insidiositatea unui cheag de sânge este că pentru o lungă perioadă de timp nu prezintă simptome vizibile. Pacientul descoperă că este grav bolnav, doar cu un blocaj complet al vasului și o deteriorare accentuată a stării sale.

Contraindicații absolute pentru utilizarea tromboliticelor:

• Sângerări nazale, gastro-intestinale, urogenitale severe care au apărut în momentul tratamentului, precum și în decurs de 2 săptămâni anterioare.
• Leziuni, traume, operații care au avut loc în ultimele 10 zile, dacă aceste cazuri privesc măduva spinării sau creierul, perioada se mărește la 2 luni.
• Accident vascular cerebral hemoragic care a avut loc în ultimele șase luni..
• Patologii ale sistemului circulator legate de coagularea sângelui.
• Creșterea tensiunii arteriale, care nu este controlată de medicamente.
• Număr scăzut de trombocite din sânge.
• Alergie, intoleranță individuală la trombolitice și componentele acestora.

• Risc ridicat de a dezvolta anevrism aortic, disecția acestuia, pericardită.
• Pancreatită suspectată.

Tromboliticele sunt prescrise cu precauție pentru următoarele boli și afecțiuni:

• Peste 75 de ani;
• Sarcina;
• Un istoric de diabet zaharat;
• Patologii cronice ale inimii, ficatului, rinichilor;
• Arsuri de suprafață mare;
• Fracturi osoase recente;
• nu au trecut nouă luni de la ultima tromboliză.

Dacă aveți alergii și boli somatice, ar trebui să spuneți cu siguranță medicului dumneavoastră despre acest lucru.

Clasificarea tromboliticelor

În prezent, există 4 generații de medicamente fibrinolitice. În ciuda faptului că a trecut mult timp de la inventarea medicamentelor de primă generație la mijlocul secolului trecut, aceste medicamente sunt încă utilizate cu o eficiență considerabilă.

• Medicamentele sistemice din prima generație (Streptodecază, Fibrinolizină, Streptocinază, Urocanază) sunt enzime naturale care activează răspunsul natural la cheaguri de sânge. Riscul utilizării acestora este că proteinele străine din ele pot provoca șoc anafilactic. În plus, aceste medicamente pot provoca sângerări din cauza activării unei enzime sanguine cantitative.
• Medicamentele de a doua generație (Alteplase, Actilise, Prourokinase Remombinant) sunt create folosind biotehnologie prin introducerea genelor necesare bacteriilor E. coli. Medicamentul este lipsit de efectele secundare ale medicamentelor din prima generație, deoarece enzimele sale acționează local, direct în centrul trombozei.
• Medicamente de generația a treia (Tenecteplaza, Reteplaza, Lanoteplaza) - acționează selectiv și pe termen lung asupra unui cheag de sânge cu ajutorul componentelor active.
• Preparatele combinate din a patra generație (Urokinase-Plasminogen) - au un efect și mai rapid, mai precis și de durată.

Cele mai active medicamente prescrise sunt medicamentele de a doua generație cu efecte previzibile și efecte secundare studiate. Efectul drogurilor moderne nu a fost încă pe deplin înțeles.

Tromboliza pentru atacuri de cord, accidente vasculare cerebrale se efectuează sistemic sau local. În primul caz, medicamentul este injectat într-o venă, iar enzimele sale durează prea mult pentru a ajunge la cheagul de sânge. Când este administrat local, medicamentul este livrat la tromb cu ajutorul unui cateter; tromboliza are loc rapid.

Evaluarea eficacității și a complicațiilor

Evaluarea eficacității utilizării tromboliticelor se efectuează utilizând metode de examinare instrumentală:

• Scanare CT;
• Imagistică prin rezonanță magnetică;
• Angiografie coronariană.

Studiul arterelor coronare se efectuează la 1-2 ore după începerea trombolizei utilizând raze X cu introducerea unui agent de contrast.

Criteriu de performanta:

• 0 - agentul de contrast nu se mișcă de-a lungul navei;
• 1 - o mică parte a contrastului a trecut prin tromb;
• 2 - jumătate din contrast a trecut prin zona trombozată de un cheag de sânge;
• 3 - pasabilitatea secțiunii este restabilită.

Ca urmare a trombolizei, pot apărea complicații - hipertermie, scăderea tensiunii arteriale, alergie la medicament, sângerare. În caz de complicații, trebuie să consultați imediat un medic, nu vă auto-medicați.

Lista medicamentelor trombolitice

Există două metode de tromboliză - livrarea plasminei activate la tromb și activarea plasminogenului, care îmbunătățește formarea plasminei.

Clasificarea medicamentelor după mecanismul de acțiune:

• Medicamente directe de origine plasmatică, care acționează direct asupra fibrinei;
• Medicamente indirecte-agenți care activează formarea plasminei din plasminogen;
• Medicamente combinate care combină calitățile primelor două grupuri.

Trombolitice:

• Fibrinolizină (plasmină). Principalul ingredient activ este profibrinolisina, izolată din plasma umană. Dizolvă încet cheagurile de sânge arterial, prin urmare este considerat insuficient de eficient. Acestea sunt utilizate în absența altor medicamente eficiente.
• Streptokinaza. Analogi: Kabikinaza, Celiasa, Avelizin. Efectul complex al medicamentului cu plasminogen stimulează formarea plasminei. Medicamentul este produs din cultura streptococului, astfel încât corpul pacientului poate dezvolta anticorpi împotriva acestuia în decurs de 1-6 luni. Această proprietate a streptokinazei este oprită prin utilizarea vitaminelor sau a corticosteroizilor înainte de utilizare.
• Urokinaza. Analogi: Urokidan, Abbokinase. Medicamentul activează plasminogenul, transformându-l în plasmină, produsă din celule renale. Nu provoacă alergii, nu provoacă formarea de anticorpi.
• Prokinaza. Este produs din ADN-ul celulelor renale ale embrionilor umani în forme glicozilate și neglicozilate, activează plasminogenul.
• APSAK. Combinația de streptokinază cu plasminogen este suplimentată în acest caz cu componente acetil pentru acțiune accelerată asupra unui tromb. Analogi: Eminaza, Anistreplaza.
• Activator de plasminogen tisular. Produs din materiale recombinate ADN. Proteaza medicamentului dizolvă un tromb atunci când interacționează cu fibrina, fără a provoca o reacție alergică, formarea de anticorpi sau tulburări hemodinamice. Medicamentul este mai eficient decât urocanaza și streptokinaza.
• Stafilokinaza. Un medicament extrem de eficient sintetizat din tulpini de Staphylococcus aureus este non-alergenic. La pacienții care utilizează medicamentul, nu există decese.

Se recomandă utilizarea tromboliticelor pentru tratamentul trombozei în orice patologie a inimii și a vaselor de sânge. Sunt capabili să salveze viața pacientului, să-i redea capacitatea de a lucra. Pentru a preveni reapariția trombozei, pacientului i se prescriu anticoagulante și agenți antiplachetari.

Autorul articolului: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog

Studii: Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova (1996). În 2003, a primit o diplomă de la Centrul Medical Educațional și Științific al Administrației Prezidențiale a Federației Ruse.