Angina Pectorală - Ce Este? Ce Trebuie Sa Facem? Lista Medicamentelor

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-07 17:51

Angina pectorală: simptome și tratament

Angina este o durere ascuțită, severă în unele părți ale inimii, care apare din cauza lipsei de aport de sânge. Acest lucru se datorează faptului că vasele se înfundă sau se îngustează.

Când angina pectorală se face simțită, pacientul simte o durere compresivă în zona pieptului, care poate fi administrată maxilarului, brațului, gâtului, umărului. Durerea de angină poate dura de la treizeci de secunde la treizeci de minute. Dar cel mai adesea durează trei minute și dispare dacă pacientul a luat vreun medicament sau doar s-a culcat să se odihnească.

Angina pectorală este un simptom al ischemiei miocardice tranzitorii. Drept urmare, organismul dezvoltă o discrepanță acută între aportul de oxigen către miocard și nevoile sale pentru acesta.

La persoanele cu boală coronariană, angina pectorală apare în 50% din cazuri sau chiar mai des. Femeile suferă de atacuri de angină mai rar decât bărbații. La o vârstă fragedă, angina pectorală se dezvoltă la femei în 6-20% din cazuri, iar la bărbați în 2-15% din cazuri. După vârsta de 55 de ani, acești indicatori se egalizează, iar genul încetează să mai conteze. Acest lucru se datorează faptului că, după menopauză, nivelul de estrogen scade, iar hormonii încetează să protejeze corpul feminin de diferite daune.

Conţinut:

• Cauzele atacurilor de angină
• Ce simte o persoană în timpul unui atac de angină?
• Atacurile de angină înseamnă un atac de cord iminent?
• Clasificarea anginei pectorale
• Diagnosticul anginei pectorale
• Tratamentul anginei pectorale
• Interventie chirurgicala
• Îngrijiri de urgență pentru angina pectorală
• Prevenirea anginei pectorale

Cauzele atacurilor de angină

Cu un anumit stres asupra inimii, există o lipsă de oxigen, ceea ce duce la dureri ascuțite în inimă. Și motivele pot fi diferite: datorită efortului fizic puternic, utilizarea alimentelor grele sau picante, stresului, hipotermiei sau datorită căldurii, după ce ați băut băuturi alcoolice.

Ce simte o persoană în timpul unui atac de angină?

Simptomele pe care le experimentează o persoană în timpul unui atac de angină pectorală:

• Durere. Este concentrat în spatele cutiei toracice, pe partea stângă. Uneori, durerea iradiază către gât, dinți și maxilarul inferior. Mai rar, decalajul dintre omoplați, cotul și articulațiile încheieturii mâinii, procesele mastoide suferă.
• Durerea poate fi plictisitoare, presantă, stoarcere. Uneori, o persoană simte greutate în piept, nu are suficient aer.
• Atacul nu durează mai mult de 5 minute. Are adesea o relație cu stresul emoțional și fizic.
• Creșterea tensiunii arteriale. Saltul său provoacă dureri de cap, amețeli și slăbiciune. Acest simptom cu angină pectorală nu se dezvoltă întotdeauna.
• Respirație scurtă, care indică lipsa de oxigen a miocardului. O persoană transpira mai mult fără niciun motiv aparent.
• Tulburări în munca inimii, pe care o persoană o simte bine.
• Greață și vărsături.
• Sentiment de frică, activitate fizică crescută.

Atacurile de angină înseamnă un atac de cord iminent?

În cazul anginei pectorale, durerea este ascuțită și nu atât de lungă ca în cazul unui infarct. În plus, cu un atac de cord, se observă greață, slăbiciune a corpului. De asemenea, durerea în timpul unui infarct nu dispare după administrarea pastilelor sau odihnă.

Cu toate acestea, dacă durerea cu angină pectorală apare suficient de des și nu dispare mult timp, atunci acest lucru poate duce la un atac de cord.

Nu trebuie să credem că orice durere din regiunea inimii este un semn al dezvoltării anginei pectorale. De exemplu, dacă durerea dispare în mai puțin de treizeci de secunde după ce ați băut apă sau ați respirat adânc, atunci aceasta nu este angină.

Clasificarea anginei pectorale

Medicina modernă distinge 3 tipuri de ischemie miocardică tranzitorie: angină pectorală stabilă, angină pectorală variantă, ischemie miocardică nedureroasă.

Angină stabilă

Angina stabilă este angina de efort. De obicei apare după stres sever sau efort fizic crescut.

Angina de efort stabilă este împărțită în patru clase funcționale, care depind de severitatea bolii:

1. Prima clasă funcțională. Desfășurarea activităților normale nu provoacă un atac de angină. Este vorba de mers sau urcare pe scări. Un atac poate apărea cu efort fizic sever. Poate fi fie prea intens, fie prea lung.

2. A doua clasă funcțională. La o persoană, un atac de angină pectorală se poate întâmpla atunci când mergeți repede, în timp ce urcați rapid scările, după ce mâncați, în timp ce petreceți timp în frig sau în vânt. O situație stresantă poate provoca angină. Uneori atacurile se repetă în primele ore după odihna unei nopți. Este periculos pentru pacient să meargă mai mult de 200 de metri.
3. A treia clasă funcțională. Pacientul este forțat să limiteze activitatea fizică, deoarece atacurile de angină apar după o mers pe jos de o distanță de 100 de metri sau puțin mai mult, în timp ce urcă o scară, pe stradă, indiferent de condițiile meteorologice.
4. A patra clasă de activitate funcțională. O persoană își pierde capacitatea de a efectua multe acțiuni, deoarece un atac poate apărea în orice moment, chiar și atunci când pacientul este în repaus.

Angina instabilă

Angina instabilă - angina de odihnă. Apare sub orice stres și indiferent de situațiile stresante. Este de lungă durată și se manifestă adesea. Simptomele tulburării se dezvoltă datorită faptului că miocardul nu primește suficient oxigen pe fondul îngustării arterelor și nu datorită creșterii activității fizice.

Unele caracteristici ale diagnosticului, cursului și tratamentului variantei anginei pectorale:

• La ECG, atacurile anginoase sunt însoțite de o creștere tranzitorie a segmentului ST.
• Uneori, durerile cardiace severe pot apărea după activitatea fizică pe care o persoană a primit-o dimineața. Seara și după-amiaza, aceeași activitate fizică nu se manifestă prin durere.
• Pentru a face față atacurilor anginoase, puteți lua AK și nitrați. Blocantele beta sunt mai puțin eficiente. La unii pacienți cu angină angiospastică, beta-blocantele pot avea un efect anti-ischemic.

Ischemie miocardică nedureroasă

Foarte des, ischemia miocardică se dezvoltă fără simptome evidente. Persoana nu simte manifestările anginei pectorale. În același timp, intensitatea atacurilor poate fi destul de mare, până la dezvoltarea infarctului miocardic.

Este posibil să se detecteze ischemia nedureroasă în timpul testelor de efort și atunci când se efectuează un ECG zilnic.

Există 3 tipuri de ischemie miocardică silențioasă:

1. Primul tip. Modificările ischemice ale miocardului apar fără simptome. Ele apar în timpul efortului fizic și pot fi detectate și în timpul unui ECG de 24 de ore.
2. Al doilea tip. Ischemia este înregistrată la pacienții cu atac de angină.
3. Al treilea tip. Ischemia se dezvoltă la pacienții fără angină pectorală, dar după infarct miocardic.

Al treilea și al patrulea tip de angina pectorală necesită asistență medicală de urgență. Dacă ignorați această recomandare, atunci probabilitatea de a dezvolta infarct miocardic sau tahicardie crește.

Diagnosticul anginei pectorale

O persoană cu simptome de angină ar trebui să solicite sfatul unui medic sau cardiolog. Medicul va asculta plângerile pacientului și va lua o anamneză. Este important să clarificați ce factori devin baza dezvoltării unui atac de durere, cât durează, cât de intens este simptomul durerii. Este necesar să se afle de la pacient ce medicamente îi permit să facă față încălcării.

După examinarea pacientului, medicul îi va oferi o sesizare pentru analize de laborator. În primul rând, se studiază sângele pacientului. Este obligatoriu să se determine nivelul de colesterol, LDL și HDL, trigliceride, ALT, AST. Sângele este luat pentru zahăr și electroliți. Este important să se ia în considerare indicatorii de coagulare a sângelui.

Un alt marker important al afectării miocardice este troponinele. Dacă nivelul lor este crescut, atunci acest lucru indică un atac de cord anterior.

Următoarea etapă a examinării este diagnosticarea instrumentală.

Include proceduri precum:

• Electrocardiogramă. În acest caz, se va observa o scădere a segmentului ST și o undă T negativă în unele derivări. De asemenea, medicul poate diagnostica tulburări de conducere miocardică.
• ECHO-KG. Acest studiu va determina încălcările contractilității miocardice, precum și ischemia sa locală.
• ECG zilnic. În acest caz, cardiograma este îndepărtată în timpul zilei. O persoană ar trebui să noteze toate acțiunile pe care le îndeplinește. Activitatea fizică în această perioadă ar trebui să fie moderată. Acest lucru vă va permite să evaluați cum reacționează inima la ele, dacă pacientul are modificări ischemice în miocard, dacă ritmul cardiac este perturbat. Dacă s-a observat un puls rapid înainte de un atac de durere cardiacă, atunci acest lucru cu un grad ridicat de probabilitate indică angină stabilă. Dacă pulsul nu a crescut, atunci cel mai probabil pacientul are angină pectorală spontană.
• Angiografia coronariană a arterelor. Această tehnică de diagnostic vă permite să evaluați gradul de deteriorare a arterelor coronare, precum și să alegeți metoda optimă de tratament. Acest studiu este prescris pacienților cu angină pectorală din clasa funcțională 3 și 4, precum și pacienților cu simptome de ischemie miocardică și persoanelor care au avut episoade de moarte subită prin stop cardiac în anamneză. Majoritatea acestor pacienți necesită o intervenție chirurgicală, deoarece terapia conservatoare nu permite obținerea de rezultate pozitive.

Tratamentul anginei pectorale

Tratamentul anginei pectorale implică administrarea de medicamente. Există medicamente pe care persoanele cu un astfel de diagnostic sunt prescrise fără greș, deoarece îmbunătățesc prognosticul bolii.

Acestea includ:

• Agenți antiplachetari: fundul trombo, cardio-magnet, clopidogrel. Recepția lor vă permite să preveniți formarea cheagurilor de sânge în vase și să reduceți probabilitatea de a dezvolta infarct miocardic cu 30%.
• Blocanți beta: Bisoprolol, Metoprolol, Nebivolol. Acestea reduc cererea de oxigen miocardic, extind lumenul arterelor coronare și reduc numărul de contracții cardiace. Recepția lor permite normalizarea procesului de alimentare cu oxigen prin vase înguste.
• Statine: Atorvastatin, Rosuvastatin. Aceste medicamente permit stabilizarea plăcilor aterosclerotice, reducerea nivelului de colesterol din sânge, ceea ce reduce probabilitatea de a dezvolta infarct miocardic.
• Inhibitori ai ECA: Lisinopril, Perindopril, Enalapril. Administrarea acestor medicamente reduce probabilitatea de a dezvolta insuficiență cardiacă, ceea ce înseamnă că reduce riscul de deces al pacientului.

Angina pectorală necesită o abordare integrată a terapiei. Pacienților li se prescriu mai multe medicamente care completează efectul terapeutic reciproc.

Nitrații

Medicamentele din grupul nitraților relaxează mușchiul inimii, reduc necesarul de oxigen și reduc durerea din inimă cauzată de spasmul muscular. Recepția lor promovează expansiunea vaselor situate la periferie, prin urmare, fluxul de sânge crește.

• Nitroglicerina (15-51 ruble). Nitroglicerina este unul dintre cele mai eficiente medicamente care reduc durerile cardiace care apar în timpul unui atac de angină. Principalul avantaj al medicamentului constă în absorbția sa rapidă de către țesuturile mucoase.

  Nitroglicerina este plasată sub limbă. Efectul poate fi resimțit după câteva minute: o persoană are mai puțină durere în inimă, deoarece fluxul de sânge din acesta este stabilizat, iar dilatarea vasculară este normalizată.

  Nitroglicerina este prescrisă în scopuri terapeutice și profilactice. Medicul selectează doza în mod individual. În multe privințe, depinde de presiunea pacientului, deoarece medicamentul ajută la reducerea acestuia. De asemenea, este necesar să se țină cont de ce alte boli suferă o persoană. Anemia, insuficiența renală și hepatică și hipertiroidismul sunt importante.

  Nitroglicerina poate crea dependență, astfel încât utilizarea sa regulată pentru ameliorarea atacurilor de angină pectorală ajută la slăbirea efectului terapeutic. Dacă pacientul este forțat să ia medicamentul în mod continuu, pauzele trebuie făcute din când în când. În acest caz, nitroglicerina este înlocuită cu mijloace cu efect similar.

Nitroglicerina permite după prima doză să reducă intensitatea durerilor de inimă. Dacă acest lucru nu se întâmplă, puteți lua o altă pastilă. Când resorbția repetată a medicamentului nu permite oprirea atacului, este necesar să apelați o ambulanță, deoarece există o mare probabilitate ca pacientul să dezvolte un infarct miocardic.

• Nitrosorbid (28 ruble). Medicamentul ajută la reducerea presiunii în circulația pulmonară, descărcând astfel miocardul. O persoană care ia nitrosorbid are o toleranță crescută la efort. Cu toate acestea, medicamentul este absorbit mai mult decât nitroglicerina, deci va dura mai mult timp pentru a opri un atac de angină pectorală. Nitrosorbidul extinde peretele venos, dar nu are un efect pronunțat asupra arterelor și asupra aortei. Poate fi administrat pe cale orală, plasat pe obraz sau sub limbă la o doză de 10 mg. Medicamentul se acumulează în organism în timp, prin urmare utilizarea sa pe termen lung duce la o scădere a efectului terapeutic. Nu creșteți doza, este mai bine să încetați să luați Nitrosorbid pentru o vreme, înlocuindu-l cu un alt medicament din grupa nitrați.
• Autocolante transdermice (1550 ruble). Dacă o persoană este forțată să ia nitrați în mod continuu în scopuri profilactice, atunci puteți utiliza un plasture. Alimentează încet organismul cu nitrați în doza corectă. Plasturele este lipit de piele. Un astfel de tratament poate reduce probabilitatea de a dezvolta un atac de angină. Dozajul medicamentului depinde de mărimea etichetei.

Blocante ale receptorilor adrenergici

Medicamentele din acest grup pot reduce nevoia de oxigen în mușchiul inimii, deoarece reduc ritmul cardiac. Prin ele însele, medicamentele nu afectează activitatea miocardului dacă o persoană este odihnită. Efectul terapeutic se dezvoltă numai cu efort fizic.

• Anaprilin (17-79 ruble). În primele zile, Anaprilin este prescris într-o doză de 20 mg (medicamentul este luat de 3 ori pe zi). Apoi doza este crescută treptat și ajustată la 240 mg pe zi. Medicamentul poate fi prescris pacienților cu patologii renale. Dacă o persoană suferă de boli de ficat, atunci doza este selectată în mod individual. Anaprilina are o serie de efecte secundare. Acestea includ tulburări în funcționarea sistemului digestiv, alergii, migrene, insomnie. Dacă pacientul se plânge de o deteriorare a bunăstării, atunci terapia trebuie revizuită.
• Betaxolol (235 ruble). Medicamentul are un efect prelungit, deci este suficient să îl luați o dată pe zi, la o doză de 10 ml. După 2 săptămâni de tratament, doza este crescută la 20 ml pe zi. Acest lucru se face dacă efectul vindecător este prea slab. Medicamentul este prescris cu precauție pacienților cu insuficiență renală severă, pacienților cu diabet zaharat, persoanelor cu patologii sanguine. O supradoză de Betaxolol este periculoasă, ceea ce amenință cu bronhospasm, convulsii și amețeli.
• Atenolol (48 de ruble). Medicamentul este prescris unui pacient cu angină pectorală de 1 dată pe zi. Se ia dimineața după mese. Doza inițială este de 50 mg. După 14 zile, se mărește la 100 mg. Cu condiția să nu existe niciun efect terapeutic, aceștia refuză să utilizeze Atenolol. Medicamentul are contraindicații, inclusiv: insuficiență cardiacă, hipertensiune arterială, bradicardie, sarcină.

Blocanții adrenoreceptorilor trebuie prescriși de un medic, luând în considerare toate contraindicațiile posibile.

Antagoniști ai canalelor de calciu

Aceste medicamente blochează producția de proteine care duc la spasmul arterelor și venelor, ceea ce are un efect pozitiv asupra funcției inimii. Numărul contracțiilor sale scade, sângele curge către circulația periferică. Ca urmare, persoana începe să se simtă mai bine.

• Diltiazem 107 ruble). Diltiazemul este un medicament de generația a treia. În ciuda acestui fapt, medicamentul are multe efecte secundare. Este recomandat pacienților cu angină pectorală și spasm vascular. Doza zilnică maximă este de 360 mg, dar tratamentul începe cu doza minimă (180 mg). Dacă pacientul dezvoltă efecte secundare, atunci refuză să ia medicamentul, deoarece probabilitatea de edem pulmonar și colaps crește.
• Gallopamil (250 ruble). Acest medicament aparține medicamentelor de a doua generație. Se prescrie persoanelor cu angină pectorală, precum și pacienților care au avut infarct miocardic. Medicamentul ameliorează mușchiul inimii, ajută la ameliorarea vasospasmului. Doza este calculată individual; poate varia între 50-100 mg. Medicamentul se administrează de 2-4 ori pe zi. Este interzisă prescrierea medicamentului pacienților cu tensiune arterială scăzută, femeilor însărcinate și copiilor, precum și pacienților cu insuficiență renală.
• Verapamil (40-155 ruble). Verapamil este un antagonist al canalelor de calciu din prima generație. Are un efect pozitiv asupra activității inimii, îi stabilizează ritmul, dilată vasele de sânge. Pentru a preveni dezvoltarea anginei pectorale, pacienților li se prescriu 320 mg de medicament pe zi. Această doză este împărțită de patru ori. Este preventiv. Dacă atacul a avut loc deja, doza este crescută la 500 mg. Medicamentul trebuie prescris cu precauție pacienților cu afecțiuni renale și hepatice, precum și persoanelor cu hipertensiune.

Diuretice

Diureticele cresc urinarea și permit scăderea edemului, ameliorarea vasospasmului. Acestea sunt prescrise într-un regim complex de tratament cu blocante și antagoniști.

• Chlorthalidone (200 ruble). Este un medicament cu toxicitate redusă, care ajută la reducerea tensiunii arteriale. Se ia o dată la 24 de ore. Nu elimină sodiul și potasiul din organism, ceea ce reprezintă principalul său beneficiu. Dacă angina pectorală are o evoluție severă, atunci doza poate fi dublată.
• Lasix (55 ruble). Este un diuretic puternic care este utilizat pentru scăderea rapidă a tensiunii arteriale. În paralel, pacientul trebuie să primească preparate de magneziu, sodiu și calciu. Doza zilnică este de 1 comprimat. Diureticele scad rapid tensiunea arterială, deci dacă o persoană ia medicamente antihipertensive, doza trebuie controlată strict.

Interventie chirurgicala

Angioplastie cu balon. Această operație, în timpul căreia un cateter echipat cu un balon este introdus în corpul uman prin artera femurală. Este adus la arterele coronare și plasat acolo unde există o îngustare. Vasul se extinde, placa aterosclerotică este distrusă.

Volumul cilindrului este calculat în avans. Pentru aceasta, pacientului i se prezintă o angiografie coronariană. După operație, studiul se efectuează din nou, ceea ce vă permite să controlați efectul procedurii.

Angioplastia poate reduce numărul de atacuri de angină. Cu toate acestea, există posibilitatea de a restrânge vasul sau de a forma stenoza în alte părți ale acestuia. Operația este prescrisă pacienților cu angină pectorală instabilă, cu stenoză vasculară severă, precum și în caz de ineficiență a terapiei medicamentoase.

Grefa de bypass a arterei coronare. În timpul operației, un șunt este plasat între arteră și aortă. Acest lucru ajută la normalizarea fluxului sanguin către inimă. O astfel de intervenție se efectuează la pacienții cu angina pectorală severă, de exemplu, cu angina pectorală în repaus.

Șuntul poate fi instalat numai pe arterele mari sau pe trunchiul vaselor coronare. Dacă este necesar, mai multe șunturi pot fi introduse pacientului simultan. Această procedură vă permite să restabiliți fluxul de sânge în toate părțile miocardului.

Îngrijiri de urgență pentru angina pectorală

Uneori există situații în care trebuie să apelați o echipă medicală.

Acestea includ:

• Un atac de angină pectorală se dezvoltă pentru prima dată.
• Atacul durează mai mult de 10 minute, pacientul devine slab, se dezvoltă vărsături.
• Atacul nu a putut fi oprit prin administrarea de nitroglicerină. În mod normal, efectul ar trebui să se dezvolte în 5 minute.

Până la sosirea echipei medicale, pacientul are nevoie de următoarea asistență:

• Așezați pacientul astfel încât picioarele să fie în partea de jos.
• Nu lăsați persoana să se ridice
• Dă-i o pastilă de aspirină.
• Oferiți pacientului o tabletă de nitroglicerină, care este ținută sub limbă.
• După 3 minute, dați pacientului încă o tabletă de nitroglicerină.
• Medicamentul nu trebuie administrat de mai mult de 3 ori, deoarece acest lucru va duce la o scădere bruscă a tensiunii arteriale.

Prevenirea anginei pectorale

Trebuie să duci un stil de viață activ și să oferi în permanență corpului tău activitate fizică. În același timp, nu trebuie să depășiți munca, pentru a nu provoca un alt atac de angină pectorală. Sarcinile trebuie crescute treptat. De asemenea, trebuie să luați nitroglicerină pentru profilaxie în perioadele de situații dificile de stres, când o persoană simte că un atac poate începe în curând.

Dacă o persoană nu suferă de angină pectorală, atunci pentru a preveni dezvoltarea bolii, trebuie urmate următoarele recomandări:

• Mănâncă corect.
• Face sport.
• Donați sânge pentru colesterol în mod regulat.
• Luați medicamente pentru tensiunea arterială dacă persoana suferă deja de hipertensiune. Nivelul de presiune nu trebuie să crească peste 140/90 mm. rt. Artă.
• Fumatul interzis.

Odată ce angina s-a dezvoltat, probabilitatea convulsiilor ar trebui redusă.

În acest scop, se arată conformitatea cu următoarele recomandări:

• Evitați stresul emoțional.
• Refuzați efortul fizic excesiv.
• Respectați toate recomandările medicale.
• Tratați alte afecțiuni cronice.
• Fiți înregistrat la un cardiolog.

Autorul articolului: Molchanov Serghei Nikolaevici | Cardiolog

Studii: Diplomă în Cardiologie primită la PMGMU. I. M. Sechenov (2015). Aici am finalizat studii postuniversitare și am primit diploma „Cardiolog”.