Sinuzita Acută - Cum și Cu Ce Să Tratăm? Cauze, Simptome și Tratamentul Sinuzitei Acute

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-07 17:51

Sinuzita acută - cum și cu ce să tratăm?

Sinuzita este o inflamație a sinusurilor paranasale. Sinuzita este provocată de viruși, microorganisme micotice, bacterii și alergeni. Medicii generali otorinolaringologi experimentează sinuzita mai des decât alte boli, deoarece inflamația sinusurilor este foarte răspândită.

Sinuzita poate fi acută sau cronică. Inflamația acută este menționată atunci când boala durează mai puțin de 2 luni. O infecție cronică este indicată de un curs prelungit de inflamație sau de recidive frecvente ale sinuzitei (de la patru sau mai multe pe an).

Orice sinus paranasal poate fi infectat. Cu toate acestea, la copii după șapte ani și la adulți, se observă cel mai adesea următoarea secvență: inflamația sinusului paranasal maxilar, apoi a sinusurilor etmoide și frontale. Uneori sinusul sfenoid este implicat în procesul de infecție. Este posibilă manifestarea bolii în două sau mai multe cavități în același timp. În acest caz, se vorbește despre polinezinită (pansinuzită, hemisinuzită, etmoidită maxilară).

Termenul „sinuzită acută” este cel mai des folosit de medici pentru a se referi la inflamația bacteriană. Cu toate acestea, cercetări recente indică faptul că, în 87% din cazuri, sinuzita este de natură virală și are capacitatea de a se rezolva fără niciun tratament cu antibiotice. Deși până la 2% din sinuzita virală poate fi complicată de o infecție bacteriană, antibioticele nu pot fi evitate în acest caz.

Conţinut:

• Cauzele sinuzitei acute
• Ce se întâmplă în timpul sinuzitei acute?
• Simptomele sinuzitei acute
• Diagnosticul sinuzitei acute
• Tratamentul sinuzitei acute
• Prevenirea sinuzitei acute
• Care medic tratează sinuzita?

Cauzele sinuzitei acute

Cauzele sinuzitei acute stau în dezvoltarea inflamației cauzate de o varietate de agenți infecțioși. Printre acestea se numără:

• Haemophilius influenzae și Streptococcus pneumoiae sunt semănate dintr-un frotiu în 50% din cazuri sau mai mult;
• Agenții patogeni mai puțin obișnuiți sunt moraxella, streptococii hemolitici, Staphylococcus aureus, bacteriile anaerobe și virusurile;
• Enterobacteriaceae, bacteriile anaerobe, Staphylococcus aureus și organismele micotice sunt principalii agenți cauzali ai sinuzitei acute nosocomiale.

Dacă formele de boală dobândite în comunitate se dezvoltă în principal pe fondul infecțiilor virale respiratorii acute, atunci sinuzita nosocomială se manifestă cu tamponadă nazală prelungită într-un spital, precum și după intubația nazogastrică sau intubația nazotraheală.

Alte cauze ale sinuzitei acute sunt:

• Diverse boli infecțioase;
• Rinită alergică;
• Poate exista o încălcare a drenajului sinusurilor nazale pe fundalul formării polipilor în ele și cu hipertrofie a mucoasei nazale;
• Cauza deficienței de aerare și drenaj este adesea curbura septului nazal ca urmare a leziunii;
• Bolile sistemului dentoalveolar pot provoca sinuzită acută, care se manifestă în sinusul maxilar;
• Rolul patogen este jucat de endo- și exotoxine, care au un efect toxic asupra organismului în ansamblu.

Dacă fistulele, cu ajutorul cărora sinusurile nazale comunică cu nasul, sunt închise, atunci apare o presiune negativă în cavitatea lor. Acest lucru duce la formarea excesivă de mucus, la stagnarea acestuia. Ca urmare, aciditatea florei nazale se modifică, funcția epiteliului ciliate este afectată. Cilii încep să se miște fie foarte încet, fie își opresc complet munca, fiind înveliți în mucus. Acest lucru promovează multiplicarea bacteriilor din cavitatea nazală, pătrunderea lor în celulele membranei mucoase, distrugerea membranei lor și formarea coloniilor.

Ce se întâmplă în timpul sinuzitei acute?

Descărcarea din pasajele nazale în stadiul inițial al dezvoltării sinuzitei are caracterul de exsudat seros. Pe măsură ce inflamația crește, devine muco-seroasă și ulterior purulentă, deoarece flora bacteriană începe să predomine. În conținutul separat, se găsește un număr crescut de leucocite, care au fost aruncate de corp pentru a combate infecțiile, precum și detritus. Edemul membranei mucoase crește datorită permeabilității capilare crescute.

Există două tipuri de sinuzită:

1. Acut, care se dezvoltă rapid și cronic, cu un curs lung. Cel mai adesea, această boală este o consecință a pătrunderii virale în cavitățile nazale. Prin urmare, sinuzita poate fi eliminată independent, prin propriile forțe ale corpului.
2. Când se atașează o infecție bacteriană, umflarea crește, mucusul crește, se observă blocarea căilor nazale și reproducerea florei patogene.

Atât sinuzita virală, cât și cea bacteriană pot dura până la 2 luni sau mai mult. Odată cu cronicizarea procesului, o modificare ireversibilă a mucoasei nazale nu este exclusă, ceea ce duce la o creștere a cazurilor de ARVI.

O complicație a sinuzitei, cum ar fi osteomielita, este considerată destul de rară. Cu toate acestea, toate complicațiile inflamației sinusurilor paranasale sunt periculoase pentru sănătatea umană și îi amenință viața.

Simptomele sinuzitei acute

Simptomele sinuzitei acute se exprimă în dureri de cap, o creștere a temperaturii corpului la niveluri ridicate, în general slăbiciune. Procesul de inflamație se va reflecta și în rezultatele testelor de sânge. Cu toate acestea, o tulburare generală a stării poate apărea cu alte boli și nu sunt caracteristice exclusiv pentru sinuzită. Prin urmare, simptomele locale au o importanță deosebită.

Simptomele locale ale sinuzitei acute sunt după cum urmează:

• Încălcarea respirației nazale pe fond de dureri de cap severe;
• Creșterea secreției nazale. În plus, mucusul se va scurge pe partea din spate a nazofaringelui;
• Încălcarea funcției olfactive apare din cauza edemului membranei mucoase a pasajelor nazale sau din cauza suprapunerii acestora cu secreții groase;
• Dureri de cap localizate în temple și frunte. Durerea tinde să se înrăutățească atunci când capul se apleacă;
• În timpul unei odihni de noapte, pot apărea senzații dureroase în centrul capului și în partea din spate a capului. Aceasta indică implicarea sinusului sfenoid în procesul patologic;
• Cu o ieșire nedorită de exsudat din sinusurile nazale, este posibil să nu apară dureri de cap.

Există trei forme de sinuzită acută, în funcție de gravitatea simptomelor bolii:

• Sinuzită ușoară. În acest caz, pacientul prezintă doar simptome locale. După o radiografie, medicul nu detectează semne de sinuzită pe imagini. Dacă sunt încă acolo, atunci se exprimă ușor. Pot apărea dureri de cap și dureri sinusale. Temperatura corpului pacientului rămâne în limite normale sau crește la niveluri subfebrile;
• Sinuzită de severitate moderată. În acest caz, durerile sunt moderate, există semne de intoxicație a corpului. Temperatura corpului poate ajunge la 38,5 ° C. În plus, sunt posibile simptome locale, cum ar fi umflarea pleoapei și a țesuturilor moi din jurul sinusurilor paranasale;
• Sinuzită severă. O persoană suferă de intoxicație gravă a corpului, durerile de cap și alte dureri sunt foarte intense, temperatura corpului depășește 38,5. Forma severă a bolii duce cel mai adesea la apariția complicațiilor.

Diagnosticul sinuzitei acute

Diagnosticul sinuzitei acute include rinoscopie. În acest caz, medicul vizualizează o umflare pronunțată a mucoasei nazale pe partea în care există inflamație. Fistulele nazale sunt îngustate, respirația este dificilă, simțul mirosului este afectat. Descărcarea purulentă se găsește în toate pasajele nazale (în mijloc, comun, inferior și superior).

Când sinusul sfenoid și labirintul etmoid sunt implicați în procesul patologic, masele mucoase purulente curg în spatele faringelui și sunt vizibile în timpul examinării. Cu toate acestea, chiar dacă nu există conținut purulent în cavitatea nazală, acest lucru nu exclude sinuzita acută. Este posibil ca mucusul patologic să fie foarte gros sau fistulele să fie complet blocate.

În plus față de rinoscopie, otorinolaringologii folosesc în practica lor metode precum radiografia (posibil cu utilizarea unui colorant), tomografia computerizată. Dacă este necesar, se efectuează puncția sinusurilor paranasale.

Un semn radiologic al sinuzitei acute este o încălcare a pneumatizării sinusurilor. Dacă pacientul cu raze X a avut loc în poziția șezut, atunci conținutul sinusului va avea un nivel orizontal. Studiul se desfășoară în două proiecții - în nazolabial și nazal-bărbie.

Tomografia computerizată face posibilă diagnosticarea nu numai a procesului inflamator la nivelul sinusurilor, ci și a determinării prezenței complicațiilor bolii (intracraniană și orbitală).

Puncția diagnostic este preluată din sinusul maxilar. Se ia prin pasajul nazal inferior. De asemenea, este posibilă efectuarea trepanopuncturii prin peretele orbital sau anterior al sinusului. Această metodă a fost propusă de M. E. Antonyuk. Conținutul rezultat al sinusurilor este examinat pentru detectarea microflorei bacteriene și pentru sensibilitatea acesteia la medicamente antibacteriene.

Tratamentul sinuzitei acute

Tratamentul sinuzitei acute se bazează pe terapia generală sau locală cu medicamente antibacteriene. În paralel, sinusurile sunt drenate și forțele imune ale corpului sunt întărite.

Nevoia de spitalizare este determinată de severitatea sinuzitei acute. Dacă boala este ușoară sau de severitate moderată, atunci tratamentul ambulatoriu este posibil sub supravegherea unui medic ORL local. Un curs sever al bolii, și uneori chiar severitate moderată, necesită spitalizarea pacientului în secția de otorinolaringologie a spitalului.

Terapia medicamentoasă

Scopul principal al terapiei medicamentoase este eliminarea completă a microorganismului patogen și normalizarea microflorei sinusurilor. Pentru ca tratamentul să fie cât mai eficient posibil, trebuie să știți care agent patogen a provocat inflamația. În ciuda posibilităților largi pe care le are medicina modernă, este posibil să se determine cu exactitate agentul infecțios doar la 5-7 zile după trimiterea materialului pentru cercetare. Chiar dacă există date cu privire la ce fel de agent patogen a provocat boala, este imposibil să se prevadă cu exactitate dacă are sensibilitate la un anumit medicament. Acest lucru necesită și teste suplimentare.

Pentru a nu amâna tratamentul, experții folosesc acele medicamente la care bacteriile au o rezistență minimă. Medicul rămâne cu alegerea medicamentului, care, în opinia sa, (pe baza tabloului clinic al bolii și a presupusului agent patogen) va fi cel mai eficient.

Există dovezi că pneumococii și Haemophilus influenzae, care cauzează sinuzită acută în Rusia, sunt sensibili la medicamentele din grupul penicilinei. Acestea sunt medicamente precum Ampicilina, Amoxiclav, Panklav, Amoxicilina. De asemenea, eficiente pentru eliminarea acestor bacterii sunt medicamentele din grupul cefalosporinelor din a doua și a treia generație. Mai mult, 40% dintre pneumococi și 22% din Haemophilus influenzae au o rezistență ridicată la co-trimoxazol.

Alte criterii pentru alegerea unuia sau a altui agent antibacterian sunt:

• Gravitatea bolii;
• Siguranța medicamentului pentru starea pacientului;
• Niciun efect toxic asupra organismului;
• Setul minim de efecte secundare.

Pentru sinuzita ușoară, se prescriu agenți antibacterieni orali. În acest caz, este posibil să se utilizeze Cefuroximă, Spiramicină, Ampicilină, Roxitromicină, Doxiciclină, Fenoxilmetilpenicilină, Fusafungină. Tratamentul se efectuează timp de o săptămână, uneori cursul poate fi prelungit până la 10 zile.

Cu un curs moderat, se prescriu cefalosporine din a doua și a treia generație, peniciline b-lactamice și este, de asemenea, posibil să se utilizeze medicamente din grupul fluorochinolonelor. Acestea sunt antibiotice precum Ciprofloxacina, Levofloxacina, Sparfloxacina. Eficiența ridicată și proprietățile toxice reduse pentru corpul uman ale medicamentelor din grupul cefalosporinelor și penicilinelor îi fac lideri printre alți agenți antibacterieni.

Amoxicilina în combinație cu acidul clavulanic (medicamentul Panklav) este capabilă să elimine agentul cauzal al infecției și este bine tolerată atât de adulți, cât și de copii. Acest fapt a fost dovedit de numeroase studii. Absorbția medicamentului nu este afectată de aportul alimentar. Ambele componente sunt absorbite rapid de corp, bine distribuite în celulele tisulare și pătrund în sinusurile paranasale, precum și în secreția pe care o produc. O doză unică pentru un adult este un comprimat de 250 mg / 125 mg. Medicamentul antibacterian se administrează de până la 3 ori pe zi.

Doar eficacitatea unui medicament precum Cefuroxima depinde de aportul alimentar. Trebuie luat împreună cu mesele. Cel mai adesea, toate medicamentele enumerate sunt utilizate de două ori la fiecare 24 de ore, iar cursul de administrare este conceput pentru 10-12 zile.

Alergia este cea mai frecventă complicație a administrării medicamentelor din grupurile de penicilină și cefalosporină. De asemenea, este posibilă suprimarea imunității în timpul tratamentului. Fluorochinolonele nu au un astfel de efect secundar, ceea ce duce la o creștere a frecvenței utilizării lor pentru tratamentul sinuzitei.

În sinuzita severă (sau cu apariția complicațiilor), este indicată administrarea intravenoasă și intramusculară a medicamentelor antibacteriene.

În acest caz, desemnați:

• Peniciline (protejate cu inhibitori);
• Cefalosporine din a treia și a patra generație (Cefotaximă, Cefpirom, Ceftriaxonă, Cefepim);
• Fluorochinolonele (Ciprofloxacină, Levofloxacină, Sparfloxacină);
• Carbapeneme (Imipenem).

Dacă o persoană suferă de o reacție alergică la agenții antibacterieni b-lactamici, atunci sunt indicate fluorochinolonele intravenoase. Cu toate acestea, medicamentele din acest grup nu sunt prescrise copiilor și vârstnicilor, deoarece sunt posibile efecte secundare negative. Fluorochinolonele sunt interzise pacienților cu insuficiență hepatică și renală în stadiul decompensării.

Medicamente precum Meropenem și Imipenem din grupul carbapenem au un grad ridicat de activitate împotriva diferiților agenți patogeni. Aceste medicamente sunt utilizate extrem de rar, deoarece sunt considerate medicamente de bază la care flora bacteriană nu are rezistență. Carbapenemele sunt prescrise numai pentru infecții severe. Cu sinuzita nosocomială, medicamentele din acest grup sunt prescrise mai întâi.

Dacă există suspiciunea prezenței florei anaerobe, pe lângă antibioticele enumerate, se utilizează metronidazolul. Acest medicament are un spectru larg de acțiune, este activ împotriva bacteriilor anaerobe. Medicamentul aparține grupului de imidazoli.

Uneori, regimul terapeutic începe cu administrarea intravenoasă (intramusculară) a medicamentelor și, după 4 zile, trec la administrarea orală a medicamentelor. Acesta este așa-numitul regim de tratament în trepte.

În plus față de antibiotice, terapia complexă implică numirea de medicamente mucolitice, antiinflamatoare și antialergene. Pentru ameliorarea inflamației din membrana mucoasă a sinusurilor nazale, se utilizează Fenspiridă (grupul AINS).

O fitopreparare precum Sinupret s-a dovedit bine în tratamentul căilor respiratorii. Este capabil să amelioreze inflamația, să lichefieze un secret vâscos, să aibă un efect de reglare a mucoasei și să lupte împotriva virușilor. Astfel, nu este exclusă nici o legătură în procesul patologic. Sinupret este recomandat să fie luat deja în stadiile inițiale ale dezvoltării bolii. În acest caz, acționează ca un medicament pentru prevenirea sinuzitei.

Dacă pacienții au contraindicații la administrarea de medicamente sintetice, atunci în stadiile incipiente ale dezvoltării bolii, este posibil să se utilizeze pastile homeopate.

Acestea pot fi medicamente precum:

• Oscillococcinum;
• Echinacea compositum;
• Apis Mercurius;
• Antigrippin;
• Traumgel;
• Gripa hel;
• Influcid;
• Argentum berberis;
• Doron R;
• Linia pneumatică 1P și 2P;
• Edas sub numerele 904, 903, 801, 131, 117 etc.

Utilizarea acestor medicamente în stadiile incipiente ale dezvoltării bolii face posibilă reducerea simptomelor unui ARVI incipient.

Antihistaminice

Trebuie înțeles că nu este adecvat să luați antihistaminice împreună cu antibiotice și diluanți ai sputei. Antihistaminicele pot face dificilă scurgerea și curățarea mucoasei sinusurilor. Aceste medicamente trebuie utilizate numai atunci când umflarea și inflamația sunt de natură alergică. În acest caz, antihistaminicele pot elimina obstrucția existentă.

Este imposibil să se ia în considerare tratamentul complex al sinuzitei, cu excepția terapiei locale. În primul rând, ar trebui redusă la un efect direct asupra sinusurilor. Reducerea edemului, normalizarea drenajului și restabilirea funcției de aerare permit agenților vasoconstrictoare. Acestea pot fi preparate pe bază de oximetazolină, xilometazolină, nafazolină etc.

În acest caz, este importantă dozarea precisă a agentului. Adesea, pacienții, pentru a spori efectul, folosesc volume mari de medicamente vasoconstrictoare și mai des decât recomandă instrucțiunile. La rândul său, acest lucru amenință dezvoltarea unor efecte secundare grave. Prin urmare, medicii recomandă utilizarea unor astfel de agenți sub forma unui aerosol sau utilizarea medicamentelor cu doză măsurată, de exemplu, o pompă Xymelin.

De asemenea, un astfel de medicament vasoconstrictor, antiinflamator și mucolitic ca Rinofluimucilul a găsit o utilizare pe scară largă. În plus față de efectul complex asupra mucoasei nazale, proprietatea pozitivă a medicamentului este că nu o irită. Fondurile combinate sunt recomandate pentru sinuzita purulentă. Dacă pacientul suferă de alergii, este posibilă numirea Polydexa.

Isofra sub formă de spray are un efect antibacterian. Pentru creșterea imunității locale, ameliorarea inflamației și eliminarea virușilor, este posibil să se utilizeze agenți precum Derinat, Gepon, Euphorbium compositum.

Puncția este utilizată pentru evacuarea conținutului patologic din sinusurile nazale. Metoda de puncție poate fi utilizată atât într-un ambulatoriu cât și în timpul tratamentului internat. În timpul puncției, cavitatea nazală este spălată și apoi se injectează medicamente în ea: soluții de antibiotice sau antiseptice (Dioxidină, Peloidină, Octenisept etc.).

Dacă exsudatul din sinusul nazal este vâscos și conține puroi, atunci se folosesc enzime proteolitice (Tripsină, Lidază, Chimotripsină). În timpul administrării locale, enzimele diluează conținutul vâscos al sinusurilor, descompun mase necrotice, precum și cheaguri de sânge. Printre altele, enzimele pot reduce inflamația.

Obțineți un efect mucolitic, eliminați flora bacteriană și ameliorați inflamația prin introducerea Fluimucil în sinusuri în combinație cu un agent antibacterian.

De regulă, 5 sau 7 puncții sunt suficiente pentru tratamentul sinuzitei purulente. Dacă cu ajutorul unui astfel de număr de spălări nu este posibil să se facă față bolii, atunci este recomandabilă intervenția chirurgicală.

Metoda „cucului” sau metoda „mișcării” conform Proetz este o metodă nefuncțională de terapie pentru inflamația sinusală. Cu ajutorul aspirației chirurgicale, conținutul purulent este îndepărtat din sinusuri, iar soluțiile medicinale îi iau locul.

De asemenea, pentru a elimina secrețiile patologice, poate fi utilizat cateterul sinusal YAMIK, care a fost dezvoltat de VS Kozlov și GI Markov, datorită căruia, metoda poate fi utilizată pentru a aspira conținutul patologic al sinusurilor nazale și a le dezinfecta cu medicamente. Se recomandă utilizarea unui cateter sinusal în tratamentul formelor exudative de sinuzită sau dacă sunt afectate simultan mai multe sinusuri. Pentru a obține o sterilitate maximă în sinusul nazal după curățarea acestuia prin orice metodă disponibilă, este necesar să injectați soluția Gepon, care vă permite să sporiți protecția locală.

Tratamentul fizioterapeutic al sinuzitei este posibil:

• Terapie cu laser;
• Magnetoterapie;
• UHF;
• Curenți de impuls;
• Cuptor cu microunde;
• Terapia cu laser magnetic.

Dacă pacientul suferă de dureri severe, atunci i se recomandă să urmeze un curs de proceduri folosind curenți diadinamici sau curenți modulați sinusoidal. Cu toate acestea, înainte de a merge la orice procedură de fizioterapie, este necesar să scăpați sinusul de secrețiile patologice cu ajutorul unei puncții.

Prevenirea sinuzitei acute

Prevenirea reapariției sinuzitei acute necesită respectarea următoarelor măsuri preventive:

• Eliminarea oricăror defecte existente de natură anatomică în cazul în care acestea interferează cu trecerea naturală a aerului prin pasajele nazale;
• Tratamentul dentar al rădăcinilor dinților adiacenți la podeaua sinusului maxilar;
• Consolidarea imunității locale și generale a corpului.

De asemenea, este eficientă introducerea vaccinurilor bacteriene, care permit imunizarea populației.

Din ce în ce mai mult, otorinolaringologii moderni folosesc medicamentul IRS-19. Conține lizați în compoziția sa, care luptă împotriva agenților bacterieni care provoacă ARVI. Instrumentul este produs sub formă de spray, care vizează activarea imunității specifice și nespecifice a membranei mucoase a organelor ORL. Studiile clinice disponibile indică faptul că medicamentul reduce numărul de recidive ale sinuzitei și altor boli ale organelor respiratorii de 2,5-4 ori. Pentru a obține efectul maxim, este recomandabil să se efectueze o imunizare dublă cu un interval de 4-5 luni.

În plus, probioticele, de exemplu, Normoflorin B și L, Lactofiltrum, au un efect preventiv și terapeutic. Acestea trebuie utilizate atât în timpul tratamentului cu medicamente antibacteriene, cât și după un curs terapeutic. În paralel, starea microflorei intestinale a pacientului trebuie monitorizată.

Utilizarea aromoterapiei pentru prevenirea bolilor nu este exclusă. Cele mai des utilizate uleiuri aromatice de arbore de ceai, mentă, lavandă, eucalipt etc. Puteți utiliza și amestecuri pe bază de uleiuri, de exemplu, Citrosept, Karmolis, Eka etc. Au un efect vasoconstrictor local, au un efect pozitiv asupra terminațiilor nervoase, ameliorează inflamația și luptă cu viruși.

Care medic tratează sinuzita?

Sinuzita este tratată de un otorinolaringolog.

Autorul articolului: Lazarev Oleg Vladimirovich | ORL

Educație: În 2009 a primit o diplomă în specialitatea „Medicină generală” la Universitatea de Stat Petrozavodsk. După finalizarea unui stagiu la Spitalul Clinic Regional Murmansk, a primit o diplomă în otorinolaringologie (2010)