Fistula Rectală (fistula Pararectală), Fistula Anală

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-07 17:51

Fistula rectală

O fistula pararectală apare ca urmare a tulburărilor metabolice ale țesutului din jurul ampulei rectale. Cel mai adesea, acest lucru apare pe fondul paraproctitis sau proctitis, al cărui simptom este un abces de celuloză.

Principalele manifestări ale unei fistule anale sunt descărcări purulente sau sângeroase, durere, mâncărime, iritarea epidermei regiunii perianale.

Indiferent de locul localizării, o fistulă pararectală este un canal care leagă ampula rectului sau zona din apropierea anusului cu organele goale din apropiere.

Agenți cauzali ai paraproctitei:

• Colibacil,
• Staphylococcus aureus,
• Streptococ,
• Clostridia,
• Tuberculoză.

Fistula rectală este o consecință a proctitei acute sau cronice care implică criptele anale (sinusurile anale), spațiul dintre sfinctere și țesutul din jurul rectului. Cripta anală, afectată de proctită, devine una dintre deschiderile fistulei situate în grosimea țesutului.

O fistula pararectală se caracterizează prin recidive frecvente, chinuie pacientul, produce simptome locale severe și înrăutățește semnificativ starea generală de sănătate. Dacă boala durează suficient de mult, sfincterul anal al pacientului se deformează și crește riscul de a dezvolta cancer al intestinului inferior.

Conţinut:

• Clasificarea fistulelor perrectale
• Motive pentru apariția fistulei rectale
• Simptome ale fistulei anale
• Diagnostic
• Tratamentul fistulei rectale
• Prognoza și prevenirea apariției unei fistule pararectale

Clasificarea fistulelor perrectale

În funcție de tabloul clinic, se disting următoarele forme de fistulă pararectală:

• O fistula incompletă este un tip care nu iese la suprafață. Canalul se termină în țesut pararectal, acesta este un stadiu intermediar înainte de formarea unei forme complete. Dacă se dezvoltă procese purulente, o fistulă incompletă găsește o cale de ieșire, transformându-se într-una completă.
• O fistula completă are una sau mai multe orificii de intrare care încep pe peretele rectului și o orificiu de ieșire care se termină în pielea din apropierea anusului.

Clasificare după locație în raport cu sfincterul:

• Localizarea intrasfincterului - fistula are un canal drept, o deschidere internă într-una dintre cripte, o deschidere externă lângă anus.
• Localizare transfincterică - fistula are pasaje ramificate, buzunare purulente în țesutul pararectal și se formează cicatrici în țesuturile din jur. Canalul fistulei este situat sub piele, la suprafață sau adânc în sfincter.
• Localizare extrasfincterică - o fistulă apare ca urmare a paraproctitei acute, are un curs lung răsucit, mai multe ieșiri. Deschiderea interioară se deschide în zona sinusului anal (criptă).

Gradul de complexitate al unei fistule extrasfincterice:

• Primul grad - pasajul fistulos este drept și îngust, nu există cicatrici, nici infiltrare, nici abcese.
• Gradul II - deschiderea interioară este înconjurată de țesut cicatricial, nu există semne de inflamație.
• Gradul III - nu există țesut cicatricial, se dezvoltă un proces inflamator în țesut cu formarea de puroi.
• Al patrulea grad - fistula are o deschidere internă mărită, se infiltrează, țesut cicatricial.

Motive pentru apariția fistulei rectale

Marea majoritate a cazurilor de patologie este o complicație a paraproctitei acute. Datorită pătrunderii infecției în țesutul pararectal, se formează un abces în peretele ampulei rectale. Când este deschis, se formează un tract fistulos. O astfel de complicație este diagnosticată dacă pacientul nu consultă un medic în timp util sau chirurgul limitează raza operației.

Boli sau afecțiuni care duc la apariția unei fistule:

• Leziunea sau rezecția rectului;
• Complicarea nașterii;
• Prezentare de culă a fătului, lacrimi în canalul de naștere;
• Complicarea după operații ginecologice;
• Boala Crohn;
• Tuberculoza rectală;
• Cancer rectal;
• Diverticuloză rectală;
• SIDA;
• Sifilis;
• Chlamydia.

Simptome ale fistulei anale

La debutul bolii, pe pielea din apropierea anusului apare o deschidere fistuloasă. Pus și Ichor sunt eliberați din el, pătează lenjeria și aceste urme nu pot fi trecute cu vederea. Pacientul trebuie să folosească tampoane, să spele zona perianală, să facă o baie de șezut. Aceste simptome sunt însoțite de mâncărime, macerare a pielii datorită expunerii constante la secreții și un miros neplăcut.

Cu un drenaj bun al fistulei, durerea este slabă. Crește odată cu inflamația cronică a unei fistule incomplete, devine intensă cu mișcările intestinului, tuse și mers lung.

Perioadele de exacerbare sunt urmate de perioadele de remisie. Exacerbarea are loc dacă pasajul fistulos este înfundat cu o masă purulentă, produse de necroză și granulare. Ca rezultat, se formează un abces, se deschide spontan și separarea temporară a puroiului și a ichorului. În ciuda acestui fapt, deschiderea externă a fistulei nu se vindecă niciodată, după un timp se repetă exacerbarea.

În timpul remisiei, dacă pacientul respectă cu atenție igiena, nu simte dureri severe sau simptome neplăcute.

Cu toate acestea, o boală pe termen lung cu exacerbări frecvente lasă următoarele simptome:

• Insomnie,
• Hipertermie,
• Slăbiciune,
• Nervozitate,
• Durere de cap,
• Astenizare.

Modificări ale țesuturilor care apar din cursul prelungit al formelor complexe ale bolii:

• Insuficiența sfincterului anal;
• Deformarea canalului anal;
• Cicatrici musculare ale sfincterului;
• Pectenoza - cicatrizarea canalului anus;
• Strictura canalului anal.

Diagnostic

O fistula completă poate fi diagnosticată prin inspecție vizuală. Există o fistulă care se deschide pe piele în apropierea anusului pacientului, din care se eliberează puroi și mucus sângeros. Dacă fistula are o singură gaură, aceasta este o consecință a paraproctitei acute. Două deschideri ale canalului fistulos la dreapta și la stânga anusului sunt simptome ale unei fistule pararectale în formă de potcoavă.

Dependența naturii descărcării de forma fistulei:

• Puroi galben inodor - o afecțiune după paraproctită;
• Descărcare de lichid abundentă - leziune tuberculoasă;
• Descărcare mică - fistula după actinomicoză;
• Descărcarea sângeroasă sau sângeroasă sunt posibile consecințe ale malignității procesului fistulos.

Dacă fistula este incompletă, examenul digital rectal relevă o singură deschidere internă. Femeile care suferă de această boală trebuie examinate de un ginecolog pentru a exclude o fistulă vaginală.

Metode de diagnostic suplimentare și scopul acestora:

• Sondaj - determinarea direcției și ramificării fistulei, localizarea acesteia față de sfincter;
• Anoscopie - studiul formei și lungimii canalului fistulos;
• Fistulografie - examinare cu raze X cu un agent de contrast pentru a determina volumul fistulei;
• Sigmoidoscopie - evaluarea stării membranei mucoase, detectarea tumorilor;
• Irrigoscopie - diferențiere de boli cu simptome similare (chistul țesutului pararectal);
• Sfincterometria - studiul funcționalității sfincterului anal;
• Ultrasonografie - diagnostic cuprinzător.

Tratamentul fistulei rectale

Pentru o vindecare completă a unei fistule, există o singură metodă radicală - aceasta este intervenția chirurgicală. Operația nu se efectuează când găurile sunt închise în timpul remisiunii, deoarece în acest caz este imposibil să se evalueze zona afectată, țesutul sănătos poate fi deteriorat sau tractul fistulos nu poate fi excizat complet.

Cu o exacerbare a paraproctitei, chirurgul deschide abcesul, elimină puroiul și prescrie tratament cu agenți antibacterieni pentru pacient. În plus, sunt utilizate proceduri fizioterapeutice (OZN, electroforeză). De îndată ce procesul inflamator dispare, canalul fistulos este excizat.

Tehnici chirurgicale:

• Disecția fistulei în lumenul rectal;
• Deschiderea dungilor purulente;
• Drenajul infiltratelor;
• Închiderea sfincterului;
• Închiderea deschiderii fistuloase cu un lambou din propriul mușchi și țesut mucos.

Chirurgul alege tehnica operației în funcție de gradul de deteriorare și de localizarea fistulei față de sfincter.

După operație, pot apărea complicații sub forma insuficienței sfincterului anal, precum și recăderi ale bolii. Probabilitatea lor este redusă semnificativ odată cu inițierea la timp a tratamentului și tehnica corectă de operare.

Prognoza și prevenirea apariției unei fistule pararectale

Fistulele intra și transfincterice cu localizare scăzută răspund bine la tratament și rareori se repetă. Fistulele profunde extra și transfincterice sunt caracterizate printr-un curs lung al bolii și recidive frecvente.

Pentru a evita apariția patologiei, trebuie să încercați să excludeți leziunile rectale, să tratați în timp util paraproctita.

Autorul articolului: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog

Studii: Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova (1996). În 2003, a primit o diplomă de la Centrul Medical Educațional și Științific al Administrației Prezidențiale a Federației Ruse.