Fistula - Tipuri, Cauze, Simptome și Tratamentul Fistulelor

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-16 21:48

Ce este o fistula? Simptome și tratament

O fistula este un canal care leagă o cavitate a corpului sau organe goale de mediul extern sau între ele. O altă fistulă se numește fistulă. Cel mai adesea, este reprezentat de un tubul îngust, care este acoperit din interior cu epiteliu sau țesut conjunctiv tânăr.

Fistulele se pot forma pe fundalul diferitelor procese patologice care apar în organism, precum și după intervenția chirurgicală.

Conţinut:

• Tipuri de fistule
• Structura fistulei
• Simptome ale fistulei
• Cauze ale fistulei
• Diagnosticul fistulelor
• Tratamentul fistulei

Tipuri de fistule

Fistulele se disting în funcție de locația lor în corp:

1. Fistula gastrică.
2. Fistula rectală. La rândul său, este împărțit în anorectal (de la anus sau rect la piele) și pararectal (iese din cripta anală spre piele).
3. Fistula rectovaginală care pătrunde în septul rectovaginal la femei.
4. Fistula duodenală care afectează duodenul.

5. Fistula bronșică care leagă lumenul bronhiilor de pleură etc.

   • În funcție de originea fistulei, aceasta poate fi dobândită sau congenitală. Fistulele congenitale se formează în timpul dezvoltării intrauterine a fătului în prezența oricăror defecte. Mai des decât altele, există fistule mediane și laterale ale gâtului, precum și fistule ale buricului. Fistulele dobândite apar pe fundalul oricărui proces patologic, pot fi, de asemenea, rezultatul unei leziuni sau intervenții chirurgicale.
   • Uneori, medicii înșiși formează fistule pentru a îmbunătăți funcționarea organului dacă nu este posibil să îl îndepărtați. De exemplu, pentru scurgerea de urină, pentru trecerea conținutului intern al stomacului, etc. Astfel de fistule sunt numite „stome”.
   • În funcție de fistula combinată cu mediul extern, aceasta poate fi externă sau internă.
6. Fistulele externe conectează organele sau focarele patologice ale infecției tisulare (osoase) din corpul uman cu mediul extern. Acestea se formează cel mai adesea în diferite boli infecțioase (pararectală, urinară, intestinală, osteomielită fistulă).

7. Fistulele interne conectează organele între ele sau cu o altă cavitate. De exemplu, există fistule gastrointestinale, bronșico-pleurale și alte tipuri. Acestea se formează în timpul descompunerii țesuturilor pe fondul proceselor patologice. Când organele adiacente sunt lipite între ele și îmbinate între ele, atunci golurile lor sunt conectate între ele.

   • În funcție de structură, fistulele sunt granulare, epiteliale și labiale.
   • În funcție de ce conținut este separat de canal, fistulele sunt salivare, urinare, purulente, mucoase, lichior, fecale etc.

Structura fistulei

Fistulele externe au întotdeauna două guri: externe și interne, care sunt conectate între ele printr-un canal. Uneori, canalul poate lipsi. În acest caz, peretele organului este adiacent pielii sau chiar iese deasupra acestuia.

Fistulele de granulare sunt acoperite cu țesut de granulare. Sunt patologice, deoarece se formează pe fondul proceselor inflamatorii. Mecanismul dezvoltării lor este după cum urmează:

• Focusul inflamator este delimitat de țesuturile înconjurătoare, după care izbucnește.
• Datorită progresului, se formează un canal prin care ies conținutul patologic.

• În timp, canalul se acoperă cu țesut de granulație și se formează țesut cicatricial conjunctiv în jurul său. Pereții fistulei devin imobile și întăriți.

Vindecarea unei astfel de fistule nu permite faptul că orice descărcare trece constant prin ea. Dacă are o formulă chimic activă, atunci aceasta va distruge granularea și va facilita pătrunderea toxinelor și a microbilor în țesuturile adiacente. Ca rezultat, se vor forma cicatrici în jurul fistulei. În plus, supurația fistulelor este plină de faptul că abcesele și noul flegmon pot forma alte fistule care se deschid în țesuturile adiacente. Dacă conținutul patologic nu mai trece prin canalul fistulei, atunci acesta se poate vindeca singur.

Fistulele epitelizate sunt acele fistule ale căror pereți de canal sunt acoperiți cu epiteliu. Când epiteliul membranei mucoase a unui organ intern trece pe piele, atunci astfel de fistule sunt numite labiale. Acest nume a fost dat fistulelor datorită faptului că peretele lor iese deasupra pielii și seamănă cu o buză umană în aparență. Cel mai adesea, astfel de fistule se formează artificial. Fistulele auto-epitelizate nu se pot vindeca.

În ceea ce privește descărcarea care iese din cavitatea fistulei, aceasta depinde de organul cu care este asociată fistula. Cu cât acest exudat este mai agresiv, cu atât pielea din jurul fistulei va fi mai afectată. De exemplu, cu fistulele intestinale, pielea se erodează foarte repede și se acoperă cu ulcere.

Fistulele sunt periculoase, deoarece pot duce la tulburări ale corpului. În plus, acestea se formează pe fundalul unui proces inflamator, ceea ce înseamnă că dezvoltarea lor este însoțită de intoxicație și pierderea de lichide. Toate aceleași fistule intestinale provoacă scurgerea lichidului digestiv. În viitor, aceasta duce la o încălcare a echilibrului apă-sare și perturbări metabolice.

Dacă modificările patologice ale corpului sunt foarte pronunțate, atunci există riscul de deces al pacientului.

Simptome ale fistulei

Tabloul clinic care caracterizează prezența unei fistule depinde de ce anume a cauzat formarea acesteia și unde se află.

O fistulă externă este indicată de prezența unei găuri în piele, din care este eliberat fluid. Apariția acestei găuri poate fi precedată de traume în zona corespunzătoare, procese inflamatorii ale țesuturilor și organelor din apropiere, precum și intervenții chirurgicale.

Starea pielii din jurul acesteia va depinde de ce fel de conținut este eliberat din gura fistulei. Dermatita este de obicei observată în apropierea fistulei gastrice și duodenale, deoarece pielea este corodată de sucurile digestive. În apropierea fistulelor urinare, pielea este edematoasă, iar ulterior se formează elefantiaza.

În ceea ce privește reacția generală a corpului, aceasta poate varia semnificativ. Deteriorarea stării va fi observată atunci când microorganismele patogene pătrund prin fistulă și se dezvoltă o infecție secundară. Un curs sever al bolii este caracteristic fistulelor purulente.

Fistulele interne sunt cel mai adesea rezultatul complicațiilor bolilor cu evoluție cronică sau acută. De exemplu, blocarea conductelor biliare prin calcul poate duce la formarea de fistule biliare. În acest caz, simptomele vor depinde de cantitatea de bilă care se excretă zilnic în cavitatea peritoneală. O persoană poate suferi de dureri severe la nivelul abdomenului, de întreruperi ale procesului de digestie.

Dacă o persoană are o fistulă bronhică alimentară, atunci pneumonia cu aspirație cronică sau bronșita, care apare pe fundalul bucăților alimentare care intră în arborele traheobronșic, le pot indica.

Dacă luăm în considerare fistulele rectului, atunci următoarele simptome vor indica prezența lor:

• Va fi o gaură în anus. Adesea rămâne abia vizibilă. Lichidul va curge constant din această gaură, posibil cu puroi. Din acest motiv, persoana va trebui să poarte un tampon.
• Senzațiile dureroase vor fi prezente în anus. În timpul mișcării intestinului, acestea cresc întotdeauna.

Dacă un pacient are o fistulă formată pe gingie, atunci tabloul clinic este după cum urmează:

• Dinții dobândesc mobilitate patologică;
• Gingiile fac rău la atingere;
• Uneori, pe fondul dezvoltării inflamației, temperatura corpului crește;
• Pus este eliberat din fistula de pe gingie.

Cauze ale fistulei

Există două motive principale pentru formarea fistulelor:

• Fistule patologice. Se formează independent datorită diferitelor procese inflamatorii care apar în organism.

  Factori care pot influența apariția unei fistule patologice:

  1. Traume, în urma cărora membrana unui organ sau vas este deteriorată;
  2. Procese distructive ale cursului cronic: scleroza țesuturilor, pierderea elasticității acestora, înmuierea fibrelor, prezența eroziunii și ulcerării;
  3. Reacții inflamatorii în organism, în care formarea unei fistule este doar o reacție de protecție.
• Fistule chirurgicale. Aceste canale sunt formate de medic. Un exemplu de astfel de fistule este gastrostomia, când stomacul comunică cu mediul extern printr-o deschidere creată artificial prin care o persoană primește temporar mâncare. Uneori, fistulele chirurgicale sunt lăsate permanent pentru a permite comunicarea între organele interne.

Diagnosticul fistulelor

Diagnosticul fistulelor externe, de regulă, nu este dificil. Gaura este vizibilă cu ochiul liber. Dacă conținutul patologic este eliberat din gura fistulei, atunci pacientul este diagnosticat. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că ancheta este completă. Va continua, deoarece este necesar să se stabilească cauza exactă care a cauzat formarea fistulei. Numai în acest caz va fi posibil să se prescrie cel mai eficient tratament.

Cea mai simplă metodă de diagnostic este sondarea. Cursul fistulos este examinat cu o sondă. Acest lucru vă permite să determinați adâncimea și direcția în care conduce. Pentru a afla dacă fistula este conectată la un organ gol, se injectează un colorant în pacient. Dacă este eliberat din fistula care se deschide înapoi, atunci organul nu este gol.

Este posibilă și fistulografia. În timpul procedurii de examinare, fistula este umplută cu o substanță radiopacă și se iau o serie de imagini.

Fibrogastroscopia, bronhoscopia, cistoscopia și alte studii endoscopice sunt efectuate în funcție de organul cu care comunică fistula.

Pe fundalul inflamației, însoțit de supurație tisulară, fistula poate fi invizibilă. Din acest motiv, diagnosticul este uneori întârziat în timp. Acest lucru complică tratamentul ulterior.

Tratamentul fistulei

Doar fistulele de granulare sunt supuse tratamentului conservator, deoarece sunt capabile să crească singure atunci când se elimină cauza patologică care le-a provocat.

Este foarte important să preveniți dezvoltarea infecției, pentru care pacientului i se prescriu antibiotice atât local sub formă de injecții (novocaina este utilizată pentru a reduce durerea), cât și sistemic.

Pielea din jurul fistulelor este tratată cu înaltă calitate și se aplică pansamente sterile cu vaselină sau pastă de Lassar. În paralel, se efectuează terapie simptomatică și restaurativă. Se arată nutriția echilibrată, injecțiile cu vitamine, infuzia de glucoză etc.

Operația este prescrisă pentru fistulele epiteliale, deoarece acestea nu pot să crească singure. De asemenea, intervenția chirurgicală se efectuează cu fistule granulare, care nu se vindecă mult timp.

Caracteristicile tratamentului chirurgical al diferitelor tipuri de fistule:

• Fistulele epiteliale. Un punct important în timpul operației este nu numai eliminarea focarului patologic, ci și îndepărtarea calitativă a capacului epitelial al fistulei în sine.
• Fistule lipoidale. Organul din care provine fistula este separat de toate țesuturile înconjurătoare de diametrul gurii. Gaura existentă este suturată în așa fel încât să se întoarcă în interiorul cavității organului. Dacă modificările cicatriciale sunt foarte pronunțate, atunci poate fi necesară îndepărtarea întregului organ.
• Fistule granulare. În timpul operației, este imperativ să se îndepărteze toate țesuturile moarte, corpurile străine, sechestrele etc. Este important să se asigure un flux de înaltă calitate din rana existentă, dar în niciun caz prin canalul fistulei.

După operație, pacientului i se prescrie un tratament antibacterian, iar corpul este detoxificat. Este posibil să se utilizeze fizioterapie, de exemplu, radiații UHF sau ultraviolete.

Trebuie amintit că unul dintre cele mai importante puncte pentru a obține succes în tratamentul fistulelor este îngrijirea de calitate pentru acestea. În plus față de prelucrarea impecabilă și toaleta pielii, este necesar să utilizați paste de protecție care nu vor permite infecția.

Autorul articolului: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog

Studii: Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova (1996). În 2003, a primit o diplomă de la Centrul Medical Educațional și Științific al Administrației Prezidențiale a Federației Ruse.