Fracturi La Copii - Proximale, Distale, Laterale, Precum și O Fractură A Claviculei, Metatarsului și Falangelor

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-16 21:48

Fracturi la copii

Conţinut:

• Caracteristicile fracturilor la copii
• Fractura claviculei
• Fractura proximala a umarului
• Fractură distală a umărului
• Fracturi la copii mici
• Fractura laterală a gleznei
• Fractură de metatars
• Fractura falangelor degetelor de la picioare
• Tratamentul chirurgical al fracturilor la copii

Sistemul osos al copiilor diferă de sistemul osos al adulților nu numai prin caracteristicile fiziologice, ci și prin caracteristicile biomecanice și anatomice. Prin urmare, metodele de diagnostic și tratament al fracturilor la copii au propriile lor caracteristici.

Oasele unui copil conțin țesut cartilagiu. Periostul la copii este mai puternic decât la adulți, deci formează calusul mai repede. Sistemul osos al copilului absoarbe mai multă energie, oasele copiilor au mai puțină densitate minerală și mai multă porozitate decât adulții. Densitatea crescută este asigurată de prezența unui număr mare de canale Havers. Prin urmare, oasele la copii sunt mai puțin elastice și mai puțin puternice decât la adulți. Aproximativ 10-15% din toate leziunile la copii se termină cu fracturi osoase. Cu vârsta, oasele devin mai puțin poroase, stratul lor cortical se îngroașă și devine mai puternic.

Caracteristicile fracturilor la copii

Când membrele sunt rănite, zonele de creștere pot fi deteriorate, deoarece ligamentele sunt adesea atașate la epifizele oaselor. Dar puterea lor este crescută de inelele pericondrale și de corpurile mastoidiene între ele. Ligamentele și metafizele sunt mai puternice decât zonele de creștere: sunt mai rezistente la întindere. Severitatea fracturii (dacă va fi deplasată) depinde în mare măsură de periost: dacă periostul este gros, aceasta previne reducerea închisă a fragmentelor osoase.

Vindecarea fracturilor

Vindecarea fracturilor este influențată, în primul rând, de vârsta copilului, precum și de cât de aproape este locul leziunii de articulație și dacă există obstacole în mișcarea articulației. Reducerea anatomică a fragmentelor în fracturi la copii nu este întotdeauna necesară. În timpul vindecării, remodelarea osoasă are loc datorită resorbției țesutului osos vechi și formării unuia nou.

Cu cât copilul este mai mic, cu atât mai multe oportunități de remodelare. Dacă deformarea osului este aproape de zona de creștere în planul de mișcare al axei articulare, atunci fractura se va vindeca mai repede. Fracturile intraarticulare cu deplasări, mișcarea perturbatoare a articulației, fracturile de rotație, fracturile diafizei se vindecă mai rău.

Creștere excesivă

Pe măsură ce fractura se vindecă, zonele de creștere a oaselor sunt stimulate în continuare de fluxul sanguin, astfel încât oasele lungi (cum ar fi coapsa) pot deveni crescute. Astfel, la copiii cu vârsta sub 10 ani, o fractură de șold și vindecarea ulterioară a acesteia pot provoca o alungire a acestui os cu 1-3 cm în următorii doi ani. Pentru a preveni acest lucru, fragmentele osoase au formă de baionetă. Copiii peste 10 ani fac o repoziționare simplă a fragmentelor, deoarece creșterea lor excesivă nu este atât de pronunțată.

Deformare progresivă

Scurtarea oaselor sau deformarea unghiulară poate apărea atunci când zonele epifizare sunt deteriorate (datorită închiderii lor complete sau parțiale). În diferite oase, o astfel de deformare este posibilă într-un grad diferit, care depinde de posibilitățile de creștere ulterioară a acestor oase.

Vindecare rapidă

În copilărie, fracturile se vindecă mult mai repede decât la adulți. Acest lucru se datorează periostului gros și capacității oaselor de a crește. În fiecare an, rata de vindecare a fracturilor scade și se apropie treptat de rata de vindecare a oaselor la adulți. Majoritatea fracturilor la copii sunt tratate cu o metodă închisă. Natura fracturilor osoase la copii este determinată de caracteristicile fiziologice, biomecanice și anatomice ale sistemului lor osos.

Cel mai adesea, copiii au:

• Fracturi complete (când osul se rupe de ambele părți). Fracturile complete sunt transversale, oblice, elicoidale, afectate (cu toate acestea, o fractură perforată nu este tipică pentru copilărie).

• Fracturile de compresie apar atunci când compresia are loc de-a lungul axei lungi a osului tubular. La copii, o fractură de compresie este adesea localizată la metafiză și la raza distală. O astfel de fractură se vindecă cu o imobilizare simplă în 3 săptămâni.
• O fractură de „ramură verde” la copii apare atunci când îndoirea osului depășește cu mult capacitățile sale plastice: nu apare o fractură completă, dar se produc daune.
• Deformitatea plastică sau îndoirea - cel mai adesea, aceste fracturi apar la nivelul articulațiilor genunchiului și cotului cu o presiune insuficientă pentru a fractura un os.

• Fracturile epifizare la copii sunt împărțite în cinci tipuri:

  1. o fractură în zona de creștere apare pe fondul degenerării coloanelor celulare ale cartilajului sau pe fundalul hipertrofiei;
  2. fractura plăcii de creștere (o parte a acesteia) - se extinde până la metafiză;
  3. fractura unei părți a plăcii de creștere, care se extinde până la articulație prin glanda pineală;
  4. fractura metafizei, a glandei pineale și a plăcii de creștere;
  5. zdrobirea plăcii de creștere.

Această clasificare vă permite să alegeți metoda de tratament și să prevedeți riscul închiderii timpurii a zonelor de creștere epifizară. În tratamentul fracturilor de tipul 1 și 2, se utilizează reducerea închisă, adică nu este necesară alinierea completă a fragmentelor (numai în cazul unei fracturi a femurului distal conform celui de-al doilea tip, este necesară alinierea completă a fragmentelor într-un mod deschis sau închis, altfel este posibil un rezultat nefavorabil). Odată cu al treilea și al patrulea tip de fracturi, placa de creștere și suprafața articulară sunt deplasate, prin urmare, este necesară reducerea în tratamentul acestor fracturi. Fractura de tipul 5 este recunoscută cel mai adesea prin consecințe - închiderea prematură a zonei de creștere epifizară.

Abuz asupra copilului

Se întâmplă ca leziunile osoase la copii să fie cauzate de traume intenționate. Traumatismele la coaste, omoplați, metafizele oaselor lungi sau procesele vertebrelor și sternului pot indica cruzime față de copil. Faptul că un copil a suferit abuz este evidențiat de fracturi multiple, care pot fi în diferite stadii de vindecare, fracturi ale corpurilor vertebrale, ruperea glandei pineale și fracturi ale degetelor. O fractură de șold elicoidală sau non-adcondilară poate indica leziuni intenționate ale unui copil mic care încă nu poate merge.

Fractura claviculei

O fractură a claviculei între partea sa mijlocie și laterală este adesea observată în copilărie. O astfel de fractură poate fi cauzată de o leziune la naștere, o lovitură directă sau o cădere pe un braț întins. O fractură a claviculei nu cauzează de obicei leziuni vasculare sau nervoase, iar diagnosticul se face cu ușurință prin semne clinice și raze X (în vizualizarea superioară sau anteroposterioră). Fragmentele sunt deplasate și găsite 1-2 cm una peste alta.

Pentru a trata o astfel de fractură, se aplică un bandaj care acoperă umerii și previne deplasarea fragmentelor. Alinierea completă a fragmentelor nu este necesară atunci când se tratează o fractură de claviculă. Fractura se vindecă în 3-6 săptămâni. Calusul poate fi resimțit în 6-12 luni.

Fractura proximala a umarului

O fractură proximală de umăr tip 2 la copii este cauzată de o cădere înapoi în timp ce se sprijină pe un braț drept. O astfel de fractură poate fi însoțită de deteriorarea nervilor și a vaselor de sânge. Diagnosticul se efectuează utilizând o radiografie a centurii umărului și a humerusului în proiecțiile laterale și anteroposterior.

Când se tratează o fractură proximală de umăr, se folosește imobilizarea simplă. Uneori devine necesară efectuarea unei reduceri închise a fragmentelor. Dar nu este necesar să eliminați complet deformarea: va fi suficient să purtați o eșarfă sau atelă. Repoziționarea închisă a fragmentelor și imobilizarea membrului sunt necesare cu o deplasare bruscă a fragmentelor.

Fractură distală a umărului

Una dintre cele mai frecvente fracturi este fractura distală a umărului. Această fractură poate fi epifizară, supracondiliană sau transcondilară. Fracturile epifizare și supracondiliene pot fi cauzate de o cădere pe un braț întins, iar o fractură transcondilară poate fi cauzată de abuzul asupra copiilor.

Diagnosticul se stabilește folosind o radiografie a membrului în proiecțiile directe posterolaterale și anterioare. Încălcarea legăturii umărului cu ulna și raza, sau cu apariția edemului pe partea din spate a cotului, indică prezența unei fracturi transcondilare sau radiologic neretificabile. Cu aceste fracturi, o încercare de a mișca mâna provoacă durere și umflături. Pot apărea și tulburări neurologice: dacă leziunea este localizată în apropierea nervilor median, radial sau ulnar.

Pentru tratamentul unei fracturi distale de umăr, repoziționarea fragmentelor este importantă. Numai o reducere atentă poate preveni deformarea humerusului și asigura o creștere normală. Repoziționarea se efectuează într-un mod închis sau cu ajutorul fixării interne a fragmentelor, în cazuri extreme, se efectuează reducerea deschisă.

Fractura distală a razei și a ulnei

Fracturile de compresiune ale metafizei radiale sunt, de asemenea, frecvente la copii. Este cauzată de căderea pe o mână cu mâna întinsă. Uneori, o astfel de fractură poate fi confundată cu o vânătăi, prin urmare, astfel de fracturi sunt internate la spital la doar 1-2 zile după leziune.

Diagnosticul se face prin radiografie laterală și anteroposterioră a mâinii. Pentru tratament, tencuiala se aplică pe articulația încheieturii mâinii și pe antebraț. Crește împreună în 3-4 săptămâni.

Fractura falangelor degetelor

Cauza fracturii falangelor degetelor la copii este cel mai adesea ciupirea degetelor în ușă. Această fractură poate provoca hematoame sub unghii care necesită drenaj. Dacă se descoperă sângerări de sub patul unghial sau dacă unghia este parțial desprinsă, poate fi diagnosticată o fractură deschisă. În acest caz, ar trebui utilizate profilaxia tetanosului și antibiotice.

Diagnosticul se face prin raze X ale degetului în proiecțiile frontale laterale și anterioare. În timpul tratamentului, se aplică un ghips. Repoziționarea închisă a fragmentelor este necesară numai atunci când falanga este rotită sau când este îndoită.

Fracturi la copii mici

O fractură spirală a tibiei (treimea sa distală) apare la copiii cu vârsta cuprinsă între 2-4 ani. O astfel de fractură poate apărea atunci când se împiedică de ceva sau cade în timp ce se joacă. Ca urmare, apare edemul țesuturilor moi, copilul simte durere și poate merge.

Diagnosticul se face prin raze X frontale laterale și anterioare. În unele cazuri, este suplimentar necesar să se facă o radiografie într-o proiecție oblică sau o scintigrafie osoasă. Tratamentul constă dintr-o cizmă înaltă din ipsos. Deja după 1-2 săptămâni, apare formarea subperiostală a țesutului osos, iar fuziunea osoasă are loc după 3 săptămâni.

Fractura laterală a gleznei

Separarea epifizei fibulei are simptome de întindere: durerea și umflarea apar în regiunea laterală a gleznei. Diagnosticul este confirmat de raze X de stres (raze X convenționale nu dezvăluie o fractură).

Tratamentul unei fracturi de maleolă laterală se realizează prin imobilizarea fibulei cu o cizmă de ipsos. Tratamentul durează 4-6 săptămâni.

Fractură de metatars

O fractură metatarsiană poate fi cauzată de o leziune a spatelui piciorului. În acest caz, țesuturile moi ale copilului se umflă și apare o vânătăi. Diagnosticul se face prin raze X ale piciorului în proiecțiile laterale și anteroposterior.

Ca tratament, se folosește un bandaj de ipsos care arată ca o cizmă de ipsos. Dacă diafriza celui de-al cincilea os metatarsian este fracturată, fractura poate să nu se vindece. În acest caz, este posibil să vă sprijiniți pe picior numai după confirmarea cu raze X a prezenței semnelor de fuziune osoasă.

Fractura falangelor degetelor de la picioare

O astfel de fractură la un copil poate rezulta dintr-o vătămare la mersul desculț. În acest caz, vânătăile apar pe degete, se umflă și devin dureroase. Diagnosticul se face prin raze X. Sângerarea indică o fractură deschisă.

În absența unei deplasări puternice, nu se efectuează reducerea închisă a fragmentelor. Tratamentul constă în legarea degetului bolnav de cel sănătos timp de câteva zile: până când umflarea dispare.

Tratamentul chirurgical al fracturilor la copii

Tratamentul chirurgical al fracturilor la copii se efectuează în 2-5% din cazuri. Stabilizarea chirurgicală se realizează cu o fractură instabilă, cu fracturi multiple sau deschise, cu o fractură intraarticulară sau cu o fractură a epifizelor cu deplasarea fragmentelor.

În tratamentul fracturilor la copii, se utilizează trei metode chirurgicale principale:

• reducere deschisă cu fixare internă;
• reducere închisă cu fixare internă;
• fixare externă.

Reducerea deschisă cu fixare internă este utilizată pentru fracturile intraarticulare, cu fracturi deplasate ale epifizelor, cu fracturi instabile, cu deteriorarea vaselor de sânge și a nervilor, precum și cu o fractură deschisă a piciorului sau șoldului.

Reducerea închisă cu fixare internă este utilizată pentru fracturile metafizare sau diafizare, pentru fracturile intraarticulare sau epifizice, precum și pentru fracturile gâtului femural, falangele degetelor sau partea distală a umărului.

Fixarea externă (imobilizarea completă a locului fracturii) se face pentru fracturile însoțite de arsuri severe, cu o fractură instabilă a bazinului, cu o fractură deschisă de gradul 2 sau 3, cu o fractură însoțită de deteriorarea nervilor și a vaselor de sânge.

Autorul articolului: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortoped

Studii: Diplomă în specialitatea „Medicină generală” primită în 2009 la Academia de Medicină. I. M. Sechenov. În 2012 a finalizat studiile postuniversitare în Traumatologie și Ortopedie la Spitalul Clinic Orășenesc numit după Botkin la Departamentul de Traumatologie, Ortopedie și Chirurgie în caz de dezastru.