Complicații Tromboembolitice - Care Este Riscul? Prevenirea

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-07 17:51

Complicații tromboembolitice

Complicațiile tromboembolitice sunt o problemă urgentă în chirurgie. Acestea provoacă consecințe grave asupra sănătății și pot duce la moartea pacientului. După cum arată statisticile, numai în Rusia, în fiecare an, aproximativ 100.000 de persoane mor din cauza emboliei pulmonare bruște. Aproximativ 5% dintre pacienți mor odată cu dezvoltarea PE masiv. În acest caz, se desprinde un tromb, dezintegrarea acestuia în particule mici, care înfundă vase mici, răspândindu-se prin corp odată cu fluxul de sânge. Majoritatea cheagurilor de sânge se formează în venele extremităților inferioare și de acolo intră în vasele inimii și plămânilor.

Un plămân blocat începe să sufere de foame de oxigen, drept urmare țesuturile sale mor. Cu cât cheagul de sânge este mai mare, cu atât schimbările patologice sunt mai globale. Leziunile extinse ale plămânului duc la necroza unor zone întinse. Această afecțiune se numește infarct pulmonar. În viitor, pacientul dezvoltă insuficiență respiratorie și cardiacă, care devine cauza decesului. Prin urmare, prevenirea complicațiilor tromboembolitice în perioada postoperatorie este o sarcină importantă cu care se confruntă medicii.

Trebuie remarcat faptul că tromboembolismul se poate dezvolta nu numai după o intervenție chirurgicală pe venele extremităților inferioare. La risc sunt pacienții internați în secțiile urologice, traumatologice și ginecologice ale spitalului. Adică toți aceștia sunt pacienți pentru care este planificată o intervenție chirurgicală sau a fost deja efectuată.

Alte complicații ale trombozei venoase transferate includ tromboza venei cave inferioare, flebotromboza picioarelor. Ele pot provoca, de asemenea, PE, dar sunt condiții care pun viața în pericol.

Conţinut:

• Cauzele tromboembolismului
• Care sunt riscurile apariției complicațiilor tromboembolitice?
• Simptome ale complicațiilor tromboembolitice
• Cum să recunoaștem complicațiile tromboembolitice
• Tratamentul complicațiilor tromboembolitice
• Cum se poate evita dezvoltarea complicațiilor tromboembolitice?

Cauzele tromboembolismului

Complicațiile tromboembolitice se dezvoltă atât cu afectarea fluxului sanguin în vasele extremităților inferioare, cât și pe fondul altor factori predispozanți.

Există trei motive principale care duc la formarea unui cheag de sânge. Sunt numite triada Virchow. Deci, trombii se formează atunci când fluxul de sânge prin vene încetinește, atunci când integritatea peretelui vascular este încălcată și când coagularea sângelui este crescută. Toți acești trei factori se dezvoltă la pacienți în perioada inițială după operație.

Cele mai periculoase intervenții chirurgicale în ceea ce privește riscul de complicații tromboembolitice includ:

• Operație asupra organelor abdominale. Mai mult, chiar și laparoscopia modernă, efectuată în scopuri terapeutice și diagnostice, nu garantează absența riscului de complicații precum tromboembolismul. Acestea se dezvoltă la 19% din numărul total de pacienți operați.
• Operații asupra organelor genitale interne situate în pelvisul mic. Aceasta poate include chiuretaj uterin și cezariană. Riscul de a dezvolta tromboembolism este egal cu 11,2%.
• Operații urologice, inclusiv rezecția prostatei. Riscurile de complicații ajung la 7,1%.
• Operații efectuate în secțiile de neurochirurgie. Riscul apariției complicațiilor poate fi de până la 24%.
• Îndepărtarea unei tumori maligne din corp, indiferent de localizarea acesteia. Riscul crește la 30%.
• Operații pentru leziunea rezultată a extremităților inferioare, precum și intervenții efectuate în cadrul protezelor articulației șoldului sau genunchiului. Dacă pacientul este imobilizat pentru o lungă perioadă de timp, atunci probabilitatea de a dezvolta complicații tromboembolitice crește la 84%.

Factori de risc:

• Aparținând sexului feminin. S-a dovedit că cheagurile de sânge se formează mai des la femei, ceea ce se datorează în mare parte fluctuațiilor hormonale din corpul lor.
• Vârsta senilă. Pe măsură ce corpul îmbătrânește, riscul formării cheagurilor de sânge în vasele de sânge crește.
• Stil de viață sedentar, muncă sedentară. Acești factori contribuie la stagnarea sângelui în vene.
• Varicele, ceea ce duce la întreruperea aparatului lor valvular, la o încetinire a fluxului de sânge, la o creștere a agregării plachetare.
• Luarea de contraceptive hormonale. Aceste medicamente afectează proprietățile reologice ale sângelui, îngroșându-l.
• Predispoziție ereditară la trombofilie și creșterea cheagurilor de sânge.

Care sunt riscurile apariției complicațiilor tromboembolitice?

În funcție de natura și volumul intervenției chirurgicale, gradul de risc al complicațiilor asociate tromboembolismului variază:

• Dacă operația nu este masivă, de exemplu, pacientului i se efectuează laparoscopie sau intervenție transuretrală pe prostată, atunci riscul de complicații tromboembolitice nu depășește 0,2%. În acest caz, nu mai mult de 0,002% din toate cazurile se termină cu deces. Astfel de riscuri sunt considerate scăzute.
• Operații cu un volum mare de intervenție, de exemplu, rezecția vezicii biliare, îndepărtarea apendicitei, cezariana, rezecția uterului, operații pe stomac și intestine, îndepărtarea adenomului de prostată - toate aceste proceduri sunt asociate cu un risc mediu de complicații tromboembolitice. Se dezvoltă în aproximativ 5% din cazuri.
• Îndepărtarea unei tumori maligne, intervenția chirurgicală pentru fracturile membrelor inferioare, cu înlocuirea articulațiilor, precum și intervențiile neurochirurgicale prezintă un risc ridicat de a dezvolta complicații ale tromboembolismului. La pacienți, în 80% din cazuri, se formează tromboza venoasă profundă a piciorului, în 40% din cazuri, tromboza venei cave inferioare, în 10% din cazuri se dezvoltă embolie pulmonară. În acest caz, unii dintre pacienți mor.

Simptome ale complicațiilor tromboembolice

Cu tromboza venoasă profundă a picioarelor, o persoană are dureri la nivelul gleznei și piciorului. Pielea din acest loc își schimbă culoarea naturală, devine violet sau albastru. Cheagul înfundă venele, provocând dureri severe și un aport insuficient de sânge la țesuturile extremităților inferioare. Prin urmare, dacă un pacient care a suferit o intervenție chirurgicală se plânge de durere la nivelul extremităților inferioare, acesta nu trebuie ignorat.

Embolia pulmonară se manifestă în moduri diferite. Dacă un vas mic a fost blocat, atunci complicația poate rămâne nediagnosticată până la un anumit moment în timp. Drept urmare, sistemele pulmonare și cardiace suferă. Adesea acești pacienți dezvoltă hipertensiune pulmonară cronică tromboembolică.

Acesta va fi indicat prin tulburări de sănătate precum:

• Tuse paroxistică uscată.
• Descărcare în timpul tusei de flegmă cu sânge.
• Durere în piept.
• Dezvoltarea bruscă a dificultății de respirație, care poate să nu fie însoțită de activitate fizică.
• Senzație de lipsă de aer.
• Episoade de pierdere a cunoștinței.

Dacă embolia pulmonară este masivă, atunci pacientul dezvoltă dureri severe la nivelul sternului, respirația scurtă crește și sângele este prezent în secreția separată de plămâni. Pielea gâtului, feței și lobilor urechii devine cianotică. O linie orizontală apare între mameloane, care de asemenea devine albastră. Moartea clinică se poate dezvolta rapid, dacă nu există o terapie adecvată, atunci pacientul moare. Uneori moartea vine foarte repede: o persoană doar se ridică și cade. După câteva minute, viața lui se termină.

Cum să recunoaștem complicațiile tromboembolitice

Una dintre metodele informative pentru diagnosticarea trombozei venoase a extremităților inferioare este ecografia vasculară.

Embolia pulmonară cu mase trombotice poate fi detectată prin radiografie, dar dacă nu există modificări globale în țesutul pulmonar, boala poate rămâne nediagnosticată. În același timp, anamneza și evaluarea stării pacientului ajută la determinarea tromboembolismului.

Test de sânge pentru dimerul D, pentru proprietățile sale reologice (nivelul fibrinei, INR, APTT, PTT, PTI) - toate aceste teste permit clarificarea diagnosticului. Tratamentul începe imediat după descoperirea problemei.

Tratamentul complicațiilor tromboembolitice

Dacă un pacient cu embolie pulmonară nu primește îngrijiri medicale, atunci moartea sa are loc în 90% din cazuri. Prin urmare, terapia trebuie efectuată cât mai devreme posibil.

Medicul trebuie să direcționeze eforturile de a dizolva cheagul de sânge, precum și de a crește fluiditatea sângelui. Prin urmare, pacientului i se arată administrarea intravenoasă a următoarelor medicamente:

• Heparine cu greutate moleculară mică. Timp de 5-7 zile, pacientului i se administrează heparină la o doză de 31-33.000 unități pe zi. Sau înlocuiți heparina cu Enoxaparină la o doză de 180 mg pe zi.
• Medicamente trombolitice: streptokinază (250.000 UI în prima jumătate de oră, apoi 100.000 UI în primele 24 de ore) și Alteplase (100 mg în primele 24 de ore).

Pentru administrare orală, warfarina 10 mg poate fi indicată timp de o săptămână.

Dacă este necesar, un filtru de cavă este instalat la un pacient cu tromboză. Se injectează în lumenul venei cave inferioare.

Operația pentru complicații tromboembolitice se efectuează în următoarele cazuri:

• Repetarea emboliei pulmonare în prezența unui tratament anticoagulant suficient.
• Tromboza masivă a venei cave inferioare.
• Operație transferată anterior sau planificată la un pacient cu embolie pulmonară.

Cum se poate evita dezvoltarea complicațiilor tromboembolitice?

Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor tromboembolitice, se iau următoarele măsuri preventive:

• Dacă o persoană a fost supusă unei intervenții chirurgicale, aceasta trebuie crescută cât mai curând posibil.
• Pacientul trebuie să poarte o îmbrăcăminte de compresie care împiedică stagnarea sângelui în vene. Dacă o persoană poartă șosete elastice, atunci riscul de tromboză este redus la 8,6%, iar dacă poartă ciorapi, atunci probabilitatea formării acesteia scade la 3,2%. Dacă o astfel de lenjerie de corp este folosită de o persoană cu riscuri medii și minime de a dezvolta complicații, atunci probabilitatea apariției acestora devine zero. Prin urmare, îmbrăcămintea de compresie trebuie să fie disponibilă pentru fiecare pacient care a suferit o intervenție chirurgicală.
• Compresia pneumatică intermitentă este utilizată pentru a îmbunătăți fluxul de sânge prin venele extremităților inferioare. Pentru aceasta, se folosește o manșetă de pompare a aerului, care se aplică pe coapsă și gleznă sub o presiune de 20 mm. rt. Artă. iar pe coapsă sub presiune de 35 mm. rt. Artă.
• În scop profilactic, pacientului i se administrează heparină chiar înainte de operație. Injecția se efectuează subcutanat la o doză de 5000 U. După operație, este prezentat un curs de șapte zile de injecții la o doză de 5000 UI, de 3-4 ori pe zi.
• Warfarina este prescrisă tuturor pacienților care nu au contraindicații pentru utilizarea sa. Doza este de 2,5 mg / zi. Tratamentul durează 30-45 de zile.

Autorul articolului: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog

Studii: Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova (1996). În 2003, a primit o diplomă de la Centrul Medical Educațional și Științific al Administrației Prezidențiale a Federației Ruse.