Eradicarea Helicobacter Pylori - Prima, A Doua și A Treia Linie De Medicamente, Protocol

Cuprins:

Video: Eradicarea Helicobacter Pylori - Prima, A Doua și A Treia Linie De Medicamente, Protocol

Video: Eradicarea Helicobacter Pylori - Prima, A Doua și A Treia Linie De Medicamente, Protocol
Video: Helicobacter Pylori Quién es y Cómo vencerlo! 2024, Martie
Eradicarea Helicobacter Pylori - Prima, A Doua și A Treia Linie De Medicamente, Protocol
Eradicarea Helicobacter Pylori - Prima, A Doua și A Treia Linie De Medicamente, Protocol
Anonim

Eradicarea Helicobacter pylori: ce medicament alegeți?

Eradicarea Helicobacter pylori
Eradicarea Helicobacter pylori

Cu o jumătate de secol în urmă, existau mai multe teorii care ofereau propria lor versiune a cauzelor ulcerului gastric și ulcerului intestinal. Punctul de cotitură a fost 1979, când, ca urmare a cercetărilor științifice, s-a dovedit că principala sursă a acestei probleme este bacteria Helicobacter pylori (Helicobacter pylori), care în mod normal există cu succes în tractul gastrointestinal a mai mult de jumătate din totalul reprezentanților umanității. Orice scădere a apărării imune este un motiv bun pentru reproducerea coloniilor de Helicobacter pylori. Pentru tratamentul heliobacteriozei, au fost create scheme pentru eradicarea bacteriilor patogene din corpul uman.

Conţinut:

  • Schema terapiei de eradicare Helicobacter pylori
  • Prima linie de eradicare a Helicobacter pylori
  • A doua linie de eradicare a Helicobacter pylori
  • A treia linie de eradicare a Helicobacter pylori
  • Alegerea medicamentelor dacă este necesar să se efectueze un curs repetat de terapie de eradicare
  • Protocol de tratament pentru helicobacter pylori la adulți

Schema terapiei de eradicare Helicobacter pylori

Schema de eradicare
Schema de eradicare

Atunci când un medic alege o schemă de terapie de eradicare în fiecare caz specific, trebuie luați în considerare următorii factori:

  • Regim de terapie;
  • Durata prevăzută a tratamentului;
  • Tabloul clinic al acestui caz de heliobacterioză;
  • Costul medicamentelor incluse în regimul de tratament.

Asociația Gastroenterologică Rusă și Grupul Rus pentru Studiul Helicobacter pylori recomandă luarea ca bază a unui regim combinat de terapie cu trei componente care îndeplinește următoarele principii:

  • Abilitatea de a eradica bacteriile în cel puțin 80% din cazuri;
  • Absența efectelor secundare care obligă medicul curant să anuleze regimul de tratament sau care provoacă pacientul să înceteze să mai ia medicamente (până la 5% din astfel de cazuri sunt permise);
  • eficacitate chiar și cu un curs scurt de cel mult 1-2 săptămâni.

Metodologia pentru prescrierea terapiei de eradicare se bazează pe recomandările elaborate de comunitatea mondială a gastroenterologilor din Maastricht în 1996 și actualizate în 2000.

Recomandări ale celui de-al doilea acord de la Maastricht pentru terapia anti-Helicobacter pylori:

  • În cazurile necomplicate de ulcer peptic după un curs de terapie de eradicare, nu este necesară utilizarea medicamentelor antisecretorii.
  • Indicații pentru terapia de eradicare, altele decât ulcerul peptic: limfom MALT, gastrită atrofică, legături strânse de familie cu un pacient cu cancer de stomac, afecțiune după rezecție pentru cancer de stomac, dorința pacientului.
  • Tratamentul infecției cu Helicobacter pylori ar trebui să includă posibilitatea eșecului primei linii de terapie de eradicare și necesitatea utilizării celei de-a doua linii dacă bacteriile persistă în organism. Se propune includerea a 2 antibiotice în schema de eradicare de primă linie (terapie triplă): Claritromicină + Amoxicilină (sau Metronidazol) și un inhibitor al pompei de protoni (sau Ranitidină). Nu durează mai mult de 7 zile. În caz de eșec, se recomandă utilizarea unui regim de linia a doua (quadroterapie), care include 2 antibiotice: Tetraciclină + Metronidazol, preparate de bismut și un inhibitor al pompei de protoni. Durata utilizării cvadroterapiei este de 7 zile.

  • În prezent, medicamente antibacteriene specifice, probiotice și vaccinuri îndreptate exclusiv împotriva Helicobacter pylori nu sunt utilizate în practică, acestea sunt încă în curs de dezvoltare.

Dezvoltatorii Recomandărilor de la Maastricht au exclus din schema de tratament combinația obișnuită pentru Rusia: Amoxicilină + Metronidazol + blocant al pompei de protoni datorită rezistenței crescute a Helicobacter pylori la derivații nitroimidazolici. Studiile efectuate de oamenii de știință ruși au confirmat eficiența scăzută a acestei combinații (doar 30%). Gastroenterologii ruși în terapia de eradicare de primă linie folosesc adesea o terapie triplă accesibilă și eficientă, care include preparate de bismut + Amoxicilină + Furazolidonă. Îmbunătățirea terapiei anti-Helicobacter pylori continuă. În 2005, în Olanda au fost dezvoltate scheme moderne de terapie de eradicare a primei, a doua, a treia linii.

Prima linie de eradicare a Helicobacter pylori

Prima linie
Prima linie

Regimul cu trei componente de primă linie își primește numele din faptul că este format din trei medicamente:

  • antibiotic Claritromicină,
  • antibiotic Amoxicilină,
  • un inhibitor al pompei de protoni bazat pe Omeprazol, care reglează activitatea mediului acid al sucului gastric.

Inhibitorii pompei de protoni vă permit să scăpați de multe manifestări negative de ulcer și gastrită cauzate de aciditatea crescută a mediului stomacal, precum și de a evita restricții prea stricte asupra dietei unui pacient cu boală de ulcer peptic. Cu toate acestea, restricțiile rămân în continuare, deși nu sunt atât de stricte.

Este permisă înlocuirea Amoxicilinei cu antibioticul Nifuratel sau Metronidazol. Conform indicațiilor, gastroenterologul poate prescrie un medicament pe bază de derivați de bismut în schema 4. În mod normal, astfel de medicamente sunt incluse în schema de eradicare a doua linie, dar proprietățile lor au un efect pozitiv asupra cursului procesului inflamator. O suprafață de protecție se formează pe suprafața stomacului, ameliorând simptomele inflamației și durerii.

O schemă ușoară pentru pacienții vârstnici:

  • Antibiotic Amoxicilina;
  • Inhibitor al pompei de protoni;
  • Pregătirea bismutului.

Pentru a crește eficacitatea terapiei standard de primă linie, se propune dublarea perioadei de utilizare - de la 7 la 14 zile. Eficiența așteptată este de până la 95%. Dacă tratamentul este ineficient, medicul recomandă trecerea la a doua linie de terapie de eradicare.

A doua linie de eradicare a Helicobacter pylori

A doua linie
A doua linie

Cele patru componente ale unei scheme de eradicare a doua linie sunt:

  • 2 antibiotice: Tetraciclină + Metronidazol sau Amoxicilină + un medicament din grupul nitrofuran;
  • Inhibitor al pompei de protoni;
  • Pregătirea bismutului.

Preparatele pe bază de bismut sunt citoprotectori excelenți care refac structura celulelor mucoasei gastrice și intestinale și rezistența lor la efectele agresive ale acizilor și produselor reziduale ale Helicobacter pylori. În plus, au un efect bactericid și reduc la minimum riscul de reapariție a heliobacteriozei. Atunci când planificați un regim de eradicare a doua linie, nu se recomandă utilizarea antibioticelor utilizate anterior. O schemă de cvadroterapie eficientă, accesibilă și ieftină cu bismut nu este, de asemenea, lipsită de dezavantajele sale:

  • Un număr mare de pastile luate (18 bucăți pe zi);
  • Reacții adverse frecvente;
  • Regim de dozare de 4 ori.

Pentru a spori eficacitatea terapiei cu preparate de bismut, fructele, sucurile, laptele sunt excluse din dietă în timpul tratamentului. Durata terapiei de linia a doua este de 10-14 zile.

A treia linie de eradicare a Helicobacter pylori

A treia linie
A treia linie

Este extrem de rar să treci la a treia linie a terapiei de eradicare, dar există o astfel de posibilitate. Înainte de a începe punerea în aplicare a celei de-a treia scheme, pacientul este testat pentru sensibilitatea tulpinii Helicobacter pylori la antibiotice.

Linia 3 medicamente:

  • Două antibiotice care nu au fost utilizate înainte și care au demonstrat cel mai înalt grad de eficacitate în diagnosticul de laborator;
  • Preparate de bismut;
  • Inhibitori ai pompei de protoni.

Medicamentele pe bază de bismut (dicitrat de bismut tripotasiu) au un efect complex:

  • Ameliorează manifestările de dispepsie (balonare, arsuri la stomac, gastralgie); acționează împotriva Helicobacter pylori ca agent bactericid eficient;
  • Acestea stimulează regenerarea deteriorării straturilor mai adânci ale pereților stomacului.

Terapia de linia a treia conform recomandărilor de la Maastricht din cea de-a treia convocare include medicamente din grupul rifamicinelor (Rifabutin) și chinolonelor (Levofloxacina). Această combinație a fost eficientă în 91% din cazuri. Rezistența Helicobacter pylori la Rifabutin este foarte scăzută, prin urmare, includerea sa în protocolul de tratament împreună cu Amoxicilina și un inhibitor al pompei de protoni face posibilă creșterea eficacității terapiei și chiar ignorarea rezistenței bacteriei la Metronidazol și Claritromicină.

Alegerea medicamentelor dacă este necesar să se efectueze un curs repetat de terapie de eradicare

Alegerea drogurilor
Alegerea drogurilor

Și primul, și al doilea și chiar al treilea regim de terapie cu Helicobacter pylori pot fi ineficiente atunci când procentul de eradicare este de 80% sau mai puțin din cazurile de atingere a obiectivului tratamentului. Eficacitatea tratamentului este redusă datorită rezistenței bacteriilor la antibiotice, astfel încât cercetătorii problemei nu încetează să caute cele mai bune regimuri.

Rezistența Helicobacter pylori la amoxicilină (mai puțin de 1%), la tetraciclină (aproape de 0) nu provoacă îngrijorare.

Numărul de tulpini rezistente de bacterii la alte medicamente antibacteriene:

  • Claritromicina - în Europa de la 9,9 la 18%, la Moscova - 19,3% la adulți, 28,5% - la copii;
  • La Metronidazol - în Europa de la 20 la 40%, la Moscova - 54,8% la adulți, 23,8% - la copii

Acest lucru se datorează prescripției frecvente a antibioticelor macrolide în practica pediatrică și terapeutică. Inhibitorii pompei de protoni, care creează un mediu favorabil pentru utilizarea antibioticelor în tractul gastrointestinal, nu au o importanță mică în succesul terapiei de eradicare. Odată cu calitatea scăzută a medicamentelor din acest grup, scade și eficiența agenților antibacterieni.

Cercetările sunt în curs pentru a adăuga probiotice la terapia standard pentru a reduce frecvența scaunului și flatulența.

A apărut o nouă schemă de eradicare a bacteriilor - terapia secvențială care durează 10 zile. Se folosește atunci când schema de prima linie eșuează.

În primele 5 zile, luați:

  • Inhibitor al pompei de protoni - de 2 ori pe zi;
  • Amoxicilină - 2000 mg / zi.

În următoarele 5 zile:

  • Inhibitor al pompei de protoni - de 2 ori pe zi;
  • Claritromicină - 1000 mg / zi;
  • Tinidazol - 1000 mg / zi.

Conform studiului, chiar și la pacienții infectați cu Helicobacter pylori cu rezistență ridicată la claritromicină, eradicarea a crescut de la 29% la 89%. La restul pacienților cu eradicare de primă linie nereușită, indicatorul a crescut de la 78% la 91%.

Protocol de tratament pentru helicobacter pylori la adulți

Principalele protocoale pentru eradicarea Helicobacter pylori la adulți, recomandate de Consensul de la Toronto și Maastricht 2016:

Nu. Numele protocolului Componentele protocolului Durată Indicații
Terapie triplă
  • PPI - doză dublă de 0,04 g 2 r / zi;
  • Claritromicină - 0,5 g 2 r / zi;
  • Amoxicilină - 1 g 2 r / zi (sau Metronidazol 0,5 g)
paisprezece 1 linie de eradicare
Cadroterapie standard cu bismut
  • PPI - doză standard 2 r / zi;
  • preparat de bismut 0,12 g 4 r / zi;
  • Tetraciclină - 0,5 g 4 r / zi;
  • Metronidazol - 0,5 g 3 r / zi
10-14 2 linii de eradicare în regiuni cu rezistență scăzută la Hp la claritromicină
Cadroterapia de optimizare a bismutului
  • PPI în doză dublă 2 r / zi;
  • prepararea bismutului - 0,12 g 4 r / zi;
  • Tetraciclină - 0,5 g 4 r / zi;
  • Metronidazol - 0,5 g 4 r / zi
paisprezece La fel
Cadroterapie concomitentă fără bismut
  • PPI - doză standard 2 r / zi;
  • Amoxicilină - 1 g 2 r / zi;
  • Claritromicină - 0,5 g 2 r / zi;
  • Metronidazol - 0,5 g 2 r / zi
zece 1 linie de eradicare sau 2-3 linii dacă cele anterioare sunt ineficiente
cinci Terapie concomitentă optimizată
  • Esomezaprozol 0,04 g 2 r / zi
  • Amoxicilină - 1 g 2 r / zi;
  • Claritromicină - 0,5 g 2 r / zi;
  • Metronidazol - 0,5 g 2 r / zi
paisprezece La fel
Terapie secvențială optimizată cu levofloxacină

Etapa 1 - 5 zile:

  • Esomeprazol - 0,04 g 2 r / zi;
  • Amoxicilină - 1 g 2 r / zi

Etapa 2 - 5 zile:

  • Esomeprazol - 0,04 g 2 r / zi;
  • Levofloxacină - 0,5 g 2 r / zi;
  • Tinidazol - 0,5 g 2 r / zi
5 + 5 2 sau 3 linii de eradicare
Terapia hibridă

Etapa 1 - 7 zile:

  • PPI în doză dublă 2 r / zi;
  • Amoxicilină - 1 g 2 r / zi;

Etapa 2 - 7 zile:

  • IPP în doză dublă - 2 r / zi;
  • Amoxicilină - 1 g 2 r / zi;
  • Claritromicină - 0,5 g 2 r / zi;
  • Nitroimidazol - 0,5 g 2 r / zi
7 + 7 2 sau 3 linii de eradicare
opt Terapie triplă cu levofloxacină
  • PPI la o doză standard de 2 r / zi;
  • Levofloxacină - 0,5 g 1-2 r / zi;
  • Amoxicilină - 1 g 2 r / zi
10-14 2 sau 3 linii de eradicare
nouă Cadroterapie cu Levofloxacină
  • Esomeprazol - 0,04 g 2 r / zi;
  • Amoxicilină - 1 g 2 r / zi;
  • Levofloxacină - 0,5 g o dată (sau 0,25 g 2 r / zi);
  • Subcitrat de bismut - 0,24 g 2 r / zi
paisprezece 2-3 linii de eradicare
zece Cadroterapie cu bismut
  • PPI la o doză standard de 2 r / zi;
  • prepararea bismutului - 0,24 g 2 r / zi;
  • Amoxicilină - 1 g 2 r / zi;
  • Furazolidonă - 0,01 g 3 r / zi
paisprezece 1, 2, 3 linie de eradicare
unsprezece Terapie triplă cu Ribafutin
  • PPI în doză standard sau dublă 1 g 2 r / zi;
  • Ribafutină - 0,03 g o dată (sau 0,15 g 2 r / zi)
zece opțiunea de finalizare cu încercări nereușite 1,2, 3 linii de eradicare

Pentru a îmbunătăți eficacitatea tratamentului, se recomandă utilizarea opțiunilor de eradicare optimizate - terapie secvențială și hibridă. Acestea includ doze mai mari de IPP (inhibitori ai pompei de protoni), au un curs lung de tratament și au un potențial mai puternic.

Pentru ca tratamentul să aibă succes, este important să educați pacientul cu privire la beneficiile regimurilor de tratament utilizate și la posibilele efecte secundare.

Image
Image

Autorul articolului: Danilova Tatyana Vyacheslavovna | Infecționist

Educație: în 2008 a primit o diplomă în Medicină generală (Medicină generală) la Universitatea de cercetare rusă Pirogov. A trecut imediat un stagiu și a primit diploma de terapeut.

Recomandat:

Articole interesante
Cum Să Scapi De Paraziți Acasă? Este Posibil Să?
Citeşte Mai Mult

Cum Să Scapi De Paraziți Acasă? Este Posibil Să?

Cum să scapi de paraziți?Cum să scapi de paraziți? Diverse metode sunt folosite împotriva helmintiazei: mijloace tradiționale de medicină conservatoare, rețete populare. Aici vă vom spune despre cele mai eficiente și sigure modalități de tratare a invaziilor parazitare.Conţinut

Cele Mai Bune 11 Alimente Pentru A Vă Curăța Corpul
Citeşte Mai Mult

Cele Mai Bune 11 Alimente Pentru A Vă Curăța Corpul

Cele mai bune 11 alimente pentru a vă curăța corpulPentru a curăța calitativ corpul, nu este nevoie să luați medicamente sau suplimente speciale. Acest lucru se poate face cu ajutorul produselor alimentare obișnuite care sunt la îndemână pentru fiecare persoană.Corpul de

Polyphepan Pentru Curățarea Corpului: Contraindicații, Analogi, Efecte Secundare
Citeşte Mai Mult

Polyphepan Pentru Curățarea Corpului: Contraindicații, Analogi, Efecte Secundare

Polyphepan pentru curățarea corpuluiMulți oameni, în efortul de a curăța corpul de toxine, precum și de a reduce excesul de greutate, iau diferiți adsorbanți. Polyphepan este utilizat pentru boli ale sistemului digestiv, pentru alergii, obezitate și alte probleme de sănătate.Conţinut