Chirurgie Pentru îndepărtarea Unei Hernii De Disc A Regiunii Coloanei Vertebrale - Indicații, Consecințe, Tipuri De Intervenții Chirurgicale

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-16 21:48

Chirurgie de disc herniat

Conţinut:

• Indicații pentru operație
• Modalități de a elimina o hernie intervertebrală
• Consecințele operației
• Când și ce poți face?
• Reabilitare

O operație de îndepărtare a unei hernii intervertebrale este unul sau alt tip de intervenție chirurgicală care vizează corectarea și restabilirea nucleului pulpos deplasat al discului intervertebral în cazul ruperii inelului fibros.

Cel mai adesea, este necesară eliminarea unei hernii situate la nivelul coloanei lombosacrale, oarecum mai rar la nivelul coloanei cervicale și extrem de rar în coloana toracică. Astfel de statistici sunt asociate cu frecvența formării herniei în coloana vertebrală: 48%, 46% și respectiv 6%.

În ciuda faptului că hernia de disc necesită rareori îndepărtarea, operația se efectuează la intervale regulate și în fiecare an sunt dezvoltate noi tehnici pentru a face intervenția chirurgicală mai sigură și mai puțin traumatică pentru pacient.

Indicații pentru o intervenție chirurgicală a herniei intervertebrale

Indicațiile pentru corecția chirurgicală sunt după cum urmează:

• Sechestrarea unei hernii (prolapsul unui element disc) și presiunea acesteia de compresie pe măduva spinării. Această indicație este absolută pentru punerea în aplicare a intervenției chirurgicale, deoarece va duce în cele din urmă la disfuncții multiple ale organelor pelvine și la paralizia membrelor. Dintre acestea: dureri severe, localizate pe spatele coapsei și în zona pelviană, intensificarea lor cu tuse, incontinență fecală și urinară, tulburări de reproducere, impotență. O altă afecțiune similară este caracterizată de medici ca fiind compresia caudei ecvine.
• Dezvoltarea tulburărilor neurologice.
• Sindromul durerii severe, care nu poate fi eliminat cu ajutorul expunerii la medicamente.
• Lipsa efectului terapiei conservatoare timp de patru luni.

Decizia de a trimite sau nu un anumit pacient pentru intervenție chirurgicală este luată de mai mulți medici după ce au primit toate datele necesare asupra stării sale de sănătate. În special, după efectuarea de raze X, CT sau RMN, ECG și teste de sânge.

Modalități de a elimina o hernie intervertebrală

Există multe modalități de a elimina o hernie intervertebrală, inclusiv: laser, microchirurgical, îndepărtarea endoscopică, precum și alte opțiuni posibile pentru intervenția chirurgicală.

Dar există, de asemenea, astfel de tehnici moderne care se referă la metode moderne minim invazive, inclusiv nucleoplastia plasmatică rece, hidroplastia și blocada intraosoasă

Nucleoplastie plasmatică rece a herniei intervertebrale Această metodă se reduce la faptul că țesutul herniar este îndepărtat prin expunerea la plasma rece. Este alimentat în zona deteriorată printr-un ac subțire și, datorită temperaturilor ultra-scăzute, distruge țesutul herniar. Avantajele acestei metode sunt multe, de exemplu: eliminarea imediată a durerii, viteza operației (nu mai mult de 30 de minute), locația este un ambulatoriu (pacientul nu trebuie să meargă la spital), reabilitarea nu este necesară. Cu toate acestea, un dezavantaj foarte semnificativ al acestei metode este probabilitatea mare ca hernia să reapară.

Hidroplastia unei hernii intervertebrale Printr-o canulă specială, un nucleot este furnizat herniei intervertebrale, prin care soluția fiziologică intră sub presiune ridicată. Îndepărtează țesutul herniar fără a lăsa cicatrici. Avantajele hidroplastiei sunt traumele scăzute, capacitatea de a preveni necroza și de a scuti pacientul de durere. Cu toate acestea, se poate realiza numai dacă dimensiunea formațiunii este mică și nu depășește 6 mm. În plus, există și alte contraindicații, în special: leziuni pronunțate ale inelului fibros, procese infecțioase localizate în zona de expunere, boli oncologice.

Bloc intraos Constă în puncția secțiunii coloanei vertebrale cu un ac gol special prin care se injectează o soluție medicamentoasă, care ajută la ameliorarea durerii. În ciuda puncției înfricoșătoare, această metodă este absolut sigură și foarte eficientă. Pacientul are nevoie doar de anestezie locală. Efectul se obține instantaneu, organele interne nu sunt puse în pericol, deoarece medicamentele sunt administrate în sens punctual. După procedură, pacientul va trebui să stea culcat timp de 6 ore. Efectul blocajului intraosos este resimțit instantaneu de 50% dintre pacienți. Adesea, pacienții din birou „uită” de bastoane și cârje. La 30% dintre pacienți, ameliorarea durerii este observată a doua zi. La 15% dintre pacienți - una până la două săptămâni după terminarea tratamentului. La 5% dintre pacienți, blocada intraosoasă este ineficientă. Pentru a obține un efect stabil și pe termen lung, este necesar un curs de 5-7 blocaje intraosoase cu un interval între proceduri de 1-3 zile. Efectul de ameliorare a durerii va dura 1,5 până la 5 ani, în funcție de stilul tău de viață.

Îndepărtarea microchirurgicală a herniei intervertebrale Tratamentul microchirurgical se efectuează folosind instrumente speciale și un microscop. Această metodă vă permite să eliminați complet o hernie sau acea parte a acesteia, care se află în canalul spinal. Este necesar să vă pregătiți pentru intervenție în prealabil. Pentru a face acest lucru, va trebui să renunțați la alimente timp de 8 ore, să efectuați o scanare RMN și o examinare de către un anestezist. Esența operației este următoarea: se face o incizie pe piele, se elimină accesul la țesuturile discului intervertebral, se îndepărtează partea sa situată sub rădăcinile nervoase, se efectuează iradierea cu laser pentru a preveni recăderea și recuperarea timpurie. Apoi incizia este suturată. În coloana cervicală, înlocuirea cartilajului îndepărtat cu o proteză este cel mai adesea necesară. Pacientul, după ce își va recăpăta cunoștința, va trebui să se ridice și să meargă. În termen de 2 luni, va trebui să poarte un corset semirigid sau un suport pentru capul cervical, în funcție de locul de scoatere a discului. Activitatea fizică este permisă la o lună după intervenție, non-fizică - după o săptămână sau două.

Eliminarea cu laser a herniei intervertebrale Eliminarea cu laser are ca scop vaporizarea sau reconstituirea discurilor modificate. Dacă vorbim despre vaporizare, atunci acesta vizează distrugerea penei deteriorate cu un fascicul laser. Datorită evaporării celulelor discului, acesta scade în dimensiune și nu mai presează terminațiile nervoase și țesuturile. Această metodă este aplicabilă tinerilor cu o hernie sub 50 de ani. Limitarea vârstei se datorează faptului că la o vârstă ulterioară, o persoană se confruntă cu modificări degenerative la nivelul coloanei vertebrale și din partea țesuturilor herniale; este pur și simplu imposibil să le oprești cu un fascicul laser. Anestezia este locală, timpul operației nu depășește o oră. Pacientul va trebui să rămână în spital sub supravegherea unui medic încă vreo două ore, după care poate pleca acasă. Avantajul vaporizării cu laser este că țesuturile conjunctive se formează la locul îndepărtării, ceea ce previne în continuare regenerarea herniei. Reconstrucția discului laser. O altă opțiune pentru chirurgia cu laser este reconstrucția discului. Esența impactului se reduce la încălzirea sa, datorită căreia are loc creșterea cartilajului. Țesutul se umple în fisuri și durerea dispare. Este recomandabil să utilizați această metodă în stadiile incipiente ale dezvoltării bolii.

Endoscopia herniei de disc Îndepărtarea endoscopică a unei hernii intervertebrale se efectuează cu ajutorul unui dispozitiv special - un endoscop. Se îndepărtează prin foramenul intervertebral lateral pentru a instala tubul, se face o incizie în piele, toate țesuturile sunt împinse înapoi pentru a avea acces la disc, tot ce se întâmplă se reflectă pe ecranul monitorului, ceea ce permite medicului să controleze întregul proces. Hernia și nucleul pulpos al discului sunt îndepărtate fără a afecta coloana vertebrală; locul operat este tratat cu laser. Metoda anesteziei este anestezia locală - anestezia epidurală. Durata operației durează în medie 40 de minute, în cele mai severe cazuri poate dura până la 2 ore. Pacientul va trebui să petreacă până la 3 zile în spital, apoi este externat și are ocazia să înceapă muncă fizică ușoară. După o lună și jumătate, puteți reveni la viața normală.

Distrugerea nervilor intervertebrali Distrugerea frecvenței radio. Este utilizat pentru sindromul de fațetă (durere) și constă în blocarea nervului ciupit prin expunerea acestuia la metoda de termocoagulare cu electrozi speciali. Printre dezavantajele acestei metode se numără recidiva senzațiilor dureroase, cu toate acestea, metoda de expunere poate fi repetată după un anumit timp. În acest caz, pacientul pleacă acasă la o oră după intervenție. Printre contraindicații: dependența de droguri, alcool și droguri, tulburări circulatorii, restricții de vârstă (peste 75 și sub 18).

Vertebroplastia (scleroterapia) unei hernii intervertebrale Vertebroplastia se referă la o procedură slab traumatică care vă permite să opriți creșterea proeminențelor și transformarea lor într-o hernie de disc. Este important să efectuați întărirea înainte ca fibrele nervoase să fie afectate. Este necesară anestezie locală. Esența operației este redusă la introducerea printr-un cateter spinal în zona afectată a compoziției de modelare, care este stabilizată de impulsuri dintr-un laser cu infraroșu. Amestecul se întărește, fisurile și golurile sunt umplute și fixate. Scleroterapia de trei ori oferă o garanție pentru 10 ani sau mai mult, cu toate acestea, RMN-ul este recomandat cel puțin o dată la 5 ani, deoarece herniile se pot forma în alte locuri.

Laminectomie cu disc herniat Acest tip de intervenție chirurgicală se rezumă la îndepărtarea unui loc al țesutului osos al vertebrei, care se află sub rădăcina nervoasă și o parte a discului intervertebral. Ca rezultat, formarea unui spațiu mare care înconjoară nervul, refacerea aportului de sânge și eliminarea durerii. Tehnica va necesita introducerea anesteziei generale; operația în sine poate dura până la 3 ore. Controlul se efectuează folosind imagini cu raze X. Pacientul poate sta în spital până la 5 zile, timpul de restricționare a mobilității este negociat individual, care depinde de vârsta pacientului, de gravitatea operației etc.

Discectomia discului herniat Discectomia este o metodă clasică de îndepărtare a unei hernii mari, în prezența unor fragmente sau cu încălcarea inervației organelor pelvine în timpul sechestrării. Pentru discectomie, va fi necesară anestezie generală. Cel mai adesea, chirurgii îndepărtează întregul disc sau cea mai mare parte a acestuia, ceea ce are un efect pronunțat asupra măduvei spinării și a nervilor. Lăsarea unui disc deteriorat este plină de remisie. Pentru a preveni pierderea mobilității vertebrelor din cauza absenței unui disc, protezele realizate din aliaje de titan sunt introduse în pacient. În plus, este nevoie de un plastic osos (iliac). Pacientul va trebui să adere la repaus la pat, în medie, cinci zile. Călărie în transport, activitate fizică grea, ridicarea greutăților - toate acestea sunt interzise timp de 30 de zile. În primele câteva zile după operație, va trebui să purtați un corset de sprijin, care va facilita o recuperare rapidă. Ar trebui să se înțeleagă că discectomia se efectuează numai atunci când metodele conservatoare sunt neputincioase și alte operații sunt imposibile. Există riscul de sângerare și infecție, în plus, vertebrele cresc adesea nemișcate, ceea ce reprezintă o amenințare la formarea unei hernii într-o altă secțiune.

Consecințele unei operații de îndepărtare a unei hernii intervertebrale

Consecințele după orice intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unei hernii intervertebrale sunt împărțite în pozitive și negative.

Printre plusurile:

• Îndepărtarea sindromului durerii;
• Probabilitatea de recuperare completă după boală;
• Revenirea rapidă la activitatea normală de muncă;
• Perioada de reabilitare pe termen scurt.

Complicații posibile, chiar și după proceduri minim invazive:

• Riscul de rupere a măduvei spinării și scurgerea lichidului cefalorahidian, incapacitatea de a ieși din pat până când țesuturile sunt complet vindecate;
• Inflamația discului rănit;
• Dezvoltarea sângerării;
• Riscul de infectare;
• Traumatismul rădăcinii nervoase;
• Incontinență fecală și urinară;
• Riscul de reapariție a bolii;
• Dezvoltarea unei hernii în alte părți ale coloanei vertebrale.

De aceea, decizia privind necesitatea intervenției chirurgicale ar trebui să fie echilibrată și luată numai după o examinare amănunțită a pacientului.

Când și ce poți face după o intervenție chirurgicală de hernie de disc?

Majorității pacienților, înainte și după operație, li se adresează o serie de întrebări, dintre care cele mai populare sunt:

• Când mă pot așeza după ce am eliminat hernia de discuri? Așezarea după operație este permisă cel mai adesea nu mai devreme de 6 săptămâni mai târziu. O astfel de limitare se datorează faptului că țesuturile deteriorate vor trebui să se vindece, cicatricea în sine ar trebui să se vindece, terminațiile nervoase din această perioadă vor câștiga sensibilitate, funcțiile coloanei vertebrale se vor recupera cât mai mult posibil. Prin urmare, pacientul trebuie să creeze cele mai confortabile condiții pentru partea rănită a spatelui, fără stres suplimentar asupra acesteia. Când este permis să se așeze, atunci este imposibil să rămâi în această poziție mai mult de o jumătate de oră. Va trebui să faceți pauze de 10 minute, timp în care va trebui să stați în picioare sau să vă întindeți.
• Când puteți rămâne gravidă după ce ați eliminat hernia? Femeile nu ar trebui să-și facă griji cu privire la incapacitatea de a rămâne însărcinată după eliminarea herniei de disc. Cu toate acestea, acest lucru se poate face numai după restaurarea completă a secțiunii coloanei vertebrale. De regulă, procesul de reabilitare durează până la un an. După acest timp, este necesar să faceți o examinare completă, inclusiv CT sau RMN. Dacă nu au apărut noi formațiuni și locul operației s-a vindecat, atunci puteți planifica o sarcină în viitorul apropiat. Cu toate acestea, un an este o perioadă de timp obligatorie care trebuie să treacă înainte ca o femeie să poată purta un copil fără complicații.
• Amorțeala piciorului după îndepărtarea herniei intervertebrale. O complicație adesea observată după operație este amorțeala membrelor. Este posibil ca această senzație să treacă la sfârșitul perioadei de recuperare. Alternativ, moartea completă a fibrelor sensibile ar fi putut apărea chiar înainte de intervenția chirurgicală, deoarece rădăcina nervoasă a fost comprimată de o hernie pentru o lungă perioadă de timp. Prin urmare, dacă apare o senzație de amorțeală, va fi necesar să urmați un curs terapeutic suplimentar care poate reda sensibilitatea pierdută. Poate lua neurostimulanți, fizioterapie, masaj.
• Cât durează operația? Răspunsul la întrebarea cât durează operația depinde de alegerea unei tehnici specifice. Nucleoplastie plasmatică rece - nu mai mult de 30 de minute, hidroplastie - până la 20 de minute, blocarea intraturală nu va dura mai mult de 25 de minute, îndepărtarea cu laser a herniei - nu mai mult de 30 de minute, microdiscectomie și endoscopie - până la 2 ore, distrugerea nervilor intervertebrali - nu mai mult de o oră, vertebroplastie - până la o oră, laminectomie și discectomie - până la 3 ore. În funcție de complexitatea operației, timpul poate fi redus sau ușor crescut.
• Când se poate uda cusătura? Timpul în care puteți uda cusătura, de regulă, este indicat de medicul curant. Cu toate acestea, acest lucru nu trebuie făcut înainte de a scoate bandajul. Cel mai adesea, după două zile, fără complicații, pacientului i se permite să facă duș, fără riscul de infecție. Cu toate acestea, pentru a evita dezvoltarea posibilelor complicații, trebuie mai întâi să vă consultați cu medicul dumneavoastră.
• Sex și sport după repararea herniei. Sportul este de obicei limitat la o perioadă de până la 3 luni. În acest caz, nu vorbim despre efort fizic greu, căruia un pacient cu hernie intervertebrală este interzis deloc. Cu toate acestea, exercițiile fizice minime din complexul de exerciții de fizioterapie trebuie începute după câteva zile. Cu toate acestea, acestea trebuie să fie strict reglementate și dozate, complexul în sine trebuie selectat de către medicul curant. În ceea ce privește relațiile sexuale, intrarea în relații sexuale neforțate este posibilă la o săptămână după operație.
• Oferiți handicap după îndepărtarea herniei intervertebrale? Este posibil să obțineți un handicap după o operație, dar este administrat în cazuri deosebit de severe. Adică, nu ar trebui să sperăm că chiar și al treilea grup de handicap va fi dat după, de exemplu, blocada intraosoasă. Pentru a face acest lucru, pacientul va trebui să fie supus ITU, la care va fi trimis de un medic imediat după o operație majoră. Cu toate acestea, chiar dacă dizabilitatea este dată, aceasta nu va fi pe tot parcursul vieții. Incapacitatea este adesea eliminată după recuperarea completă.

Pe subiect: Tracțiunea coloanei vertebrale - tipuri și consecințe

Reabilitare după îndepărtarea herniei intervertebrale

Reabilitarea depinde de complexitatea intervenției chirurgicale, precum și de starea pacientului însuși. Cu toate acestea, măsurile de reabilitare nu trebuie ignorate în niciun caz.

Recomandările generale se reduc la următoarele:

• Pacientului i se interzice să stea cel puțin o lună și jumătate.
• Evitați mișcările bruște, cum ar fi săriturile, răsucirea corpului, răsucirea, lovirea
• Deplasarea cu mijloacele de transport în comun trebuie evitată, termenul limită fiind de 3 luni. Dacă nu este posibil să se evite transportul, atunci pacientul ar trebui să mintă, iar spatele său are nevoie de sprijin sub formă de corset.
• Este interzisă ridicarea greutăților. Restricție - greutate mai mare de 2 kilograme, în timp ce sarcina ar trebui să fie distribuită uniform pe ambele brațe
• Coloana vertebrală nu trebuie tensionată mai mult de o jumătate de oră. Sunt necesare pauze, cu trecerea la o poziție orizontală

Perioada de reabilitare târzie se reduce la efectuarea unui complex de exerciții de fizioterapie, la fizioterapie și la excursii la tratament la sanatoriu-stațiune.

Corset după îndepărtarea herniei intervertebrale

Produsul trebuie să fie rigid și imobilizant, astfel încât să poată stabiliza coloana vertebrală și să-i permită recuperarea completă după îndepărtarea herniei. Nu trebuie purtat mai mult de 6 ore, dacă este necesar, culcați-vă, bandajul dur este îndepărtat.

Aflați mai multe: ce corset este folosit pentru hernia de discuri?

Înainte de a efectua o achiziție, trebuie să primiți cele mai exacte recomandări de la medicul dumneavoastră cu privire la alegerea produsului.

Autorul articolului: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog

Studii: Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova (1996). În 2003, a primit o diplomă de la Centrul Medical Educațional și Științific al Administrației Prezidențiale a Federației Ruse.