Displazia Articulațiilor șoldului La Copii

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-16 21:48

Displazia articulațiilor șoldului la copii

Displazia articulațiilor șoldului este o subdezvoltare congenitală a articulației șoldului, cu o încălcare a funcțiilor sale.

Se găsește la aproximativ 3 din 100 de nou-născuți. Fetele suferă de ea de 5 ori mai des decât băieții. Displazia articulațiilor șoldului are loc pe toate continentele globului, iar frecvența apariției acestuia nu depinde de naționalitate și rasă.

Mult timp s-a crezut că tulburările congenitale din structura articulației șoldului sunt mai puțin frecvente în rândul popoarelor din Africa și Asia decât în rândul europenilor. În realitate, acest lucru nu este cazul, frecvența formării patologiei în perioada prenatală este aceeași, dar numărul de nou-născuți care au tulburări persistente în articulația șoldului pe măsură ce îmbătrânesc este de fapt mai mic în țările cu un climat cald. Acest lucru se datorează modului tradițional de a transporta bebelușul pe spate sau șold cu picioarele divorțate și absenței înfășurării strânse și a leagănelor strânse.

Conţinut:

• Simptomele displaziei șoldului
• Motive pentru dezvoltarea displaziei de șold
• Clasificare
• Diagnostic
• Tratamentul displaziei de șold la copii

Simptomele displaziei șoldului

Toate simptomele displaziei șoldului pot fi împărțite în 2 grupuri mari:

• observat la nou-născuți (0-12 luni);
• tipic pentru copii peste 1 an.

Simptomele bolii la nou-născuți

Subdezvoltarea și pre-dislocarea articulațiilor șoldului se manifestă foarte slab. Și cel mai adesea este descoperit accidental în timpul unei examinări de rutină de către un pediatru sau ortoped. Cu o observare atentă a nou-născutului, se remarcă o ușoară asimetrie a pliurilor gluteale și poplitee, rigiditatea și nemulțumirea copilului atunci când se încearcă răspândirea picioarelor îndoite la nivelul articulațiilor șoldului și genunchiului în lateral. Examenul cu ultrasunete relevă formarea tardivă a nucleelor de osificare în capul femural. Pe imaginile cu raze X, puteți găsi o ușoară aplatizare a acoperișului acetabulului, panta marginii exterioare.

Subluxația și luxația articulației șoldului se caracterizează printr-un tablou clinic mai bogat.

Se caracterizează prin următoarele simptome:

• simptom de clic;
• limitarea reproducerii picioarelor;
• Simptomul lui Erlacher;
• asimetria pliurilor poplitee și subgluteale;
• scurtarea relativă a piciorului pe partea afectată;
• întorcând piciorul spre exterior.

Cel mai bun moment pentru diagnostic este prima săptămână din viața unui nou-născut. În această perioadă predomină hipotonia fiziologică a mușchilor extremităților inferioare, deci este destul de ușor să se determine toate simptomele patologice. După 7 zile de viață, sugarii sănătoși din punct de vedere neurologic dezvoltă hipertonie fiziologică și este posibil ca unele manifestări de subluxație și luxație să nu fie observate.

• Simptomul „clic” este determinat în momentul în care medicul sau părintele încearcă să răspândească picioarele copilului îndoite la genunchi spre părțile laterale ale articulațiilor șoldului. Capul femurului, ieșind din cavitatea glenoidă, intră în articulație cu o crăpătură caracteristică. Când picioarele sunt aduse, se aude din nou un clic, ceea ce înseamnă că coapsa este din nou în afara articulației.
• Dilatarea limitată a picioarelor ajută la determinarea subluxației și luxației articulației șoldului în aproape 100% din cazuri, atunci când se studiază acest simptom la copii fără patologie a sistemului nervos în ziua 5-7 a vieții. Dacă picioarele sunt divorțate cu 50-60%, acesta este un semn sigur de probleme în articulația șoldului.
• Simptomul Erlacher este testat după cum urmează: piciorul îndreptat al copilului, în care se suspectează o subluxație sau luxație, este adus încet la piciorul opus sănătos. Și apoi aduc treptat și piciorul bolnav la cel sănătos. În mod normal, piciorul traversează membrul opus în treimea inferioară sau mijlocie a coapsei; în formele severe de displazie de șold, aceasta apare în treimea sa superioară.

• Asimetria pliurilor pielii trebuie verificată atât cu copilul întins pe spate, cât și pe stomac. Se acordă atenție nu numărului de pliuri ale pielii, care în mod normal pot diferi la ambele membre, ci la adâncimea și înălțimea locației lor.
• Scurtarea relativă a piciorului este detectată după cum urmează: nou-născutul este așezat pe spate, picioarele sunt îndoite la genunchi și articulațiile șoldului, picioarele sunt apăsate pe canapea. Se evaluează nivelul la care sunt genunchii unul în raport cu celălalt. În mod normal, acestea trebuie amplasate la același nivel. Dacă una dintre ele este mai mică, atunci aceasta indică o scurtare relativă a piciorului.

Cu luxația congenitală a șoldului, piciorul bolnav este întors nefiresc în exterior, acest lucru este determinat atunci când piciorul este îndreptat în articulația șoldului și genunchiului în poziție culcat.

Simptome la copii după 1 an

La copiii după vârsta de 1 an, este destul de ușor să se detecteze displazia șoldului, deoarece până în acest moment formele ușoare de boală dispar sau trec într-o formă mai severă.

Există o șchiopătură pe piciorul dureros și, cu luxația bilaterală a șoldului, un mers de rață. Există o scădere semnificativă a dimensiunii mușchilor fesieri pe partea afectată. Cu presiunea asupra osului călcâiului în poziția copilului întins pe spate cu picioarele îndreptate, se determină mobilitatea axei membrului de la picior la articulația șoldului.

Motive pentru dezvoltarea displaziei de șold

Se pot distinge 3 teorii despre dezvoltarea displaziei de șold:

• încălcarea depunerii de țesuturi în embrion;
• predispozitie genetica;
• expunerea la hormoni.

Încălcarea depunerii de țesuturi în embrion

Pentru prima dată, rudimentul articulației șoldului apare într-un embrion uman la 6 săptămâni de dezvoltare intrauterină. Mișcarea în această articulație este posibilă din a 10-a săptămână de sarcină. Sub influența factorilor dăunători externi și interni, formarea elementelor articulare este perturbată.

Motivele externe pot include:

• radiații;
• produse chimice, inclusiv unele medicamente;
• ecologie nefavorabilă.

Cel mai important factor de deteriorare internă este bolile virale transferate de mamă în primul trimestru de sarcină, inclusiv gripa, infecția cu rotavirus.

Predispozitie genetica

Există o incidență ridicată a displaziei șoldului la părinții care au suferit de această boală. Dintre toate cazurile acestei patologii, încălcarea structurii articulației șoldului, datorită diverșilor factori genetici, este de aproximativ 25%.

De asemenea, displazia articulațiilor șoldului se găsește adesea împreună cu mielodisplazia congenitală - o boală care se bazează pe încălcarea formării celulelor sanguine în măduva osoasă roșie. Poate că acest lucru se datorează faptului că măduva osoasă roșie localizată în oasele pelvine, supusă unui proces patologic, perturbă dezvoltarea acetabulului.

Efecte hormonale

Până la sfârșitul sarcinii, corpul feminin are un nivel ridicat al hormonului progesteron, care are un efect relaxant asupra ligamentelor, mușchilor și țesutului cartilajului. Acest lucru este necesar pentru a pregăti pelvisul mamei pentru naștere. Cu toate acestea, progesteronul este capabil să traverseze bariera placentară și să intre în fluxul sanguin fetal. Acest lucru duce la o înmuiere a aparatului ligamentos și a capsulei articulației șoldului, care poate provoca malformația acestuia. Dezvoltarea acestei afecțiuni poate fi facilitată de anomalii în poziția fătului, precum și de travaliul dificil la nivelul piciorului și al prezentării culei.

Clasificare

Displazia articulației șoldului este împărțită în 4 grade de severitate, în funcție de gravitatea modificărilor componentelor articulare:

• imaturitate;
• pre-dislocare;
• subluxație;
• dislocare

Cel mai ușor grad este imaturitatea componentelor țesutului articular. Este definit ca o afecțiune între boală și o caracteristică tranzitorie a unei articulații sănătoase. Cel mai adesea observat la copiii prematuri. Bebelușii născuți la termen pot avea, de asemenea, imaturitatea articulației șoldului. Acest lucru este valabil mai ales pentru nou-născuții cu greutate mică la naștere, ale căror mame au suferit de insuficiență fetal-placentară în timpul sarcinii.

Următorul în severitate este pre-dislocarea. Se bazează pe o modificare a formei acetabulului, dar femurul nu părăsește limitele articulației, în plus, însăși structura sa nu suferă modificări.

În caz de subluxație, aceasta poate marca o modificare a formei capului femural; se deplasează în interiorul articulației până la marginea sa, dar nu trece niciodată dincolo de ea.

Luxația congenitală este cea mai severă formă de displazie a șoldului. Structura articulației este puternic tulburată. Există o schimbare puternică nu numai în forma cavității glenoide, ci și în femur, ligamente, mușchi și capsula articulară. Capul femural părăsește cavitatea glenoidă și este situat în spatele marginii sale anterioare sau posterioare.

Diagnostic

Dezvăluirea displaziei șoldului în stadiul de subdezvoltare și pre-dislocare prezintă mari dificultăți.

La copiii cu vârsta sub 3 luni, sunt utilizate următoarele tehnici pentru a pune un diagnostic:

• intervievarea mamei copilului;
• inspecţie;
• Ecografie;
• Radiografie.

Intervievarea mamei ajută la aflarea evoluției sarcinii, a infecțiilor transferate în această perioadă, a bolilor ereditare existente. În timpul examinării, se atrage atenția asupra prezenței sau absenței simptomelor caracteristice.

Pentru copiii cu vârsta sub 6 luni, studiul articulației șoldului se efectuează cu ajutorul ultrasunetelor. Include 2 faze: statică, în timpul căreia este studiată articulația nemișcată și dinamică, efectuată cu mișcări pasive ale piciorului copilului în articulația șoldului.

Ecografia poate determina gradul de osificare a capului femural, stabilitatea articulației în timpul mișcării. La un copil sănătos, dimensiunea nucleilor de osificare în milimetri corespunde vârstei în luni, de exemplu, la 1 lună - 1 mm, la 2 luni - 2 mm. Dacă diametrul punctelor de osificare nu corespunde normelor fiziologice, acest lucru poate indica displazie.

În prezent, există o ecografie obligatorie de screening a articulațiilor șoldului pentru toți copiii cu vârsta de 1,5 luni.

Examinarea cu raze X se efectuează pentru nou-născuții cu vârsta peste 6 luni, precum și pentru copiii de orice vârstă, cu suspiciune de subluxație și luxație. Imaginile cu raze X pot determina cu exactitate structura componentelor osoase ale articulației. Radiologul determină valoarea unghiurilor acetabulare și, pe baza liniilor suplimentare, evaluează localizarea capului femural.

Tratamentul displaziei de șold la copii

Alegerea unei anumite tehnici în tratamentul displaziei șoldului depinde în mod direct de cât de mult se modifică elementele articulare.

Imaturitatea articulațiilor șoldului

Dacă această patologie nu dă manifestări clinice, inclusiv, nu provoacă dificultăți în reproducerea picioarelor copilului, atunci se utilizează metode conservatoare:

• înfășurare largă fără utilizarea dispozitivelor ortopedice;
• gimnastică de remediere care vizează mișcările articulației șoldului;
• masaj, fizioterapie.

Tratamentul se efectuează în decurs de o lună, după care copilul este trimis pentru ultrasunete și raze X repetate. Dacă imaturitatea articulațiilor este însoțită de o limitare a dilatației picioarelor, atunci se recomandă purtarea de atele distanțatoare ca o pernă Frejk cu control repetat după 1 lună.

În ambele cazuri, fixarea picioarelor este însoțită de un complex zilnic de exerciții de fizioterapie, un curs de masaj și fizioterapie (electroforeză cu calciu, aplicații de parafină, băi de sare).

Pre-dislocare

Este tratat conservator. Pentru a menține picioarele într-o stare divorțată, se folosesc dispozitive ortopedice: perna lui Freik, atele de răpire, etrierii lui Pavlik. De asemenea, se folosesc masaje, exerciții de fizioterapie și fizioterapie.

Subluxația și luxația

Cu această severitate a displaziei șoldului, se aplică gipsuri pentru a fixa picioarele în poziția dorită. Durata purtării unui ghips este determinată individual.

Cu ineficiența metodelor conservatoare, a leziunilor severe ale acetabulului, precum și cu diagnosticul tardiv, tratamentul chirurgical este indicat cu restabilirea formei normale a articulației șoldului și fixarea elementelor sale constitutive.

n

Autorul articolului: Sokolova Praskovya Fedorovna, medic pediatru