Icter La Un Nou-născut - Cauze, Efecte și Tratament Al Icterului La Un Nou-născut

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-07 17:51

Cauze, consecințe și tratamentul icterului la un nou-născut

Icter la un nou-născut este un termen medical folosit pentru a descrie culoarea corespunzătoare a pielii. Această afecțiune a copilului nu are nimic de-a face cu o boală reală, dar cel mai adesea este cauzată de un exces de bilirubină. Bilirubina este un produs biochimic care se poate acumula în sânge. În timpul dezvoltării fetale, oxigenul este transportat de celulele roșii din sânge și atașat la o hemoglobină specială. Când se naște un copil, nu mai este nevoie de aceste celule roșii din sânge, ele sunt distruse și, ca urmare a acestei distrugeri, se formează bilirubina. Deoarece ficatul unui nou-născut nu este întotdeauna suficient de matur, uneori nu este capabil să îl elimine complet din corp.

Icterul fiziologic la nou-născuți, potrivit statisticilor, apare la 60% dintre copiii născuți în lume. Cel mai adesea se observă la copiii prematuri. Această afecțiune este denumită și icter conjugativ sau neonatal.

Conţinut:

• Cauzele icterului la nou-născuți
• Consecințele icterului la nou-născuți
• Când dispare icterul la un nou-născut?
• De ce icterul nu dispare după 21 de zile?
• Tratamentul pentru icter la nou-născuți

Cauzele icterului la nou-născuți

Acumularea de bilirubină în sânge în cantități mari poate fi cauzată de următoarele motive:

• Creșterea producției de bilirubină datorită hemolizei (distrugerea crescută a celulelor roșii din sânge). Dacă icterul se formează ca urmare a acestui factor, se va numi hemolitic. Motivul apariției rezidă în conflictul Rh dintre mamă și făt. În acest caz, femeia aflată în travaliu trebuie să aibă un factor Rh negativ, iar fătul trebuie să aibă unul pozitiv. Conform statisticilor, boala hemolitică apare la 10% dintre copiii cu conflict Rh. De asemenea, boala hemolitică poate fi cauzată de pierderi mari de sânge în timpul nașterii, factori ereditari etc.
• Lipsa tranziției bilirubinei libere în bilirubină legată. Acest lucru se datorează cel mai adesea imperfecțiunii enzimelor hepatice care sunt responsabile pentru acest proces sau datorită activității lor slabe.
• Deficiență enzimatică hepatică, moștenită. Această boală din medicină poartă numele lui Crigler-Nayar.
• Reacție la alăptare. Acest icter începe să apară mai des în a doua săptămână de viață. Dispare de la sine, fără a anula hrănirea naturală și tratamentul specializat cu 3 luni. Motivul constă în faptul că laptele primit de copil de la mamă conține un număr mare de hormoni care afectează activitatea enzimelor hepatice, reducându-l.
• Reacția medicamentului. Icterul poate apărea atunci când se iau anumite antibiotice, hormoni, sulfa. Acest lucru se datorează capacității lor de a influența procesul de legare a bilirubinei.
• Hipoxia și asfixia în timpul nașterii pot provoca icter.
• Infecții.
• Trauma la naștere.
• Diabetul zaharat la mamă.
• Hipotiroidismul congenital. Pe lângă schimbarea culorii pielii, copilul are pielea uscată, umflarea, plânsul dur și întârzierea dezvoltării.
• Infecția canalelor biliare (completă sau parțială) sau subdezvoltarea canalelor biliare, care reprezintă un obstacol mecanic în calea ieșirii biliare. Aceste motive sunt legate de malformațiile congenitale.
• Ocluzie intestinală.
• Îngroșarea bilei, care se observă dacă copilul suferă de boală hemolitică.

• Stenoza pilorică este o îngustare congenitală a pilorului. Este mai frecvent la sugarii de sex masculin.
• Hepatita congenitală cauzată de infecția intrauterină (rubeolă, sifilis, toxoplasmoză, citomegalovirus etc.).
• Hepatita dobândită după naștere.

Consecințele icterului la nou-născuți

Dacă icterul nou-născuților se referă la un fenomen fiziologic, atunci acesta va trece natural, fără a provoca consecințe și complicații. Situația este diferită dacă copilul suferă de icter patologic. Durează mai mult de o lună, în timp ce fecalele se decolorează, iar pielea devine verzuie, urina, dimpotrivă, se întunecă. Ecografia arată adesea mărirea ficatului și a splinei.

Dacă se observă astfel de semne, atunci nu va fi posibil să se facă fără ajutorul medical.

Dacă tratamentul nu este prescris la timp, atunci acesta amenință nou-născutul cu consecințe precum:

• Bilirubina în exces se va acumula în țesutul adipos, în căile nervoase ale membranelor (lipidelor), în nucleele creierului. La concentrații mari ale acestei substanțe biochimice, are loc otrăvirea toxică a corpului.
• Se poate dezvolta encefalopatie bilirubinică.
• Întârziere în dezvoltarea neuropsihică, care poate să nu apară imediat, dar la o vârstă mai înaintată.
• Conținutul ridicat de bilirubină provoacă albuminemie, deoarece reduce cantitatea de albumină din sânge. Condiția este în continuare agravată de permeabilitatea capilară crescută la nou-născuți. Dezvoltarea albuminemiei va fi indicată de edem și prezența proteinelor în urină, cu un nivel ridicat de bilirubină.
• Apariția unei creșteri a convulsiilor, dezvoltarea surdității, care este asociată cu acumularea de bilirubină în creier și dezvoltarea icterului nuclear.
• Dacă boala este declanșată, atunci este plină de contracții musculare involuntare frecvente, pierderea controlului asupra propriilor mișcări. Se poate dezvolta oligofrenie.

Consecințele bolii depind în mod direct de ceea ce a cauzat icterul nou-născutului. Dacă aceasta este o afecțiune patologică, atunci cu siguranță are nevoie de tratament.

Când dispare icterul la un nou-născut?

Timpul necesar pentru trecerea icterului poate varia în funcție de cauzele acestuia și de alți factori. Deci, la bebelușii prematuri, este ceva mai complicat decât la bebelușii pe termen lung, galbenitatea pielii poate fi observată timp de două săptămâni. Chiar și un factor precum alimentația insuficientă, cu lactație scăzută la mamă, poate determina icterul să se întindă pentru o perioadă mai lungă.

În medie, la bebelușii la termen, ultimele simptome ale icterului dispar după o săptămână. Perioada maximă la care se pot observa efecte reziduale este de 21 de zile. Dar, în acest caz, vorbim despre icter fiziologic, care nu necesită tratament specializat.

De ce icterul nu dispare după 21 de zile?

Icterul la sugari, dacă se datorează factorilor fiziologici, trebuie să dispară cu siguranță complet după trei săptămâni. Când acest lucru nu se întâmplă, ar trebui să căutați un alt motiv pentru această culoare a pielii copilului.

După 21 de zile, icterul poate să nu dispară deoarece copilul suferă de boli hemolitice. Din cauza acestei patologii, nivelul de bilirubină din sânge este constant la un nivel ridicat, iar celulele roșii din sânge sunt în mod constant distruse.

Icterul poate să nu dispară deoarece ficatul copilului nu funcționează corect. Acest lucru se poate întâmpla din mai multe motive, cum ar fi hepatita.

Chiar și un nou-născut poate prezenta icter obstructiv, în care funcția fluxului biliar este afectată. Se întâmplă, de asemenea, din mai multe motive, cum ar fi dacă există un chist care blochează conducta biliară, sau pancreasul are formă de inel sau dacă există atrezie a canalelor biliare.

Pentru a determina motivul pentru care icterul nu a dispărut după 21 de zile, este necesar să treceți o serie de teste de sânge (generale, pentru a determina nivelul de bilirubină, ALT, GTT, ALP și AST, pentru a proteina seric, pentru a efectua un test Coombs, pentru a fi supus unei ecografii a organelor abdominale) cavitate) și consultați specialiștii necesari. După aceea, ar trebui să treceți la tratamentul icterului.

Tratamentul pentru icter la nou-născuți

Există mai multe moduri de a trata icterul:

• Fototerapia sau tratamentul bolii cu lumină.
• Terapia prin perfuzie. Acesta își propune să restabilească echilibrul apei după efectuarea fototerapiei. În afară de. Permite reducerea efectului toxic al bilirubinei liposolubile. Există o serie de indicații pentru terapia prin perfuzie, acestea sunt sindromul de regurgitare și vărsături, pierderi mari de lichide, sepsis, gastroenterită. Cel mai adesea, regimul de tratament include medicamente precum stabilizatori de membrană cu soluție de glucoză, cardiotrovice, sodă, electroliți și mijloace de îmbunătățire a microcirculației.
• Dacă există încălcări ale sistemului de conjugare a bilirubinei, atunci copilului i se prescriu medicamente precum Zixorin, Benzonal, Fenobarbital, care sunt inductori ai enzimelor microsomale hepatice. Dar, deoarece aceste medicamente afectează negativ funcția respiratorie, este preferată prima schemă.
• Metodele auxiliare includ aportul de enterosorbanți, cum ar fi Polyphepan, Enterosgel etc. Sunt necesare pentru a întrerupe circulația bilirubinei între ficat și intestine.

Dacă există riscul de a dezvolta kernicter, atunci copilului i se prescrie o transfuzie de sânge. Uneori, medicamentul Ursolfak poate fi prescris. Acest remediu nu este contraindicat nici măcar pentru nou-născuți și este utilizat ca suspensie. Se utilizează în cazurile de colestază (o scădere a fluxului de bilă în duoden, mâncărime ale pielii, absorbția afectată a grăsimilor etc.).

În unele cazuri, este indicată reaprovizionarea vitaminelor liposolubile și a unor oligoelemente.

Dacă tulburările metabolice devin cauza icterului, atunci se folosesc metode conservatoare de tratament. Cu intoleranță la lactoză, nou-născuții sunt transferați în amestecuri fără lactoză. Dacă se observă tirozinemia, atunci sunt prezentate amestecurile corespunzătoare, fără metionină, tirozină și fenilanină.

Uneori, ciroza ficatului se poate forma, de exemplu, cu sindromul Alagill, cu colangită sclerozantă perinatală. Nu există nici un tratament, este necesar un transplant de organe.

Fototerapie pentru icter la nou-născuți

Unul dintre cele mai accesibile, naturale, simple și sigure tratamente pentru icterul neonatal este fototerapia. Pentru a implementa această metodă, se utilizează o lampă de fototerapie. Această metodă aparține metodelor de tratament fiziologic și nu necesită medicamente. Reduce toxicitatea bilirubinei și evită consecințele potențiale ale icterului neonatal.

Fototerapia se bazează pe efectele spectrului ultraviolet al soarelui, care are o lungime de undă specifică. Când această lumină lovește pielea copilului, apar anumite modificări în corpul său, iar bilirubina conținută în sânge se transformă într-un izomer. Dacă sistemul excretor al unui nou-născut nu este întotdeauna capabil să facă față bilirubinei neschimbate, atunci izomerul este îndepărtat mult mai ușor. În plus, nu are niciun efect toxic.

Procedura în sine este simplă și nedureroasă. Tehnica implementării sale se reduce la faptul că copilul este complet dezbrăcat și plasat într-un incubator special. În acest caz, este necesar să purtați ochelari pe ochi pentru a-i proteja de radiațiile ultraviolete. Dacă un copil de sex masculin este expus, medicii îi acoperă organele genitale. Pentru aceasta, se folosește un bandaj obișnuit de tifon.

La o distanță scurtă de 50 cm de copil este plasată o lampă care emite lumină ultravioletă. După cum a arătat practica, 4 lămpi oferă efectul maxim: 2 ultraviolete și 2 lumina zilei. Cursul poate dura până la 4 ore. Dacă nivelul de bilirubină este ridicat, atunci cursul se desfășoară aproape continuu. Numărul mediu de ore este de 96.

Este important ca copilul să nu rămână într-o poziție. Prin urmare, medicul o întoarce la fiecare oră. Pentru a evita supraîncălzirea, este necesar să se controleze temperatura corpului, care se efectuează la fiecare 120 de minute.

În timpul procedurii, este necesar să creșteți cantitatea de lichid consumată de copil. Creșterea este de până la 20%. Cel mai bine este dacă bebelușul cu niveluri ridicate de bilirubină continuă să se hrănească cu lapte matern.

Pentru a monitoriza starea copilului, medicii trebuie să ia probe de sânge în fiecare zi pentru analize biochimice. Fototerapia este oprită dacă nivelul total de bilirubină a scăzut, dar bilirubina liberă nu a crescut.

Uneori, în timpul procedurii, se observă uscăciunea și descuamarea pielii, scaune frecvente, o reacție alergică sub formă de erupție cutanată, pielea poate dobândi o nuanță de bronz, copilul poate fi somnolent. Nu vă fie teamă de astfel de fenomene, deoarece toate dispar complet după finalizarea cursului de fototerapie.

Autorul articolului: Sokolova Praskovya Fedorovna | Medic pediatru

Studii: Diplomă în specialitatea „Medicină generală” primită la Universitatea de Medicină de Stat din Volgograd. Un certificat de specialist a fost imediat primit în 2014.