Stenoză Traheală Cicatricială și Expiratorie

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-16 21:48

Stenoză traheală cicatricială și expiratorie

Traheea este un organ tubular cartilaginos prin care aerul este inhalat și expirat. Se află sub laringe și trece în bronhiile principale. Îngustarea (stenoza) traheei se poate dezvolta cu modificări cicatriciale în peretele traheei, cu neoplasme ale glandei tiroide, comprimarea traheei din exterior, cu tumori ale întâlnirii. Se distinge stenoza traheală cicatricială și expirativă.

Stenoză traheală cicatricială

Se caracterizează prin înlocuirea structurilor peretelui traheal cu țesut cicatricial, precum și prin pierderea scheletului traheal. Cea mai frecventă cauză a acestei boli este presiunea prelungită exercitată pe peretele traheal de manșeta tubului endotraheal sau canula de traheostomie în timpul ventilației mecanice prelungite. Toate acestea duc la afectarea circulației sângelui în țesuturi și, în consecință, la creșterea granulațiilor. Dacă traheea este deteriorată, se poate dezvolta un proces necrotic purulent.

Procesul inflamator joacă un rol esențial în dezvoltarea stenozei traheale. În cazuri rare, cauza sa nu poate fi determinată și apoi este clasificată ca idiopatică. De obicei, stenoza acestei etiologii se dezvoltă la femeile de vârstă mijlocie. O cicatrice cheloidă densă are o lungime de 1-3 cm și este localizată în adventitia (membrana superioară) a treimii superioare a traheei.

Cea mai completă clasificare a stenozei traheale cicatriciale a fost propusă de doctorul în științe medicale, profesorul V. D. Parshin, conform căruia stenozele sunt împărțite:

1. Prin localizare. Se pot dezvolta în laringe cu afectarea pliurilor vocale și a regiunii subglotice, în traheea cervicală, în toraceul superior, toracicul mediu și traheea supra-bifurcată. Acestea pot fi leziuni combinate.

2. Prin etiologie. Stenozele pot fi idiopatice, post-traheostomice, post-traumatice și post-intubare.

3. Prin prevalență. Există stenoze limitate (până la 2 cm lungime) și extinse (peste 2 cm).

4. Prin gradul de îngustare. 1 grad de stenoză - îngustarea lumenului traheei cu 1/3 din diametrul căilor respiratorii, 2 grade - îngustare de la 1/3 la 2/3 din diametru, 3 grade - îngustare cu mai mult de 2/3 din diametru.

5. Forma anatomică a leziunii. Poate fi îngustare circulară, îngustarea pereților anterolaterali, atrezie.

6. După starea pereților traheali. Se distinge stenoza cu și fără traheomalacie. Traheomalacia este o subdezvoltare a scheletului cartilaginos și a țesutului muscular al traheei.

7. Prin prezența unei traheostomii. O traheostomie este o deschidere artificială introdusă în regiunea exterioară a gâtului pentru ca o persoană să respire.

Stenoza traheala expiratoare

Îngustarea funcțională a traheei și a bronhiilor principale se numește stenoză expiratorie. Se caracterizează prin scufundarea excesivă a filmului membranos atonic în lumenul traheei în timpul expirației și tusei. Bronhiile principale sunt adesea afectate. Distingeți între îngustarea expiratorie primară și secundară (stenoză) a traheei. Stenoza expiratorie primară este rezultatul afectării elementelor nervoase ale peretelui traheal de către viruși sau toxine bacteriene în infecțiile respiratorii acute (boli respiratorii acute), gripale. Stenoza secundară se dezvoltă cu emfizem pulmonar.

Cel mai adesea, boala este observată la fel de des la bărbați și femei după 30 de ani. Clinic, se manifestă prin respirație scurtă, lătrat uscat, zăngănit sau tuse „de țeavă”, atacuri de sufocare. Uneori, o criză de tuse poate fi însoțită de amețeli sau vărsături. Atacurile de astm pot duce la leșin, iar dificultățile de respirație sunt slab controlate de bronhodilatatoare.

Dacă stenoza traheală (traheostenoza) apare în perioada prenatală, atunci poate fi:

· Compresie, adică datorită presiunii asupra traheei unei glande tiroide crescute, a tumorii mediastinale sau a chistului congenital;

· Obturant, adică apărând în prezența oricărui obstacol în interiorul traheei. Acest lucru este posibil cu dezvoltarea patologică a cartilajului, ca urmare a căreia o parte a traheei ia forma unui tub îngust, fără perete membranos.

Diagnosticul stenozei traheale

Conform manifestărilor clinice, există 3 etape ale stenozei traheale:

1. Stenoză compensată - cel mai adesea nu există simptome. Diametrul interior al traheei este de 0,6 cm sau mai mult.

2. Stenoză subcompensată - simptomele acesteia sunt dificultăți de respirație, tuse, cianoză, stridor, ventilație afectată și tulburare hemodinamică chiar și cu efort fizic redus. Diametrul interior al traheei în acest caz este de 0,3-05 cm.

3. Stenoză decompensată - se caracterizează prin complicații infecțioase, respirație afectată și hemodinamică a pacientului în stare calmă. Diametrul interior al traheei este de numai 0,3 cm sau mai puțin.

Cu stenoza traheală, capul pacientului este de obicei înclinat înainte, laringele este nemișcat (chiar și cu respirație crescută), vocea nu se schimbă sau se modifică ușor.

În diagnosticul stenozei traheale, se utilizează în principal examinări endoscopice și cu raze X. Gradul de permeabilitate al traheei este determinat în funcție de indicațiile pneumotachografiei. Adesea, dispneea și tusea observate la un pacient sunt asociate cu boli pulmonare, datorită cărora în multe cazuri stenoza traheală este diagnosticată într-o perioadă ulterioară.

Tratamentul stenozei traheale cicatriciale și expiratorii

Tratamentul stenozei cicatriciale include o intervenție chirurgicală endoscopică (prin bronhoscop) și deschisă pentru a extinde și restabili lumenul traheei. Endoscopia elimină țesutul cicatricial și trece un dilatator (dilatator) conic sau cilindric prin porțiunea îngustată a traheei. La majoritatea pacienților cu stenoză traheală se observă un efect pozitiv stabil după un astfel de tratament. Dacă boala reapare, pacientului i se administrează endoproteza pentru o lungă perioadă de timp sau se efectuează o intervenție chirurgicală deschisă.

Endoscopia și tratamentul conservator sunt utilizate pentru tratarea stenozei traheale expiratorii. Pentru ameliorarea stării pacienților, reducerea tusei și facilitarea respirației, li se recomandă să nu ia pastile (sunt ineficiente), ci să exercite o expirație întârziată cu rezistență artificială. Expirația se efectuează cu buzele închise sau printr-un tub îngust. În stadiile incipiente, stenoza expiratorie poate fi adesea eliminată prin tratamentul intensiv al traheobronșitei.

O nouă metodă pentru tratarea stenozei expiratorii a traheei și a bronhiilor principale este introducerea unui amestec sclerozant în spațiul retrotraheal. Această operație se efectuează în timpul bronhoscopiei sub anestezie locală sau generală. Un efect pozitiv de durată se obține în majoritatea cazurilor de stenoză expiratorie primară și în jumătate din cazurile de stenoză secundară. Chirurgia deschisă pentru stenoza traheală expiratorie este rar utilizată.

Autor articol: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeut

Studii: Institutul Medical din Moscova. IM Sechenov, specialitatea - „Medicină generală” în 1991, în 1993 „Boli profesionale”, în 1996 „Terapie”.