Icter Obstructiv - Cauze, Simptome, Diagnostic și Tratament

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-07 17:51

Cauze, simptome, diagnosticul și tratamentul icterului obstructiv

Conţinut:

• Ce este icterul obstructiv?
• Cauzele icterului obstructiv
• Simptome obstructive de icter
• Diagnosticul icterului obstructiv
• Tratament obstructiv pentru icter

Ce este icterul obstructiv?

Icterul obstructiv este un sindrom patologic constând într-o încălcare a scurgerii bilei hepatice prin tractul biliar în duoden datorită obstacolelor mecanice.

Sinonime ale bolii: icter obstructiv, icter subhepatic, icter acolic, icter de resorbție, colestază extrahepatică.

Obstrucția mecanică a tractului biliar se dezvoltă ca o complicație a unui grup mare de boli ale pancreasului și ale sistemului biliar (sistemul de căi biliare și sfinctere care reglează fluxul bilei) și este însoțită de simptome generale, cum ar fi culoarea icterică a pielii, mucoasele și sclera, urina închisă la culoare, decolorarea fecalelor, cutanate mâncărime, dureri abdominale.

Consecința icterului progresiv poate fi insuficiență hepatică, insuficiență renală, colangită purulentă, sepsis, ciroză biliară sau abces hepatic de colangită, în cazuri deosebit de severe și în absența asistenței medicale calificate, deces.

Printre cele mai frecvente cauze ale icterului obstructiv se numără colelitiaza (29% din cazuri) și tumorile maligne (67% din cazuri). La 30 de ani predomină colelitiaza; la grupa de vârstă 30-40 de ani, tumorile și colelitiaza ca cauze ale icterului apar la fel de des. La pacienții cu vârsta peste 40 de ani predomină neoplasmele tumorale.

În general, icterul obstructiv este diagnosticat mai des la femei (82%). Cu toate acestea, obstrucția tumorală a tractului biliar este mai frecventă la bărbați (54%).

Cauzele icterului obstructiv

Până în prezent, cauzele icterului obstructiv datorate comprimării tractului biliar sunt bine înțelese.

În funcție de factorii etiologici, aceștia sunt împărțiți în 5 grupe:

• Malformații congenitale ale sistemului biliar: hipoplazie și atrezie a tractului biliar;
• Modificări benigne în sistemul biliar și pancreas cauzate de colelitiază: calculi (calculi) în căile biliare; un diverticul (proeminența peretelui) a duodenului și stenoza papilei duodenale mai mari (BDS), situată în interiorul părții descendente a duodenului; structurile cicatriciale ale canalelor; chisturi; pancreatită cronică indurativă; colangită sclerozantă;
• Stricturile principalelor căi biliare ca urmare a intervenției chirurgicale (formate ca urmare a deteriorării accidentale a canalelor sau a suturii necorespunzătoare);

• Tumori primare și secundare (metastatice) ale organelor sistemului pancreato-hepatobiliar: cancer al vezicii biliare, cancer al capului pancreatic și OBD, precum și prezența în ficat a metastazelor tumorilor de diferite localizări (cancer de stomac comun, limfogranulomatoză);
• Deteriorarea ficatului și a tractului biliar de către paraziți (alveococoză, chist echinococic etc.).

Cea mai frecventă cauză a icterului obstructiv este neoplasmele tumorale (ficat, tract biliar, cap pancreatic) și colelitiaza. Malformațiile congenitale ale sistemului biliar și bolile parazitare sunt mult mai puțin frecvente. La bătrânețe, se constată predominant obstrucția calculoasă (datorată calculilor biliari) și tumorală, la vârsta mai mică de 40 de ani, cauza este mai des boala biliară.

Pe subiect: Metode moderne și populare de îndepărtare a pietrelor din vezica biliară

Ulcerul duodenal și apendicita acută (în cazul localizării apendicelui în zona porților hepatice) sunt cauze foarte rare ale acestui sindrom patologic.

Colestaza (o scădere a fluxului de bilă în duoden) apare cel mai adesea datorită migrației calculilor în conducte din vezica biliară. Formarea calculilor în conductele în sine este observată mult mai rar. De obicei, trec de la vezica biliară la conducta biliară comună (conducta biliară comună) în timpul unui atac de colică hepatică. Blocarea conductei are loc atunci când o piatră mare nu poate trece prin ea. Uneori, din cauza spasmului prelungit al sfincterului Oddi (mușchiul neted localizat în OBD), chiar și pietrele mici se blochează în partea terminală a căii biliare comune.

Prezența calculilor în conducte este diagnosticată la aproximativ 20% dintre pacienții cu colelitiază. Icterul cu colestază cauzat de boala de calculi biliari este tranzitoriu în 65% din cazuri. Simptomele sale sunt ameliorate prin trecerea pietrelor în intestine. Incidența stenozei (îngustării) OBD este de 25%.

Tumorile zonei pancreato-hepatobiliare provoacă icter în 37% din cazuri. Primul loc în ceea ce privește frecvența este cancerul de cap al pancreasului și BDS, al doilea - tumori ale tractului biliar principal și ale vezicii biliare. Tumorile ficatului și ale conductelor sale sunt rare.

Simptome obstructive de icter

Semnele frecvente ale bolii includ:

• Dureri plictisitoare în regiunea epigastrică și sub coastele din dreapta, care cresc treptat;
• Urină închisă la culoare și scaune decolorate, libere;
• Galbenitatea pielii, a mucoaselor și a sclerei ochilor; culoarea icterică a pielii capătă treptat o nuanță de pământ;
• Piele iritata;
• Greață, vărsături ocazional;
• Scăderea apetitului, pierderea în greutate
• Creșterea temperaturii corpului;
• În unele cazuri, colesterolul gălbui se depune pe pleoape sub formă de formațiuni bine definite care ies din suprafața pielii;
• Mărirea ficatului.

Când căile biliare sunt blocate de calculi, durerea este spasmodică, ascuțită, poate fi administrată în zona toracică, la axila dreaptă și scapula. Semnele externe de icter apar la 1-2 zile după slăbirea colicilor hepatice. Palparea zonei ficatului este dureroasă. Vezica biliară nu este palpabilă. Apăsarea zonei din dreapta sub coaste provoacă o reținere involuntară a respirației. Greața și vărsăturile sunt posibile.

Cu tumori ale pancreasului, OBD, tractului biliar, durerea este plictisitoare, localizată în regiunea epigastrică și radiază spre spate. Palparea relevă o vezică biliară distinsă, apăsând pe care este nedureroasă. Ficatul este mărit, are o consistență elastică sau densă, într-un proces malign are o structură nodulară. Splina se simte rar. Semnele exterioare ale icterului sunt precedate de scăderea apetitului, mâncărime a pielii.

Un ficat mărit este un simptom comun al icterului obstructiv prelungit. Ficatul se mărește datorită revărsării sale cu bilă stagnantă și inflamație a tractului biliar.

O vezică biliară mărită este caracteristică tumorilor OBD, ale capului pancreasului și ale părții terminale a căii biliare comune. Un ficat mărit apare la 75% dintre pacienți, o mărire a vezicii biliare - la 65%, dar cu laparoscopie este diagnosticat la aproape 100% dintre pacienți.

Mâncărimea începe adesea să se deranjeze chiar înainte de apariția semnelor de icter, în special cu geneza tumorii a bolii. Este puternic, debilitant și nu poate fi îndepărtat de agenții terapeutici. Zgârieturile apar pe piele, se formează mici hematoame. Pierderea în greutate este de obicei observată în cazul icterului legat de cancer.

O creștere a temperaturii este asociată în principal cu infecția tractului biliar, mai rar - cu dezintegrarea tumorii. O creștere prelungită a temperaturii este un semn diferențial care distinge icterul subhepatic de hepatita virală, în care, în perioada în care apar semne de icter, temperatura scade la limitele normale.

Prognostic obstructiv de icter

Durata bolii variază într-o gamă largă: de la câteva zile cu un blocaj pe termen scurt al pietrelor comune ale tractului biliar până la câteva luni cu procese tumorale. Prognosticul icterului obstructiv este determinat de evoluția bolii de bază.

Diagnosticul icterului obstructiv

Diagnosticul preliminar nu este dificil în prezența unei tumori avansate care este ușor palpabilă. Dar odată cu manifestările inițiale ale colestazei, diagnosticul provoacă anumite dificultăți, deoarece plângerile pacientului și simptomele clinice generale pot fi semne ale multor boli. Metodele de laborator sunt puțin folositoare pentru diagnosticarea precoce a icterului obstructiv. Creșterile activității colesterolului, bilirubinei și fosfatazei alcaline sunt caracteristice atât pentru colestaza intrahepatică, cât și pentru hepatita virală.

Prin urmare, rolul decisiv aparține metodelor de cercetare instrumentală, dintre care se aplică următoarele:

• Diagnosticare cu ultrasunete. Dezvăluie expansiunea căilor biliare, prezența calculilor și afectarea hepatică focală. Cu localizarea pietrelor în vezica biliară, probabilitatea detectării lor este de 90%, cu localizare în partea terminală a căii biliare comune - 25-30%. O greșeală rară este identificarea unei tumori a vezicii biliare ca o acumulare de calculi.
• Duodenografie de relaxare. Metoda este o radiografie a duodenului în condițiile hipotensiunii sale artificiale. Este folosit pentru a diagnostica simptomul lui Frostberg (deformarea suprafeței interioare a părții descendente a duodenului, în urma căruia conturul său seamănă cu litera „E”) și diverticulul duodenal. Simptomul lui Frostberg este un semn de pancreatită indurativă sau cancer pancreatic cu metastaze la duoden.
• Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP). Se utilizează în caz de rezultate ecografice insuficiente, când se suspectează blocarea OBD. În această metodă, un agent de contrast este injectat în conductă folosind o canulă (tub special), apoi se iau o serie de raze X. RCPH permite diagnosticarea tumorilor mici, efectuarea de analize citologice și histologice ale conținutului epiteliului și canalului. Aceasta este o metodă extrem de informativă, dar, deoarece este invazivă, poate fi însoțită de complicații grave.
• Colangiografie transhepatică percutanată. Este indicat pentru blocarea tractului biliar la poarta ficatului. În acest caz, sub anestezie locală sub controlul ultrasunetelor, un ac subțire cu un agent de contrast este introdus prin piele și țesutul hepatic într-unul din canalele hepatice. Numărul de complicații cu această metodă este mai mare decât cu RCPH (sângerări interne, scurgeri de bilă, peritonită).
• Scanarea hepatică radioizotopică. Se folosește pentru diagnosticarea tumorilor și cu leziuni parazitare ale ficatului (alveococoză), când este dificil de identificat o obstrucție mecanică în tractul biliar în alt mod.
• Laparoscopie. Aceasta este cea mai invazivă metodă și este utilizată atunci când alte metode s-au dovedit ineficiente în ceea ce privește diagnosticul precis. Utilizarea laparoscopiei este recomandabilă la detectarea metastazelor, pentru a determina gradul de afectare a ficatului în alveococoză etc.

Tratament obstructiv pentru icter

Tratamentul acestei boli este în principal chirurgical.

Terapia conservatoare

Include respectarea unei diete cu accent pe legume, fructe, produse lactate. Mesele trebuie să fie fracționate, vasele să fie fierte și piure. Se recomandă să beți cât mai mult lichid (sucuri, apă).

Se efectuează administrarea intravenoasă de glucoză, vitamine B, Essentiale, metionină sau lipocaină (pentru a stimula circulația sângelui în ficat), Vikasol (pentru a preveni sângerarea), Trental, acid glutamic. Dacă este necesar, sunt prescrise antibiotice, plasmafereză (purificarea sângelui), enterosorbție (procedura de detoxifiere).

Subiectul: Tratamentul icterului cu remedii populare

Tratament operativ

Depinde de boala primară care cauzează icter obstructiv. În funcție de aceasta, se pot efectua următoarele:

• Drenajul extern al căilor biliare - refacerea scurgerii bilei în cazul blocării sistemului biliar. Este o metodă minim invazivă care poate fi aplicată de rutină.
• Colecistectomia endoscopică - îndepărtarea vezicii biliare prin deschiderile endoscopice din peretele abdominal.
• Papilosfincterotomia endoscopică - îndepărtarea pietrelor din vezica biliară.
• Coledocolitotomia - efectuată împreună cu îndepărtarea vezicii biliare și constă în îndepărtarea pietrelor din conducta biliară comună, pentru care este deschis peretele anterior.
• Hepatectomie parțială - îndepărtarea zonelor de țesut hepatic afectate de procesul patologic.

Autorul articolului: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Studii: Diplomă în specialitatea „Medicină generală” primită la Universitatea de Stat din Rusia din domeniul medical N. I. Pirogova (2005). Studii postuniversitare în specialitatea „Gastroenterologie” - centru medical educațional și științific.