Febra Tifoidă - Simptome, Diagnostic, Prevenire. Agentul Cauzal Al Febrei Tifoide

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-17 02:17

Febră tifoidă

Ce este febra tifoidă?

Febra tifoidă este o boală infecțioasă din grupul antroponozelor cu mecanism de transmitere fecal-orală, cauzată de una dintre soiurile de Salmonella și care are loc cu o leziune predominantă a aparatului limfatic al intestinului subțire pe un fond de manifestări toxice pronunțate.

În ciuda faptului că omenirea în secolul trecut a reușit să reducă semnificativ numărul de cazuri înregistrate de febră tifoidă, care a fost rezolvată până la capăt, această problemă nu poate fi numită. Probabilitatea de a dezvolta boala există, în special în țările cu un mediu militar turbulent și cu standarde de igienă slabe pentru viață. Prin urmare, condițiile insalubre sunt principala condiție pentru răspândirea bolii.

Febra tifoidă se referă la boli, exclusiv, ale populației umane. Infecția apare după excreția agenților cauzali ai bolii în fecalele purtătoare și persoanele bolnave în mediu. În același timp, contaminează apa, alimentele, articolele de uz casnic. Muștele sunt, de asemenea, importante ca purtători externi de agenți patogeni. O persoană sănătoasă se poate îmbolnăvi după ce a mâncat alimente contaminate sau după contactul direct cu o persoană bolnavă.

În acest sens, febra tifoidă se caracterizează prin următoarele caracteristici:

1. Apare predominant în lunile călduroase și toamna;
2. Răspândire rapidă odată cu trecerea la o epidemie;
3. Susceptibilitatea absolută a corpului uman la agentul patogen;
4. Reproducerea rapidă a Salmonella cu eliberarea lor masivă în mediu cu fiecare mișcare intestinală;
5. Cursul lung al bolii (aproximativ șapte săptămâni) și prezența formelor sale șterse;
6. Prezența purtătorilor agentului cauzal al bolii. Astfel de oameni nu se îmbolnăvesc, dar sunt contagioși față de ceilalți;

Patogeneza bolii și răspândirea agentului patogen în organism constă în mai multe etape:

1. Intrarea unei concentrații suficiente de agenți patogeni în secțiunile terminale ale intestinului subțire;
2. Introducere prin membrana mucoasă cu dezvoltarea unui proces inflamator sub formă de enterită;
3. Pătrunderea în țesutul limfoid, la care Salmonella are un tropism inițial. În primul rând, sunt afectate petele Peyer, apoi ganglionii limfatici regionali ai mezenterului (mezenteric) și retroperitoneal;
4. Bacteremia (intrarea agenților patogeni în circulația sistemică). Acest lucru se datorează incapacității sistemului limfatic de a păstra și neutraliza agentul patogen. Acest lucru se manifestă sub forma creșterii lor puternice. Odată ajuns în fluxul sanguin al sistemului portal, agentul patogen se răspândește în principal în ficat și splină. În celulele sistemului reticuloendotelial al acestor organe are loc reproducerea sa ulterioară. Ca urmare - afectarea inflamatorie a ficatului și splinei;

5. Circulația agentului patogen în circulația sistemică declanșează răspunsuri imune. În acest caz, are loc o distrugere masivă a bacteriilor patogene, care, împreună cu bacteremia, provoacă toxemie datorită toxinelor care sunt eliberate de agenții patogeni distruși.

Toate aceste legături ale patogeniei sunt ciclice, repetându-se constant până când mecanismele imune sunt suficient de întărite pentru a neutraliza toți agenții patogeni patogeni din țesuturile ganglionilor limfatici, ficatului și splinei.

Simptome ale febrei tifoide

Tabloul clinic cu febra tifoidă reiese din trăsăturile descrise mai sus ale patogeniei sale și este prezentat sub forma unui tabel.

Durata sa este de la trei zile la trei săptămâni. În acest moment, simptomele nespecifice sunt posibile sub formă de slăbiciune generală, slăbiciune, sănătate precară, greață, dureri de cap și dureri musculare, stare ușoară subfebrilă.
Reacții de febră și temperatură	Există o creștere a temperaturii corpului până la cifre agitate. O astfel de febră este observată periodic, ceea ce corespunde unei eliberări masive de Salmonella în circulația sistemică.
Simptome de intoxicație	Frisoane la înălțimea unui atac febril; Transpiraţie; Slăbiciune generală, amețeli; Dureri musculare-articulare; Tahicardie și respirație rapidă; Scăderea tensiunii arteriale; Înnorarea conștiinței și a letargiei; Erupție cu caracter rozol pe toată suprafața pielii (apar după două săptămâni de boală); Limbă fuliginoasă (ascuțit edematoasă, pe suprafețele laterale ale amprentelor dinților, acoperită cu un strat întunecat); Umflături ascuțite ale feței pe fundalul palorii sale; Aspectul epuizat al pacientului.
Semne de deteriorare a ganglionilor limfatici mezenterici și a intestinului subțire (infecție mezenterică pe fondul enteritei)	Durere în abdomenul drept. Uneori sunt atât de intense încât simulează o clinică de apendicită acută sau un abdomen acut; Posibil slabă slăbire a scaunului. Simptomul nu apare întotdeauna. Febra tifoidă complicată se poate manifesta sub formă de diaree sângeroasă sau sângerări intestinale; Simptom de cădere. Este determinat de percuția peretelui abdominal, timp în care în părțile din dreapta jos ale percuției sunetul se scurtează; La palpare, formațiunile asemănătoare tumorii sunt determinate în regiunea iliacă din dreapta sub forma unui infiltrat, dureros; Simptome de peritonită. Ele apar atunci când peretele intestinului subțire este complet distrus de procesul inflamator și de perforația acestuia; Distensia abdominală.
Semne de afectare a ficatului și splinei	Hepatomegalie - o creștere accentuată a dimensiunii ficatului și a durerii acestuia; Splenomegalie - o splină dureroasă care iese din sub arcul costal stâng este palpabilă; Icter. De regulă, este de natură parenchimatică și indică un curs sever al bolii; Semne de insuficiență hepatică: agravarea simptomelor creierului și afectarea conștiinței, sângerări, icter crescut, intoxicație;

Dinamica simptomelor în febra tifoidă vă permite să le combinați în funcție de etapele bolii:

1. Perioadă incubație. Durează din momentul în care agentul patogen este introdus în organism până când apar primele manifestări clinice. Durata acestei perioade depinde de proprietățile patogene ale agentului patogen și de apărarea organismului;
2. Perioada de apariție a bolii. Durează câteva zile. Clinic, poate fi limitat de apariția primei reacții de temperatură la menținerea sa stabilă la un nivel ridicat;
3. Perioada curentă desfășurată. Se caracterizează prin toate simptomele deteriorării organelor interne și ale intoxicației;
4. Perioada de rezoluție. Prezentat de o regresie pas cu pas a simptomelor și o scădere a febrei;
5. Perioada de convalescență. Este o restaurare completă a corpului și formarea unei imunități puternice.

O secvență atât de clară de curgere nu este întotdeauna respectată. Boala poate dobândi un caracter imprevizibil cu o tranziție rapidă de la o etapă la alta sau o schimbare asemănătoare valurilor.

Pericolul febrei tifoide constă în posibilitatea de a dezvolta complicații care reprezintă o amenințare imediată pentru viața pacientului. În cazul progresiei bolii, există un risc ridicat de insuficiență hepatică progresivă, care, pe fondul intoxicației, se poate transforma în insuficiență multiplă a organelor.

Complicațiile locale nu sunt mai puțin periculoase. Apariția lor este asociată cu leziuni necrotice și ulcerative ale secțiunii terminale a intestinului subțire. În acest context, apar adesea sângerări intestinale abundente și perforații ale peretelui intestinal. Aceste afecțiuni necesită tratament chirurgical urgent. Efectuarea oricărei operații la înălțimea intoxicației și a insuficienței organelor duce întotdeauna la agravarea stării generale a pacienților cu febră tifoidă.

Agentul cauzal al febrei tifoide

Microorganismul patogen care provoacă febra tifoidă este unul dintre tipurile de Salmonella - Salmonella typhi. Este un bacil gram negativ din familia enterobacteriilor, capabil de reproducere exclusiv în corpul uman. Nu are diferențe morfologice față de alte Salmonella. Prin urmare, aerobul strict poate exista doar într-o formă vie, nu formează un spor. Nu este exigent pentru mediu și, prin urmare, este bine cultivat pe medii nutritive convenționale. Acest tip de Salmonella este destul de stabil în mediul extern, perfect adaptat la temperaturi scăzute și poate chiar supraviețui înghețului pe termen lung.

Nu este rezistent la temperaturi ridicate și moare instant când este fiert. Își păstrează bine proprietățile patogene în apa curentă și în picioare și în produsele alimentare (produse lactate, legume, carne tocată).

Patogenitatea Salmonella tifoidă se datorează structurii lor antigenice și endotoxinei. Cele mai importante dintre acestea sunt antigenul de virulență de suprafață (antigenul Vi) și complexul proteic liposacaridic al peretelui celular (endotoxină). Dacă primul determină capacitatea agentului patogen de a infecta organele și țesuturile, precum și intensitatea răspunsului imun, atunci al doilea se activează atunci când Salmonella este distrusă de celulele imune cu o eliberare puternică a componentelor lor toxice. Caracteristicile antigenului de virulență al agenților patogeni tifoizi sunt de așa natură încât îi permit să-și schimbe proprietățile antigenice, trecând în diferite forme, inclusiv forme L, rezistente la acțiunea medicamentelor antibacteriene. Acest lucru permite agentului patogen să circule mult timp, menținând răspândirea epidemiei.

Ciclul de viață al Salmonella tifoidă după intrarea într-un organism sensibil nu poate trece fără participarea țesuturilor limfoide și reticulare. Prin urmare, poarta de intrare a infecției este acumularea de celule limfatice intestinale (plasturi Peyer) în stratul submucos. Dintre acestea, bacteriile se răspândesc în ganglionii limfatici mezenterici și în fluxul sanguin portal. Cel mai important teren de reproducere pentru Salmonella tifoidă este ficatul și splina. În timp, mecanismele imune sunt capabile să neutralizeze complet agenții patogeni, deoarece se produc anticorpi specifici.

Examen serologic pentru febra tifoidă

Având în vedere că trăsăturile microscopice distincte ale Salmonella tifoidă nu există, studiile serologice sunt principala metodă pentru diagnosticarea febrei tifoide. Acestea se bazează pe detectarea anticorpilor specifici din plasma sanguină.

Acest lucru se poate face în următoarele moduri:

1. Reacție de aglutinare. Cea mai simplă și mai veche metodă de determinare a prezenței anticorpilor la antigenul O al agentului patogen. Devine informativ la două săptămâni de la debutul bolii. Metoda este nespecifică, deoarece poate da un rezultat fals pozitiv în alte tipuri de infecție cu Salmonella;
2. Reacție indirectă de hemaglutinare. Ajută la diagnosticul febrei tifoide deja în prima săptămână a bolii;
3. Răspunsul anticorpului fluorescent. O metodă de diagnostic foarte sensibilă, care vă permite să determinați orice tip de anticorpi la componentele antigenice ale agentului patogen. Metoda ajută nu numai în evaluarea dinamicii bolii, ci și în observarea purtătorilor și în perioada de recuperare;

Baza pentru diagnosticul febrei tifoide în conformitate cu metodele de diagnostic serologic este o creștere constantă a titrului anticorpilor specifici. În acest scop, studiile se repetă în mod necesar în timp.

Vaccinarea împotriva febrei tifoide și paratifoide

Principala măsură preventivă pentru febra tifoidă este vaccinarea împotriva acestei boli.

În aceste scopuri, se utilizează două tipuri de vaccinuri:

1. Vii, conținând salmonella tifoidă slabită. Disponibil sub formă de tabletă;
2. Ucis, conținând salmonella inactivată. Disponibil sub formă de injecție.

Introducerea componentelor de Salmonella tifoidă în organism în doze mici duce la recunoașterea lor de către celulele imune. Rezultatul acestei interacțiuni ar trebui să fie imunitatea pe termen lung, care să permită corpului să reziste la agenți patogeni reali atunci când îi întâlnește.

Indicațiile pentru vaccinarea cu orice tip de vaccin sunt:

1. Planificarea șederii în teritoriile epidemice pentru febra tifoidă;
2. Nevoia de contact cu pacienții cu febră tifoidă;
3. Lucrul direct cu agenții cauzali ai febrei tifoide.

Este de dorit ca după vaccinare timp de două săptămâni organismul vaccinat să nu intre în contact cu adevăratul agent cauzal al bolii. Acest lucru este necesar pentru a dezvolta imunitatea adecvată. În caz contrar, vaccinarea va duce la agravarea simptomelor bolii.

Contraindicații pentru vaccinare:

1. Istoricul reacțiilor alergice la componentele vaccinului;
2. Vârsta copiilor (cu injecții - până la 2 ani, cu comprimate - până la 6 ani);
3. Puternică antibioterapie;
4. Imunodeficiențe severe;
5. Răceală și exacerbarea patologiei cronice;
6. Luarea hormonilor glucocorticoizi;
7. Patologia cancerului și chimioterapia.

După vaccinare, sunt posibile următoarele reacții ale corpului:

1. Reacție la temperatură;
2. Modificări inflamatorii la locul injectării;
3. Cefalee și dureri musculare;
4. Greață și vărsături;
5. Dureri de stomac;
6. Erupții cutanate;
7. Reacții alergice (urticarie, bronhospasm, scăderea tensiunii arteriale)

Prezența reacțiilor corporale la introducerea unui vaccin (cu excepția unuia alergic) nu reprezintă o amenințare. Acestea indică declanșarea mecanismelor imune.

S-au dezvoltat vaccinuri injectabile pentru prevenirea infecțiilor paratifoide. Tehnica introducerii lor implică o admitere la curs: de două ori cu un interval de 4 săptămâni între injecții.

Cu ce medici trebuie să contactați dacă aveți febră tifoidă?

Un medic cu boli infecțioase se ocupă cu tratamentul, prevenirea, observarea convalescenților și a purtătorilor de febră tifoidă. Dacă este necesar, specialiștii înrudiți sunt incluși în procesul de tratament și diagnostic. Acestea pot fi: un chirurg - în prezența simptomelor unui abdomen acut și necesitatea unui diagnostic diferențial, un specialist în terapie intensivă - cu o agravare progresivă a stării pacientului și insuficiență multiplă a organelor.

Autorul articolului: Danilova Tatyana Vyacheslavovna | Infecționist

Educație: în 2008 a primit o diplomă în Medicină generală (Medicină generală) la Universitatea de cercetare rusă Pirogov. A trecut imediat un stagiu și a primit diploma de terapeut.