Amenoreea Primară și Secundară - Ce Să Faci? Cauze și Tratament

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-16 21:48

Amenoreea primară și secundară: cauze și tratament

Amenoreea este absența menstruației la o femeie aflată la vârsta fertilă. În mod normal, menstruația ar trebui să vină la anumite date, fără întârzieri sau eșecuri. Acestea încep la vârsta de 12-16 ani și persistă până la sfârșitul menopauzei. Desigur, menstruația înrăutățește oarecum calitatea vieții unei femei. Nu are ocazia să se angajeze în sporturi active sau să viziteze piscina. În același timp, absența menstruației fără un motiv aparent poate indica o tulburare gravă în organism. Amenoreea este o problemă comună care afectează aproximativ 3,5% dintre femei.

Conţinut:

• Când este amenoreea norma?
• Gradul de amenoree
• Amenoree primară
• Amenoree secundară
• Alte tipuri de amenoree
• Diagnosticul amenoreei
• Tratamentul amenoreei

Când este amenoreea norma?

Menstruația începe la vârsta de 12-16 ani, până în acest moment absența sa este normală. Sistemul de reproducere al fetei este odihnit.

În timpul menopauzei, absența menstruației este, de asemenea, o variantă a normei. Menopauza apare în perioada 49-52 de ani. Acestea sunt valori medii. Ar trebui să vă concentrați asupra vârstei la care a apărut menopauza la femeile din familie.

Alăptarea și amenoreea sunt două fenomene normale care trebuie combinate între ele. Când o femeie își alăptează bebelușul, ea produce hormoni care împiedică maturarea oului. O situație similară se observă în timpul sarcinii. Ovulul și-a îndeplinit scopul principal - femeia a conceput un copil. Până în momentul nașterii sale, nu vor fi necesare alte ouă, așa că sunt în repaus, ceea ce înseamnă că nu vin perioadele unei femei.

Gradul de amenoree

Există 3 grade de amenoree:

1. Amenoree ușoară. Menstruația este absentă pe tot parcursul anului. În această perioadă, nu va fi dificil să găsiți tratamentul potrivit.
2. Amenoree moderată. Menstruația nu apare în decurs de 1-3 ani.
3. Amenoree severă. Menstruația a lipsit de mai bine de 3 ani.

Amenoreea poate fi primară și secundară. Este foarte important să se determine ce fel de tulburare se dezvoltă la pacient, deoarece caracteristicile tratamentului depind de aceasta.

Amenoree primară

Dacă o femeie sau o fată nu a avut niciodată o perioadă înainte și nu vine la timp, atunci vorbește despre amenoreea primară. În mod normal, menstruația dvs. ar trebui să înceapă înainte de vârsta de 16 ani. Absența lor înainte de această vârstă ar trebui să alerteze părinții.

Amenoreea primară cu pubertate întârziată

Amenoreea primară cu pubertate întârziată poate apărea din următoarele motive:

Malformații ale organelor sistemului reproductiv. Tulburări genetice. Disgenezia gonadelor este o anomalie cromozomială pe care un copil o are de la naștere. Acestea duc la faptul că organele genitale ale fetei nu sunt pe deplin dezvoltate. În mod normal, o femeie are un set de cromozomi prezentați ca „46 XX”. Cu toate acestea, uneori apar mutații, de exemplu, „46 XO” și altele. Acest lucru se datorează divizării anormale a cromozomilor în timpul dezvoltării intrauterine.

Astfel de patologii se manifestă prin absența menstruației, tulburări în structura și activitatea organelor interne și anomalii de dezvoltare externe. Fetele sunt scurte (mai puțin de 150 cm), gâtul lor este scurt, acoperit cu pliuri, mușcătura este adesea perturbată, strabismul, apare deformarea cotului și a articulațiilor genunchiului. Imaginea cu ultrasunete vă permite să vizualizați ovare mici care nu au țesut glandular. Nu conțin ovocite, structura lor este reprezentată de compuși asemănători țesutului cicatricial. Uterul la astfel de pacienți este subdezvoltat, adesea organul nu are o cavitate.

Femeile cu astfel de nereguli nu au menstruație, nu pot rămâne însărcinate. Există o anomalie la 1 fată din 12 mii de nou-născuți.

Pentru a stabili cu precizie diagnosticul, veți avea nevoie de o consultație cu un genetician. În viitor, o femeie va avea nevoie de tratament pe tot parcursul vieții cu medicamente care să-i înlocuiască proprii hormoni. Cel mai adesea, pacienților li se prescrie Femoston. Deoarece terapia hormonală pe termen lung poate provoca leziuni ale celulelor hepatice, pacienților li se prescriu hepatoprotectori la fiecare 6 luni (Heptor, Heptral, Essentiale).

STF este un sindrom de feminizare testiculară. Tulburarea se caracterizează printr-un eșec în schimbul și producția de testosteron în timpul dezvoltării intrauterine a fătului. Fata care sa născut are toate caracteristicile feminine. Cu toate acestea, nu există o zonă de pigmentare în jurul mameloanelor, părul nu crește sub axile și pe pubis.

Examinarea organelor genitale interne relevă un vagin scurt care se termină orbește. Pacientul nu are uter, col uterin sau ovare. În schimb, o femeie crește testicule (organe de reproducere masculine), dar acestea nu produc hormoni sexuali. Absența organelor genitale feminine duce la faptul că menstruația și, prin urmare, sarcina sunt imposibile. Această malformație apare la 1 din 15.000 de fete nou-născute.

Terapia se reduce la îndepărtarea chirurgicală a testiculelor. Acest lucru trebuie făcut din motivul că aceste organe devin adesea baza dezvoltării unei tumori canceroase. Operația se efectuează după ce fata a împlinit vârsta de 16 ani, când s-au format pieptul și corpul. După aceea, pacientului i se prescrie femosteron pentru tot restul vieții. Operația vaginală permite unei femei să aibă o viață sexuală normală.

Încălcări în activitatea SHS. Sistemul hipotalamo-hipofizar este responsabil pentru producerea de hormoni și alte substanțe care sunt necesare pentru debutul menstruației și evoluția normală a proceselor metabolice în general.

Perturbări la locul de muncă - aceste sisteme pot apărea din cauza unei nutriții de calitate slabă pe care o primește un copil, cu boli infecțioase și neinfecțioase cronice, pe fondul unei intoxicații prelungite a corpului. Nivelurile scăzute de hemoglobină sunt, de asemenea, adesea motivul absenței menstruației la fete în timpul pubertății.

Dacă un adolescent începe să mănânce corect, câștigă greutatea corporală lipsă sau pierde în greutate, atunci menstruația se va stabiliza singură, fără nici o terapie.

În unele cazuri, dezvoltarea sexuală întârziată are loc datorită particularităților constituției fetei. Adesea, o situație similară se observă în rândul oamenilor din Carelia, al districtului autonom Nenets și al femeilor din Chukotka. În acest caz, absența menstruației înainte de vârsta de 16 ani și mai mult este o variantă a normei, dar cu condiția ca alte cauze ale amenoreei să fie excluse. Pentru fetele cu o astfel de problemă, este prezentată o scanare cu ultrasunete a organelor genitale, precum și o radiografie a oaselor mâinii, antebrațului și încheieturii mâinii. Dacă zonele de creștere din ele sunt normale, atunci nu există motive de îngrijorare, iar menstruația va începe în curând.

Boli ale sistemului hipotalamo-hipofizar cu leziunile sale organice. Amenoreea și alte defecțiuni în funcționarea sistemului de reproducere apar din cauza tumorilor congenitale care se află în glanda pituitară. Nu este dificil să le găsiți în timpul unei radiografii sau a unui RMN. După intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea neoplasmului, funcția menstruală este stabilizată.

Amenoree primară fără pubertate întârziată

Dacă o fată nu are menstruație, dar caracteristicile sexuale secundare se dezvoltă așa cum era de așteptat, atunci motivul pentru aceasta este cel mai adesea ginatrezia sau aplazia uterină. Aceste patologii își au originea chiar și în timp ce fătul se află în uter. Cu ginatresia, fata va avea o parte a vaginului care este crescută sau himenul ei va fi complet acoperit. Tratamentul este prompt. În cele mai multe cazuri, se dovedește a fi de succes. Dacă operația nu este efectuată înainte de începerea menstruației, sângele menstrual nu va avea unde să curgă. Prin urmare, nu va fi posibil să se facă fără intervenția chirurgicală.

Aplazia uterului este absența sa. Adesea fata are subdezvoltare a vaginului, defecte ale rinichilor și ale organelor sistemului urinar. Ovarele funcționează așa cum era de așteptat, nivelurile hormonale sunt normale. În acest caz, uterul va fi reprezentat de o neoplasmă dungată, care adesea nu este deloc definită. Astfel de femei nu pot deveni mamă, menstruația le este imposibilă. Cu toate acestea, operația le permite să aibă o viață sexuală normală.

Astfel de tulburări, cauzate de malformații intrauterine, se găsesc adesea numai în timpul pubertății unei fete. Asistența medicală permite fetelor cu patologii identificate să se adapteze cât mai mult posibil la nevoile naturale ale unui corp în creștere și să trăiască pe deplin. Cu toate acestea, adesea nu este posibil să se facă față complet malformațiilor congenitale.

Amenoree secundară

Patologie intrauterină

Multe operații efectuate pe uter afectează negativ sănătatea femeii. Avortul intrauterin, chiuretajul, histeroscopia, îndepărtarea polipilor sunt periculoase în acest sens.

Astfel de manipulări pot duce la o subțiere semnificativă a peretelui uterin, care afectează funcționarea organului. În timpul ciclului natural, endometrul nu poate crește pe deplin, așa că, atunci când vine momentul următoarei menstruații, pur și simplu nu trebuie respins nimic. O astfel de încălcare nu se dezvoltă singură. Menstruația devine mai puțin abundentă în timp, după care încetează să meargă cu totul. Dacă o femeie are o inflamație a organelor genitale interne în paralel, atunci patologia devine severă.

Uneori, după operație, canalul cervical se înfundă. Puteți face față patologiei într-un mod operativ.

Aderențele pot rezulta dintr-un avort sau alte proceduri traumatice. Cresc în uter, umplându-l din interior.

Toate aceste complicații duc la faptul că o femeie va fi dificilă să rămână însărcinată și, uneori, imposibilă.

Tratamentul se reduce la efectuarea histeroscopiei, tăierea aderențelor, introducerea de medicamente speciale care previn recreșterea acestora. Preparatele de acid hialuronic pot fi utilizate pentru a face față tulburării.

Tulburări în funcționarea sistemului hipotalamo-hipofizar

Amenoreea asociată cu greutatea corporală redusă. Această amenoree apare cel mai adesea la fetele adolescente. Mulți dintre ei, în căutarea frumuseții imaginare, încep să slăbească foarte mult. Acest lucru duce la faptul că grăsimea corporală dispare complet. Corpul percepe menstruația ca pe o pierdere de sânge și energie, astfel încât nu mai produce hormoni, astfel încât foliculii să continue să se maturizeze.

Pentru a face față problemei, trebuie să începi să mănânci corect și să te îngrași. Fetei trebuie să i se prescrie vitamine.

Amenoreea genezei psihogene. Dacă o fată se confruntă cu un puternic șoc emoțional, atunci perioadele ei se pot opri. Așadar, în timpul războiului, femeile care își trimiteau soții și fiii pe front nu aveau adesea menstruație.

Pentru a face față problemei, trebuie să minimizați efectele stresului asupra corpului. Hormonii nu sunt de cele mai multe ori folosiți în astfel de situații. Dacă stresul persistă mult timp, ar trebui să consultați un specialist, deoarece absența menstruației poate provoca menopauză timpurie.

Sindromul de hiperinhibiție ovariană

OHSS se dezvoltă după ce o femeie a luat medicamente hormonale de mult timp, inclusiv:

• Contraceptive orale.
• Agoniști hormonali care eliberează gonado (Goserelin, Buserelin).
• Gestagens (Visanne).

Cel mai adesea, la ceva timp după întreruperea tratamentului, menstruația revine la normal pe cont propriu. Dacă menstruația nu apare la 2-3 luni după terminarea administrării medicamentelor hormonale, atunci trebuie să consultați un medic. Mai mult, cu cât greutatea corporală a femeii este mai mică, cu atât este mai mare probabilitatea de a dezvolta amenoree.

Pacienților li se va atribui o analiză pentru a determina nivelul de prolactină. Dacă nu se observă eșecuri, atunci citratul de clomifen poate fi utilizat pentru restabilirea menstruației. Acest medicament stimulează ovulația. Se utilizează timp de 1-4 luni. Când situația se stabilizează, medicamentul este anulat.

Bromocriptina este prescrisă pacienților cu niveluri ridicate de prolactină. Medicamentul este luat până când nivelul hormonilor scade la 5430 mMe și mai jos.

Tulburări ale sistemului hipotalamo-hipofizar de natură organică

Poate apărea o întârziere a menstruației pe fondul unei tumori care crește în creier, dar acest lucru nu se întâmplă des. Neoplasmele în creștere apasă pe hipofiza și hipotalamus, ceea ce implică o întreagă cascadă de reacții: apare dezechilibru hormonal, menstruația se oprește. Pentru a face față bolii este posibilă numai prin intervenție chirurgicală. După îndepărtarea tumorii, menstruația se reia. Acest lucru se întâmplă în șase luni sau un an.

Sindromul Sheehan este un spasm vascular sau hemoragie în glanda pituitară. O încălcare similară apare cel mai adesea la femei după naștere, când sarcina în sine a fost complicată de preeclampsie. Este posibil ca mamele care alăptează să nu observe absența menstruației, deoarece amenoreea este acoperită de alăptare. Cu toate acestea, după ce ați renunțat la alăptare, menstruația dvs. nu începe. După 2 luni de la absența lor, este necesar să contactați un specialist.

Dacă medicul identifică sindromul Sheikhan, acesta va prescrie pacientului Metipred sau Prednisolon, hormoni tiroidieni sau terapie de substituție hormonală cu Angelik, Divina, Femoston. Nu trebuie să luați medicamente pe cont propriu, deoarece nu va fi posibilă restabilirea ciclului fără a înțelege cauza amenoreei, dar este destul de posibil să câștigați în greutate în exces.

Sindromul șaului turc

Șaua turcească se află în creier lângă glanda pituitară. Devine gol atunci când glanda pituitară este sub presiune pentru o lungă perioadă de timp și se atrofiază. Sarcinile frecvente sau activitatea dificilă de muncă pot provoca o situație similară. Tratamentul se efectuează conform unei scheme similare cu tratamentul sindromului Sheehan.

Amenoreea ovariană

Uneori, cauza amenoreei este o defecțiune a ovarelor. În acest caz, sistemul hormonal în ansamblu va funcționa corect.

Cu sindromul ovarului rezistent, aceste organe ale sistemului reproductiv pur și simplu nu mai răspund la stimulare cu hormoni sexuali. Tulburarea se dezvoltă la femeile sub 36 de ani. Adesea, o situație similară poate fi urmărită la o bunică, mamă, fiică, adică este de natură familială. Pentru a face față problemei este posibilă numai cu utilizarea medicamentelor hormonale de acțiune combinată. O femeie nu poate naște singură. FIV va fi necesară folosind un ou de donator.

Sindromul de epuizare ovariană prematură duce la faptul că ouăle nu mai sunt produse și pacientul dezvoltă o menopauză. Mai mult, acest lucru se poate întâmpla la o vârstă fragedă (până la 43 de ani). Acest sindrom poate fi cauzat de infecții severe (gripă, rubeolă, oreion, rujeolă) sau prin tratament pentru tumori canceroase.

Alte tipuri de amenoree

Amenoree falsă. Acest tip poate fi atribuit, de exemplu, atunci când procesul menstruației se desfășoară normal, dar, dintr-un motiv sau altul, sângele nu părăsește corpul. Aceasta poate fi, de exemplu, orice patologie congenitală, precum și abaterile dobândite în procesul vieții. O creștere excesivă a himenului sau a vaginului este un exemplu izbitor în acest sens. Aici vorbim despre obstacolele mecanice dobândite. Unele anomalii pot fi diagnosticate doar cu ultrasunete, în orice caz, cuvântul „mecanic” definind aici.

Amenoreea adevărată este absența unui ciclu lunar la fete. Aici se manifestă absența ciclului menstrual, dar fără semne hormonale vizibile și modificări ale sistemului reproductiv. Capacitatea unei femei de a rămâne însărcinată este complet pierdută.

Amenoreea fiziologică se numește absența unui ciclu din cauza diferitelor abateri de vârstă. Abaterile pot apărea atât în timpul creșterii corpului, cât și după sfârșitul acestuia, boala se poate manifesta și se poate termina de la sine. Aici nu mai vorbim despre boală, deoarece acest lucru este complet normal. De exemplu, unele femei își pierd capacitatea de a merge cu bicicleta în timpul alăptării. Sau după sarcină, în timp ce corpul se recuperează.

Amenoreea patologică este cel mai grav tip de amenoree. Aici vorbim despre o tulburare în organism. În acest caz, fertilitatea poate fi complet pierdută. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă la acele fete care nu au avut niciodată un ciclu lunar, adică tinere sau, dimpotrivă, femei la vârsta mijlocie. Încălcările sunt funcționale și organice.

Diagnosticul amenoreei

Diagnosticul amenoreei începe cu administrarea anamnezei și examinarea pacientului. Medicul trebuie să constate starea sănătății femeii a mamei. Acest lucru vă va permite să urmăriți istoricul familial al bolii. Este important să se clarifice când a început exact perioada femeii, dacă a fost expusă la radiații, dacă a fost supraponderală. Dacă pacientul suferă de alte boli cronice (patologii cardiovasculare, obezitate, boli articulare), trebuie să informeze medicul despre aceasta.

Medicul acordă atenție tipului de corp al femeii, creșterii părului, gradului de dezvoltare a glandelor mamare și alte caracteristici ale sănătății sexuale.

Următoarea etapă a diagnosticului este examinarea pacientului pe scaunul ginecologic. Medicul evaluează starea bazinului mic, organele genitale externe. Dacă fata este virgină, nu se practică examinarea cu ajutorul oglinzilor.

Ecografia organelor genitale și a glandei mamare oferă informații despre mărimea organelor, despre funcționarea acestora, despre maturarea foliculilor ovarieni. Studiul vă permite să identificați chisturi și neoplasme tumorale.

Prelevarea de sânge pentru hormoni este obligatorie. Determinați nivelul hormonilor tiroidieni (T4 și TSH), precum și al hormonilor sexuali (FSH, LH, DHEA, AMG, prolactină, testosteron etc.).

O femeie poate avea nevoie să consulte specialiști îngustați: oncolog, genetician, endocrinolog, neurolog, neurochirurg, nutriționist, pediatru. Se efectuează ultrasunete ale glandelor suprarenale, tiroidei, RMN-ului creierului, raze X ale craniului. Toate aceste studii în combinație sunt rareori prescrise. Medicul alege anumite tehnici de diagnostic care sunt necesare pentru a confirma diagnosticul și pentru a afla cauza amenoreei.

Tratamentul amenoreei

Pentru tratamentul amenoreei, medicamente precum:

• Preparate care conțin estrogeni: foliculină, Estrogel, Divigel etc. Sunt prescrise într-o situație în care amenoreea se dezvoltă pe fondul deficitului de estrogen.
• Progestogeni: Utrozhestan, Prajisan, Dyufaston, Norratistron. Acestea sunt prescrise cu un deficit de hormoni în a doua fază a ciclului sau gestageni.
• Antiestrogeni: citrat de clomifen. Acest medicament este utilizat pentru a stimula ovulația.
• Hormoni combinați: Femoston, Angelique, Divina. Acestea sunt prescrise pentru a restabili funcția ovariană.
• Hormoni tiroidieni: L-tiroxină, Eutirox.
• Glucocorticosteroizi: Prednisolon, Metipred. Acestea sunt prescrise pentru restabilirea funcției suprarenale.
• Bromocriptină (Parlodel). Acest medicament scade nivelul prolactinei.
• Operația este prescrisă pentru patologiile ginecologice, precum și pentru leziunile cerebrale cauzate de neoplasmele tumorale.

Amenoreea este o tulburare gravă în organism care nu trebuie ignorată. Dacă o femeie aflată la vârsta fertilă nu are perioade, atunci trebuie să se prezinte la un medic și să primească tratament.

Autorul articolului: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginecolog, reproductolog

Educație: Diplomă în obstetrică și ginecologie primită la Universitatea de Stat de Medicină din Rusia a Agenției Federale pentru Sănătate și Dezvoltare Socială (2010). În 2013 au finalizat studiile postuniversitare la N. N. N. I. Pirogova.